氧代谢监测专题知识讲座培训课件

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血流动力学与氧代谢动力学监测--血流幻灯课件

图 -2：SWAN—GANZ导管留置过程的波形演变及计算公式。
五、用品及监测方法
有创血流动力学监测——漂浮导管法普通型导管；改进型Swan--Ganz导管。
无创血流动力学监测生物电阻抗血流图；食道多谱勒超声方法。
六、主要监测指标
七、血流动力学参数的监测及其影响因素
（一）合适PAC位置的判断标准
严重创伤并发
进行性少尿/ARDS/心肌损伤/充血性心衰/严重热损伤
4.脓毒症和脓毒性休克
以下情况PAC可能有益：
下列干预无反应者
液体复苏小剂量正性肌力药血管活性药治疗
出现氧耗的病理性氧供依赖性
同一病人不同时间可以发现；出现这种现象时增加氧输送可能是合理的。
5.与SIRS相关的器官功能不全
超正常氧输送(supranormal DO2) 可能是合理的
低血压或休克决定是否需要
容量扩张/正性肌力药/主动脉内气囊反搏？
机械并发症并发左心衰右室梗死合并低血压与心源性休克鉴别持续并难以解释的心动过速是
低血容量/心室功能不全/应急诱导？
1.心血管疾病
顽固性充血性心衰（refractory congestive heart failure）
对严重的或进行性心衰可能有益；在非药物治疗前(IABP、LVAD)行最大化药物治疗的评价。
血流动力学和氧代谢动力学监测
Hemodynamic and Oxygen Kinetic Monitoring
肺动脉导管（Pulmonary Artery Catheter, PAC）的应用
一、基础知识和技能（Cognitive Skills）
血流动力学监测的指征（Indications）了解颈部的解剖知识（Anatomy）解读波形演变过程（Waveform）进行血流动力学计算（Calculation）确认伪差及其意义（Artifacts）水电平衡的知识 (Water and electrolyte ) 血管活性药物的作用(Drugs) 血流动力学监测的并发症(Complications) 复杂病理生理监测状态(Critically ill) 血气、肺通气和代谢的知识(Oxygenation) 判断病人检查结果的能力(Analysis)

血流动力学与氧代谢监测ppt

血流动力学监测
有创监测
Swan－Gans导管、PiCCO技术监测等：
中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）右房压（ RAP ）、右室压（ RVP）、肺动脉压
（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、肺循环阻力（PVR）、全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血量（ITBT）心排（ CO ）与心排指数（ CI ）、心肌收缩力（dp/dt），EF（60%, >45）、FS（34%， >28）外周血管阻力（SVR）及局部内脏血供
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标
压力不再是液体容量反应性的指标
压力推导容量的敏感性和特异性 ≈ 50-55%
• Osman, et al. CCM 2007 • 心脏的充盈压无法预测液体容量反应性
容量状态评估
• SVV（SVVI）、PPV: predicting fluid responsiveness 40 patients undergoing elective OPCABG
PVR、SVR 氧输送和氧代谢
治疗参数-心血管
Preload
CO
Afterload
Fluid volume 液体容量
Systemic Vascular Resistance 外周血管阻力
＋液体复苏－利尿
＋正性心肌肌力药物－负性心肌肌力药物
＋血管收缩药物－血管扩张药物
心源性休克三个成份(ESC 2012)
TTD)：前端带有超声换能器（直径5mm ）的特殊气管导管置入气管
Aortic Access LV CO

氧运输和氧代谢培训课件

氧运输和氧代谢
9
氧耗计算公式
• VO2=（动脉血氧含量CaO2 –静脉血氧含量 CvO2）× CI
• 正常值：110—180ml/min/m2
氧运输和氧代谢
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氧摄取率（O2 ER）
• 指全身组织氧的利用率。它和氧耗量一样，是反应组织氧利用的指标。反映组织微循环灌注和线粒的呼吸功能。正常为0.22-0.3 ，平均0.25。
氧运输和氧代谢
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五氧供和氧耗的关系
• 正常情况下，氧供大于氧耗，氧耗大于氧供就会出现氧债，反之出现氧过剩。病理情况下，氧耗大于氧供，组织氧代谢必然从有氧代谢转向无氧代谢，这种失衡不很快纠正，就会产生过多的乳酸而导致进行性酸中毒。
氧运输和氧代谢
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五氧供和氧耗的关系
• 一般情况下，氧供和氧耗是匹配的，氧耗是氧供的
度越高----右移；反之左移。
氧运输和氧代谢
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四氧在组织中的释放和利用
• 氧供（DO2）
单位时间内循环血流供给组织的氧量。
氧运输和氧代谢
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氧供计算公式：
• DO2=心指数（CI）×动脉血氧含量(CaO2)
• 正常值520-720ml/min/m2。主要反映循环系统的运输功能，也受肺换气功能影响，即CI 、PaO2、SaO2、Hb任何一项参数变化均可影响氧供。
氧运输和氧代谢
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氧耗（VO2）
即单位时间内全身组织消耗的氧量
应注意：组织从循环中摄取氧的量不一定是细胞能量代谢过程中氧的实际需要量，故氧耗是反映组织利用氧的指标，这主要决定于组织功能代谢状态。
氧运输和氧代谢
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正常状态下可自我调节，但在严重病理情况下，如休克、感染、ADRS、急性肝衰等，由于血液再分配，病灶血供锐减，出现氧供依赖性消耗，失代偿时可出现组织缺氧，超过组织代偿能力就会造成线粒体内氧缺乏。

氧疗医学知识专题讲座培训课件

氧疗医学知识专题讲座
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减压病
病因
临床表现
防治
因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而发生气栓
皮肤瘙痒，肌肉关节痛，正确选择减皮肤丘疹斑纹、气肿浮压方案
肿，脉搏频弱，胸痛，再加压治疗咳嗽，胸闷气急，感觉
失常，四肢强直，失语，
头痛，听视觉障碍，运
动失调、瘫痪，甚至休克死亡
氧疗医学知识专题讲座
氧疗医学知识专题讲座
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治疗作用
提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。
大幅度增加血氧含量在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达97％，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。
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气压伤
病因临床表现
防治
高压下因相应部位疼避免中耳、鼻窦、肺有炎
某种原因痛、出血、症者采用HBO治疗
使机体不发生在肺部加压前用1％麻黄碱滴鼻
均匀受压还可出现呼严格按规定加压、加压时
而引起，吸困难、肺作张开咽鼓管口动作，如
常发生在含气腔的
不张、肺水肿等表现
吞咽、减压时匀速呼吸，绝对避免屏气
Veturi面罩
气管切开导管 T型管
氧帐或头罩
呼吸机给氧
高压氧疗
体外膜氧合(ECMO)和腔氧疗医学知识专题讲静座脉氧合(IVOX ) 6
非控制性氧疗
鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法：吸氧面罩包

危重病人氧代谢监测PPT

危重病人氧代谢监测
02
的临床应用
呼吸衰竭病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、呼吸频率、血氧饱和度等。
治疗方法
机械通气、氧疗、药物治疗等。
休克病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压、尿量等。
治疗方法
补液、血管活性药物、机械通气等。
重症感染病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、白细胞计数、C反应蛋白等。
重要性
危重病人常常面临缺氧、低氧血症等危险状况，氧代谢监测能够及时发现并处理这些状况，有助于提高病人的治疗效果和生存率。
监测方法
直接监测法
通过插入呼吸机或肺动脉导管等侵入性方式，直接监测病人的呼
吸气体交换和血液氧合状态。
无创监测法
通过皮肤、耳廓等非侵入性方式，监测病人的血氧饱和度和血流动力学等指标，间接评估氧代谢状态。
数据反馈
及时将监测数据反馈给医护人员，协助医护人员做出正确的诊断和治疗决策。
监测过程中的护理与安全
护理措施
在监测过程中，采取适当的护理措施，如保持呼吸道通畅、定期更换导管等，以减少并发症的发生。
病人安全
确保病人的安全，避免因监测操作不当导致病人受伤或病情恶化。
心理护理
关注病人的心理状态，给予必要的心理支持和护理，减轻病人的焦虑和恐惧情绪。
治疗方法
抗生素、免疫调节治疗等。
重症烧伤病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压、尿量等。
治疗方法
补液、抗炎、抗感染等。
危重病人氧代谢监测
03
的注意事项与风险
监测设备的选择与使用
设备类型
根据危重病人的具体情况，选择合适的氧代谢监测设备，如脉搏氧饱和度仪、呼吸机、心电监护

脑氧代谢PPT课件

.
15
• 脑血流有自主调节功能，脑血流主要取决于脑动静脉压力差和脑血管对血流的阻力。正常时，影响脑血流量的因素是颈动脉压。
• 当MAP在60-140mmHg范围内变化，可自主调节
• 当MAP降至60mmHg以下，脑血流减少，脑功能障碍
• 当MAP超过140mmHg，毛细血管压过高，脑水肿。
.
16
.
5
• 体外循环中氧耗取决于： • 体温、
• 麻醉深度、 • 儿茶酚胺释放 • 其他因素：age、肌肉松弛程
度
.
6
• 年龄影响：成人中心温度增加1℃，VO2增加7%，小儿增加 11%，在体外复温期间较明显
• 从25-26℃时给予肌松药，全身的VO2从（70±30） ml/min.m2降到（49±13） ml/min.m2
.
26
• 此外，主动脉瘤等大动脉手术体外循环中，应用深低温停循环时局部供血不足可导致脊髓神经缺血缺氧性损害，表现为
相应阶段感觉运动功能障碍，严重者甚至截瘫。
.
27
• （六）脑氧供需平衡监测
• 1、脑血流监测脑氧供为脑血流量（CBF）与CaO2的乘积。CBF的监测有助于反映脑DO2，方法分有创和无创法两种。
.
25
• 缺氧引起的中枢神经系统损害可在术后数小时或数天内出现神经精神症状，轻者表现为苏醒延迟，短暂的谵妄，意识损害，抽搐或行为异常。局限性脑缺血缺氧可产生永久性运动、感觉及智力功能障碍。弥漫性脑水肿表现为烦躁、嗜睡、昏迷、面部或肢体的抽搐，也可表现为癫痫发作。
• 大脑缺血和缺氧可导致微血管病变，多处微循环关闭，其结果出现“无复流”现象，当流量恢复时造成大脑不完全的再灌注。病因学不完全清楚，但可能与血液粘滞度增加，细胞外钾增加使血管平滑肌收缩，以及前毛细血管分流等原因有关，有无使用停循环都可以发生，但能够通过低温来预防

氧代谢是血流动力学管理的目标ppt课件

指标：DO2、VO2、O2ER、 CaO2 - CvO2 、
PvO2 、 SvO2 、 PvCO2 - PaCO2 、 pHi 、LA 持续pH;PaO2和PaCO2监测未来 : 线粒体水平的氧分压监测
复苏的最终目标
纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡
血流动力学监测 + 氧代谢监测
复苏的基础
以MAP和CO为目标的血流动力学监测和处理
优化的血流动力学监测
血流动力学监测和处理＋氧代谢监测和处理
EGDT
Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
Swan-Ganz GUIDE TREATMENT PROTOCOL
GEDV
High
VO2
病理性生理性
DO2
氧供的依赖关系
指氧输送不足并达到某一阈值时,氧耗不能维持稳定而出现伴随氧输送变化而变化的情况。出现依赖关系就表明氧输送不能满足有
氧代谢的需要,机体进入乏氧代谢,出现
高乳酸血症;
组织氧代谢
氧输送
氧消耗
DO2
VO2
SVO2
SvO2
SvO2 = SaO2－
——————————————
正常值1000ml·min-1
SaO2
传统方法－用压力来推导前负荷的前提条件
导管位置
正确
无二尖瓣
疾病
心室顺应性
正常
心室无几何
变形
PAWP
≈
LAP
≈
LVEDP
≈
LVEDV
≈
LV Preload
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标

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危重病监护内容
● 基本生命征象的监护 ● 呼吸功能监测 ● 心血管功能监测
（CVP， PAWP ） ● 其他脏器功能检测 ● 内环境 ● 氧代动力学监测
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
1
病例
● 患者女性，64岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急2天” 收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明确既往病史。查体：步入病房，BP正常，心率76次/分，无明显杂音。呼吸20次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动脉血气： PO2 65mmHg， PCO2 35mmHg 。胸部CT：双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出现呼吸衰竭行机械通气，3天后出现血压下降，5天后因循环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
13
基本概念
●氧债（Oxygen debt）
➢ 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ➢ 在循环功能衰竭时VO2很低，后来在循环功能改善后的一段时间内达到超正常水平（超射） ➢ 就VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧，这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生于缺血期形成的氧债的偿还期
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
3
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ● 氧代谢监测与治疗
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
4
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ●氧代谢监测与治疗
氧代谢监测专题知识讲座
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基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference，DA-VO2)
➢ 定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升。反映组织对氧消耗量
➢正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl ➢影响因素：组织代谢率
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
10
基本概念
●氧供（Oxygen Delivery, Oxygen Transport, DO2）
➢定义：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送氧的速率，其数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031 ➢正常值:520~720 ml/(min·m2)
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
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基本概念
●血乳酸（Lactic Acid ）
➢正常值为(1.0±0.5) mmol/L. ➢血乳酸作为全身灌注和氧代谢的重要指标，其升高反映了低灌注情况下无氧代谢的增加。在常规血流动力学监测指标改变之前, 如存在组织低灌注和缺氧，血乳酸水平也随之升高。 ➢ 血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。 ➢ 单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态, 例如合并肝功能不全的患者, 血乳酸水平会明显升高
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
6
基本概念
● 血氧容量（Oxygen Blood Capacity，CO2max）
➢定义：指100ml血液中的Hb为氧充分饱和时所能携带氧的最大值。
➢正常值：20ml/100ml CO2max=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO2）
➢影响因素：Hb的质和量
1/26/2021
氧念
●胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压（PgCO2）
●死后分析为严重脓毒症、ARDS、ARF
●常规血流动力学监测是否足够
●常规监测能否发现机体的早期缺氧
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
2
概论（Introduction）
组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础单纯的血流动力学监测不能发现组织氧代谢障碍，尤其是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
12
基本概念
●氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio，O2ER）
➢定义:是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比
➢O2ER= VO2/ DO2 ➢正常值: 22~32% ➢ 氧摄取率改变的代偿意义
DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定， O2ER最高可超过70%。
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
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基本概念
● 血氧含量（Oxygen Content，CO2）
➢定义：指100ml血液中实际的带氧量。包括两部分:与 Hb结合的O2和物理溶解的O2 ➢正常值:CaO2 19ml/dl，CVO2 14ml/dl ➢ 影响因素： ①Hb的质和量或CO2max
②PO2
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
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基本概念
●氧耗（Oxygen Consumption, Oxygen Uptake, VO2）
➢定义： VO2表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映机体对氧的需要量。 ➢VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2) ➢正常值: 110~160ml/min·m2
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
8
基本概念
●血氧饱和度（Oxygen Saturation，SO2）
➢定义：指Hb与O2结合的饱和程度。 ➢正常值：动脉血氧饱和度约95～100%，
混合静脉血氧饱和度约75%。 ➢影响因素： ①PO2
②[H+]、2，3-DPG、CO2 、温度
1/26/2021
1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
5
基本概念
● 血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PO2）
➢定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生的张力（或压力）
➢正常值： PAO2 80~110mmHg（100mmHg，13.3kPa） PVO2 37~40mmHg（40mmHg，5.33kPa）