医技杂志２０ｏ９年２月第ｌ６卷第２期，ｌｏｕｍａｌ ｏｆｌ￣ａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｆｅｂｒｕ ［２Ｑ ！ ！． ６＇Ｎｏ．２
非冠心病组２４例中ｌｌ例（４６％）有心电图ｓＴ—Ｔ改变，而且多
为持续性，其中８例一直诊断为“冠心病”，经冠状动脉造影
排除。上述结果证明心肌缺血程度和体表心电图缺乏一致
性。从某种意义上说心电图负荷试验反映冠状动脉供血的储
备，静态心电图反映冠状动脉供血的一种状态，心电图的连
续监测和心电图负荷试验颇为重要 。因此不能单凭心电图
ｓＴ－Ｔ改变来诊断冠心病，冠心病的诊断须密切与临床症状
及其他检查相配合才能诊断，避免“医源性冠心病”而误诊。
参考文献 １ 陈在嘉，徐义枢，孔华宇．临床冠心病学．北京：人民军医出 ・１４９・
版社。１９９２． 黄宛，黄大显，王思让，等．临床心电图学．５版．北京：人民卫 生出版社．２００３． 李占全．冠脉造影与Ｉ临床．沈阳：辽宁科学出版社，２００２． 张平，旷华．心电图对心绞痛相关血管定位诊断的价值．中国 厂矿医学，１９９７，ｌｏ（６）：３６８—３６９． 方丕华．冠心病指南有关心电图的解读．临床心电学杂志，
２００７，１６（５）：３６１—３６６． （收稿日期：２００８一ｌｌ—ｌ９）
ｄ，Ｊ Ｌ支气管肺炎的护理
山西焦煤集团公司古交矿区总医ｌｒ￣（ｏ３０２０ｏ） 王改珍水育英
支气管肺炎是由不同病原体及其他因素引起的肺部炎
症，是婴幼儿时期的一种常见病，以冬春季多发，临床主要表
现为发热、咳嗽，严重者可出现明显的呼吸困难，且易合并重
要生命器官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。
１临床资料 患者１０５例，男性５９例，女性４６例，其中新生儿１６例，
婴幼儿５３例，学龄前儿童８例，均经精心治疗和护理，临床效
果满意。 ２护理体会
２．１保持环境安静、舒适：由于高热或细菌毒素作用于患儿 的中枢神经系统，常有烦躁不安，甚至发生惊厥，因而增加了
小儿支气管肺炎的护理 ■定义 支气管肺炎是小儿最常见的肺炎由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症以发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音为共同临床表现多见于3岁以下婴幼儿
■易感因素 季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时 居住环境 居住拥挤通风不良空气污染致病微生物多 身体因素 营养不良先天性心脏病维生素D缺乏性佝偻病免疫缺陷者多发 ■病因 支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致亦可继发于麻疹百日咳等呼吸道传染病之后 常见病原体为病毒和细菌支原体亦不少见 病原体常由呼吸道入侵也可经血行入肺 ■病理生理 病原体入侵肺引起肺泡腔内充满炎性渗出物肺泡壁充血水肿而增厚支气管粘膜水肿管腔狭窄从而影响换气和通气导致低氧血症及二氧化碳储留为增加通气及呼吸深度出现代偿性的呼吸与心率增快鼻翼扇动和三凹征重症可产生呼吸衰竭由于病原体的作用重症常伴有毒血症引起不同程度的感染中毒症状缺氧二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统消化系统神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒电解质紊乱 ■临床表现 轻症以呼吸系统症状为主大多起病较急主要表现为发热咳嗽 重症常有全身中毒症状及循环神经消化系统的临床表现 轻症 发热热型不定 多为不规则热 新生儿或重度营养不良儿可不发热甚至体温不升
咳嗽较频早期为刺激性干咳以后有痰新生儿则表现为口吐白沫
气促多发生在发热咳嗽之后呼吸频率加快每分钟可达40–80次可有鼻翼扇动点头呼吸三凹症唇周发绀 重症 循环系统常见心肌炎心力衰竭及微循环障碍心肌炎表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心力衰竭表现为呼吸突然加快＞60次分极度烦躁不安明显发绀面色发灰心率增快＞180次分心音低钝 有奔马律 颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿颜面或下肢浮肿
小儿支气管肺炎护理查房
左雪莲护士长查房的目的：
一 了解支气管肺炎的基本知识
二 熟悉支气管肺炎病人的护理
三 掌握支气管肺炎病人的健康宣教
管床护士史蒙蜀介绍病情
病案介绍：
患儿范语欣，女，4岁，因反复咳嗽2周，加重2天于2016-02_18 10：20时由步入我科并办理入院。目前诊断：支气管肺炎。
现病史：2周前患儿因受凉后出现咳嗽，呈阵发性干咳，白天明显，伴有流涕，活动后明显，无声嘶及呼吸困难，无发热、无寒战及抽搐，无腹泻、呕吐，无皮疹，就诊我院门诊，诊断“上呼吸道感染”治疗（具体不详）后，反反复复，时重时轻，多次就诊于我院门诊。入院前2天，咳嗽加重，呈阵发性连声咳嗽，喉间可闻及痰响，不伴发热，咯血.痰，腹泻，呕吐等，就诊于内江市第一人民医院，诊断为“急性支气管炎”咳嗽未见明显缓解。自发病以来，精神食欲尚可。
既往史：既往体健无异物吸入史，无外伤、手术及输血史，否认“肝炎、结核、伤寒”等病史及接触史，否认药物及食物过敏史。 辅查：血常规：白细胞计数(WBC)32.12*109/L;淋巴细胞比率(LYM%) 24.3%;红细胞计数(RBC)4.45*1012/L;血红蛋白(HGB)134g/L;嗜中性粒细胞百分数(NEU%)21.3%，考虑细菌感染。
诊疗计划：1、继续予以儿科二级护理、测生命体征、磷霉素抗菌、利巴韦林抗病毒，沙丁胺醇雾化止喘、氨溴索雾化稀释痰液、吸痰助痰排除、化痰对症治疗；
体温：36.7℃；呼吸：40次/分；脉搏：106次/分；体重：16Kg；
发育正常，营养中等，步入病房，神清，精神萎靡，反应可，呼吸急促，呼吸规则，全身皮肤无皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可；口唇无发绀，三凹征阴性，胸廓扩张度双侧对称
护理评估：
既往史，无传染病及遗传病家族史。
住院评估
1神志清楚，精神可
2咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。
现患儿的状况：神志清楚，颜面及口唇红润，精神好转，饮食好，偶咳嗽。
小儿支气管肺炎的护理
目的：对小儿支气管肺炎护理的重要性，方法：总结本科2010年1～12月1 500例支气管肺炎患儿的护理，结果：1 500例支气管肺炎，治愈好转率96%，结论：证明在小儿肺炎治疗过程中，实施优良细致的护理对疾病的恢复起着至关重要的作用。
标签： 小儿支气管肺炎；护理体会；专科护理；经验总结
肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现[1]。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节较多。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生。回顾本科2010年收治的支气管肺炎患儿，将相关的护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2010年1～12月的1 500例小儿支气管肺炎患者，通过良好的护理，治愈好转率为96% 。
1.2 方法
1.2.1 适宜的环境与休息
尽量将同病种且年龄相仿的患儿安排在同一病房，做好家长的健康教育工作，告知室内空气新鲜的好处，做到病室每日定时通风至少2次，每次20～30
min，并且每天安排助理护士使用空气净化器对病室空气进行处理。被褥轻软，室温控制在22～24℃之间，使患儿穿衣不必过多，以免出汗；提醒家长，及时为患儿更换纸尿裤，使其感觉舒适，利于休息。护士进行各种操作尽量集中，减少患儿哭闹，以减少机体耗氧量。
1.2.2 氧疗
根据患儿病情给氧，如已有气促、发绀应及早给氧，以改善低氧血症。本科一般采用双侧鼻导管给氧，氧流量为0.5～1 L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2~4 L/min，氧浓度不超过40%[2]。吸氧过程中应注意观察患儿缺氧症状有无改善，如有异常应及时处理。
1.2.3 呼吸道管理
根据病情采取相应的体位， 采用雾化吸入、体位引流、扣背等方法促进分
泌物的排出。每天患儿进行压缩雾化吸入q 8 h或q 12 h，每次10～15 min。雾化药物使用盐酸氨溴索、布地奈德混悬液、吸入性复方异丙托溴胺溶液等，使用压缩雾化泵可使雾化颗粒在5 μm以下的百分含量在50%以上，更有利于药物经患儿呼吸进入呼吸道，根据使用药物的不同，达到减轻局部炎症、稀释痰液和平喘的作用。有效的体位引流，有利于排菌、排毒和排痰，保持呼吸道通畅，更有利于改善高碳酸血症和低氧血症，减轻肺炎的症状，减少并发症的发生[3]。因为体位引流的重要性和良好的排痰效果，笔者非常重视指导和协助家长为患儿及时更换体位和扣背。扣背时五指并拢、稍向内合掌呈空心状，使用腕部的力量由下而上、由外向内轻叩后背、腋下、肩胛间和肩胛下左右等部位。痰液多时在雾化及扣背后及时吸痰。
