脑损伤的康复评定

・１７０・　今日健康　

ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　２０１５年７月第１４卷第７期　Ｊｕｌｙ　２０１５　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．７　

前后临床表现差异较为显著（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义。　

表一患者治疗效果分析表　

３讨论　

白内障是因为患者眼睛内晶状体出现混浊，并从透明转变成不透　

明，从而导致光线无法进入到患者眼中，让其视力受到影响。［３１患者初期　

的混浊对其视力的影响相对较小，而后逐渐增大，从而让其出现失明，或　

者视力受到影响，进一步影响其日常生活或者工作。临床治疗活动中可　

以结合患者的病情采取具体的手术方案治疗。本文的２００例患者经过系　

统的手术以及人工晶状体植入治疗和护理之后都产生了显著的效果，有　效人数为１７６例，占患者总人数的８８％。　患者治疗前后临床表现差异较　

为显著（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义。白内障患者在接受系统有效的治疗之　

后能够产生显著的效果，其中人工晶状体植入以及白内障手术是临床治　疗活动中较为有效的方法，值得在今后的治疗活动中进行推广使用。　

参考文献　…１王志红，邹会会青光眼术后并发白内障临床探析【Ｉ＿中国卫生产业，２０１４，２２　

２２－２３　【２】杨涛，李春花小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障临床观察【ｌ】吉林医学　

２０１　３，２６：５３６４－５３６５　［３】杨菊珊儿童白内障临床治疗疗效观察　中国斜视与小儿眼科杂志，２０１２，０２　

７３－７５　［４］翟东胜三联手术治疗青光眼并白内障临床治疗体会叫中国医疗前沿，２０１２，１９　

创伤性脑损伤的临床康复　

任莉萍　

（成宁市Ｕ生学校康复科，湖北咸宁，４３７０００）　

【摘要】　由于创伤性脑损伤其发病率和致死率较高的特征，近年来，创伤新脑损伤的临床康复日益受到社会各界的广泛关注。　

本文通过对创伤性脑损伤及其・ｌ盏床康复阶段管理进行介绍，深入分析创伤性脑损伤患者并发症的处理，并提出创伤性脑损伤的心理护　

理干预措施，为提高创伤性脑损伤患者的临床疗效建言献策。　

生圄鏖星塑　皇塞些　！生　旦箜　堂箜　塑　』　！　ｉ　｜ｒ　ｅｏｒｖ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｊａｎ．２０Ｏ７，Ｖ。１．１３，Ｎ。　

脑损伤后情绪障碍的药物康复　

朱镛连　・专题・　

［摘要］脑损伤后的激动，攻击行为与抑郁等现象常见，重者伤人与自伤，且常影响康复及其功效，阻碍病情恢复。卒文对激　动病人的处理介绍了抗精神病性药物，情绪稳定剂。即抗癫痫药物的应用与抗焦虑性药物的应用。在对抑郁状态，介绍了三环与四　环抗抑郁制剂和选择性５－羟色胺抑制剂（ＳＳＲＩｓ）的正规化使用和注意事项　特别提出要注意ＳＳＲＩｓ综台征与ＳＳＲＩｓ撒药综合征　与使片Ｊ以　：药物特别是吩噻嗪类和丁酰苯类等引发的抗精神病药物恶性综合征，后者如处理不当，死亡率可达２５　［关键词］脑损伤；情绪障碍；药物康复　

Ｄｒｕｇ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｍｏｔｉｏｎ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｆｔｅｒ　Ｂｒａｉｎ　ｌｎｊｕｒｙ　ＺＨＵ　Ｙｏｎｇ—ｌｉａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０／Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｈａｒｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉ—　ｔａｌ・ＢｅＵｉｎｇ　１　０００６８・Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ａｇｉｔａｔｉｏｎ，ａｇｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｒｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｎｅｕｒ０ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｓｅｑｕａｌａｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ．Ｔｈｅｓｅ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓｒｕｐｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｅｄｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｅｆｆｏｒ＊．Ｉｎ　Ｒｅｖｅｒｅ　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｖｅｎ　ｈｕｒｔｓ　ｏｔｈｅｒｓ　ａｎｄ　ｓｏｍｅｔｉｍｅ　ｉ　ｕｒｉｅｓ　ｈｉｍｓｅｌｆ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓ，ｍｏｏｄ　ｓｔａｂｌｉａｉｎｇ，ｌｉｔｈｉｕｍ，ａｎｔｉａｎ￣ｉｅｔｙ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ　ｅｓｐｅ—　ｃｉａｌｌｙ　ｔｈｅ　ＳＳＲＩｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ．Ｍｅａｎｔｉｍｅ．ｐａｐｅｒ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ　ｔｈｅ　５－ＨＴ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ　５　ＨＴ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｌｅｐｔｉｃ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＮＭＳ）．Ｔｈｅ　ｌａｔｅｒ　ｉｓ　ｏｗｉｎｇ　ｔＯ　ｗｒｏｎｇ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｌ１ｅｎｏｔｈｉａｚｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｂｕｔｙｒｏｐｈｅｎｏｎｅ　．Ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ＮＭＳ　ｉｓ　ａｂｏｕｔ　２５　，ｉｆ　ｃａｓｅ　ｔｒｅａｔｓ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｃｏｒｒｅｃｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ；ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ；ｄｒｕｇ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　［中图分类号］　Ｒ４９　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００６　９７７１（２００７）０１一ｏｏｌ６一ｏ７　［本文著景格式］朱镛连．脑损伤后情绪障碍的药物康复［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００７，１３（１）：ｌ６．－２２．　

第一章 总论

康复评定：对病,伤,残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类,性质,部位,范围,严重程度,预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。（分临床评定和功能评定）

康复评定与临床检查区别：对象不同,病情不同,目的不同,检查手段不同,处理原则不同

测量：用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程。评估：根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法。评定：根据测量和评估的结果对被测对象做出最后判断的行为。功能障碍分：残损（无论何种病因，“心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何损失或异常”。是有关器官结构和系统功能异常的生物医学概念，被认为是一种在器官水平上的障碍）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。是以功能为异向的概念，根据活动的完成情况反映残损的后果，被认为是一种在个体水平上的障碍）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位。是一个社会的概念，反映个人与周围环境和社区的相互作用以及他对上述的适应状况，被认为是一种环境和社会水平上的障碍）三个层次。

残疾人包括：视力,听力,言语,肢体,智力,精神,多重和其他残疾的人。听力残疾4级（1级：损失>90dB；2级：损失81-90dB；3级：损失61-80dB；4级：41-60dB轻度受限）

康复评定意义：①从患者角度看 通过评定可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高最治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和缓解疾病的恶化和功能的减退。②从康复医生和治疗师的角度看 全面、系统、准确地评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终通过康复评定结果，确定康复后果，从而控制康复治疗的质量③从社会的角度看 通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供新的发病资料。

一、名词解释 1、康复评定：康复评定是收集患者的病史和相关资料，通过询问、检查、测量等多种方法确定患者是否存在功能障碍，并对功能障碍的原因、种类、性质、部位、范围、严重程度、预后作出客观、准确地判断，同时形成障碍诊断，制订康复治疗目标的过程。 2、代谢当量：代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。 3、最大摄氧量：又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。 4、运动单位：一个脊髓α-运动神经元或脑干运动神经元和受其支配的全部肌纤维所组成的肌肉收缩的最基本的单位称为运动单位。 5、失用症：失用症即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。 6、肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。 二、简答 1、肌力评定0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。 2、肌张力评定 0级 正常肌张力 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放。 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级 肌张力严重增加：被动活动困难。 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。 3、脊髓功能损伤程度分级 A—完全性损伤。在骶段（S4—S5）无任何感觉运动功能保留。B—不完全性损伤。在脊髓损伤平面以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能。C—不完全性损伤。在脊髓损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D—不完全性损伤。在脊髓损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E—正常。感觉和运动功能正常，但肌肉张力增高。