《急性发热及处理》
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《急性发热及处理》PPT课件
感染性发热
由细菌、病毒、真菌等感染引起的发热，通常伴随相应的感染症状，如咳嗽、流 涕、腹痛等。
非感染性发热
非感染因素引起的发热，如过敏反应、内分泌失调、应激状态等，通常不伴随感 染症状。
不同病因引起的急性发热的鉴别
01
02
03
上呼吸道感染
发热伴有咳嗽、流涕、喉 咙痛等症状，通常病程较 短。
消化道感染
症状与体征
症状
发热时可能出现头痛、乏力、肌肉酸痛、寒战等症状，严重时可出现高热惊厥 、昏迷等。
体征
体温升高，脉搏加快，呼吸急促等。
病因与病理生理
病因
急性发热的病因多种多样，常见的有 病毒感染、细菌感染、真菌感染等。
病理生理
急性发热的病理生理机制主要是体温 调节中枢的调节功能失调，导致产热 和散热失衡，体温升高。
保持充足的睡眠，适当的运动， 均衡的饮食，有助于提高免疫力
，预防急性发热。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时接 种相应疫苗，以降低感染风险。
避免接触感染源
尽量避免接触感染病人，注意个 人卫生，勤洗手，保持室内空气
流通。
调护方法
多喝水
发热时身体会流失大量水分，应多喝水以补充体 液，帮助降温。
休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，有助于身 体恢复。
实验室检查与辅助检查
血常规检查
了解白细胞计数、中性粒细胞比例等情况， 判断是否存在感染。
尿常规检查
了解泌尿系统情况，排除尿路感染等病因。
C反应蛋白（CRP）检测
评估炎症反应程度，辅助诊断感染性疾病。
X线、CT等影像学检查
有助于发现肺部感染、腹部病变等病因。
03
急性发热的鉴别诊断
由细菌、病毒、真菌等感染引起的发热，通常伴随相应的感染症状，如咳嗽、流 涕、腹痛等。
非感染性发热
非感染因素引起的发热，如过敏反应、内分泌失调、应激状态等，通常不伴随感 染症状。
不同病因引起的急性发热的鉴别
01
02
03
上呼吸道感染
发热伴有咳嗽、流涕、喉 咙痛等症状，通常病程较 短。
消化道感染
症状与体征
症状
发热时可能出现头痛、乏力、肌肉酸痛、寒战等症状，严重时可出现高热惊厥 、昏迷等。
体征
体温升高，脉搏加快，呼吸急促等。
病因与病理生理
病因
急性发热的病因多种多样，常见的有 病毒感染、细菌感染、真菌感染等。
病理生理
急性发热的病理生理机制主要是体温 调节中枢的调节功能失调，导致产热 和散热失衡，体温升高。
保持充足的睡眠，适当的运动， 均衡的饮食，有助于提高免疫力
，预防急性发热。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时接 种相应疫苗，以降低感染风险。
避免接触感染源
尽量避免接触感染病人，注意个 人卫生，勤洗手，保持室内空气
流通。
调护方法
多喝水
发热时身体会流失大量水分，应多喝水以补充体 液，帮助降温。
休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，有助于身 体恢复。
实验室检查与辅助检查
血常规检查
了解白细胞计数、中性粒细胞比例等情况， 判断是否存在感染。
尿常规检查
了解泌尿系统情况，排除尿路感染等病因。
C反应蛋白（CRP）检测
评估炎症反应程度，辅助诊断感染性疾病。
X线、CT等影像学检查
有助于发现肺部感染、腹部病变等病因。
03
急性发热的鉴别诊断
儿童急性发热的评估及退热处理
NO
解读正常青春发育和早发育
内容
• 正常青春发育（青春期性发育、影响青春发 育的因素、青春期发育变化）
• 异常青春期发育（性早熟、青春期发育延迟、 性发育不良）
• 性早熟（定义、病因、分类、临床特征、诊 治指南）
正常青春发育
• 青春发育期是从儿童过渡到性成熟的一个重 要时期，最终获得生殖能力，是儿童发育的 最后阶段，也是身高增长的第二个高峰期。 以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育 的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸 方面的相应变化。
• 尼美舒利：退热疗效仅限于个别地域的文献
• 22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10天）不良反应有低体温、 胃肠岀血和无症状肌酶升高
• 对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用
• 因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限 制该药的应用。
退热剂临床应用疑问（1）
是否可以用糖皮质激素退热？
因的第五位
不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染
• 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热 患儿，一般状况差，然而，一般状况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好的 患儿也有出现危及生命的重症细菌感染（12%）
• 不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染 的发生率（8.8-13.7%）高于1-2月的婴儿 （5-8.7%）
诊断过程应寻找发热病因
儿童急性发热的评估及退热处理
发热是儿童常见症状
• 发热是儿童最常见的症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因。
• 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急 医疗资源也在持续增加。
• 每年约20-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识 的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量。
解读正常青春发育和早发育
内容
• 正常青春发育（青春期性发育、影响青春发 育的因素、青春期发育变化）
• 异常青春期发育（性早熟、青春期发育延迟、 性发育不良）
• 性早熟（定义、病因、分类、临床特征、诊 治指南）
正常青春发育
• 青春发育期是从儿童过渡到性成熟的一个重 要时期，最终获得生殖能力，是儿童发育的 最后阶段，也是身高增长的第二个高峰期。 以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育 的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸 方面的相应变化。
• 尼美舒利：退热疗效仅限于个别地域的文献
• 22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10天）不良反应有低体温、 胃肠岀血和无症状肌酶升高
• 对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用
• 因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限 制该药的应用。
退热剂临床应用疑问（1）
是否可以用糖皮质激素退热？
因的第五位
不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染
• 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热 患儿，一般状况差，然而，一般状况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好的 患儿也有出现危及生命的重症细菌感染（12%）
• 不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染 的发生率（8.8-13.7%）高于1-2月的婴儿 （5-8.7%）
诊断过程应寻找发热病因
儿童急性发热的评估及退热处理
发热是儿童常见症状
• 发热是儿童最常见的症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因。
• 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急 医疗资源也在持续增加。
• 每年约20-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识 的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量。
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南_解读版_发热的处理
# 306#
Ch in J E vid Based P ed iatr May 2009, V ol 4, No 3
#标准 指南#
DO I: 10. 3969 / j. issn. 1673-5501. 2009. 03. 012
中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南 (解读版 ): 发热的处理
4. 3 高热不退时, 是否可以联合应用退热剂? 方法一: RCT 研究 [ 13] ( Ñ a)显示 , 对于严重高热的患儿
应用 布洛 芬 10 m g# kg- 1, 4 h 后 应 用 对 乙 酰 氨 基 酚 15 m g# kg- 1, 与单用 布洛芬 10 m g# kg- 1相 比, 布 洛芬 + 对乙 酰氨基酚 组用药后 6 h 的退热有效 率为 83. 3% , 而单 用布 洛芬组为 57. 6% 。布 洛芬 + 对乙 酰氨 基酚组 用药 7~ 8 h 后的退热人数多于单 用布洛芬组 (P < 0. 001)。
虽然常用的退 热剂 (对 乙酰 氨基 酚和 布洛 芬 ) 不良 反 应轻微, 在儿童中应用较为安全, 不良反 应的发生与年龄无 关 [ 16] ( Ò b), 但由 于退 热剂 在临 床上 应用 非常 广泛, 家 长 及儿科医生 应特 别重 视退 热剂 的不 良 反应。系 统 评价 显 示 [ 17] ( Ñ b), 对乙 酰 氨基 酚 的 不良 反 应与 超 剂量 关 系 最 大, 超 剂 量 一 般 指 < 6 岁 儿 童 单 次 剂 量 超 过 200 mg # kg- 1 [ 18] ( Ò a), 或 150 mg# kg- 1 # d- 1超过 2 d, 100 mg# kg- 1 # d- 1超过 3 d( Ó a)。对乙 酰氨基 酚不良 反应主 要是 反复多次的应用, 超剂量所致, 同时由于 混合了病毒感染的 因素, 易引起肝炎。治疗剂量的反复多次使用, 可引起肝转 氨酶增高, 但未见肝功能衰竭和死亡的报道 [19] ( Ò a); 超剂 量应用后肝酶升高 明显, 有造成 肝功能 衰竭甚 至死亡的 报 道 [ 20] ( Ó a)。如对乙酰氨基酚 > 150 mg# kg- 1# d- 1, 在患 儿脱水和营养不良 的情况 下, 造 成肝功 能损害 的危险性 明 显增高 [ 20] ( Ó a)。
Ch in J E vid Based P ed iatr May 2009, V ol 4, No 3
#标准 指南#
DO I: 10. 3969 / j. issn. 1673-5501. 2009. 03. 012
中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南 (解读版 ): 发热的处理
4. 3 高热不退时, 是否可以联合应用退热剂? 方法一: RCT 研究 [ 13] ( Ñ a)显示 , 对于严重高热的患儿
应用 布洛 芬 10 m g# kg- 1, 4 h 后 应 用 对 乙 酰 氨 基 酚 15 m g# kg- 1, 与单用 布洛芬 10 m g# kg- 1相 比, 布 洛芬 + 对乙 酰氨基酚 组用药后 6 h 的退热有效 率为 83. 3% , 而单 用布 洛芬组为 57. 6% 。布 洛芬 + 对乙 酰氨 基酚组 用药 7~ 8 h 后的退热人数多于单 用布洛芬组 (P < 0. 001)。
虽然常用的退 热剂 (对 乙酰 氨基 酚和 布洛 芬 ) 不良 反 应轻微, 在儿童中应用较为安全, 不良反 应的发生与年龄无 关 [ 16] ( Ò b), 但由 于退 热剂 在临 床上 应用 非常 广泛, 家 长 及儿科医生 应特 别重 视退 热剂 的不 良 反应。系 统 评价 显 示 [ 17] ( Ñ b), 对乙 酰 氨基 酚 的 不良 反 应与 超 剂量 关 系 最 大, 超 剂 量 一 般 指 < 6 岁 儿 童 单 次 剂 量 超 过 200 mg # kg- 1 [ 18] ( Ò a), 或 150 mg# kg- 1 # d- 1超过 2 d, 100 mg# kg- 1 # d- 1超过 3 d( Ó a)。对乙 酰氨基 酚不良 反应主 要是 反复多次的应用, 超剂量所致, 同时由于 混合了病毒感染的 因素, 易引起肝炎。治疗剂量的反复多次使用, 可引起肝转 氨酶增高, 但未见肝功能衰竭和死亡的报道 [19] ( Ò a); 超剂 量应用后肝酶升高 明显, 有造成 肝功能 衰竭甚 至死亡的 报 道 [ 20] ( Ó a)。如对乙酰氨基酚 > 150 mg# kg- 1# d- 1, 在患 儿脱水和营养不良 的情况 下, 造 成肝功 能损害 的危险性 明 显增高 [ 20] ( Ó a)。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)
１ ］ ３ ． １ ㊀发热 ［ ㊀体温升高超出 １ｄ 中正常体温波动的上限。
中耳炎。
６ ］ ３ ． ８ ㊀ 隐匿性菌血症 ［ ㊀ 病因不明发热儿童， 一般情况良
好， 但血液中存在致病菌。
７ ］ ３ ． ９ ㊀ 针对横断面研究的样本量说明 ［ ㊀ 大样本量： 样本
数≥检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本数； 中 等样本量： 检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本 样本数≥检出率的精确度控制在 ʃ １ ． ０ ％ 范围内所需 数＞ 样本数； 小 样 本 量： 样 本 数 ＜检 出 率 的 精 确 度 控 制 在 ʃ １ ０ ％范围内所需样本数。 ４ ㊀推荐意见及说明 ㊀㊀ 推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证 据， 临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度， 对急 性发热的个体儿童进行诊断和处理。 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ标准， 标注在推荐意见后的括 推荐意见采用 Ｇ 号内； １表示推荐或不推荐， ２表示建议或不建议； Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ 依次为高、 中、 低、 极低证据质量等级。１ Ａ代表高质量证据 ２ Ｄ代表极低质量证据建议或不建议。 推荐或不推荐， 问题 １ ㊀适合 ０ ５岁儿童的体温测量工具和测量部 位 儿童测量肛温时， 电子体温计与水银体温计测量温度 差异小（ ２ Ｄ ） ； 儿童测量腋温时， 电子体温计与水银体温计 测量温度差异很小（ １ Ｄ ） 推荐说明： １篇对 １ ３ ５例 ２月龄至 ２岁儿童行 ４ ７ ７例
·８ ２ · １ 篇纳入 ６ ６ ３例新生儿［ 胎龄（ ３ ６ʃ ３ ６ ） 周， 日龄（ １ １ʃ ） ｄ ］ 体温测量的横断面研究文献 ７ ４ 。 ０ ０ ５ ħ） 电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 ０ ２ ħ（ １ Ｃ ） ， 电子体温计测得儿童口温比水银体温计 ５ ħ（ ２ Ｄ ） 测得儿童肛温低约 ０ 推荐 说 明： 纳 入 ＜６岁 儿 童 的 ３篇 横 断 面 研 究 文 献
中耳炎。
６ ］ ３ ． ８ ㊀ 隐匿性菌血症 ［ ㊀ 病因不明发热儿童， 一般情况良
好， 但血液中存在致病菌。
７ ］ ３ ． ９ ㊀ 针对横断面研究的样本量说明 ［ ㊀ 大样本量： 样本
数≥检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本数； 中 等样本量： 检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本 样本数≥检出率的精确度控制在 ʃ １ ． ０ ％ 范围内所需 数＞ 样本数； 小 样 本 量： 样 本 数 ＜检 出 率 的 精 确 度 控 制 在 ʃ １ ０ ％范围内所需样本数。 ４ ㊀推荐意见及说明 ㊀㊀ 推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证 据， 临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度， 对急 性发热的个体儿童进行诊断和处理。 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ标准， 标注在推荐意见后的括 推荐意见采用 Ｇ 号内； １表示推荐或不推荐， ２表示建议或不建议； Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ 依次为高、 中、 低、 极低证据质量等级。１ Ａ代表高质量证据 ２ Ｄ代表极低质量证据建议或不建议。 推荐或不推荐， 问题 １ ㊀适合 ０ ５岁儿童的体温测量工具和测量部 位 儿童测量肛温时， 电子体温计与水银体温计测量温度 差异小（ ２ Ｄ ） ； 儿童测量腋温时， 电子体温计与水银体温计 测量温度差异很小（ １ Ｄ ） 推荐说明： １篇对 １ ３ ５例 ２月龄至 ２岁儿童行 ４ ７ ７例
·８ ２ · １ 篇纳入 ６ ６ ３例新生儿［ 胎龄（ ３ ６ʃ ３ ６ ） 周， 日龄（ １ １ʃ ） ｄ ］ 体温测量的横断面研究文献 ７ ４ 。 ０ ０ ５ ħ） 电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 ０ ２ ħ（ １ Ｃ ） ， 电子体温计测得儿童口温比水银体温计 ５ ħ（ ２ Ｄ ） 测得儿童肛温低约 ０ 推荐 说 明： 纳 入 ＜６岁 儿 童 的 ３篇 横 断 面 研 究 文 献
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)-发热的定义和体温的测量
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):发热的定义和体温的测量发热正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。
在研究文献中,有几种不同的发热定义,本文采用的发热定义是指,体温升高>1天中正常体温波动的上限。
目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热。
高热临界值大多设定为39℃或39. 5℃,有的甚至采用40℃。
对于0~3个月的婴儿正常直肠温度为37. 5±0.3℃,直肠温度高于正常值2个标准差(38. 1℃)则为发热,对大龄儿童而言,正常直肠温度为37. 5℃。
体温测量儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。
体温测量部位:口腔、直肠、腋下、额部和耳道。
体温测量仪器:玻璃水银体温计(图1A)、电子体温计 (图1B)、红外线电子耳道体温计(图1C)、红外线测温仪(图1D)和化学标点(相变)[chemical dot(phase-change)]测温额贴(图1E)。
玻璃水银体温计为传统的测量体温工具,但因其易断裂并发生水银泄漏,现已不主张应用于婴幼儿。
国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准,国内目前大多采用此方法测量体温。
电子体温计具有测体温准确和快速的优点,在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。
红外线测温仪应用越来越频繁,通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度,通过鼓膜和头皮颞动脉测温,测体温快速,但价格较为昂贵。
红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大。
化学标点(相变)测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化,制作成额贴,国外有化学标点(相变)测温塑料胶棒,可反复使用。
临床问题1 0~5岁儿童不同部位应用不同体温测量工具所测体温的准确性如何?不同部位测温的证据发现有1篇系统综述(Ⅱa)和20项前瞻性研究(2项Ⅰb, 10项Ⅱ和8项Ⅲ),由于文献纳入研究对象的年龄为0~14岁,研究地点和体温测量方法各异,故无法进行Meta分析得出结论。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)
８ ］ 次体温测量横断面研究文献 ［ 显示， 肛温电子体温计比水
以某个固定体温值定义发热过于绝对， 但大多数医学研究 采用肛温≥３ ８ ħ为发热， 临床工作中通常采用肛温 ≥３ ８ ħ 或腋温≥３ ７ ． ５ ħ定义为发热。
２ ］ ３ ． ２ ㊀急性发热 ［ ㊀发热时间≤７ｄ 。 ２ ４ ］ ３ ． ３ ㊀病因不明发热 ［ ㊀ 经详尽的病史询问和体格检查
［ １ ］
㊀如延误诊断或治疗可能造成死亡或残
疾的发热性疾病， 包括： 脓毒症、 菌血症、 细菌性脑膜炎、 肺 炎（ 各种病原体感染） 、 泌尿系统感染、 胃肠炎、 皮肤软组织 感染、 化脓性骨髓炎、 关节炎、 中耳炎， 疱疹病毒感染、 病毒 性脑炎、 病毒性脑膜炎、 手足口病和川崎病。 ３ ． ７ ㊀ 严重细菌感染
［ １ ４ ］ 源为水银体温计破碎占 ７ ８ ２ ％（ ３ １２ ４ ８ ／ ３ ９９ ２ ９ ） ； 新西
显示， 电
子体温计测得的平均口温比水银体温计测得的平均肛温低
ｎ ＝ ２４ ９ ９ ） 结果显示， ＜ ３岁病因不明急性发热儿童， 发热 （ 时间≥２ｄ 与发热时间 ＜ ２ｄ 相比， 泌尿系统感染的风险增 加２ ３倍（ Ｏ Ｒ＝ ２ ３ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ５ ６ ３ ３ ３ ） 。 病因不明急性发热的婴幼儿， 发热时间长短不能完全 预测严重细菌感染的总体发生风险（ ２ Ｄ ）
［ １ ０ １ ２ ］ ［ １ ０ ］
Ｃ ｈ ｉ ｎＪＥ ｖ ｉ ｄＢ ａ ｓ ｅ ｄＰ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ㊀Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ２
水银或电子体温计测得的平均肛温相比， 差异无统计学意 ２ ２ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 义， 但汇总的平均耳温比平均肛温低 ０ － ０ ４ ４ １ ３ ０ ħ） ， 其中红外线体温计测得的平均耳温比 ２ １ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 玻璃 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 ０ － ０ ４ ４ １ ２ ７ ħ） ， 比电子体温计测得的平均肛温低 ０ ２ ４ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： － ０ ４ ６ １ ３ ４ ħ） 。 问题 ２ ㊀病因不明急性发热儿童的体温高低是否与严 重疾病有相关性 １月龄至 ３岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温 高低预测疾病的严重程度（ ２ Ｄ ）
以某个固定体温值定义发热过于绝对， 但大多数医学研究 采用肛温≥３ ８ ħ为发热， 临床工作中通常采用肛温 ≥３ ８ ħ 或腋温≥３ ７ ． ５ ħ定义为发热。
２ ］ ３ ． ２ ㊀急性发热 ［ ㊀发热时间≤７ｄ 。 ２ ４ ］ ３ ． ３ ㊀病因不明发热 ［ ㊀ 经详尽的病史询问和体格检查
［ １ ］
㊀如延误诊断或治疗可能造成死亡或残
疾的发热性疾病， 包括： 脓毒症、 菌血症、 细菌性脑膜炎、 肺 炎（ 各种病原体感染） 、 泌尿系统感染、 胃肠炎、 皮肤软组织 感染、 化脓性骨髓炎、 关节炎、 中耳炎， 疱疹病毒感染、 病毒 性脑炎、 病毒性脑膜炎、 手足口病和川崎病。 ３ ． ７ ㊀ 严重细菌感染
［ １ ４ ］ 源为水银体温计破碎占 ７ ８ ２ ％（ ３ １２ ４ ８ ／ ３ ９９ ２ ９ ） ； 新西
显示， 电
子体温计测得的平均口温比水银体温计测得的平均肛温低
ｎ ＝ ２４ ９ ９ ） 结果显示， ＜ ３岁病因不明急性发热儿童， 发热 （ 时间≥２ｄ 与发热时间 ＜ ２ｄ 相比， 泌尿系统感染的风险增 加２ ３倍（ Ｏ Ｒ＝ ２ ３ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ５ ６ ３ ３ ３ ） 。 病因不明急性发热的婴幼儿， 发热时间长短不能完全 预测严重细菌感染的总体发生风险（ ２ Ｄ ）
［ １ ０ １ ２ ］ ［ １ ０ ］
Ｃ ｈ ｉ ｎＪＥ ｖ ｉ ｄＢ ａ ｓ ｅ ｄＰ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ㊀Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ２
水银或电子体温计测得的平均肛温相比， 差异无统计学意 ２ ２ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 义， 但汇总的平均耳温比平均肛温低 ０ － ０ ４ ４ １ ３ ０ ħ） ， 其中红外线体温计测得的平均耳温比 ２ １ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 玻璃 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 ０ － ０ ４ ４ １ ２ ７ ħ） ， 比电子体温计测得的平均肛温低 ０ ２ ４ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： － ０ ４ ６ １ ３ ４ ħ） 。 问题 ２ ㊀病因不明急性发热儿童的体温高低是否与严 重疾病有相关性 １月龄至 ３岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温 高低预测疾病的严重程度（ ２ Ｄ ）
儿童急性发热的处理(共27张PPT)
发热儿童做什么检查是合理的?
第七页，共27页。
发热程度和持续时间
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病
的严重程度
当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿
系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生
风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有
预示作用
3月龄以下，体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫
第十页，共27页。
发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热
12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度 和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊
后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度 更优;
病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊断严 重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊断严重 细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊断严重细
菌感染可能性很大.
第十三页，共27页。
发热儿童做什么检查是合理的?
降钙素原（PCT）:
保持气道通畅、给氧 监测生命体征 保证正常心肺功能 建立静脉通路
2、惊厥发作在5min内缓解者，不必止惊治疗。
第二十六页，共27页。
热性惊厥的治疗
3、惊厥发作超过5min者，需止惊治疗：
（1）难以立即建立静脉通路者，采用咪达唑仑肌注
或水合氯醛灌；也有主张使用地西泮溶液
（0.5mg/kg)或栓剂塞肛；
呻吟
呼吸急促：呼吸频率>60/min， 中至重度吸气性凹陷
第七页，共27页。
发热程度和持续时间
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病
的严重程度
当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿
系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生
风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有
预示作用
3月龄以下，体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫
第十页，共27页。
发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热
12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度 和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊
后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度 更优;
病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊断严 重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊断严重 细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊断严重细
菌感染可能性很大.
第十三页，共27页。
发热儿童做什么检查是合理的?
降钙素原（PCT）:
保持气道通畅、给氧 监测生命体征 保证正常心肺功能 建立静脉通路
2、惊厥发作在5min内缓解者，不必止惊治疗。
第二十六页，共27页。
热性惊厥的治疗
3、惊厥发作超过5min者，需止惊治疗：
（1）难以立即建立静脉通路者，采用咪达唑仑肌注
或水合氯醛灌；也有主张使用地西泮溶液
（0.5mg/kg)或栓剂塞肛；
呻吟
呼吸急促：呼吸频率>60/min， 中至重度吸气性凹陷
发热急诊处理-2024鲜版
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13
针对病因治疗策略
对于自身免疫性疾病引起的发热， 如风湿热、系统性红斑狼疮等， 可采用免疫抑制剂如环磷酰胺、
硫唑嘌呤等治疗。
对于肿瘤引起的发热，如淋巴瘤、 白血病等，可采用化疗、放疗等
手段针对肿瘤进行治疗。
对于药物热、输血或输液反应引 起的发热，应立即停用可疑药物 或停止输血、输液，并进行抗过
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解热镇痛药
如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过抑 制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成 酶，减少前列腺素PGE1的合成和释放， 导致外周血管扩张、出汗而达到解热 的作用。
糖皮质激素
具有抗炎作用，能抑制炎症因子释放， 减少内源性致热原的产生，降低体温 调节中枢对致热原的敏感性，从而达 到降温的效果。
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辅助治疗措施应用
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物理降温
通过降低环境温度、减少 衣物、使用退热贴等物理 方法，帮助患者降低体温。
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补充水分
鼓励患者多饮水，保持充 足的水分摄入，有助于降 低体温并预防脱水。
对症治疗
针对患者症状，如头痛、 咳嗽等，选用相应的药物 进行对症治疗。
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患者教育与心理支持
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惊厥、抽搐等并发症应对措施
保持患者呼吸道通畅，避免窒息和吸 入性肺炎的发生。
对于持续抽搐的患者，可考虑使用肌 肉松弛剂或镇静剂治疗。
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给予抗惊厥药物治疗，如苯巴比妥、 地西泮等，控制惊厥发作。
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多器官功能衰竭风险评估和干预
对患者进行全面的评估，包括心、 肺、肝、肾等重要器官的功能状
02
若高热持续不退或伴有其他症状， 应及时就医检查治疗。
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)1500字
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）1500字儿童发热是常见的临床症状，而0-5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理则更加具有挑战性。
循证指南可以为医生提供依据科学证据的指导，减少主观判断的干预，提高临床决策的质量。
以下是中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理的若干问题循证指南的简化版：问题1：哪些儿童应该接受病因不明的急性发热的诊断？答案：0-5岁的儿童，出现急性发热，并且经常不能找到明确的病因，应该接受病因不明急性发热的诊断。
这个过程应该尽可能早地进行，以防止延误诊断和治疗。
问题2：应该如何评估病因不明急性发热的儿童？答案：在评估病因不明急性发热的儿童时，应该进行详细的病史和体格检查，包括评估发热的时间、程度、持续时间、伴随症状等。
此外，应该根据临床判断儿童的疾病严重程度，包括评估体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态等指标。
问题3：应该进行哪些实验室检查来评估病因不明急性发热的儿童？答案：对于病因不明急性发热的儿童，应该进行一些实验室检查来帮助确定可能的病因。
这些检查包括血常规、尿常规、血培养、肺炎支原体和冷球蛋白等病原体检测、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱等。
此外，还应根据具体病史和体格检查的结果，酌情添加其他检查。
问题4：对于病因不明的急性发热儿童，应该进行哪些治疗措施？答案：对于病因不明的急性发热儿童，应该根据儿童的年龄和临床病情，进行适当的治疗措施。
包括物理降温、给予足够的水分和营养支持、控制疼痛、保持呼吸道通畅等措施。
同时，应该注重观察疾病的进展和儿童的反应，随时调整治疗方案。
问题5：病因不明的急性发热儿童的随访应该如何进行？答案：病因不明的急性发热儿童应该定期进行随访，以便及时评估疾病的进展和儿童的反应。
随访应该包括复查相关的实验室检查，观察病情的改善或恶化，及时调整治疗方案。
此外，对于随访期间出现的任何新的症状或体征，应该及时处理。
儿童病因不明急性发热诊断及处理
儿童病因不明急性发热诊断及处理1、发热患儿的疾病中，以感染性的疾病占到（） dA、10%B、20%C、50%左右D、超过60%2、在《中国指南》对物理降温的推荐意见中，以下选项正确的是（） bA、不推荐使用温水擦浴B、减少衣物的方式降温C、不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热D、反对过度包裹3、急性发热是儿科患者最常见的就诊原因，引起发热最常见的致病因素是（） aA、感染性疾病B、呼吸道疾病C、胃肠道疾病D、口腔疾病4、采用YOS法评估原因不明的发热患儿适用人群为（）个月的儿童 cA、10-20B、3-10C、3-36D、20-365、在《英国指南》中对退热药物的选择正确的一项（） aA、推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬B、不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童C、不推荐使用阿司匹林D、不推荐使用糖皮质激素6、呼吸道感染的发病具有明显的特征，此特征是（） cA、传染性B、短暂性C、季节性D、无明显特征7、退热的目的不应仅仅是降低患儿体温，最主要的应是缓解患儿因（）引起的不适。
bA、感染B、发热C、头疼D、身体不适8、发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素。
但当<3个月的婴儿体温（）或3-6个月婴儿体温≥39℃时，即可作为严重细菌感染的危险因素之一 bA、≥40℃B、≥38℃C、≥36℃D、≥39℃9、英国的NICE研究发现，（）比例的儿童就诊都是由于急性发热引起 cA、10%-20%B、20%-30%C、30%-70%D、80%-90%10、急性发热（体温≧38.50C）处理中，采用物理降温和中成药的条件是（） bA、>3个月，体温38.0-38.50度B、>3个月，体温37.0-37.50度C、>6个月，体温38.0-38.50度D、>6个月，体温37.0-37.50度友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编辑，期待您的好评与关注！。
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急诊处理流程
1 快速评估：明确病因 2 解热治疗：物理降温、药物降温 3 其他治疗：注意水电平衡 4 病因治疗：感染性疾病、非感染性发热 5 发热原因待查
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1）干扰素（I F N）
2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T N F）
3）巨噬细胞炎症蛋白-1
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8
发热发病学基本环节示意图
③
发 热 激 活 物
致病微生物 内毒素 外毒素 无菌坏死物 抗原抗体 类固醇 多糖和淋巴
单核细胞
直接 OVLT
下丘脑
Na+/Ca2+ cAMP
PGE
EP “调定点”上移
因子致炎物
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20
辅助检查 1
常规检查：血、尿、大便常规检查
2
胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病
3
炎症标记物：降钙素原
4
血清抗体：支原体、衣原体、病毒等
5
微生物培养和药敏试验
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热程
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等
长期 发热
指体温升高持续2～3周以上， 包括病因明确的慢性发热与长期不明 原因发热（fever of undetermined origin, FUO）
大叶肺炎，伤寒高热期
指24小时内体温波 动相差超过2℃，但 最低点未达正常水 平的体温曲线型。
败血症，风湿热，化脓感染，结核
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疟疾，肾盂炎
体温骤然升达高峰， 持续数小时，又迅速降 至正常水平，无热期可 持续1天至数天，如此高 热期与无热期反复交替 出现。
指体温逐渐 上升பைடு நூலகம்39℃或以 上，发热数日后 逐渐下降，数日 后又再发热数日 的热型。
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布鲁菌感染 16
指急升型高 热持续数日后自 行骤降，但数日 后又再出现的体 温曲线类型。
指发热病人体 温曲线无一定规 律的热型。
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17
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染 性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血 病、淋巴瘤、丝虫病等。
发热
《急救医学》
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1
定义
发热
(fever)
发热是机体在内、外致热源的作用下 或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍， 体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃， 热程在两周以内的发热为急性发热
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2
发热的感染性病因
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3
发热的非感染性病因
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4
发热机制
调定点上移
外源性 致热源
内源性 致热源
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发热
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6
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭
等
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7
致热原的概念
传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。
①
④ 皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
产热
体温升高
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9
一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查
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10
病史
时间快慢
病程
热型
病史
伴随症状
用药史
其他
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11
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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12
发热的临床过程
（一）、体温上升期（stadium incrementi）
中枢机制
下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部 分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于 致热原的作用部位，迄今尚难确定。
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5
1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源
引起)
外源性致热源
微生物病原体 炎症渗出物
通过激活 白细胞
无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
内源性致热源
通过血脑 屏障
根据致热原（pyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。
（一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋 巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。
（二）内源性致热原：
1、白细胞致热原（leucocytic pyrogen，LP）现公认LP就是
IL-1。
2、新发现的内源性致热原
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肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏 杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
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皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。
骤升型，缓升型
（二）、高峰期（fastigium）
（三）、退热期
骤降，渐降
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常见的发热热型及临床意义
将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热 型。
了解热型，有助于鉴别诊断。 影响热型的因素
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指体温明显升高 在39℃～40℃及 以上，24小时内 体温波动相差不 超过1℃。