心脏瓣膜病的患者的临床护理
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。心室扩大和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
1 护理评估
1.1 病史评估 了解患者的年龄、职业等基本情况；评估患者有无反复的链球菌感染病史；了解患者有无瓣膜疾病的家庭史。询问患者有无发热、心绞痛、晕厥、咳血等病史；评估居住条件是否干燥，有无充足的阳光。
1.2 身体评估 了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称，血压及脉压有无异常。评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性质。
1.3 心理-社会状况评估 注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理，了解家庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。
1.4 辅助检查 超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况；X线检查能了解心影的大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查能定量检测反流量、压力差等。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 休息与活动 根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。轻者避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或卧床休息，协助生活护理，减少机体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。
2.1.2 合理饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥进而加重心脏负担。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征观察 观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无风湿活动的表现，如低热、皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
1 心脏瓣膜病护理常规
【护理评估】
1、发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。
2、症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。
3、体征评估病人体温、脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等状况。
4、既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。
5、日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作。日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。
6、心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。
7、辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和运动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。
【护理问题】
1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。
2、潜在并发症：心力衰竭。
3、潜在并发症：栓塞。
4、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
5、潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。
6、无能性家庭应对与家庭长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。
7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。
【护理措施】 2 1、一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。必要时在活动中给予氧气吸入。同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。
2、饮食护理①应以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。②鼓励病人多喝水，预防发热导致脱水。③如果病人有充血性心衰的征象，应摄取低钠饮食，限制水分。④可进适量蔬菜、水果等纤维食物，保持大便通畅，不偏食、挑食。
・１２９４・
・论著・
（护理研究） 临鑫医学工程２０１３年１０月第２０卷第１０期
心脏瓣膜病患者围术期的护理
崔福南
（延边大学附属医院心胸外科，吉林延吉１３３０００）
【摘要】 目的探讨心脏瓣膜置换术患者围术期的护理方法。方法回顾分析我科７２例行瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者，护
理内容包括围术期密切观察病情，做好心理护理和术前准备，密切观察血液动力学的变化，维持心功能、电解质的稳定，防止心
律失常、出血、低心排综合征及重要脏器损害等各种并发症。结果本组７２例患者中，３例患者术后死亡，病死率占４＿２％。２１例
（２９．２％）出现围术期并发症。１Ｏ例（１３．９％）出现呼吸功能低下，心率失常７例（９．７％），肾功能不全４例（５．６％）。结论心脏
瓣膜病手术风险大，术后并发症多，围术期精心的观察，及时发现问题，有效的处理及护理，是提高手术成功率的关键。
【关键词】 心脏瓣膜疾病；围术期；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１３．１０．１２９４
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｖａｌｖｕｌａｒ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＰｅｒｉＯｄ
ＣＵ／Ｆｕｎａｎ（Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｌ，喇 １３３０００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全所致的心脏疾病。二尖瓣最常受累。
【护理常规】
1.休息与活动 根据患者心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。无症状者均应避免剧烈活动;有风湿活动时应卧床休息，发生心力衰竭者应绝对卧床休息。
2.饮食护理 在心功能代偿期应给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、适宜热量、高蛋白质、丰富维生素的饮食，少食多餐，多吃蔬菜水果，保持排便通畅，忌暴饮暴食，忌烟酒，禁浓茶、咖啡及其他刺激性食物。心力衰竭者应限制钠的摄入。
3.用药护理 遵医嘱用药并观察疗效及不良反应。
4.心理护理 做好心理护理，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗及护理。
5.病情观察与护理 注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。高热、心力衰竭等患者按相应的护理常规护理。
6.基础护理 对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理;定时翻身，预防压疮和肺部感染;进行下肢主动或被动活动，预防栓塞。
7.去除和避免诱发因素护理 积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。 【健康教育】
1.休息与运动 避免加重心脏负荷的因素。避免剧烈活动和劳累;指导育龄期女性妊娠，心功能Ⅲ级以上不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。
2.饮食指导 纠正不良生活方式，避免高脂肪、高胆固醇、高钠饮食，戒烟酒，保持排便通畅，控制体重。心力衰竭者应限制钠的摄入。
3.用药指导 指导患者遵医嘱服药，积极控制并发症。注意药物不良反应。
4.心理指导 保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
5.康复指导 注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。
6.复诊须知 定期检查心电图、X线片、心脏超声等，如有不适，及时就医。
