再生障碍性贫血病人的护理

再生障碍性贫血伴发精神障碍病人 的护理

再生障碍性盆血是由各种原因引起的骨髓造血功能障碍的一组综合病征。此病患者临床上往往表现为全血细胞减少，发热、感染、出血等症状，这些症状在病人心理上产生了恐惧紧张的情绪，使病人伴发一些精神症状，护理上较为困难，我院在2009年3月收治一例此病患者，现将护理体会介绍如下：

1 一般护理

1.1卧床休息：病人因长期贫血，全血细胞下降，心慌、气短、头晕，而且病人又处于兴奋躁动状态，由于活动量增加可导致晕倒甚至“出血”，因此要让病人绝对卧床休息，给病人安置在单人病室，尽量减少外界刺激，病人过度兴奋可给予小量镇静剂，必要时给予保护性约束于床上，使之安静，充分休息。

1.2预防感染：病人体温维持在37.7左右，白细胞2.9×109/L，提示病人有感染的可能，护理上做好病室环境消毒，开窗通风，但要注意保暖，每天用紫外线消毒室内空气2次，也可用食醋熏蒸，地面桌椅可用3％来苏儿消毒，同时减少探视人数和时间。做好口腔护理，病人口腔粘膜溃疡可用生理盐水棉球擦试口腔，擦试时动作要轻柔，棉球要夹紧，以免病人躁动时吸入口腔引起齿龈出血。如果口腔有出血时用3％双氧水棉球擦试，已有血痂不宜除去以免引起再出血，溃汤处涂1％龙胆紫，待病情缓解病人能配合的情况下，让病人漱口或用软毛牙刷早晚刷牙。皮肤护理：病人由于长期贫血，机体抵抗力下降，要保持皮肤的清洁，每周用温水擦浴2次，按摩受压部位，促进血液循环，防止皮肤损伤以免出血或引起感染。

1.3出血防治：尽量让病人保持安静卧床，兴奋躁动时给予适当的药物，必要时保护性约束，但动作要轻柔，避免过度用力，保护带应带棉垫，松紧适宜，扎止血带时间要短，注射后压迫针眼1～3分钟，嘱患者勿掏鼻腔或用力捏鼻，同时保持病室内空气湿润，防止空气干燥引起出血，如发现鼻腔出血可用0.1％肾上腺素浸绵纱填塞鼻腔止血同时给止血药。

2 精神症状的护理

2.1控制兴奋，保证睡眠：病人处于极度的兴奋躁动状态并有外跑行为，增加了出血的危险，可遵原嘱给予病人氯硝安定2mg肌注，三唑仑0.5口服，不仅能控制兴奋起到镇静作用，而且副作用小，对血液系统影响不大，同时可给予保护性约束，保护带松紧适宜，使病人保持舒适的功能位置，各种操作要集中进行，做到准确无误，护理人员要做到四轻，对病人态度要和蔼、亲切、耐心，尽量减少对病人的刺激，使之保持安静，保证充足的睡眠。

再生障碍性贫血病人的健康宣教

概述

再生障碍性贫血（再障）是化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血

微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的类贫血，临床表现为进行性贫血、皮肤粘膜及脏器出血以

及反复感染发热。发病以青壮年居高，男性多于女性。 病因：原因不明者称为原发性再障，能查出原因者为继发性再障，继发性再

障已知原因有药物、化学、物理、病毒感染等因素引起骨髓抑制。

治疗：

（1）支持疗法 禁用对骨髓有抑制作用的药物。对粒细胞缺乏者宜保护性

隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成

功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入血小板。

反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。

（2）雄激素 为治疗慢性再障首选药物。

（3）骨髓移植 是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，且能达到根治的目的。一旦确

诊严重型或极严重型再障，年龄＜20岁，有HLA配型相符供者，在有条件的医院应首选异

基因骨髓移植，移植后长期无病存活率可达60％～80％，但移植需尽早进行，因初诊者常

输红细胞和血小板，这样易使受者对献血员次要组织相容性抗原致敏，导致移植排斥发生率

升高。

（4）免疫抑制剂 适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。

健康教育：

（1）预防感染 日常生活中要注意增减衣服，避免受凉。做好个人卫生，保持皮肤清

洁，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风，少出入公共场所，外出时戴口罩。注意口腔卫

生，餐后睡前漱口。注意肛周清洁，女病人注意会阴清洁。若出现咽痛、咳嗽、流涕、尿

痛、牙龈肿痛、红肿等，应及时到医院治疗，以便早期处理。

（2）预防出血 根据病情适当活动，活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。禁止用

硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔粘膜及牙龈受损。预防鼻腔粘膜干燥，必要

时涂油保护，禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起出血。注意小便颜色，女病员注意月经

量及时间。若出现头痛、头晕、恶心等，应及时到医院检查治疗。

１６２　内蒙古中医药　４．３俯卧位：头置于有槽软头垫上，以额部、下颌部作为支点，气管插　管自槽内引出，头颈部保持水平位置，防止扭曲；双手置于垫有软垫　的可调节托手架上，肩肘呈９Ｏ。，远端关节低于近端关节；胸腹部用俯　卧位垫支撑，保持胸腹悬空，防止影响呼吸与循环功能；双髋双膝关　节屈曲２０。＇膝关节及小腿下垫软垫蜾部背曲，足趾悬空田。　４．４截石位：在下肢各支撑点垫好软垫，注意两腿同时抬起，弯曲　放于支撑垫上，两腿分开角度不宜过大（１００。～１１Ｏ。为宜），每隔　３０～６０ｒａｉｎ护士给予适当按摩，促进血液循环１６１。　舒适护理的开展和应用，可降低手术的应激反应。把舒适护　理理念应用于手术全程，充分满足每个患者的身心需求，真正体　现“以患者为中心”，“护理人员要给所有患者一个最舒适的状　态”的服务理念，顺应护理模式的转变，促使护士整体素养全面提　高，随时对患者提供温馨、周全的舒适护理。　参考文献　【１】萧丰富．萧式舒适护理模式【Ｍ］＿厶湾：华杏出版社，１９９８．５．　红辉．拓展舒适护理研究提供优质服务『Ｊ】．黑龙江护理杂　志，２００８，５（７）：４０—４１．　【３】张彩霞．舒适护理在腹部手术病人中的应用『Ｊ］．护理研究，　２００９，２０（７Ｃ）：１９１０．　【４】敖兵，蔡树云，关惠军．舒适护理在甲状腺手术患者的应用［Ｊ］．现　代护理，２００９，１２（１６）：１５２０．　【５】洪琳．舒适护理运用于手术室护理的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，　２００６，３８（８）：５８３－５８４．　【６］朱巧梅．舒适护理用于手术患者护理的探讨【Ｊ】．国外医学护　理分册，２００７，２４（３）：１４０．　【７］方茜，许敏，王小琴．舒适护理在手术室护理中的应用探讨『Ｊ］．　当代护士（学术版Ｊ，２００６，４：２４．　［８］黄曼丽．舒适护理在手术室老年手术患者中的应用Ⅲ．安徽　医药，２００８，２８６５：３９３．　【９】周演玲，宋红梅，俞素香．舒适护理在手术室的实施与体会『Ｊ１．　中国医院管理，２００９，２２（１１）：２９．　【ｌ０１曲华，杨玉英，崔红卿．手术室整体护理对手术患者角色转　换的探讨ＩＪ】．中国中医急症，２００８，（Ｏ３）．　【Ｉ】１张翠芬，邢俊玲．静脉输液病人的舒适护理ｆＪ１．实用医技杂　志，２００７，１３（２）：２８５．　【１２１马海青，史淑岩，秦晓丽．舒适护理在乳腺根治术患者中的应　用ｆＪ１．现代肿瘤医学，２００９，１４（８）：１０４１．　【ｌ３　ｒ天星．Ｉ　束实施舒适护理的探讨［ＪＪ．上海护理，２００８，５（１）：６３．　【ｌ　４］李丽，朱庆新．手术期间的输液管理叨．临床护理杂志２００９，５（６）－．５７．　【１５］王玉，余咏，郎红娟，等．开展手术病人舒适护理的探讨【Ｊ］．护　理研究，２００７，１９（５Ａ）：８０１．　【１６］李春丽，张世荣．人性化护理在手术室中的应用【Ｊ１．西南国　防医药，２００８，（０５）．　【１７］肖玲．护理人员的关怀照护能力及测评【Ｊ】．当代护士（专科　版），２００９，（０６）．　【１８］耿笑微，罗琦，刘宇．手术室人性化护理服务的效果评价及改　进方法的探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，（０９）．　【１９１金梅，张建凤，于卫华，等．护理文化建设在护理管理中的应用　『Ｊ］．现代护理，２００９，（Ｏ１）．　［２０】林凡．浅谈心理护理在手术室围手术期整体护理中的应用　ｆＪ１．福建医药杂志，２００８，（Ｓ１）．　再生障碍性贫血的护理　陈　俊　关键词：再生障碍性贫血；护理；体会　中图分类号：Ｒ２４８．１　文献标识码：Ｂ　再生障碍性贫血（ＡＡ）是由于骨髓造血机能减退或衰竭而　引起，血液中不仅红细胞减少，而且白细胞和血小板也减少，患者　抵抗力低下，易出现各种并发症。临床上常见的表现为较严重的　贫血、出血和感染。为了提高再生障碍性贫血患者的生活质量，　加强护理显得尤为重要。现就ＡＡ的临床护理讨论如下。　１病情观察　观察急性期患者情况、感染症状以及出血部位、程度，尤其　要观察有无重要脏器出血如颅内出血等症状；观察慢性再障患　者有无进行性贫血加重、急性发作表现。准确采集血标本，协助　做好骨髓穿刺检查，以了解病情变化。　２一般护理　２．１保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁　卫生，尽可能减少感染因素。给予高蛋白、高维生素、富有营养、　易消化食物。　２．２急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无　严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。　２．３急性型再障疗效差，患者易产生悲观消极情绪；慢性型再障病　程长，患者易失去耐心和信心，应做好相应的心理护理。　３对症护理　３．１贫血、出血、感染时，做好成分输血，输血时护理人员认真做好　查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，　鄂尔多新市中心医院（０１７０００）　２０１０年１０月７日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２１—０１６２一Ｏｌ　以免诱发心力衰竭；同时控制出血和感染，但要禁用可能与再障　病因有关的药物如某些解热镇痛剂。　３．２重型再障可给予保护性隔离，加强一级护理，严格执行消毒隔　离制度，减少并发症。　３．３长期应用雄性激素可出现水潴留、痤疮、毛发增多、女性患者　停经等症状。应对患者加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可　能减少药物不良反应的发生。　４饮食护理　进高蛋白、高维生素、易消化的食物，且应新鲜卫生，避免刺　激性食物。食物不宜过热，以免损伤口腔黏膜，必要时进无菌饮　食所有饮食应当高压灭菌或以微波炉消毒３－５ｍｉｎ。碗筷亦应经　消毒柜消毒，以减少胃肠感染的机会。　５健康指导　５．１避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，警惕家用染发　剂、杀虫剂对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药　物如氯霉素等。　５．２对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，预防并发　症，预防疾病复发、感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。　适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进疾病痊愈。　５．３详细介绍再生障碍性贫血护理常规、要点、注意事项及操作　方法。制定出家庭护理程序、服药和复查时间；对饮食、药物、感　染的预防，发热的护理，出血的防治。药物不良反应的观察均进行　详细说明。根据患者身体状况，尽早参加户外活动，与外界接触，　加强心理调节，及早回归社会。

再生障碍性贫血护理常规

1． 贫血症状严重，有出血倾向者，应严格卧床休息，防止跌倒。

2． 给予高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果，鼓励病人增加营养。

3． 保持室内空气新鲜，阳光充足，定期消毒，减少探视，避免交叉感染。

4． 病人抵抗力低下，应注意防止感冒急呼吸道感染。

5． 注意口腔卫生，重症者每日三次口腔护理，并用漱口液漱口，防止口腔溃疡及出血等。

6． 机制应用对造血系统有损害的药物。

7． 输血时以给新鲜血液为宜，速度不宜过快，一般每分钟20滴左右，注意输血反应，可根据医嘱在输血前给予地塞米松2.5mg静推。

8． 做好病人心理护理，随着治疗方法的改进，该病预后明显改善。