影像科造影剂的使用流程

影像科医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程

为了加强对影像科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合影像科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。

一、 认识影像科工作特点

1、 影像科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。

2、 各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。

3、 不少影像检查需要预约进行， 有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。

4、 影像检查是整个诊疗工作的一部分， 与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能 引起对影像检查的不理解或不满。

二、影像科常见的医疗事故争议

1、 窗口的服务态度。

2、 各类检查的误漏诊。

3、 未能按限时要求检查或出报告。

4、 同一病人前后报告不一致。

三、影像科医疗事故争议的防范措施

1、 科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。

2、 各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。

3、 严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。

4、 密切科室间的协作关系，影像科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。

工作中诊疗事故减免措施

随着影像诊断技术的不断发展，影像科的规模越来越大，2002年国家颁布了医疗事故处理条例，对影像科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容， 也是每一名影像科医师必须重视的重要课题之一。作为一名影像科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常重要。

一、严格遵守规章制度和操作常规。首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用， 对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。

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. 危急值制度、项目及报告流程

一、“危急值”的定义

“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”项目及报告围

医学影像检查“危急值”报告围：

1、中枢神经系统：

①严重的颅血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；

④颅脑CT扫描诊断为颅急性大面积脑梗死（围达到一个脑叶或全脑干围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 .

. ⑥耳源性脑脓肿

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死。

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤。

5、消化系统：

①急性出血坏死性胰腺炎；

②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6、颌面五官急症：

①颅底骨折。

四、“危急值”报告程序和登记制度

（一）患者“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规登记后，立即通知病区医护人员“危急值”结果。

CT增强注射操作流程

CT（计算机断层扫描）增强注射是一种医学成像技术，通过给患者注射一种叫做造影剂的物质，可以提高身体内部器官和结构在CT扫描图像中的可视化程度。本文将详细介绍CT增强注射的操作流程。

1.患者准备

在进行CT增强注射前，医生会进行患者的准备工作。这包括评估患者的过敏史和肾功能情况，以确保患者可以安全地接受造影剂注射。如果患者对输尿管造影剂过敏或有严重的肾功能损害，可能会考虑替代的影像学检查方法。

3.患者背部位置

患者在进行CT增强注射时通常需要卧位，以便于医生进行操作。患者被要求躺在一个特制的扫描床上，使其背部到CT扫描设备的孔洞位置。

4.装置导管

在进行CT增强注射前，医生通常会在患者的肘关节附近输液部位装置一个导管。这个导管通常位于患者的静脉中，以便于注射造影剂。医生会先对该部位进行理发和皮肤消毒，并在适当的位置穿刺皮肤及静脉，然后将导管插入到静脉中，最后用胶布固定。

5.注射造影剂

医生会在合适的时间点注射造影剂。这通常在CT扫描前几秒至几分钟内完成。造影剂通常以较快的速度通过导管进入患者的静脉中，医生会根据需要调整注射速度。

6.CT扫描 在完成造影剂注射后，患者将被移入CT扫描机的孔洞中进行扫描。CT扫描机将通过旋转X射线源和检测器组合来获取图像。这个过程是无痛的，患者需要保持完全静止，以获得清晰的图像。扫描时间可能会持续几秒至几分钟。

7.结束和观察

扫描完成后，患者可以离开CT检查室。医生会观察患者是否出现任何不良反应，如过敏反应、肾功能损害等，并给予相应的治疗。

8.图像解读

CT扫描图像将由经验丰富的放射科医生进行解读。医生将评估患者的器官和结构，如肺部、腹部、骨骼等，并作出相应的诊断。医生可能会结合其它的检查结果或病史，来做出最终的诊断。

总结：

子宫输卵管造影操作规范

淮北市人民医院影像中心

临床应用：子宫输卵管造影术，是以油溶性或水溶性造影剂，在一定压力下注入于子宫与输卵管使之显影，籍以观察子宫与输卵管的病变，并可间断推断部分卵巢病变。

适应症：

1.检查不孕症的病因。

2.检查子宫的大小形态，特别是用以观察有无子宫畸形与子宫发发育不全。

3.检查子宫病变的病理性质，如肿瘤、结核、炎症。

4.检查子宫腔有无异物存在，包括胎盘及节育环。

5.检查输卵管的病变，如炎症、积水、结核性病变等。

6.间接推断卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤的存在。

禁忌症:

1.子宫、输卵管及盆腔腹膜的急性炎症。

2.括宫后数日内不宜施行。

3.非急性病例不宜在月经经期施行。

4.月经前期，因子宫及输卵管内膜肥厚不宜施行。

5.任何原因的发热。

6.严重的肺和心血管疾患。

7.造影剂注入时，病员感觉剧烈的腹痛，应立刻停止。

检查前准备：

1. 造影日期选择在月经后6-12日。

2. 行碘过敏试验。

3. 条件允许，最好行肠道清洁准备。

4. 检查前排尿。

检查方法:

病员仰卧于检查台，两膝弯曲，消毒外阴于阴道，用鸭嘴嵌括开阴道，将球囊导管插入宫腔内，将球囊内注入约2ml气体或生理盐水，使之固定。在注射器内抽吸60%泛影葡胺10ml，经导管注射造影剂至宫腔。注射压力不宜过高，一般不超过150毫米/汞柱的压力为宜。注：以上操作由本院妇产科有资质的医生施行，在其操作及造影检查过程中，应注意保护患者隐私。

医生置管后，手持注射器，在影像科医师提示下进行推注。并不断与患者交流，观察造影过程中患者的反应，及时采取相应措施。

在透视下观察注射造影剂，进行数字图像采集，观察造影剂充盈宫腔、充盈输卵管及经伞端弥散至盆腔的过程。并根据患者子宫输卵管位置形态进行球管角度调整或患者体位调整，尽可能清晰观察子宫宫腔形态及输卵管走行。然后，由妇产科医师撤除器械。嘱患者与20-30分钟后再次采集造影剂盆腔弥散数字图像。将所采集数字图像传入工作站，进行图像处理，并阅片、出片、书写报告并发送。