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氧代谢监测课件

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血流动力学与氧代谢动力学监测--血流幻灯课件

血流动力学与氧代谢动力学监测--血流幻灯课件

< 12 < 12
120/80 100/60
~ 2.0 < 2.0
>1500 > 400 >1500 > 500
急性室间膈破裂
6
60/6-8
60/35
30
≤ 90/60 < 2.0 >1500 > 250
________________________________________________________________________________________________
低血容量性休克
0-2
15-20/0-2 15-20/2-6 2-6 ≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
心源性休克
8
50/8
50/35
35
≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
脓毒性休克 早期
0-2
20-25/0-2 20-25/0-6 0-6 ≤ 90/60 ≥ 2.5 <1500 < 250
心内膜损伤：瓣环，腱索，乳头肌
气囊膨胀时禁忌退导管。
（三）在位维持(in place)
静脉血栓： 在无禁忌情况下，可适当使用抗凝剂。
肺梗塞： PAC尖端向远漂移，长时间膨胀气囊时易发； 疑有肺栓塞时，可观察PADP-PAWP的关系变化。
气囊破裂或脱离： 不要超过推荐的膨胀气量（1.5ml）。
导管相关性感染 ： 缩短留置时间； 减少重复操作如抽血、测心排量； 无菌操作和护理。
感染性休克可分为高排低阻型和低排高阻型
（三）指导临床药物治疗
1、一般型
CI＞2.5 L·min-1·m-2，PAWP＜2.0kPa， 当HR＞100次/min，动脉收缩压18.6kPa（140mmHg）, 可考虑应用镇静剂或小剂量β－阻滞剂。

(医学课件)全身氧代谢理论

(医学课件)全身氧代谢理论


血红蛋白结合氧
溶解氧
静脉氧含量： CvO2=（Hb*SvO2*1.34) +PvO2*0.0031

血红蛋白结合氧
溶解氧
动静脉血氧含量差： Ca-vO2= CaO2- CvO2
参考范围：4.5-5.0ml/dl
3
氧代谢公式
氧输送：单位时间内由心脏向机体输送的氧含量

DO2= CI * CaO2
VO2
氧债 DO2临界值
乳酸
9
氧供和氧耗的关系
生理性氧供依赖 病理性氧供依赖 -Ⅰ型 DO2和VO2持续线
性关系，无平台期， DO2/VO2斜率变小 -Ⅱ型 DO2临界值增加
10
全身氧输送理论
生理性氧依赖
VO2
Ⅱ型病理性氧依赖 DO2临界值增加
Ⅰ型病理性氧依赖 无平台期
DO2
11
氧供与氧耗的关系
结合氧输送的理论及判断氧债的方法和指标 1. 需要不需要氧输送 ：氧负荷试验 ？ 2.ScvO2够不够：70% 3.有无组织缺氧的表现：末梢循环差、少尿、心衰
、乳酸高 4.有无提高氧输送的空间
27
组织缺氧的治疗
提高氧输送：CO、Hb、SaO2、PaO2 降低氧消耗：镇静、镇痛、肌松、降温 提高氧摄取率：改善微循环（扩张血管）
（实验的结果是中性的）
28
小结
氧代谢理论是循环支持的 识别氧债的方法，结合全身的指标 氧代谢的干预原则
29
谢 谢
30
5
决定氧输送的四要素
CO: 心输出量 * Hb: 血红蛋白浓度 SaO2：动脉血氧饱和度 PaO2：动脉血氧分压
6
全身氧输送理论

氧代谢ppt课件

氧代谢ppt课件

精选编辑ppt
24
pHi监测的理论基础
精选编辑ppt
25
其它局部氧代谢指标
回肠、结肠粘膜和腹腔PCO2 舌下PCO2 肌肉组织血流量（近红外线分光镜）
精选编辑ppt
26
胃肠灌注的问题是常见的
50%ICU病人和80%感染病人，尽 管其全身血流动力学指标和氧合指 标都是正常的，但他们仍可能存在 胃肠灌注不足。这种情况若不能很 快得到纠正，这些病人就可能发展 为脓毒血症和多器官功能不全综合 征（MODS）。
精选编辑ppt
19
碱缺失
分为轻度（-2～-5mmol/L）,中度（-5～-15mmol/L）， 重度（>-15mmol/L）
碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休 克的严重程度和复苏效果。
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20
碱缺失
BD与血乳酸结合可能是判断休克的较好办法。碱缺失 与患者的预后密切相关，碱缺失的值越多，多脏器功 能不全的发生率、病死率和凝血障碍的发生率越高。
精选编辑ppt
5
氧摄取率
氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是组织在毛细血管从动脉血中摄 取氧的百分比。可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为25~33%。
氧摄取率改变的代偿意义
DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定， O2ER最高可超过70%。
O2/dl。SvO2为混合静脉血氧饱和度。
精选编辑ppt
9
混合静脉血氧含量（CvO2）
在无分流的情况下直接通过肺动脉导管测定 当存在有左向右分流时使用以下公式计算： SvO2=(3×上腔静脉血饱和度SVC+下腔静脉血饱和度
IVC)/4

有氧代谢能力与无氧代谢能力测试指标课件

有氧代谢能力与无氧代谢能力测试指标课件

最大功率
总结词
最大功率输出是指机体在单位时间内所能完成的最大工作量，是无氧代谢能力的 关键指标。
详细描述
最大功率输出是评估无氧代谢能力的重要指标，它反映了肌肉在短时间内能够产 生的最大力量。最大功率输出与肌肉体积、神经支配以及能量供应等因素有关。 通过测量最大功率输出，可以了解身体在短时间内产生能量的能力。
爆发力
总结词
爆发力是指肌肉在短时间内产生的最大力量，与无氧代谢能力密切相关。
详细描述
爆发力是无氧代谢能力的另一个重要指标，它反映了肌肉在短时间内产生的最大力量。爆发力与最大功率输出、 肌肉体积、神经支配以及能量供应等因素有关。高爆发力意味着身体能够在短时间内产生更大的力量，是许多运 动项目的重要素质。
03
有氧与无氧代谢能力的关系
有氧代谢为主导的耐力运动
长时间持续运动
如长跑、自行车骑行等， 需要长时间持续供能，以 有氧代谢为主导。
运动强度适中
有氧代谢为主导的运动通 常强度适中，心率保持在 一定范围内。
训练有素者更擅长
经过长时间的有氧训练， 个体能够提高心肺功能和 耐力水平。
无氧代谢为主导的爆发力运动
医生可以使用这些测试指标来评估患者的代谢能 力和健康状况，为疾病预防与康复提供参考。
05
测试结果分析和解读
基础数据比较分析
最大摄氧量（VO2max）
最大摄氧量是衡量有氧能力的指标之一，它代表了人体在极 限运动状态下每分钟可以消耗的最大的氧气量。通过比较不 同个体或训练前后的最大摄氧量，可以评估有氧能力的变化。
从而评估有氧代谢能力。
肌肉活检
在实验室中对受试者的肌肉样本 进行活检，测量其肌肉纤维类型、
大小和数量等指标，以评估无氧 代谢能力。

血流动力学与氧代谢监测ppt

血流动力学与氧代谢监测ppt

血流动力学监测
有创监测
Swan－Gans导管、PiCCO技术监测等：
中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP） 右 房 压 （ RAP ） 、 右 室压 （ RVP） 、 肺 动 脉 压
（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、肺循环阻力 （PVR）、全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔 内血量（ITBT） 心 排 （ CO ） 与 心 排 指 数 （ CI ） 、 心 肌 收 缩 力 （dp/dt），EF（60%, >45）、FS（34%， >28） 外周血管阻力（SVR）及局部内脏血供
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标
压力不再是液体容量反应性的指标
压力推导容量的 敏感性和特异性 ≈ 50-55%
• Osman, et al. CCM 2007 • 心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性
容量状态评估
• SVV（SVVI）、PPV: predicting fluid responsiveness 40 patients undergoing elective OPCABG
PVR、SVR 氧输送和氧代谢
治疗参数-心血管
Preload
CO
Afterload
Fluid volume 液体容量
Systemic Vascular Resistance 外周血管阻力
＋ 液体复苏 － 利尿
＋ 正性心肌肌力药物 － 负性心肌肌力药物
＋ 血管收缩药物 － 血管扩张药物
心源性休克三个成份(ESC 2012)
TTD)：前端带有超声换能器（直径5mm ）的特殊气管 导管置入气管
Aortic Access LV CO

危重病人氧代谢监测PPT

危重病人氧代谢监测PPT

危重病人氧代谢监测
02
的临床应用
呼吸衰竭病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、呼吸频率、血氧饱和度等。
治疗方法
机械通气、氧疗、药物治疗等。
休克病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压 、尿量等。
治疗方法
补液、血管活性药物、机械通气 等。
重症感染病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、白细胞计数、C反应蛋白等。
重要性
危重病人常常面临缺氧、低氧血症等 危险状况，氧代谢监测能够及时发现 并处理这些状况，有助于提高病人的 治疗效果和生存率。
监测方法
直接监测法
通过插入呼吸机或肺动脉导管等 侵入性方式，直接监测病人的呼
吸气体交换和血液氧合状态。
无创监测法
通过皮肤、耳廓等非侵入性方式， 监测病人的血氧饱和度和血流动力 学等指标，间接评估氧代谢状态。
数据反馈
及时将监测数据反馈给医 护人员，协助医护人员做 出正确的诊断和治疗决策。
监测过程中的护理与安全
护理措施
在监测过程中，采取适当 的护理措施，如保持呼吸 道通畅、定期更换导管等， 以减少并发症的发生。
病人安全
确保病人的安全，避免因 监测操作不当导致病人受 伤或病情恶化。
心理护理
关注病人的心理状态，给 予必要的心理支持和护理， 减轻病人的焦虑和恐惧情 绪。
治疗方法
抗生素、免疫调节治疗等。
重症烧伤病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压、尿量等。
治疗方法
补液、抗炎、抗感染等。
危重病人氧代谢监测
03
的注意事项与风险
监测设备的选择与使用
设备类型
根据危重病人的具体情况，选择 合适的氧代谢监测设备，如脉搏 氧饱和度仪、呼吸机、心电监护

脑氧代谢PPT课件


.
15
• 脑血流有自主调节功能，脑血流主要取决于脑动静脉压力差 和脑血管对血流的阻力。正常时，影响脑血流量的因素是颈 动脉压。
• 当MAP在60-140mmHg范围内变化，可自主调节
• 当MAP降至60mmHg以下，脑血流减少，脑功能障碍
• 当MAP超过140mmHg，毛细血管压过高，脑水肿。
.
16
.
5
• 体外循环中氧耗取决于： • 体温、
• 麻醉深度、 • 儿茶酚胺释放 • 其他因素：age、肌肉松弛程
度
.
6
• 年龄影响：成人中心温度增加1℃，VO2增加7%，小儿增加 11%，在体外复温期间较明显
• 从25-26℃时给予肌松药，全身的VO2从（70±30） ml/min.m2降到（49±13） ml/min.m2
.
26
• 此外，主动脉瘤等大动脉手术体外循环中，应用深低温停 循环时局部供血不足可导致脊髓神经缺血缺氧性损害，表现为
相应阶段感觉运动功能障碍，严重者甚至截瘫。
.
27
• （六）脑氧供需平衡监测
• 1、脑血流监测 脑氧供为脑血流量（CBF）与CaO2的 乘积。CBF的监测有助于反映脑DO2，方法分有创和无创 法两种。
.
25
• 缺氧引起的中枢神经系统损害可在术后数小时或数天内出现神 经精神症状，轻者表现为苏醒延迟，短暂的谵妄，意识损害， 抽搐或行为异常。局限性脑缺血缺氧可产生永久性运动、感觉 及智力功能障碍。弥漫性脑水肿表现为烦躁、嗜睡、昏迷、面 部或肢体的抽搐，也可表现为癫痫发作。
• 大脑缺血和缺氧可导致微血管病变，多处微循环关闭，其结果 出现“无复流”现象，当流量恢复时造成大脑不完全的再灌注。 病因学不完全清楚，但可能与血液粘滞度增加，细胞外钾增加 使血管平滑肌收缩，以及前毛细血管分流等原因有关，有无使 用停循环都可以发生，但能够通过低温来预防
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②PO 2
基本概念
●血氧饱和度（ Oxygen Saturation ，SO2）
?定义：指Hb与O2结合的饱和程度。 ?正常值：动脉血氧饱和度约95～100%，
混合静脉血氧饱和度约75%。 ?影响因素： ①PO2
②[H +]、2，3-DPG、CO2 、温度
基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference ，DA-VO2)
? 定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量 所得的毫升。反映组织对氧消耗量
?正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl ?影响因素：组织代谢率
基本概念
●氧供（Oxygen Delivery, Oxygen Transport,
DO
）
2
?定义：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的
氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量与
动脉血氧含量的乘积
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031 ?正常值:520~720 ml/(min·m2)
基本概念
●氧耗（Oxygen Consumption,
Oxygen
Uptake,
DO2 减少时，机体通过增加O2 ER 而维持VO 2 恒定， O2ER最高可超过70% 。
基本概念
●氧债（Oxygen debt ）
? 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ? 在循环功能衰竭时 VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射） ? 就VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧， 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生 于缺血期形成的氧债的偿还期
）
2
?定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生
的张力（或压力）
?正常值：
PAO2 80~110mmHg （100mmHg ，13.3kPa ） PVO2 37~40mmHg （40mmHg ，5.33kPa ）
基本概念
● 血氧容量（ Oxygen Blood Capacity ，CO 2max）
?定义：指100ml血液中的Hb为氧充分饱和
时所能携带氧的最大值。
?正常值：20ml/100ml
CO
2max
=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO
）
2
?影响因素：Hb的质和量
基本概念
●
血氧含量（ Oxygen
Content
，CO
）
2
?定义：指 100ml血液中实际的带氧量。包括两部分 :与
Hb结合的O2和物理溶解的O2
?正常值:CaO 2 19ml/dl ，CVO2 14ml/dl ? 影响因素： ①Hb 的质和量或CO 2max
基本概念
●胃黏膜pH 值和胃肠道 CO 2分压（PgCO 2）
? 胃黏膜pH值在7.35 ～7.45 为正常范围 ? PgCO2 正常值为45 mmHg 左右 ?胃黏膜 pH 值和PgCO 2是反映局部灌注和氧代谢的重要指 标
?休克患者胃黏膜 pH值的变化早于动脉血压、尿量、心排 血量和血pH值等指标的改变 。 ?全身监测指标已完全恢复正常， 而胃黏膜pH 值仍低的状态称为
危重病人氧代谢监测
.
危重病监护内容
● 基本生命征象的监护 ● 呼吸功能监测 ● 心血管功能监测
（CVP， PAWP ） ● 其他脏器功能检测 ● 内环境 ● 氧代动力学监测
病例
● 患者女性，64 岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急2天” 收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明 确既往病史。查体：步入病房，BP 正常，心率76 次/ 分， 无明显杂音。呼吸20 次/ 分，双肺闻及少量哮鸣音。查动 脉血气： PO 2 65mmHg ， PCO 2 35mmHg 。胸部CT： 双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2 天后出现 呼吸衰竭行机械通气，3 天后出现血压下降，5 天后因循 环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。
基本概念
●血乳酸（ Lactic Acid ）
?正常值为(1.0 ±0.5) mmol/L. ?血乳酸作为全身灌注和氧代谢的重要指标，其升高反映了 低灌注情况下无氧代谢的增加。在常规血流动力学监测指 标改变之前 , 如存在组织低灌注和缺氧，血乳酸水平也随 之升高。 ? 血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。 ? 单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态, 例如合并 肝功能不全的患者, 血乳酸水平会明显升高
VO
）
2
?定义： VO2表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正
常情况下，VO2反映机体对氧的需要量。
?VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)
?正常值: 110~160ml/min·m2
基本概念
●氧摄取率（ Oxygen Extraction Ratio ，O2ER ）
?定义:是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比 ?O2ER= VO2/ DO2 ?正常值: 22~32% ? 氧摄取率改变的代偿意义
“隐性代偿性休克”
基本概念
●胃黏膜
pH
值和胃肠道
CO
分压（
2
PgCO
）
2
意义：
? 胃黏膜pH值可用于判断复苏和循环治疗是否彻底和完全 ? “隐性代偿性休克”的潜在危害在于胃肠黏膜屏障损害 导致细菌和内毒素移位，进而诱发脓毒症和MODS ? 要尽力改善胃黏膜的缺血和缺氧状态，及早使胃黏膜的 pH 值恢复正常
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ● 氧代谢监测与治疗
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论治疗
基本概念
● 血氧分压（Partial
Pressure
of
Oxygen
，PO
●死后分析为严重脓毒症、ARDS、ARF
●常规血流动力学监测是否足够
●常规监测能否发现机体的早期缺氧
概 论（Introduction）
组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点 。各种 危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征 的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础 单纯的血流动力学监测不能发现组织氧代谢障碍，尤其 是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察 改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标