・６４・ 黑龙江医药科学２００８年４月第３１卷第２期 ｄ，ＪＬ脑瘫的康复训练与护理 麻淑君 （佳木斯大学康复医学院，黑龙江佳木斯ｌ５４００３） 关键词：小儿脑性瘫痪（ＣＰ）；早期康复；早期训练 中图分类号：Ｒ７２４．３文章标识码：Ｂ文章编号：１００８一Ｏ１Ｏ４一（２００８）０２—００６４—０２ 小儿脑性瘫痪是指出生前到出生后１个月内发育时期 非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍 及姿势异常，同时伴有智力低下、语言障碍、癫痫等。临床表 现为单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫。临床分型为痉挛型、手足徐 动型、共济失调型、张直型、迟缓型。对此，临床上采用以运动 疗法、作业疗法、语言疗法等为主要的综合性康复护理手段 对患儿进行护理。运动疗法和作业疗法可以纠正姿势，保持 和改善肌力、调节肌体的平衡能力，促进手的精细动作，通过 语言训练，可以改善和发展认知功能，促进智力发育。 １对象与方法 １．１对象 我院近２Ｏ年来收治了大量脑瘫患者，诊断标准符合全国 ＪＪ，ＪＬ脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准及分型［１］，选择典型的 脑瘫患儿２６８例，其中男１８７例，女８１例，年龄最小１个月，最 大６岁。其分布为１岁以下８３例，１～３岁１３１例，３～６岁５４ 例。２６８例患儿中，痉挛型１１３例，手足徐动型８２例，肌张力低 下型２８例，共济失调型１４例，混合型２１例，强直型８例，震颤 型２例；其中，无并发症１７４例，合并智力低下３７例，癫痫２６ 例，语言发育障碍１７例，视听觉障碍１２洌和吞咽障碍２例。 疗效评价标准［１］：痊愈，瘫痪肢体功能基本恢复．与同龄 儿的智力运动、言语等无差异者；显效，瘫痪肢体功能部分恢 复，智力明显提高，生活能力大部分能够完成；有效，瘫痪肢 体功能部分恢复．智力有一定提高，生活能力有所改善；无 效．症状与体征无改善。 疗效评价标准 ］：治愈：异常姿势消失，Ｖｏｊｔａ姿势反射７ 项均正常；Ｍ ｉｌａｎｉ运动发育评价在正常月龄；肌张力正常；头 颅ＣＴ、脑干听觉诱发电位正常；显效：异常姿势基本消失， Ｖｏｊｔａ姿势反射正常３～５项；运动功能在２０ｄ内提高２个月 龄以上；肌张力接近正常；脑干听觉诱发电位正常、头颅ＣＴ 好转或无变化；有效：异常姿势好转，Ｖｏｊｔａ姿势反射正常１～ ２项；Ｍｉｌａｎ运动发育评价２０ｄ内提高１个月龄以上；肌张力 好转；脑干听觉诱发电位好转、头颅ＣＴ无变化；无效：各项指 标均无明显变化。 １．２方法 本文患儿全部应用运动疗法、作业疗法、语言疗法等为 主要的综合性康复护理手段对患儿进行护理。时间：平均３～ ４．５个月。 ２结果 ２６８例脑瘫患儿：治愈２７例，显效８２例，有效１３４例，总 有效率９Ｏ．６７ 。本组患儿均经康复训练与护理，疗程治疗后 判定疗效，治疗结果见表１。 表１ １６０例脑瘫患儿不同年龄组疗效分析（例） 年龄组（岁） ｎ 治愈显效有效无效总有效率（ ） ≤ｌ ８３ ｌ３ ３２ ３６ ２ ９７．５９ ｌ～３ ｌ３ｌ ｌ０ ３５ ８０ ６ ９５．４２ ３～６ ５４ ４ ｌ５ ｌ８ ｌ７ ６８．５２ 合计 ２６８ ２７ ８２ ｌ３４ ２５ ９０．６７ 注：各年龄组组间两两比较，，＜０．０５ ３头部的训练方法 ３．１痉挛型 此型患儿经常是处于后仰位的姿势，所以，应将两手放 在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿和 肩膀往下压，以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂将患儿 的手抬高并向外转，拉坐起来，即可使患儿的头部抬高且保 持正位。 ３．２徐动型 此型患儿的肩关节往往外转，双手或一只手挛缩扭曲， 应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压，尽力使患儿的手放 松以慢慢将患儿拉坐起来，使患儿的头部保持抬高而向前。 ３．３肌张力低下型 由于患儿肌张力低下，患儿的头无法控制在正中位置、 应用双手抓住患儿的肩膀，用大拇指顶在胸前，将患儿肩膀 往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。 ４四肢的训练方法 ４．１上肢 将患儿的手臂抬高，伸直，向外转，并将拳头张开使其放 松，若肘部弯曲很厉害，可将患儿的肘部向内或向外转，同时 即可使手臂伸直、若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外 转的方法使手腕和手指都自然伸直、用手将患儿的手掌平 放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式。 ４．２下肢 如果下肢呈僵直并夹紧状态时，最好的活动方法是控制 膝关节，使患儿的双腿外转，这样自然双腿分开，两腿夹紧时 可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可达到放松、患儿 两腿一屈一伸的交互运动、患儿的脚尖呈尖足状，脚趾像鹰 爪般钩起来，活动时先将下肢往外转．足背屈．然后将脚趾拉 直。 ・ ５翻身的训练 将患儿的头转向一边，用手紧紧固定他的下腭，在第五 胸椎间隙处往外压，并且推向胸前的对侧，患儿的身躯就诱 发出反射式的翻身动作。
浅谈小儿脑瘫的康复治疗
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0147-01
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，cp），简称脑瘫，是指患儿自出生前后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍[1]。小儿脑瘫是引起儿童残疾的主要疾病之一，据报道，我国小儿脑瘫患病率为1.8‰～4.0‰[2]，脑瘫严重影响患儿的生活质量，给社会、家庭造成很大的负担。脑瘫主要是大脑组织受损后发育障碍，影响了小儿的智力发育及肢体运动功能障碍。如能及时发现，早期干预，采取有效的干预措施，可提高小儿脑瘫的治疗率和生存质量。由于脑性瘫痪患儿的病程长，多伴有不同程度的日常生活自理能力障碍，需要得到医护人员的指导和家人的支持，康复治疗适应了这一需求。通过专业的康复人员提供技术手段和知识可达到纠正患儿异常姿势，帮助患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善自理能力，建立患儿的良好心理。现将多年来对脑瘫患儿的康复经验介绍如下：
1常规康复措施
按小儿脑瘫病变常规治疗，药物加（或高压氧）一般康复、健康教育和功能康复。
1.1改善患儿生活环境。平时的康复当中一定要保持患儿生活空间的清洁，定时开窗通气，定期进行空气、地面消毒，常带患儿到户外活动，细心地做好患儿的卫生，注意让患儿远离危险物品，防止意外事故的发生。
1.2训练患儿穿衣能力。在日常的康复中应正确的运用穿衣技巧。穿衣服时最好取坐位，以患侧肢先穿后脱、健侧肢体先脱后穿的原则，按衣袖、兜背、另一袖、扣扣的顺序进行，同时应教患儿辨认衣服的前后左右，慢慢训练患儿自己穿衣的能力[3]。
1.3锻炼患儿正常进食。患儿摄食障碍，常表现咀嚼困难、吸吮和吞咽困难，长期下去会引起患儿营养缺乏。因此，日常的康复当中一定要注意孩子的进食情况，给予合理的营养搭配，选择食物时要注意选择糊状、半流食等容易下咽的食物，以补脑的食物补充为主，对吞咽困难者采取下额控制技术，用手指对下巴施以柔和而沉的向上推力，同时诱导患儿开口、闭口、头部向前屈曲等动作，促进患儿吞咽[4]。
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小儿脑瘫的康复护理
作者：肖玉凤
来源：《中外女性健康研究》2015年第20期
【摘 要】目的：分析小儿脑瘫的康复护理方法及效果。方法：回顾性分析64例小儿脑瘫患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各32例，其中对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上进行康复护理，比较两组患儿的治疗效果。结果：观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P
【关键词】小儿脑瘫；康复护理；效果评价
小儿脑瘫是指妊娠到新生儿时期形成的一种脑性病变，是由于胚胎发育期脑组织受到损伤，或分娩时及出生后1个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的一种器质性疾病，常伴有智力低下、癫痫发作、语言障碍、精神发育迟滞等。其不仅会对患儿的生长发育、智力发育产生严重影响，而且会对家庭、社会带来沉重的经济负担与心理压力。小儿脑瘫患儿的及时诊断及治疗非常重要，而精心的康复护理对疾病的恢复有着重要的临床意义[1]。本研究针对32例小儿脑瘫患儿进行康复护理，与同期32例常规护理的患儿相比，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2011年1月至2014年6月收治的64例小儿脑瘫患者的临床资料，其中男42例，女22例，年龄在3个月～6岁；6个月以下者4例，7～12个月者14例，1～2岁者22例，2～3岁者22例，余者3～6岁2例。其中重度58例，轻度6例。临床分型可知，4例为共济失调型、12例为肌张力低下型、14例为不随意运动型、18例为单纯痉挛型、16例为混合型。将64例患者随机分为观察组与对照组，两组患者的一般资料分布具有均衡性，可以比较。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施，以执行医嘱为主。观察组在对照组的基础上进行康复护理，具体如下：①日常生活护理：指导患儿家长为患儿勤剪指甲、定期沐浴，使患儿保持稳定的情绪；做好患儿的保暖防寒工作，避免风寒、感冒；注意根据天气及患儿运动量适当添加衣服，患儿运动时不可穿戴过多，以免运动出汗感冒。天气条件允许可带患儿到户外进行活动，呼吸新鲜空气；协助其进行功能锻练，以提高机体抵抗力，增强体质，促进患儿的生长发育。此外，患儿进行康复训练后要注意补充体液，日常饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，以增强患儿的身体抵抗力[2]。②不良姿势指导：小儿脑瘫患儿的不良姿势包括W龙源期刊网
冯尚武
中国康复医学会康复治疗专业委员会委员中国残疾人康复协会残疾分类研究专业委员会委员广东省康复医学会常务理事兼副秘书长广东省康复医学会康复治疗专业委员会副主任委员广东省残疾人康复协会肢体康复专业委员会常务委员广东省医学会社区康复分会委员
脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时
期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。
1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪。
2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、
感知觉障碍及其他异常。
3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪
及正常小儿一过性运动发育落后。
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫，是一
组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非
阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿
势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。
脑瘫是由于胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，
非进行性脑损伤所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。
所有脑瘫患儿都遭受了包括运动传导路在内的脑损伤，损伤的部位可以是单一的，也可以是复合的；
损伤可只累及运动功能，也可不同程度地累及感知觉和其他功能。因此，脑瘫可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。
与儿童其他疾病所致瘫痪不同，脑瘫在婴幼儿期即可出现中枢性瘫痪和姿势异常。脑瘫脑部的病理改变是非进行性的，要与脑肿瘤、退行性脑部病变和进行性疾病所致中枢性瘫痪相区别。
脑瘫应包括那些非进行性先天性疾病或先天畸形的脑损伤所导致的瘫痪。儿童时期的脑在持续不断地发育成熟，特别是三岁以前更是处于生长发育阶段，因此，脑瘫患儿的临床表现并不是静止不变的，近年来脑的可塑性研究更加说明了这一观点。
各国发病率有所不同，但一般发达国家在
1.5—2.5/1000。美国约有75万CP患者，英国每
年新发生CP2000名。据报道，CP发病率约在
0.74—5.9/1000之间。
CP发病率有所不同，1988年小
样本统计约1.8—4/1000，但近年各地进行调查
