分裂症大病例

国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例

癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。

癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。本证多见于青壮年。

本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。给后世辨证治疗提示了正确方向。

【病因病机】

癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。

【辨证论治】

癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。其病变在肝、胆、心、脾。临床首应区分癫证与狂证之不同。癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开。癫证可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫证。故癫证在初发时多属实证。宜以清热涤痰,疏肝理气或者以安神定志为主。如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同予以健脾益气,滋阴养血,等法以调理之,如有淤血内阻,又当活血化淤。

精神病病例报告模板

患者基本信息

患者姓名：（用首字母代替） Q 先生/女士

就诊日期：2021 年 10 月 18 日

患者年龄：30 岁

性别：男/女

职业：（如有）程序员

婚姻状况：已婚/未婚/离异

主诉

Q 先生/女士感觉自己失去了控制，情绪波动较大，出现幻觉、听到声音等症状。

病史

精神病史

无

其他病史

Q 先生/女士无关键性疾病病史。

家族史

Q 先生/女士无精神疾病家族史。

患者症状与体征

精神症状

• 幻觉：Q 先生/女士经常看到虫子在爬，还能听到声音，和他/她说话。

• 情感波动：Q 先生/女士情绪容易失控，经常出现悲伤、愤怒、不安等情绪。

• 睡眠障碍：Q 先生/女士出现失眠症状，常常晚上难以入睡，白天感觉非常困乏。

• 恐惧：Q 先生/女士出现恐惧症状，对一些事物产生恐惧感。 体征

Q 先生/女士体重、血压、心率、体温等各项指标正常，神经系统体征无异常。

辅助检查结果

体格检查结果

Q 先生/女士无特殊情况。

化验检查结果

Q 先生/女士血常规、肝肾功能、血脂等各项生化指标正常。

影像学检查结果

Q 先生/女士脑部 CT 和 MRI 检查未发现异常。

神经系统评估量表结果

Q 先生/女士通过 MMSE、HAMD、HAMA 等评估量表测试，MMSE 得分正常，HAMD 得分 30 分，HAMA 得分 27 分，提示情感障碍。

诊断

Q 先生/女士被诊断患有精神分裂症。

治疗与随访

治疗方法

Q 先生/女士采用口服药物治疗，并进行心理治疗。

随访结果

Q 先生/女士经过几个月的治疗，情况有所好转。幻觉、失控情绪等症状大大减少，恢复了正常的生活和工作能力。

结论

患者经过专业治疗治愈的可能性很高。试验药物虽会带来不适甚至副作用，但按照医生的剂量和方法使用是可控的。定期随访是很重要的，可以随时调整治疗方案，及时发现并处理问题，提高康复率。

精神分裂症案例

精神分裂症案例

男，55岁

主诉:精神异常⼆⼗年，再发外跑、疑⼈害半⽉

现病史:

患者于1986年和领导因⼯作调动发⽣⽭盾，被保卫部门关了⼏天后，遂出现：不敢开灯、开窗帘，怀疑⽗母在饭菜下毒、认为领导要谋害⾃⼰。送⼊当地精神病院，诊断为“精神分裂症”，给于氯氮平治疗，好转出院。后患者病情多次反复，症状⼤致同前，外跑，乱语，疑⼈害，并⼊多家院，均诊断为“精神分裂症”，以氯氮平治疗后，好转出院。患者于2005年3⽉1⽇有家属送⼊我院。现治疗为：Risperidone 1mg bid ;Clozapine 100mg bid; ⼆甲双胍 0.25 2/⽇；达美康 160毫克 2/⽇，最近查⾎糖9.8mmol/L。

诊断：精神分裂症偏执型

既往史: ⽆特殊

个⼈史: ⽆特殊

家族史: ⽆特殊

躯体检查: ⽆特殊

精神检查: 意识清晰，定向⼒完整，⾃知⼒缺，⾐着整洁，⽣活⾃理，存被系统性害妄想，记忆佳，智能⽆异常，情感丰富。患者可背诵圣经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报，和病友关系可！

辅助检查: ⾎常规、肝、肾功能，电解质⽆明显异常。今年4⽉以来

查⾎糖9.8~15mmol/L波动。

⼼理测试:

和患者接触多次现摘录如下：患者对⾃⼰的经历做详细的描述：1986年单位领导要求其调换⼯作地，那是想把我趁夜晚、偏僻把我⼲掉！1989年6⽉，去深圳，看见某⼤学的******，因跟着⾥⾯喊了⼏句⼝号“打倒***，打倒***”，⽽被抓。关拉3个⽉后被释放。由于⾝⽆分⽂，被该⼤学的⼀学⽣收留。患者觉得中国不能呆拉遂想偷渡出境。在中缅边界，我过不了边境，就找个当地⼈给他点钱，他⽼婆帮我化装成当地⼈，我就跑出去拉。在缅甸，我坐在车⼦上路过⼀个军营，有个军官⽤中国话问我“来缅甸⼲什么？”，当时我想：好神奇啊！他认得我，还问我。肯定是国内的⾼层要外国的⼈也来抓我。后来缅甸警⽅果然因为我偷渡将我抓起来关拉1年！出来后，在边境遇到⼀个解放军同乡，是个排长……，他同情我的遭遇，就请我吃饭，并那我送回国。他们就把我送进拉精神病院。出院后不管我在那⾥，都有⼈监视我，要杀我。2002年，我去了次⼴西，在那⾥⼀个⼩镇上，我在外⾯吃⽶线，第⼀碗没有事，我吃拉第⼆碗后啊，就觉的⾝上不舒服，回到床上⼀想，那个卖⾯的⼈在跟⼀个⼥⼈说悄悄话，肯定是他们派的⼈，要来害我。我旅店⾥，听收⾳机的时候，听***⼀个⾼⼈说说：你要保平安就⽤朱砂在在⼿掌上点⼀下，再⽤⽩酒点99下，那是长长久久之意。就可以活的长。⽽且每次吃鸡蛋只吃蛋⽩不吃蛋黄，代表清清⽩⽩，把蛋黄扔掉，代表被⼈害我的事黄了。我⼀到车站⼈多的地⽅就有拿着对讲机的⼈跟上⾯的汇报我的情况。幸亏我按着他

南京医科大学附属常州市第二人民医院

住院病历

科别病区床号姓名住院号

第1

页姓名：职业：

性别：工作单位：

年龄：（填写实足年龄）住址：

婚姻：供史者：（注明与患者关系、可靠程度）

出生地：（写明省、市县）入院时间：（注明时、分）

民族：记录日期：（注明时、分）

主诉：（症状、部位及持续时间。要简明精炼，一般不宜用诊断或检查结果代替症状。要求主诉能导

致第一诊断）

现病史：（要求围绕主诉进行描写，与主诉紧密结合，清晰地描述疾病发生、发展变化、伴随症状、发

病后诊疗经过、结果以及睡眠、饮食、大小便等一般情况的变化，并记录重要的阴性症状及与

鉴别诊断有关的阳性及阴性资料等）

（与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。）

既往史：既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史；食物及药物过敏史，外伤、手术史及

输血史。（注意记录与主要诊断相关内容）

系统回顾

呼吸系统:有无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，有无呼吸困难史，有无低热、盗汗史，有无与肺结

核患者密切接触史等。

循环系统:有无心悸、气急、咯血、紫绀史，有无心前区痛、晕厥、水肿史，有无高血压、动

脉硬化、心脏疾病及风湿热病史等。

消化系统:有无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸史，有无呕血、便血、皮肤黄染史，有无慢性腹

泻、便秘史等。

泌尿生殖系统:有无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥史，有无血尿、浮肿史，有无铅、汞

等毒物接触史，有无淋病、梅毒等性病病史等。

造血系统:有无反复头晕、乏力或皮肤瘀点瘀斑史，有无皮下出血、反复鼻衄、牙龈出血、骨

骼痛史，有无化学药品、工业毒物及放射性物质接触史等。

内分泌、代谢系统:有无长期畏寒、怕热、多汗史，有无烦渴、多饮、多食、多尿史，有无南京医科大学附属常州市第二人民医院

住院病历

科别病区床号姓名住院号

第2

页食欲异常史，有无肌肉震颤，视力障碍史，有无皮肤、毛发及第二性征改变史等。

神经精神系统：有无头痛、、失眠、嗜睡或意识障碍史，有无晕厥、痉挛、瘫痪、抽搐史，有