针刀治疗慢性软组织损伤机理探讨扬米雄PPT课件

• 作为双卡综合征的扩充，有学者提出神经多卡
综合征，以描述某一神经多处卡压现象存在。
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• 动物实验及临床均已证实： • ①一根神经的双卡或多卡起到了累积损害效应。 • ②首先出现的神经损害（不论是近侧还是远侧）
均可引起该神经其它部位对卡压的易感性。 • ③不论是先松解近侧，还是远侧卡压点，对整个
• 如网球肘，腰三横突综合征，棘上韧带劳损，膝关节侧副 韧带劳损，踝关节扭伤后遗症，手术后切口痛等。
• 由于病变病程漫长，病灶周围疤痕形成，血供不良。代谢 产物及炎症介质不能及时排除而在局部积聚；氧及营养物 质、修复机体的因子及药物等无法到达病灶；以致病灶长 期存在，不能痊愈。
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• 这类病灶范围不大，常位于软组织之骨附 着点，病灶部位压痛明显，容易定位。
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• 典型的神经受累的骨纤维管卡压症有腕管综合 征和踝管综合征。这类病变之卡压较轻者亦可 用针形刀具，经皮小心松解之。由于神经的重 要性，对解剖的确切掌握和操作的小心得当至 关重要。但由于即使在局麻下，针形器械触及 神经会出现明显的放射痛，只要小心操作，一 般不会造成严重的损伤。
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1、经皮微形手术可松解骨纤维管卡压征。
• 骨纤维管卡压征是一类常见病症，依骨 一纤维管内被压迫的结构不同可分为狭 窄性腱鞘炎，和神经卡压症。
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• 狭窄性腱鞘炎，常见的有肱二头肌长头腱鞘 炎，桡骨茎实腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。
• 其病理改变主要是腱鞘管的一部分，因损伤 而狭窄，以致从中通过的肌腱受束窄而损伤， 形成葫芦样粗细不均，肌腱与鞘管内壁产生 粘连，肌腱在鞘管内滑移障碍，并产生疼痛。
• 笔者自90年初开始，用针刀为主治疗慢性软组织损伤性 疾病，经3万余人次的临床实践形成一些体会，现就针 刀治疗慢性软组织损伤性病变的机理作一探计，以供参 考。
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• 要探讨本题目，首先要了解慢性软组织 损伤性病变存在有哪些病理改变，其次 是经皮微形手术能否有效地纠正这些病 理改变。笔者认为经皮微形手术至少可 有效地解决以下几方面的病变改变。
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• 首先继发性卡点一般有明确的压痛点，这为确定部位成 为可能。
• 第二继发性卡压点多位于骨面附近，使器械到达病灶有 较明确的志标。
• 第三继发性卡压点并无明显的管腔结构，主要是慢性炎 症所致的神经与周围组织粘连，延伸性不足以适应肢体 需要。
• 针刀到达病灶部后沿骨面进行推剥松解法，即可达到治 疗目的，笔者的临床实践证明是安全、有效的。
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• 由于上述结构比较表浅，深部即为骨面，触摸 手感好，操作手感亦好。可用勾状刀，用勾切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法切开狭窄之管壁解除卡压，亦可用小平口刀 纵形切开肌腱束窄带，解决肌腱的葫芦样变。
• 可配合鞘管内液压松解及主被动肌腱牵拉，以 解决粘连。亦可用圆头形针鞘管内撬扩法，扩 大鞘管解除卡压。
• 本法将开放手术松解变成闭合松解，临床效果 好，一般术后3~7天基本恢复，复发率低。
神经的电生理学志标及临床症状的改善均有好处。
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• 从神经多卡机理看，腰椎间盘突出症， 腰椎管狭窄症，神经根型颈椎病等可归 属于神经卡压性疾病，存在着神经多卡 现象。
• 尤其是在亚急性或慢性期，继发性的神 经卡压点在临庆症状的出现中具有重要 意义。
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• 如腰突症及腰椎管狭窄症患者的慢性期，在神 经的反折、易卡压处，如臀上神经出口，腓总 神经的腘窝段，腓浅神经行经处均可出现明显 的继发性卡压现象。
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3毁损触发点和纤维织炎性压痛点，治 疗肌筋疼痛综合征和纤维肌痛征。
• 肌筋膜疼痛综合征，临床多见.“触发点”在诊 断和治疗该病时均有重要重义。
• 临床实践证实针对触发点的手法、针刺、局注 均有效。
• 经皮微形手术毁损触发点效果优于前者，并且 效果持久不易复发。
• 因为:
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• ①触发点大多位于软组织之骨附着点。 • ②如在肌腹多有一紧张带可触及。 • ③针刺触发点有明显的酸胀痛麻的“得气
• 尤其是关节部位，由于拉应力或压应力过高，局部 损伤，炎症刺激，均可促使骨质增生。骨质增生又 可导致局部摩擦过多而损伤，以致恶性循环，病情 逐渐加重。
感”。 • 这些均为针刀的成功成为可能。
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• 纤维肌痛征患者的纤维织炎性压痛点是 其标志性体征。针对该压痛点进行经皮 毁损治疗临床亦有效。但由于痛点众多， 并易复发，效果并不很理想。
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4、使慢性无菌性炎性病灶，变成新鲜病损 而痊愈，以治疗多种慢性软组织损伤。
• 实践证实多种慢性软组织损伤性疼痛，存在着慢性无菌性 炎症症灶。
• 根据病灶局部的病理改变，用一较简单 的针状的合适的器械，穿经皮肤，到达 病变部位，进行适当的操作，使病理改 变纠正，症状消失，这就是针刀。或可 称为经皮微形手术。
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• 随着对有关慢性软组织损伤性病变的深入研究，特别是 自朱汉章发明针刀，经过20余年广大针刀工作者的实践， 证明用针状器械穿经皮肤在病灶部适当操作，对大量慢 性软组织性病变是有效的，可行的。
• 由于这些继发性卡压点存在着慢性炎症改变， 除神经本身的病理改变，神经与周围组织间存 在着粘连、增生、血供不良等现象。并因在人 体活动过程中神经的适应性减退而易产生牵拉、 压迫、以至卡压逐渐加重。
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• 针刀对椎管内的病理改变实难有所作为，但对 远端继发性卡压点，却是可行的。
• 因为:
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2、在神经多卡机制指导下，通过松解继发 生性神经卡压点以治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症，颈椎病等。
• 1973年Upton和Mecomas提出神经双卡综合征。
• 即认为由于近端神经受压，可导致神经轴浆运 输变慢或减少，从而使该神经其它部位对卡压 的易感性增高，尤其易在远端神经纤维管道出 现再次卡压。
• 针刀可直达病所，破坏慢性病灶，于机体 并无妨碍，但可消失包围，打破慢性病灶 的疤痕包围,使代谢产物及炎症介质得以 消除，血供得以改善，修复机制得以恢复 正常，使慢性病灶变新鲜病灶，而痊愈。
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5、调整生物力学以延缓骨质增生。
• 引起骨质增生的因素众多，但生物力学的异常是骨 质增生公认的原因。