癔症急性发作的急救护理体会

哈尔滨医药２００７年第２７卷筮　期　与各科室患者的护理，把课堂知识转化为能力，通过临床见　习，观察学生对课堂知识的理解、运用和巩固程度，能否理论　联系实际，及时发现教和学存在的问题，以便及时纠正。　参考文献　１吴明．改革《护理学基础）教学培养新型护理人才．护士进修杂　・６５　・　志，１９９９，１４：３７．　２黄玲．护理学基础课堂教学体会．齐鲁护理杂志，２０００，６：３２０．　３丛小玲．三段式教学法在护理学基础教学中的应用．黑龙江护　理杂志，２０００，３：６５．　收稿日期：２００６一ｔ２一儿　１　１２例癔症患者的护理体会　周燕，张春秀　（四川省绵阳市中心医院，四川绵阳６２１０００）　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　文章编码：１００１—８ｌ３１（２００７）０２—００６５—０２　癔症，又称歇斯底里，是常见的一种神经官能症，一般因　精神因素而突然发病，常由重大生活事件导致强烈的情感体　验或内心冲突，暗示或自我暗示作用于易病个体引起的精神　障碍。随着我国社会经济的发展和市场经济体制的建立，社　会竞争加剧，工作和生活的节奏加快，就业，升职、升学等因　素对人们的精神、心理影响加大，导致精神性疾病发生增多。　病人多具有某些性格特征，一般好发于女性。为总结经验，　提高救治成功率，现将我院对癔症的急救护理体会报告如　下。　１临床资料　１．１一般资料：我院急诊科２００３年１月２００６年ｌ２月，共　收治癔症患者１１２例。男性４４例，女性６８例；年龄８～７６　岁，平均年龄４７．３岁；其中，干部６例，农民２０例，工人８日，　学生６８例（高中４５例，初中ｌ３例，小学ｌ０例），反复发作者　８例；病程２—４８小时。　１．２临床表现；突然昏倒伴呼之不应，双目紧闭。呼吸急促。脉　搏快速。四肢痉挛发作，肌张力增高，痛觉反应减弱，肢体活　动有抵抗，腱反射亢进。皮肤感觉过敏，轻微触摸便引起剧　痛，大汗淋漓，大吵大闹，拒绝做任何检查，表情痛苦。　２发病因素　２．１个体因素：性格内向、多思多虑、神经过敏、心胸狭窄、　情绪不稳定。遇到挫折时不善于自我疏导和解决，不能正确　对待名利和处理人际关系困难。　２．２环境因素：学生因学习任务过重、升学压力过高，心理、　身体一直处于紧张状态。个别学生成绩不理想，担心父母责　骂和旁人歧视。　２．３偶然因素：丧偶、患病、车祸、家庭不和等。　２．４诱发因素：各种不愉快心境、愤怒、惊恐、委屈等常是发　病的诱因。　３急救措施　３．１癔症发作时首选药物疗法：紧急时肌肉注射氯丙嗪２５　－５０ｍｇ，或口服安定１０－－２０ｍｇ；患者安静后，继续口服安定　５ｍｇ，ｑ￣，３次／日。　学科分类代码：３２０．７１２０　３．２建立静脉通道：输入葡萄糖溶液，根据病情选用扩张血　管药物、能量合剂等。　３．３吸氧：中流量面罩式吸氧，２—４Ｌ／￣－）＂。　３．４防止外伤：设专人照料，适当使用保护器具，防止外伤。　３．５密切观察病情变化：包括意识、心率、脉搏、呼吸、血压　等。　４护理体会　４．１环境要求：患者均由家属、亲朋或老师护送经急诊就　医。护送人员因缺乏医学知识，常以为病情危急，哭闹呼叫　医生救治病人。此时医护人员应沉着冷静，劝慰其暂离开病　房。将患者安置于单人病房，保持环境安静、光线柔和舒适，　减少各种噪音，避免谈论与病情有关的话题。　４．２暗示治疗：心理暗示治疗癔证的主要措施，精神是最主　要而有效的方法。由于癔症往往在他人暗示与自我暗示下　发病，因而也可用暗示方法消除其发病或减轻症状。忌让过　多人员探视患者，以免影响暗示治疗的预期效果。　４．３心理护理　４．３．１同患者建立良好的人际关系，是了解患者　ｔＬ，理状态　和做好　ｔＬ，理护理的基础：做好癔症患者的　ｔＬ，理护理，首先要　了解癔症患者的性格特点，熟悉患者的病史和病情。癔症患　者希望得到理解和尊重的要求尤其强烈。　４．３．２实施心理护理：帮助患者树立正确的人生观和价值　观，建立健康的　ｔＬ，里体验过程。关心体贴病人。多听取患者　的倾诉。消除恐惧心理，减缓心理压力，特别是学生，让学校　和家长共同配合，给予更多的关心爱护，在学习上多鼓励和　安慰，为其创造一个轻松、愉快的学习环境。护理时要掌握　患者的心态，用良好的语言、表情和行为去影响患者，建立相　互信任的护患关系。精神兴奋者，应特别注意言谈、举止，避　免给予任何不良刺激；精神抑郁者，让患者将引起悲伤的原　因倾诉出来。要设法消除患者的心理创伤，以“要言妙道”的　方式加以开导，指导患者正确对待人生。　４．３．３做好健康教育：医护人员应教会患者正确认识疾病，　通过对患者进行医学知识宣传，使其在心理上认同和接受，

ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５　・３０１・　过度弯曲，床头抬高小于３０。，以防导管扭曲、移位、脱出、局部受　压或缠绕过紧．在更换床单位及协助患者翻身时，幅度不宜过大，　下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，每次搬动患者后检查导管　位置，注意气囊、导管是否移位。导管必须用胶带和绷带妥善固　定，本组出现烦躁的患者征得家属同意后使用约束带固定术肢并　遵嘱应用吗啡、安定、咪达唑仑等药物镇静。每班护士接班后核对　导管外露刻度．重新校零导管压力转换装置，调压力，随时观察导　管连接处有无血液，保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有　血。立即用注射器抽吸导管中动脉血３—５　ｍＬ，然后每小时用肝素　盐水冲管。本组１例患者因躁动造成局部压力过高致血液反流，　应用上述措施保证了正常的反搏。主动脉球囊反搏导管连接加压　输液袋．使压力袋内压力达４０　ｋＰａ，袋内装生理盐水５００　ｍＬ＋肝　素１　０００　Ｕ．连接压力套装．持续冲洗管道．每ｌｈ手工冲洗１次。　２．５．２拔管的护理撤机逐渐进行，由ｌ：ｌ（气囊充气：心率）改为ｌ：　２或ｌ：３。１：３持续２　ｈ以上患者生命体征平稳后，可停机观察　］。　心脏指数＞２．５　Ｌ／（ｍｉｎ・ｍ２），平均动脉压＞１０．７０　ｋＰａ，尿量＞１　ｍＬ／　（ｋｇ・ｈ），四肢温暖，末梢循环好，撤机过程中血流动力学稳定，即　停用ＩＡＢＰ。在撤气囊导管前，气囊必须继续工作，避免１：３　ＩＡＢＰ　工作＞８　ｈ或停搏超过３０　ｍｉｎ以防止气囊上血栓形成１３］。拔管前，　停用肝素抗凝４—６　ｈ，ＡＣＴ降至２００　Ｓ以下时拔管。用５０ｍＬ注射　器抽出气囊气体，将气囊导管和鞘管一起拔出，注意让血液从穿　刺口冲出几秒以清除血管内可能存在的血栓碎片，局部压迫３Ｏ　ｒａｉｎ，确认止血后再用２　ｋｇ沙袋压迫８～１０　ｈ，下肢制动２４　ｈ后方　可活动。　２．６心理护理心肌梗塞患者有强烈的濒死感和求生欲，患者行　支架植人及应用ＩＡＢＰ后要求卧床．肢体制动．患者的活动受到　限制，同时又担心预后，患者易产生紧张、恐惧和焦虑的情绪。本　组患者均出现不同程度的焦虑、烦躁。营造温馨、安静、舒适的休　养环境，尽量避免一切不良刺激，同时通过建立良好的护患关系，　采用责任制护理，与患者交谈，了解患者的需求，尊重关心患者。　密切注意监测指标的变化，随时将有积极意义的信息告诉患者，　通过为患者讲述成功恢复的病例．增加其战胜疾病的信心。同时　让患者家属适当探视，增加情感支持。通过上述措施逐渐缓解了　患者焦虑、烦躁的情绪，利于患者的康复。　参考文献　［１］罗素娟．危重冠状动脉搭桥术围手术期应用ＩＡＢＰ的护理体会　ｌＪ１．微创医学，２００８，３（６）：６６５—６６６　［２］殷敏信，崔凯军．ＩＡＢＰ的应用及转归３Ｏ例分析【ＪＪ．西部医学，　２０１０，２２（１）：７８—７９　［３］丁泽林，林丽霞．主动脉球囊反搏的护理现状与进展ｆＪ］．护士进　修杂志，２００８，２３（１０）：８７９—８８１　（２０１２—０３一Ｏ１收稿．２０１２—０６—０５修回）　急诊癔症患者的中西医结合急救护理　王　乔　（天津中医药大学第二附属医院，天津３００１５０）　关键词癔症；中西医结合；急救；护理　中国分类号Ｒ４７３．７４　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３（２０１２）０５—０３０１—０２　癔症又称“歇斯底里”，是一种常见的神经官能症。患者多　具有易受暗示、喜夸张、感情用事和以自我为中心等性格特点，　常由于精神因素和不良暗示引起发病。ｌ临床表现多种多样，常　见躯体和精神方面的症状，易反复发作。为一种功能性疾病。我　院急诊科２０１０年６月至２０１１年３月共诊治癔症患者４２例，　运用中西医结合急救和护理，患者全部症状缓解．现将护理体　会报告如下。　１临床资料　本组患者４２例，男ｌ５例，女２７例，年龄１７～５０岁。其中癔病　性痉挛发作１７例，伴有精神症状；情感暴发１０例：癔病性瘫痪５　例；发作性呼吸困难５例；癔病木僵５例。　２治疗及转归　２．１一般急救治疗　～经确诊，４２例患者均给予吸氧、安定肌肉　注射或静脉推注镇静，静脉点滴带颜色药物“苦碟子”、“参麦注射　液”等，补充能量及心理暗示，疏导劝慰及善意的关心同情等方法　处理，２２例患者均在２　ｈ以内症状缓解。　２．２中医疗法针刺穴位能提高大脑皮层的兴奋性，解除抑制状　态，使其恢复到正常的生理机能水平ｆ１］。４２例患者中２Ｏ例患者采　用心理暗示和药物治疗不能控制，采用针刺均于４　ｈ内症状缓　解。ｌ０例情感爆发者针刺人中、内关、合谷、涌泉穴，患者情绪均　趋于稳定；５例癔症性瘫痪患者和４例癔症性痉挛患者给予针刺　上肢合谷、曲池，下肢太冲、阳陵泉、环跳，患肢功能恢复正常。１　例发作性呼吸困难患者针刺人中，呼吸趋于平稳。　３护理　３．１一般急救护理给予吸氧，生命体征监测，建立静脉通路并遵　医嘱给药，躁动患者加床挡注意患者的安全。　３．２心理护理患者多由急剧的精神刺激急性入院。心理活动复　作者简介：王乔（１９８４一），女，护师，本科　杂，主要表现为恐惧不安，担心病情加重，或认为是不治之症。医　护人员和蔼可亲的态度，精湛娴熟的技术，热情耐心的询问．科学　的讲解医学知识，使患者正确认识到自己所患癔症是完全能够治　愈的，明白自己之所以患上此病是由于自己存在某些性格弱点及　封建迷信思想。让患者感到医护人员可信可敬，从而获得安全感。　缓解患者的心理压力，同时尽可能减少随员，做好患者家属、同事　等人的思想工作，向他们介绍本病的特点，解除对疾病的顾虑，改　变他们不正确的态度，尤其在患者发病时，避免周围人过分关心　紧张而造成的不良气氛而引起的消极效应。由于患者具有高度暗　示性的特点，应充分利用暗示这一手段。１例５２岁女性患者与邻　居发生争执后，上肢不自主抖动．经检查诊断为癔症，遵医嘱予以　５％的葡萄糖加苦碟子４０ｍＬ静脉滴注，告知“药物已经用上了。　很快就会起效，抖动会很快控制”，因势利导，结合患者自身情况　予以劝慰，保持室内安静，１　ｈ后症状消失。假借药物暗示治疗，侧　重于语言暗示心理疏导，情绪调节，能满足患者缓解心理困扰的　需求，提高患者的遵医行为，减少癔症的复发率，达到满意的Ｉ临床　治疗效果　。　３－３过度通气的护理５例发作性呼吸困难患者，病情发作时快　速呼吸，肺通气过度，造成呼吸性碱中毒，表现为胸闷，面色苍白。　肢体麻木，呼吸困难，心悸．大汗等症状。运用冥想训练调整呼吸．　嘱患者全身放松，均匀呼吸，提醒患者用鼻呼吸，气体由鼻腔吸　人，再由鼻腔呼出，同时从Ｉ数到１Ｏ，再由１Ｏ数回１，如此反复，　既能转移患者的注意力．减少紧张的情绪．又能减少二氧化碳的　呼出。４例症状得到改善．呼吸趋于稳定，肢体放松，肢体麻木减　轻，另外１例患者症状改善不明显予以针刺疗法后症状缓解。　３．４针刺疗法的护理２０例患者采用心理暗示和药物治疗不能　控制，采用针刺均得到良好的效果。针刺时严格按无菌技术进行　操作，防止交叉感染。针刺时避开皮肤瘢痕、感染、溃疡、肿瘤部　位。在针刺过程中随时观察患者全身状态有无不良反应。留针时　间１Ｏ一２０　ｒａｉｎ。出针时用左手持无菌干棉球按住针孔周围皮肤．

护士进修杂志２ｏ１０年６月第２５卷第１ｌ期　２．２两组癔症患者生理指标恢复至正常范围的时　间比较（表２）　

表２两组癔症患者生理指标恢复至正常范围的时间比较（　±　，ｄ）　・　９７３　・　

２．３两组癔症患者心理状况的比较（表３）　表３　干预后两组癔症患者心理状况的比较（　±　）　

３讨论　

舒适护理作为一种整体的、个性化的、创造性　的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会和灵　性上达到了最愉快的状态，或至少降低了不愉快的　程度　］。笔者通过对诊室环境颜色、灯光、湿度及声　音的调节来缓解患者紧张情绪，增加护理人员或者　陪属对患者的支持关心，以期能为癔症患者提供安　静、舒适的诊疗环境和一套科学的、系统的护理干预　程序，提高护理水平，促进患者的康复。　癔症患者的人格是发病基础，而心理社会因素　是常见诱因，起了“扳机”作用，对具有不良个性倾向　的人，更容易促发癔症。精神质是精神分裂症患者　的易感素质，偏重于精神质特质。癔症患者有夸大　症状，较精神分裂症患者有较高的焦虑抑郁和高度　的情感性、个性偏内倾等特征。癔症患者病前精神　因素常很明显，情绪不稳定，易接受暗示，常自我为　中心，迷信观念重，具有情感反应强烈，表情夸张［４３。　本组癔症病人ＳＣＬ－９０的九个因子都存在问题，经　过药物治疗配合心理护理、暗示疗法以及环境的改　善后，在人院后第三周疗效已经显现，与对照组比较　差异有显著意义。提示舒适护理满足了特殊状况下　患者舒适与安全的需要，使患者对康复充满了信心，　感受到舒适和亲人般的温暖，在心理上获得满足感　和安全感，为患者的康复创造了良好的条件。　总之，我们应重视感受和评价社会心理因素对　癔症患者的影响，同时，正确引导患者认识自己的个　性缺陷，并采取相应的心理疏导和特殊治疗，对癔症　的防治具有实际意义。　

参　考　文　献　［１］王长虹，丛中．临床心理治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００１；２０７－２１１．　Ｅ２３何玉彩，谭肖兰，毛小燕．癔症急性发作的急救护理体会ＥＪＪ．实　用医技杂志，２００７，１４（１９）：２６４０—２６４１．　［３３张作记．行为医学量表手册［Ｊ］．中国行为医学科学，２００１，１０　（特刊）：１２２—１２３．　Ｅ４３沈渔部．精神病学ＥＭ３．第４版．北京：人民卫生出版社，２００２：　４６９－４７０，７４７．　［５］张丽红，侯亚红，张继红，等．舒适护理在急性心肌梗死急诊介　入治疗中的效果观察［Ｊ］．武警医学院学报，２００８，１７（２）：１１７一　】１　９．　（收稿日期：２０１Ｏ－０２—２０）　

运用中医急救的体会

摘要：中医急救当今在临床上应用不多，我们在急诊科及日常临床工作时常结合中医急救手段，取得了较好疗效。那么，运用中医急救需要注意哪些问题，以及如何与现代急救医学相辅相成呢？笔者就我们自身的经历谈一下初步的体会。

关键词：中医急救；中西医结合；针灸；中西医结合

在中医学发展史上，简、便、廉、验的中医急救是不可或缺的重要内容。古代流传下来的《肘后备急方》《急救危症简便验方》等急救专书中的很多经验还在民间流传应用。但在近现代特殊的历史环境下，中医急救的阵地式微，那么，中医在急救方面能起到什么作用？在现代急诊中还有没有应用价值？我们近年来运用中医手段诊治急性病症近百例，现根据自身的临床经历谈一下我们的初步体会及建议。

1.初步救急原则：“先开枪再瞄准”

急诊与日常普通门诊不同，遇到紧急情况有时需要“先开枪再瞄准”，如对昏迷、胸闷、腹痛等病症短时间内不能确诊时有时需先对症处理，解决当下紧急情况，再根据病情行相应检查明确病变，然后根据主要矛盾做针对性处理。

如急诊遇到有人突然晕倒，不省人事，牙关紧闭等昏迷“闭证”，可能是因脑中风、低血糖、痰涎阻塞呼吸道，或情绪激动等各种原因，只要有心跳（摸其有无脉搏或颈动脉搏动确认），即可先紧急针刺或按压人中穴、十宣放血等急救（放血同时测指血糖），这对于缺血性脑卒中、脑出血及癔症、心源性晕厥等引起的昏迷都有效果。清代《急救危症简便验方》提出：“凡遇中风、或痰厥、气厥，猝然晕倒，不省人事，牙关紧闭，仓促之际，切勿扶起坐，并惊惶搬搅哭泣。急以拇指掐人中即醒，以免至攻心不救……治不省人事，口噤不开，兼治诸厥方。急用针刺十指角，离甲一韭叶许，出血立苏”。[]美国Jeffrey L.Saver的研究结果表明：中风发生后每延误1分钟，就会有190万个脑细胞死亡，因此，待急救处理或病患醒转后再行相关检查、针对性治疗，可大大减少脑细胞死亡，对中风病患的预后更好。笔者在急诊时对头痛欲裂，血压极高的病患行十宣放血可明显改善头痛（颅内压升高所致），降低血压，因而对于减少脑出血也起到了一定积极作用；及时采用十宣放血急救的患者大都预后较好，或无任何后遗症[]。遇到胸闷不适的病患，在不能明确是肺部病变、心绞痛还是消化道问题时，都可以在西医处理的同时或先按揉或针刺内关穴。“公孙内光胃心胸”，内关穴对肺病[]、心脏病[，]和胃病均有确切的效果[]。编者验证按揉内关穴对缓解心肌梗死症状有效[]。而在腹痛不能确诊，未明确为心绞痛、胃痛、胆囊炎或其他腹痛时，至阳穴则可取得较好的止痛效果[，，，，]。故而在紧急情况下暂时不能确诊时用中医急救，可明显改善患者症状，也有很好的治疗效果，同时可以为进一步急救争取时间，若是等检查结果再行治疗则增加病患痛苦，还可能延误治疗时机。