八纲辨证医案举例

八纲辨证表里病案八纲辨证表是中医诊断方法之一，通过对患者的症状进行分类，以确定疾病的特点和归属。

本文将以八纲辨证表为基础，结合病案分析，探讨中医辨证论治的实际应用。

引言：中医辨证论治是中医学的核心理论之一，其基本原则是根据患者的症状、体征和辅助检查结果，运用中医独特的辨证方法，对疾病进行分类和分析，并制定相应的治疗方案。

八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具之一，它将疾病分为寒热、表里、虚实、浮沉四个方面，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。

一、寒热辨证：寒热辨证是八纲辨证表中的一项重要内容。

寒证和热证在病理机制和治疗原则上有很大的差异。

通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病人是属于寒证还是热证。

例如，寒证患者常常出现寒战、喜热饮食、恶寒畏冷等症状，而热证患者则表现为发热、口渴、大汗等症状。

二、表里辨证：表里辨证是八纲辨证表中的另一个重要方面。

表证是指病从体表开始发生，并且表现为体温升高、皮肤红肿等症状；而里证是指病变已经进入体内，表现为腹痛、恶心呕吐等症状。

根据患者的症状和体征，医生可以初步判断病变属于表证还是里证，从而制定相应的治疗方案。

三、虚实辨证：虚实辨证是八纲辨证表中的另一个重要内容。

实证是指病变较重，症状明显，如高热、心悸等；虚证是指病变较轻，症状不明显，如乏力、食欲不振等。

通过对患者的症状和体征进行综合分析，可以初步判断病人是属于实证还是虚证，进而制定相应的治疗方案。

四、浮沉辨证：浮沉辨证是八纲辨证表中的最后一个方面。

浮证是指病变较轻，症状不明显，如头晕、恶心等；沉证是指病变较重，症状明显，如呕吐、腹泻等。

通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病变属于浮证还是沉证，从而制定相应的治疗方案。

结论：八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具，通过对患者的症状、体征和辅助检查结果进行分类和分析，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。

寒热、表里、虚实、浮沉是八纲辨证表的四个方面，分别从病变的性质、部位、程度和轻重等方面进行分类，为临床医生提供了重要的参考依据。

八大医案让你初通中医学习中医最关键的是什么？是"实（寒热燥湿风）、虚（阴阳气血津）"这两大系统（共10项要素），再辅之于脏腑（心肝脾肾胃）系统，基本上构成了中医的全部基础。

由这些最基本的元素，可以推导、叠加出中医所有的内容。

事实上，要掌握中医复杂的基础理论，只需通读如下八个名医治病的真实故事，就能够轻松熟知中医经典的"八纲辨证、五邪六淫、治病八法、中药方剂"等基本内容。

故事之一：死则甘愿偿命！（清代名医徐大椿）徐大椿碰到一位病人：酷暑之天气，病人"暑病热极，大汗不止"，而且"脉微肢冷，面赤气短"。

众医按"热症"来治，开出"寒凉之药"。

徐诊断完全相反，认为是"寒症"，须"温热之药"。

--病人家人不知该听哪位大夫的话。

酷暑，病人大汗，似按"热症"来治更稳一些。

而徐则完全相反，万一有误，岂不火上浇油？！徐说："哪里有不自信而仅作尝试的道理，如果病人出现问题，我愿意以死来偿命！"结果病人喝下徐的"大热之药"，一剂药汗止；身体变暖，能够睡觉。

随调方，十天病愈。

徐之敢用大热之药，是因：病人虽有"大汗、面赤"等热症，但也有"肢冷"等寒症，这是寒热并杂、真寒假热的病症，需要用"参附汤"这样的热性药物进行救治。

这是从"祛寒"的角度来说的。

从"补虚"的角度来说，病人因热而大汗不止而产生"亡阳"这种阳虚病症，需要用"参附汤"这样的补虚药物进行救治。

徐也很慎重地总结，如果病人不是有"肢冷"等寒症症状，则仍是热症，误用热性药物即死！关键词：祛寒（补阳）参附汤[温法（补法）][医案原文]毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。

主诉内容解读
患者主诉
头痛、发热、咳嗽、痰多
主诉解读
患者可能出现感冒、上呼吸道感染等病症，需进一步询问病史和观察症状以明确诊断。
现病史详细描述
01
发病时间
3天前
02
03
04
症状表现
头痛、发热、咳嗽、痰多、胸 闷、乏力
病情变化
症状逐渐加重，夜间咳嗽明显
诊治经过
自行服用感冒药，症状未见明 显改善
发病过程及诱因探讨
伴有咳嗽，痰声漉漉，提 示痰湿阻肺。
嗅气味
口气重浊，暗示脾胃湿热 内蕴。
问诊关键要点提取
主诉与现病史
患者主诉疲乏无力，食欲不振， 长期便溏。现病史中提及近期感
冒后症状加重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史与家族史
既往有慢性胃炎病史，家族中有 脾胃疾病遗传史。
饮食与睡眠
饮食不规律，偏好油腻辛辣食物； 睡眠质量差，多梦易醒。
切诊技巧运用与发现
八纲辨证理论框架
虚实辨证
经络辨证
辨别正邪的盛衰，确定疾病的虚实属 性。
根据经络理论，分析疾病与经络的关 系。
气血津液辨证
分析气血津液的病变情况，判断脏腑 功能状态。
八纲辨证理论框架
脏腑辨证
根据脏腑理论，分析疾病与脏腑的关系。
六经辨证
根据六经理论，分析疾病在六经中的传变规律。
02 主诉与现病史分析
发病过程
患者3天前因受凉后出现上述症状，逐渐加重影响日常生活。
诱因分析
考虑患者因天气变化未及时增添衣物，导致机体受凉，免疫 力下降，从而引发感冒等病症。
既往治疗经过及效果评价
既往治疗
患者曾自行服用感冒药治疗，但症状 未见明显改善。

一、心与小肠病辨证1、女，51岁，干部。

心悸、头晕，半年余。

1年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，心慌，并有头晕、睡眠不实，多恶梦，健忘，饮食不香，大便干结。

查体：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。

【脏腑辨证】：心血虚证【分析思路】：患者主诉心悸、头晕，可判断病位在心。

诊为心血虚证。

从其病史看，女性，51岁，月经不调，有经血淋漓不断的病史达5个月余，可因此导致血液丢失而血虚，经诊刮和药物治疗而经停，说明系属绝经前的经期紊乱。

由于经漏血液亏虚，心脉失养则心悸心慌；心主神志，心血不足，脑失所养则头晕、健忘；血不养心、心神不安，则睡眠不实、多恶梦；心血亏虚，导致肠道阴血不足，则大便干结；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心血不足，面唇舌甲失养则色淡白；血少脉迟失充则脉细无力。

故其辨证为心血虚证。

【辨证依据】：心系证候+血虚证候+血虚因素2、男，29岁，职员(本院家属)。

低热伴心悸，心烦3个月。

3个月前，不慎感冒，高热39—39.8℃，持续1周余，并伴有喉痛，咽喉红肿，西医确诊为化脓性扁桃体炎，经用消炎治疗，高热虽退，但仍有反复低热，午后为甚。

一般体温在37.5—38℃之间，伴食少，便干、口渴，近1个月又出现心悸、心烦、手足心热，盗汗。

心电图检查：窦性心动过速，心率112次／分。

查：面白体瘦，舌红苔少，脉细数。

【脏腑辨证】：心阴虚证【分析思路】由其主症心悸心烦，断其病位在心，诊为心阴虚证。

从病史分析，先有感冒、扁桃体化脓，高热而后渐至低热不愈已迁延3个月，高热伤阴耗气，心失所养，则心悸；阴伤虚热扰心，心神不宁，则心烦，阴虚内热，诸经失濡，故有五心烦热；口渴，便干为胃阴不足，肠燥失润的征象；明虚内热，迫津外泄，汗为心之液，心气虚固摄不住，阴津外泄故盗汗，面白体瘦，舌象少苔脉细数，均为阴虚内热之象，故本证诊为心阴虚证。

【辨证依据】：心系证候+阴虚证候+引起阴虚的因素3、某女，56岁。

八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮， 烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉 滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺， 肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里 热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之 征
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱 气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体 失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便 溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论：里证，虚证，阴证．
病案4
沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮 肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反 复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。 症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹 部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便 短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职， 故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神 萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿 泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司， 故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。

四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。

主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。

经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。

１１日晚再次发烧。

今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。

思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。

病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。

思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。

主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。

思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。

２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。

病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。

思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。

（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。

主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。

高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。

思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。

八纲辨证一、八纲阴阳、表里、虚实、寒热1、寒：也分表寒和里寒，表寒：别人出汗你不出汗表面毛孔遇寒收宿至使汗腺闭塞。

里寒：手脚冰凉(心脏热熊受寒导致热能送达不到手脚末梢血管)，脸色发白(发红为热症)！里寒表现为口渴但不想喝水，想喝也是喝热水或温水！(乳癌和红斑狼疮都是奶水逆流造成的)口渴小便又多为消渴为糖尿病！(寒热不同处方不同)，说明病人体内血液循环系统，缺水导致代谢物质浓度上升，然而拼命的喝水确小便又多导致水喝不到血液循环中去！糖尿病人吃降血糖药烧燃西医认为过多的糖分，烧完留下的渣就沉积在脚至使双腿麻木溃烂！腿麻用一些活血化瘀的药就可以了。

2、热：分为表热与里热表热里热：表现口渴并且想喝冰水3、阴、阳阴：有形体的物质即为阴！阳：无形的东西如力量为阳阳是热，阴是冷。

阳是神、是力。

阴是形、是体。

神形无病，则阳可畅流无阻。

十二时辰气血流注的诊断肺----寅 3点。

膀胱----申15点大肠—--卯肾----酉17胃----辰心包----戌19脾----巳三焦----亥21心----午胆----子23小肠----未肝----丑1点大肠癌：问诊患者：1、热不热?2、大便有没有带血，大肠癌会便秘而排不出！如大便是带鲜血为痔疮，大便以后才排血出来是内痔、大便擦干带血为外痔，大便与血混在一起且排便次数多则是大肠炎！脑瘤症状：头部每天同一部位压力大，痛！由于阳不入阴热阳在外进不去至使头部会是热的！用药则是用去阳的药去热！用攻坚的药把阴实排出！3、4、虚实虚：放松的时候为虚，实：握紧拳头为实，持续的发生为实症正常人是可以虚实自如！病态就要么是实要么是虚不能虚实切换自如！肝癌：太累持续的每天晚上1点到3点准时醒来！肿瘤就是阴实症，乳房有硬块并且硬块处是热的就是阳不入阴的阴实症！乳头内陷为阴实症：要持续的痛并且痛疼点是热的为癌症痍脏炎和痍脏癌的判断：炎症表现为痛但部位不热，癌症表现为即痛又上半身盗汗！即是阳不入阴，每天都有盗汗的人就是癌症，还有睡眠睡不好！女人月经很重要！内脏的痛会非常的痛任何东西少量的还是没问题的！如果是多量持续就是过量了就会产生病变寸口脉的阴阳诊断法寸为阳，尺为阴。

八纲辨证病案分析题1、某。

时值夏季，患生热病。

医初投以银翘不效，见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效，约余往诊。

余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。

自汗湿手，烦躁不安，小便黄赤，六脉洪大而数。

写出八纲辨证的结论。

2、郑某，男，70岁。

素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多。

时在初春某日大吃酒肉饭后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出现神志迷糊，询之瞠目不知答。

三天后邀余诊，见其满口痰涎粘连，两目呆瞪直视，四肢厥冷，舌淡白，苔厚腻垢浊，脉沉迟有力。

写出八纲辨证的结论。

3、李某，女，24岁。

患者发热、咳嗽三天，伴头痛，微恶寒，汗出，鼻流浊涕，咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

4、某男，38岁，农民两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻咛，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑5、患者，男，65岁。

患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，下利清谷，而且便后头晕乏力，肛门重坠。

伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱6、伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。

适材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。

故按手不及足者，何以救此垂危之证耶7、病因辨证病案分析题1.王某，男，28岁。

天气突然变凉，初起恶寒，头痛。

现咳嗽发热，不恶寒，气喘胸痛，口渴舌红，脉滑数。

其原始病因与辨证之病因各是什么？2.谢某，男，23岁。

于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止，经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。

现为何证？并请分析之。

3.钱某，男，51岁。

最近到干燥之地出差，感身热，恶风，咳嗽，痰少而粘，不易咯出，并见血丝少许，口鼻干燥，舌尖红，脉浮数，请写出证名，并分析之。

1. 因初起恶寒，故原始病因为寒邪。

病案一韩XX ，男，42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。

来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。

要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．八纲结论：里证，虚证，热证病案二徐XX ，女，39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。

昨日起体温上升至39 ．5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。

热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。

里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征八纲结论：里证，实证，热证，阳证病案三沈XX ，男，31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。

症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。

腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。

八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证病案四林X ，女，30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。

八纲辨证医案四例表实里虚病例】龚云林治一人，夏月因劳倦、饮食不节，又伤冷饮得疾。

医以时证治之不愈。

至十日，身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自盖，气难布息，懒言语，此脾受寒温，中气不足之病也。

口干，但漱水不欲咽，早晨身凉而生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮肤，此表实里虚，故内虚则外证随时而变。

遂用钱氏白术散加升麻，合本方之干葛、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以除湿而利不便，人参、藿香、木香以安脾胃，进饮食。

两服而斑退身温利止。

次服五味异功散、治中汤一二服，五日得平。

【半表半里病例】孙兆治一人，伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。

或者以为阴结。

孙曰：“此即仲景所谓半在表、半在里，脉虽沉紧，不得为少阴病也。

”投以小柴胡汤而愈。

盖四肢凉，脉沉紧似乎少阴；然少阴多自利，不当大便硬。

况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还；今有头汗出，似乎阳虚，故曰，汗出为阳微。

然少阴额上冷汗，则为阴毒矣，故曰，阴不得有汗，今头汗出，知非少阴也，与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣。

此亦阳证似阴之一种也。

【阳证似阴病例】李士材治一人，精神困倦。

腰膝异痛不可忍，皆曰肾主腰膝而用桂、附。

绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药。

士材诊之，脉伏于下，极重按之，振指有力。

因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜已之化，小便当赤，必畏沸汤。

询之果然。

乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩、连、梔子各一钱五分，加生姜七片为向导，乘热顿饮。

移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。

【阴盛格阳病例】上热下寒：芮子玉病伤寒，乃阴盛格阳证，面赤足倦，躁扰不得眠而下利。

论者有主寒、主温之不一，愈不能决。

吕元膺以紫雪匮理中丸进，徐以冰渍甘草、干姜汤饮之愈。

且告之曰：“下利足倦，四逆证也。

苟用常法，则上焦热弥甚。

今以紫雪折之，徐引辛甘以温里，此热因寒用也。

”闻者皆叹服。

VS
详细描述：患者胃痛胀满，呕吐酸水， 嗳气频作，伴有纳呆食少，口苦口干 等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 中医认为，胃主受纳，以和降为顺。 胃气上逆则受纳失职，气机不利，故 出现胃痛、呕吐、嗳气等症状。治疗 宜降逆和胃，常用旋覆代赭汤加减。
病例四：咳嗽、气喘、痰多
总结词：痰湿阻肺
详细描述：患者咳嗽反复发作，痰多色白或 黄稠，气喘息粗，伴有胸闷脘痞，肢体困重 等症状。舌质淡胖或紫暗，苔白腻或黄腻， 脉滑或弦滑。中医认为，肺主宣发肃降，通 调水道。痰湿阻肺则宣降失司，水道不利， 故出现咳嗽、气喘、痰多等症状。治疗宜祛 痰止咳平喘，常用二陈汤合三子养亲汤加减
。
病例五：水肿、小便不利、腰痛
总结词：肾阳不足
详细描述：患者全身水肿，腰以下尤甚，小便不利， 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，伴有面色苍白或黧黑，神 疲乏力等症状。舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白滑或灰 黑而润，脉沉细或沉迟无力。中医认为，肾主水液代 谢。肾阳不足则气化不利，水液泛滥，故出现水肿、 小便不利、腰痛等症状。治疗宜温补肾阳利水消肿， 常用真武汤加减。
肺气虚损
咳嗽、气短、自汗。 舌质淡白，苔薄白， 脉虚弱。
大肠津亏
便秘、大便干燥。 舌质红绛，苔少或 无苔，脉细数。
肾与膀胱病辨证
总结词
肾阴虚证、肾阳虚证、膀胱湿 热证
肾阴虚证
腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早 泄。舌质男性阳 痿。舌质淡白，苔薄白，脉沉 细无力。
表里
表里
指病位的深浅，如感冒初期，病邪在表，出现恶寒发热等症状；若病邪入里， 则出现高热、神昏等症状。
总结
表里判断病情的深浅，对治疗有指导意义。
寒热
寒热
指疾病的寒热性质，如寒证出现畏寒喜暖、口淡不渴等症状；热证出现发热喜凉 、口渴喜饮等症状。

【常见类型】
风寒束表证、风热犯表 证、风湿遏表证、燥邪（ 凉燥、温燥）犯表证、暑 湿袭表证等等。 上述证型以脉浮、新起 恶寒、发热并见，脏腑症 状不明显为共同特征。
♣解剖的体表≠辨证的表 证； ♣以症状描述来确立表 证内涵； ♣临床也有恶寒发热同 见但非表证者。
在温病，邪热内攻， 凡见表证，皆里证郁结 ，浮越于外也。虽有表 证，实无表邪。 ——《寒温条辨》
表里辨证的分类
表证
里证
半表半里证
（一）表证 六淫、疫疠邪气经 皮毛、口鼻侵入机体的 初期阶段，正气（卫气 ）抗邪于肌表浅层，以 新发恶寒发热为主要表 现的轻浅证候。
【临床表现】 新起恶风寒或恶寒发热 （或自觉发热），常见头 身疼痛、脉浮、鼻塞、流 涕、喷嚏，或见咽喉痒痛 、微咳；舌淡红，苔薄。 病机：外邪客于皮毛肌腠， 阻遏卫气的正常宣发。
病 性 辨 证
八 纲 辨 证
八纲作为辨证纲领的意义
任何疾病的辨证，从 大体上说，都离不开病位 的表里、病性的寒热虚实、 病证类别的阴阳，八纲辨 证有广泛的实用性，对辨 证可起到执简驭繁的作用。
“八纲”一词的渊源
前贤医家每多谈及，如 张仲景、陶节庵、王执中 、张三锡、张景岳等。但 正式提出“八纲”名称者 ，当推近代医家祝味菊。
阳 虚 热 证 阳 盛
虚 寒 证 实 热 证 虚 热 证
都具 有寒 的征 象
舌 迟 苔 或 白， 紧
淡 胖
无 力 脉 数。
阴 虚
都 具 有 热 的 征 象
发热 恶热 喜凉 潮热 低热
面赤， 热 烦躁 颧 红
尿 黄 便 结
舌 红 苔 黄
口 干
红 绛
细 数
三、虚实辨证
辨别邪正盛衰的两个纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚 。” “虚实者，有余不足也。” 只有辨清虚实，方可有的放 矢的进行攻补。

辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所 致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故 形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力， 不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡； 肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停， 泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞 气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳， 则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏 虚，水湿内停之征。
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证 八 纲 辨 证 八纲基 本证候 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证 证候相兼 八纲证候 证候错杂 间的关系 证候真假 八纲辨 证意义 证候转化 寒热 真热假寒 真假 真寒假热 虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化
病案1 韩 XX ，男， 42 岁。三年来反复 咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结 核”。来诊时症见形体消瘦，两颧 红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血， 口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细 数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论
八纲结论：里证，实证 热证，阳证
病案3
林 X ，女， 30 岁。因工作繁忙， 近半年来出现白带绵绵不断，曾 服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少 气懒言，纳少便溏，腹胀，带下 量多色白质稀，无臭味，舌淡苔 白，脉缓弱。
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而 致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、 散精无力，水湿不运，故见腹胀纳少；水 湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏； 水湿下渗，带脉失约，则带下量多色白质 稀；脾为气血生化之源，脾虚化源不足， 肌体失养，面部失荣，故见神倦乏力，面 色萎黄；中气不足则少气懒言。舌淡苔白， 脉缓弱，均为脾气虚弱之征。
徐 XX ，女， 39 岁。两天前因 气候突变，出现恶风寒，发热，无 汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体 温上升至 39.5℃ ，咳嗽加重而来 就诊．现症见高热，咳喘，胸闷， 痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不 安，小便短黄，大便干燥，舌红苔 黄腻，脉滑数。

中医诊断学病案集粹中医诊断学教研组辨证范例一、八纲辨证运用范例病例一表寒证张某，女，35岁，教员，1974年2月9日就诊。

自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。

今日头痛加剧，恶寒明显；鼻塞，流清涕，周身疼痛，身热无汗，纳食减少，口和不渴，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。

病人有明显感受外寒的病史，且发病快，病程较短，又有恶寒发热，头痛身痛、脉浮苔薄白等症，故属表证寒重而的范围。

恶发热轻，头痛身疼，无汗，脉紧，是外寒束于肤表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。

治宜辛温解表，用葱豉生姜汤加味：葱白20根，豆豉6克，生姜3大片，麻黄6克，红糖一匙，共捣，冲以开水一碗，煮沸片刻，乘热顿饮，覆被而睡。

约历15分钟之后，病人先觉身热如蒸，继而遍身汗出，诸症随之消失.【按语】“表证”从概念上讲，是对体表受邪所致病变的概括,其病位较浅，病势较轻。

且一般均可询得感受外邪的起因，如遇风受寒，淋雨下水，气候潮湿等，然而对于病位的浅表,我们应辨证地理解成是机体被外邪侵袭后，开始进行斗争的一种全身性反应,而不应机械理解为病位只在皮毛肤表。

表证的辨证要点一般是:新起病，病程短，常有外感起因可寻，主症见恶寒（或恶寒发热同时并见）、脉浮、头身痛、苔薄白，并可兼有上呼吸道的症状，如喷嚏、鼻塞流涕、喉痛、微咳等，其中新起、恶寒、脉浮往往是表证辨证的关键，故前人有“有一分恶寒，就有一分表证”的说法。

应当指出，辨别表证的性质属寒或属热时，在恶寒与发热的关系上应以患者的自我感觉为据，不完全是按客观体温而定，因为即使体温升高，也可能是恶寒重发热轻，甚或是但恶寒，尚未发热。

本例虽体温38.6℃，但自觉恶寒为重，且为无汗，脉浮而紧，故仍是一个典型的表寒证。

病例二里热证杨某，男，19岁，学生，1978年6月17日诊。

昨夜以冷水淋浴，今晨起感头晕头痛，身发热，稍恶寒，体温38.7℃，舌淡红，苔白欠润，脉浮数。

第一节八纲辨证一、表证（一）风邪袭表证【病案举例】于某某，女，15岁。

时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。

面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

治宜解肌退热，投以张仲景桂枝汤治之。

辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。

治法：解肌退热方药：桂枝10克白芍10克甘草10克生姜6克大枣3枚高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版1（二）寒邪束表证【病案举例】余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。

因贫无力延医，延至一月之久。

沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。

察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。

因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。

辨证：外感风寒束表治法：解表宣肺发汗方药：麻黄6克桂枝6克杏仁9克甘草3克生姜3片红枣2枚余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版1（三）暑邪伤表证【病案举例】李某某，男，37岁，1951年6月4日来诊。

昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，身热汗出，家属以为“发痧”，而予以周身揪刮，并服痧药未效。

诊视患者，脉伏难寻，舌红，苔黄腻。

辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。

治法：芳香化浊，祛暑利湿。

方药：藿香6克苏叶6克陈皮9克茯苓15克法半夏12克厚朴9克大腹皮9克砂仁6克竹茹一团秫米15克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版19 节选《李继昌医案》（四）湿邪遏表证【病案举例】李某某，男，48岁。

湿温病半月余，身热有汗不解，体温38℃。

口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。

辨证：湿温邪湿相搏。

治法：芳香化浊，以通腑积。

方药：炒香薷10克广藿香10克川连2克广木香3克焦茅术6克制川朴2克橘梗6克砂蔻仁各1.5克炒麦芽10克茯苓15克车前子12克干菖蒲6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版21 节自《黄一峰医案医话集》（五）燥邪伤表证【病案举例】赵某，女，28岁，工人，1960.8.25初诊。

2011中西医结合A班孙中美20110135008
病例：张某，女，43岁，农民。

1996年12月31日初诊，患者昨日因进食生冷食物，深夜剧烈而登厕大便，排稀便少许，但腹
痛未减，且恶寒甚而寒颤，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而送来急
诊。

体检：抱腹呻吟，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白
滑脉沉细。

主诉：剧烈腹痛一日，伴恶寒寒战。

辨证：里证，寒证，实证
四诊：1·望：面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白
2·闻：肠鸣辘辘，抱腹呻吟
3·问：患者昨日因进食生冷食物，深夜剧烈而登厕大便，
排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒颤，腹
痛欲呕
4·切：四肢厥冷，脉沉细
辨证原因：由于进食生冷食物，只恶寒不发热，也称但寒不热；其病情症状在里，有腹泻欲呕的现象；再者，病人脉沉所以为里证。

病人大便稀溏，四肢冷，苔白滑故为寒证。

患者往日身体素质不差，暴病且病程短，此次发病疼痛剧烈，是由于阴邪侵入人体导致恶寒等一系列症状，阴邪过盛，所以为实寒证。

病案分析：寒邪侵犯，阳气不足，不能发挥其温煦形体的作用，故见四肢厥冷，寒邪伤脾，则运化失司而见大便稀溏。

寒主收
引，血液运行不畅，所以面色苍白，口唇青紫：寒主收引，脉道受寒则收缩而拘急，故见紧脉。

阴寒太过以致阳虚不化，水湿内生，则见苔白滑。