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钙增敏剂左西孟旦在心衰患者中的应用文/ 任蓓（天津市胸科医院心脏重症监护病房主治医师） 【指导老师】冯津萍（天津市胸科医院心脏重症监护病房主任医师）
心力衰竭是指在静脉回流正常的情
况下，由于原发的心脏损害引起心排血量
减少，不能满足组织代谢需要的一种综合
征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血
以及组织血液灌注不足为主要特征，又称
充血性心衰，常是各种病因所致心脏病的
终末阶段。
左西孟旦是一种新的正性肌力药，
主要通过增加心肌收缩蛋白对Ca
断迷走神经对心脏的抑制，使交感神经兴奋加快心率。
但是临床也有发现使用阿托品后心率反而变慢的患者。
也可以使用0.5～1mg异丙肾上腺素注射液静脉注射，一方面可以兴奋心脏β1受体，通过正性肌力作用使心肌收缩力增强、心率加快、传导加速、心排血量和心肌耗氧量增加，扩张冠脉，增加冠脉流量；另一方面可以兴奋β2受体，使收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽。
异丙肾上腺素注射液的半衰期。
左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展心力衰竭（心衰）是我国步入人口老龄化社会以来的重大健康问题之一，如今也是全球范围内唯一呈不断上升趋势的慢性疾病。
随着人们对心衰发病机制认知的加深，心衰的治疗从以正性肌力药物为主逐渐过渡到使用神经内分泌抑制剂调节。
但在急性和晚期心衰患者的治疗中，正性肌力药物仍有着不可替代的地位。
遗憾的是，传统的正性肌力药物几乎均是通过增加细胞内钙离子浓度达到目的，这意味着它们存在隐藏的致心律失常和细胞毒性作用，甚至可以诱导冠状动脉灌注减少，增加治疗的风险。
在2019年欧洲各国专家对使用正性肌力药物治疗急性和晚期心衰的方法达成的共识中，正性肌力药物可以按照作用于不同兴奋收缩耦联机制划分为4类。
Ⅰ类药物即儿茶酚胺类、磷酸二酯酶-3抑制剂，Ⅱ类药物即洋地黄类，它们发挥作用主要依赖细胞内钙离子浓度的增加。
左西孟旦属于Ⅲ类正性肌力药物，其主要通过增加肌钙蛋白C（TnC）对钙离子的敏感性发挥作用；而Ⅳ类药物Omecamtiv Mecarbil和Istaroxime则是通过其他3类药物的机制协同作用。
左西孟旦是20世纪90年代初首次出现的正性肌力性药物，打破了正性肌力作用必然增加心肌氧耗的传统观念。
与传统正性肌力药物相比，该药最大的不同及优势是不通过增加细胞内钙离子浓度实现其正性肌力作用。
值得注意的是，左西孟旦与其靶标的结合是钙依赖的和可逆的，也就是说其强心作用只出现在收缩期，而不影响心脏的舒张功能。
近几年左西孟旦在心衰患者中应用的临床研究不断深入和细化。
此外由于该药具有多效性，国内外还进行一些针对其他疾病的临床研究和基础研究，包括感染性休克、肌萎缩性侧索硬化症和肺动脉高压等。
本文就左西孟旦的作用机制、药代动力学特点、临床应用新进展以及其应用前景等做一综述。
一、作用机制左西孟旦的作用机制主要包括以下几点：1. 正性肌力作用：左西孟旦可以选择性结合心肌细胞中的TnC，增加细胞的钙敏感性，发挥正性肌力作用。
谢强教授：左西孟旦在⼼⼒衰竭中的应⽤⼀、正性肌⼒药物1.正性肌⼒药物定义1.正性肌⼒药物定义⼀类可以增加⼼肌收缩⼒，使⼼肌收缩的强度和频率增加的药物。
2.正性肌⼒药物在⼼衰治疗中的地位2.正性肌⼒药物在⼼衰治疗中的地位正性肌⼒药物在收缩性⼼衰治疗中的应⽤[2]3.正性肌⼒药物分类3.正性肌⼒药物分类按照正性肌⼒药物作⽤于兴奋收缩偶联机制划分◆Ⅰ类：增加细胞内的cAMP浓度◆Ⅱ类：影响离⼦泵和离⼦通道◆Ⅲ类：增加收缩蛋⽩对钙离⼦的敏感性，或增加钙离⼦的释放；◆Ⅳ类：通过以上多种机制作⽤Ⅰ类正性肌⼒药物Ⅰ类：ß-肾上腺素能受体激动剂和磷酸⼆酯酶抑制剂，即增加细胞内的cAMP浓度cAMP→蛋⽩激酶A →调节蛋⽩的磷酸化→钙的摄取和利⽤→增加⼼肌的收缩⼒◆1.不同的ß肾上腺素能受体激动剂不仅是对α、ß的选择性不同，⽽且有不同的剂量依赖性药理学反应◆2.衰竭的⼼脏，对于ß肾上腺素能受体激动剂和磷酸⼆酯酶抑制剂的反应，都要弱于正常的⼼脏ß-肾上腺素能受体激动剂代表药物：多巴酚丁胺（dobutamine）、多巴胺（dobamine）作⽤机制：兴奋β1受体，细胞内cAMP增加，细胞内Ca2+增加，⼼肌收缩⼒增强药理作⽤：增加CI；⼩剂量时扩张动脉，降低⾎压；⼤剂量时收缩⾎管，升⾼⾎压；增加⼼率和房颤时的⼼室率；增加⼼肌耗氧量副作⽤：室性⼼动过速和室性早搏增加有关多巴酚丁胺的临床研究FIRST研究结果：在重症⼼衰患者持续静脉应⽤多巴酚丁胺增加死亡危险O’Connor CM, Gattis WA, Uretsky BF, et al. Continuous intravenous dobutamine is associated with an increased risk of death in patients with advanced heart failure: insights from the FlolanInternational Randomized Survival Trial (FIRST).Am Heart J 1999;138:78–86.肾上腺素/去甲肾上腺素◆肾上腺素是⼀种⾮选择性的α、ß受体激动剂，在低剂量的时候肾上腺素仅激动ß受体，导致⼼率和⼼肌收缩⼒增加和周围⾎管扩张。
左西孟旦在ICU心功能不全患者中的应用及护理曾 慧 彭 英doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.028 左西孟旦是一种新型的钙增敏剂,通过提高收缩部位对Ca2+的敏感性而产生正性肌力作用[1],从而使肌钙蛋白(CTnC)在Ca2+存在的条件下稳定于促进心肌收缩的构象,以及通过开放血管平滑肌上的三磷酸腺苷(ATP)-敏感性K+通道而起作用。
目前已成为急性心力衰竭指南中允许用于治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的新药。
研究表明,左西孟旦可以增加每搏输出量,降低肺毛细血管楔压,改善心脏收缩功能[1]。
我院ICU自2011年7月~2012年7月共对32例患者应用左西孟旦治疗,以提高心功能不全引起的循环不稳定患者的心排量。
现将药物使用过程中的注意事项、不良反应观察和护理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者32例,男18例,女14例。
年龄48~89岁,平均63.2岁。
本组患者均为因各种原因引起的血循环不稳定者,经行抗休克治疗过程中,应用PICCO容量检测仪进行监测,提示需要增加心排量者,应用左西孟旦强心。
1.2 方法 严格按照左西孟旦注射液说明书要求,首先以12μg/kg负荷剂量静脉注射10min,随后维持量0.1μg/(kg·min)静脉滴注,如患者能耐受,则2h后作者单位:610072 成都市 四川省医学科学院·四川省人民医院感染科(曾慧),绵阳市人民医院(彭英)曾慧:女,本科,主管护师,护士长增加剂量到0.2μg/(kg·min),持续静脉滴注,疗程24h。
在临床工作中,也可以按照如下方法使用:将左西孟旦(12.5mg/5ml)加生理盐水配成50ml,即12.5mg/50ml,进行微量泵入,初始为1ml/h,如无不良反应,2h后增加至2ml/h。
1.3 护理1.3.1 密切监测患者生命体征 用药前30min对患者的心电图、超声心动图、血常规、尿常规、心律、体温、心率、呼吸、血压及呼吸困难程度及全身状况等进行评估,并且对患者的出入量特别是尿量也进行监测。
左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用分析1. 引言1.1 研究背景研究背景：老年重度心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，随着人口老龄化趋势的加剧，老年人心力衰竭病例数量逐渐增多。
心力衰竭是由于心脏功能减退导致血液泵送不足，从而引起全身各器官血液供应不足的病理过程。
老年患者由于年龄增大、合并其他疾病的风险增加、机体代谢和应激能力下降等因素，心力衰竭发病率较高，临床表现也较为严重。
1.2 研究目的研究目的是探讨左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用及其价值，为医学界和临床实践提供更多关于该药物的科学依据。
通过系统性的分析和总结，希望可以揭示左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的作用机制，评估其治疗效果和安全性，并探讨其与其他药物的联合应用情况，为临床医生在选择治疗方案时提供参考。
本研究旨在对左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的不良反应及注意事项进行全面了解，以减少患者在治疗过程中可能出现的风险和并发症。
最终，通过对左西孟旦治疗效果的评价，为其在老年重度心力衰竭中的临床应用提供科学依据，推动相关研究的进一步完善和深入发展。
1.3 研究意义老年重度心力衰竭是一种常见的心血管疾病，特点是心脏功能不全，无法满足全身组织的氧需求。
患者常常出现呼吸困难、浮肿等症状，严重影响生活质量。
随着人口老龄化的加剧，老年重度心力衰竭患者数量呈逐年增长的趋势。
通过本研究，可以更全面地了解左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项等方面，为临床医生提供更为科学的治疗方案。
进一步探讨左西孟旦与其他药物的联合应用、治疗效果的评价等问题，有助于完善治疗策略，提高老年重度心力衰竭患者的治疗效果，为临床实践提供更为有效的参考依据。
【2000字】2. 正文2.1 左西孟旦的药理作用左西孟旦（Levosimendan）是一种钙增敏剂，通过增加肌浆网（SR）内的钙浓度，增强心肌细胞对钙的敏感性，从而提高心脏收缩力并改善心肌舒缩功能。
左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用分析左西孟旦（levosimendan）是一种广泛应用于老年重度心力衰竭治疗的药物，它通过增强心肌收缩力、扩张冠状动脉和改善心脏舒张功能来改善心力衰竭患者的症状并减少心源性休克的发生。
在老年人群中，心力衰竭是一种常见的疾病，但临床上对于老年重度心力衰竭患者的治疗仍存在一定的挑战。
本文将对左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用进行分析，以期为临床实践提供参考。
左西孟旦是一种钙敏感肌浆网蛋白酶激活剂，它能够通过增加钙离子在心肌细胞中的敏感性，增强心肌收缩力并增加心输出量。
左西孟旦还能够扩张冠状动脉和改善心脏舒张功能，从而改善心力衰竭患者的症状。
左西孟旦还具有抗心肌缺血、抗心肌细胞凋亡和抗炎等作用，对于缓解心力衰竭患者的症状和改善预后具有一定的作用。
二、左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的临床研究证据多项临床研究证实，左西孟旦在治疗老年重度心力衰竭方面具有很好的疗效。
一项回顾性研究分析了左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效，结果显示左西孟旦能够显著改善患者的症状和心功能，并减少心源性休克和心力衰竭患者的死亡率。
另一项随机对照研究比较了左西孟旦和多巴酚丁胺对老年重度心力衰竭患者的疗效，结果显示左西孟旦组患者的心功能和生存率明显优于多巴酚丁胺组。
这些研究结果表明，左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中具有显著的临床疗效。
在临床实践中，左西孟旦可以作为老年重度心力衰竭的一线治疗药物。
对于老年心力衰竭患者，特别是合并心源性休克的患者，左西孟旦能够显著改善心功能、减轻症状、提高生存率，是一种非常理想的治疗药物。
值得注意的是，在使用左西孟旦时应注意监测患者的心电图、心功能和血压等指标，及时识别和处理可能出现的不良反应。
在老年重度心力衰竭治疗中，左西孟旦的临床作用是不可忽视的，它通过增强心肌收缩力、扩张冠状动脉和改善心脏舒张功能，显著改善患者的症状和预后，并且具有较好的安全性，是老年重度心力衰竭治疗中的重要药物之一。
