中医药治疗神经根型颈椎病的临床研究近况

中医药治疗神经根型颈椎病的临床研究近况

魏纪湖;曾维仕;田林;刘汝专

【摘 要】颈椎病亦称为颈椎综合征,是指因颈椎间盘及颈椎其他组织萎缩退化从而出现的一系列综合征候,其中神经根型颈椎病在所有颈椎病分型中发病率最高,约占总数的60%.中医治疗神经根型颈椎病的方法多种多样,就运用针灸治疗该病便有单纯针刺、温针灸等方法可供选用,取穴灵活多变,其疗效均得到了肯定,中药内服、手法推拿配合牵引、中药热熨等方法在治疗该病均取得了良好的疗效.现将近年来运用中医药治疗神经根型颈椎病的进展综述如下.

【期刊名称】《大众科技》

【年(卷),期】2017(019)007

【总页数】4页(P91-94)

【关键词】神经根型颈椎病;针灸;推拿;中药

【作 者】魏纪湖;曾维仕;田林;刘汝专

【作者单位】广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学,广西南宁

530001;广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁 530011

【正文语种】中 文

【中图分类】R244

颈椎病亦称为颈椎综合征，是指因颈椎间盘萎缩退化、颈项韧带钙化以及关节囊退变、颈椎骨质增生等病变，导致神经、脊髓、血管及周围软组织受刺激或压迫从而产生一系列的综合征候[1]。其中神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic

Radiculopathy，CSR）在所有颈椎病分型中发病率最高，约占总数的 60%，常见的症状主要有颈项及肩背部疼痛并可放射至上臂、前臂甚至手指，且有麻木感，部分患者亦可出现头晕、头痛、耳鸣等症状，神经根长期受刺激亦可导致患者握力减弱和肌肉萎缩[2]。现将近年来运用中医药治疗神经根型颈椎病的进展综述如下。

颈椎病是现代医学名词，古代文献中并无此病名之记载。根据其临床症状及患者体征，多将其归属于“痹证”等疾病中。痹之病名，最早见于《内经》，《素问》设有“痹论”专篇，提出痹证之病因以风、寒、湿为主。中医对于神经根型颈椎病的病因病机主要有以下几点认识：①风、寒、湿外邪侵袭，风邪致病，可致营卫失和，颈肩手臂游走性疼痛；寒邪致病，寒性凝滞，可伤人体阳气，以致气血凝结，经脉阻滞，不通则痛；湿邪致病，湿性重浊黏滞，可致清阳不升，则有关节疼痛重着。可见颈肩部受到风寒湿邪的侵袭会造成气血运行不畅，经脉痹阻以致疼痛[3]。②长期劳损，《张氏医通》云：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛......或观书对弈久坐致脊背痛。”由于颈项长时间保持同一姿势，如长期伏案工作、使用电脑、低头使用手机、长途驾驶等行为致颈项部气血运行不通，无以濡养经脉而发本病。③外伤，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载：“因跌、仆、闪、失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛”，各种颈部外伤导致颈项、肩臂处筋骨受损，血不循经而溢出脉外，离经之血为瘀血，造成经络瘀阻从而发为本病。④脏腑虚弱，肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，随着年龄的增长，人体肝、脾、肾等脏腑功能逐渐衰退、功能失调，都可以引起颈部筋肉骨骼衰惫，而出现颈项强痛。《素问·上古天真论》中记载：“女子七岁肾气盛，齿更发长……今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”，描述了人体筋骨随着年龄的变化，因肝肾功能的盛衰而在各个阶段所表现出“隆盛”、“解堕”、“形体皆极”等不同的生理变化。综上所述，可将本病的基本病机概括为本虚标实，气血不足、肝肾亏虚为人体本之虚弱，风寒、痰湿、瘀血等邪痹阻滞于经脉为标之实，故本病有颈项及肩背部疼痛并可放射至上臂、前臂甚至手指，且有麻木感，部分患者亦可出现头晕、头痛、耳鸣等症状。

2.1 针灸治疗

2.1.1 毫针针刺治疗

根据目前大量的临床和实验研究证实，针灸对于各种性质的疼痛都有良好的镇痛效应，例如炎性痛，神经病理性痛，机械痛等。实验证明，针刺能够促进局部神经根、椎动脉等无菌性炎症的消散吸收，并且可以促进局部血液循环，改善组织缺血、缺氧状态，还可促进神经细胞释放内啡肽，发挥与吗啡类似的止痛作用[4-11]。贺亚辉[12]通过对200例神经根型颈椎病患者进行单纯针刺治疗，近期总有效率为95.7%，远期总有效率为 89.2%。胡进[13]通过对单纯针刺与牵引治疗神经根型颈椎病的疗效和安全性进行了系统评价，得出的结论是针刺较牵引对神经根型颈椎病患者更具镇痛效果，且能减少复发。薄智云[14]通过腹针针刺治疗与颈椎牵引治疗神经根型颈椎病对比，得出结论，腹针试验组的近、远期总有效率分别为97.3%、92.7%；牵引对照组近远期总有效率均为82.0%，腹针治疗神经根型颈椎病近远期疗效均较好，且疗程短，操作简便。

2.1.2 热敏灸治疗

蔡国伟[15]运用热敏灸热敏化大椎穴治疗神经根型颈椎病30例，取患者大椎穴，点燃清艾条一端，以大椎穴为中心，1cm为半径范围内，距离皮肤3cm左右实行2min回旋灸预热，再进行2min雀啄灸，探明热敏点后，行温和悬灸。每日1次，每次灸40min，15天为1疗程。对照组温和灸单纯大椎穴治疗33例，取大椎穴。点燃清艾条一端，行温和悬灸。每日1次，每次灸40min，共治疗15d为1疗程。经过1个疗程治疗，结果为：治疗组治愈19例，好转6例，无效5例，总有效率为83.3%；温和灸组治愈13例，好转12例，无效8例，总有效率为75.8%。结论为：热敏灸热敏化大椎穴比悬灸非热敏化大椎穴疗效优（P＜0.05）。谢炎烽[16]运用热敏灸治疗神经根型颈椎病54例，患者采用江西中医药大学附属医院制作的专用热敏灸艾条，分别在患者颈项部、前臂及小腿外侧附近的经穴部位寻找热敏点施灸，每个热敏点上施行回旋灸2min、雀啄灸1min、往返灸1min，再行温和灸直至透热现象消失为一次施灸剂量。标准为热敏点的透热、传热及扩热现象消失，每日1次，连续治疗10天为1疗程。对照组采用传统悬灸治疗53例神经根型颈椎病，传统悬灸组主穴取颈夹脊穴，配穴取风池、肩外俞、肩中俞、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、后溪等。颈夹脊穴取双侧，其他穴位取患侧为主，按颈局部取穴及上肢远端取穴相结合的原则，每次取4～5穴。经过1个疗程治疗，排除脱落病例后结果为：治疗组，治愈 13例，显效25例，好转5例，无效1例，总有效率为98%；传统悬灸组，治愈9例，显效11例，好转19例，无效8例，总有效率为 83%。结论为：热敏灸治疗神经根型颈椎病的疗效优于传统悬灸治疗（P＜0.05）。

2.2 中药治疗

中药汤剂治疗本病，有着悠久的历史，在所有治疗的方法中占据着举足轻重的地位。中医用药，需辨证施治用药，因为各位医家对于本病的认识和经验的不同，患者个体症状和体征的差异，所以临床收集的病例及辨证分型也存在差别。吴宇欢[17]等将该病分为风寒湿阻型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血虚弱型，分别以乌头汤加减、桃红四物汤加减、半夏白术天麻汤加减、六味地黄丸加减、黄芪桂枝五物汤加减治疗。王建岳[18]等，辨证为主治疗神经根型颈椎病189例，将患者分为3型辩证分型用药：①风寒湿型:治宜散寒除湿，活血通络。方用羌活胜湿汤加减:羌活，独活、藁本、防风各15g，甘草6g，川芎10g，薏苡仁20g。②血瘀气滞型:治宜活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤加减:秦艽、川芎、羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙各9g，当归10g，桃仁、红花各6g，甘草3g。③气血虚弱型:治宜补气养血，滋补肝肾。方用芍药甘草汤和二仙汤加减:白芍药、仙灵脾各15g，制甘草6g，仙茅、当归、黄柏、知母各10g。189例中，68例优（症状或体征完全消失，恢复正常工作），62例良（症状及体征基本消失，恢复工作，但过度劳累时微有不适），42例好（症状及体征与治疗前有明显改善），17例差（治疗前后症状体征无改善）。总有效率为91.0%。陈静[19]等中医辨证论治神经根型颈椎病40例，将病人分为4型辩证分型用药：①风寒痹阻型：白芍15g，葛根15g，桂枝10g，党参10g，防风10g，防己10g，羌活10g，制附子5g，川芎5g，细辛3g，甘草3g，麻黄1g；②湿热蕴结型：滑石18g，黄芪15g，桑枝15g，赤芍15g，防己10g，全蝎10g，黄连10g，川芎5g，桂枝3g，川乌3g，草乌3g，麻黄1g；③气血亏虚型：党参15g，黄芪15g，白芍15g，防风10g，防己10g，当归10g，制附子6g，炙甘草6g，桂枝3g，川芎3g，麻黄1.5g；④瘀血阻络型：赤芍15g，桃仁12g，当归15g，防风10g，防己10g，桂枝8g，川芎5g，党参5g，红花5g，制附子3g，甘草3g，麻黄1g，均取得良好的疗效。黄能培等[20]提出益气养血、活血祛瘀的中药，如黄芪、党参、丹参、当归、赤芍、川芎等，能增强机体的免疫功能，直接扩张周围血管，明显改善微循环；对渗出性炎症有明显的抑制作用[21]；能提高神经元的活性，减轻神经水肿、炎症、出血、变性和脱髓鞘，促进神经的再生[22]，总有效率为84.4%。

2.3 手法推拿配合治疗

手法推拿是中医常用的外治法，对于神经根型颈椎病也是广泛运用此法诊治。手法推拿治疗本病的原则是疏通经络、活血行气、理筋正骨。现代研究表明，推拿治疗神经根型颈椎病的作用机理主要在于它改善了神经根的受压与粘连状态，减轻或消除神经根局部的炎症和水肿，缓解颈肌痉挛和改善颈椎生理曲度，从而达到治疗目的[23]。有效的颈椎牵引可以扩大椎间孔及椎间隙，减轻神经根的压迫和刺激，促进病变组织的修复，从而达到治疗目的[24]。颈椎牵引的角度、重量和时间，彼此之间互相影响，3者的最佳组合是确保牵引是否成功的关键[25]。

朱荣光[26]运用推拿联合牵引治疗神经根型颈椎病76例，对照组采用单纯推拿治疗神经根型颈椎病76例，经过3个疗程的治疗，结果为：治疗组治愈55例，好转21例，未愈0例，有效率占100%；对照组治愈29例，好转41例，未愈6例，有效率占 92.1%。两组结果比较有显著意义（P＜0.01）。张红岩[27]运用推拿结合牵引治疗神经根型颈椎病60例，对照组采用单纯推拿治疗神经根型颈椎病42例，结果为：治疗组痊愈41例，有效14例，无效5例，总有效率为91.6%；对照组痊愈26例，有效10例，无效6例，总有效率为85.7%。两组结果比较有统计学意义（P＜0.05）。手法推拿配合牵引是治疗本病的有效方法，能促进患者病情的好转，且两者配合运用效果优于单纯运用手法推拿治疗，建议临床医师普遍开展运用。

2.4 中药热熨治疗

《普济方·折伤门》有云：“凡伤折者，有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴熁之殊”。中医运用此法治疗神经根型颈椎病时，不以具体辨证用药，常以辨病而治，仅此专病皆用一方，故常选用温经祛寒、舒筋理气、活血止痛之中药，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，以舒筋活络，消瘀退肿。赵明明[28]运用手法合三路烫疗药治疗神经根型颈椎病40例，对照组采用单纯常规手法治疗神经根型颈椎病40例。三路烫疗药：三棱、莪术、路路通、防风、桂枝、艾叶、川芎、草乌、生姜各15g，每日1剂，打成粗粉装药袋，用适量水湿透，隔水加热，热敷颈肩部，每日 2次，每次15～25min，7天为1个疗程，共治疗5个疗程。结果为：治疗组治愈29例，有效10例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组痊愈18例，有效13例，无效9例，总有效率为77.5%。治疗组总有效率显著高于对照（P＜0.01）。何宁[29]运用手法加牵引配合中药烫疗对神经根型颈椎病30例，对照组为单纯手法组和单纯颈椎牵引组各治疗神经根型颈椎病30例，