再生障碍性贫血的护理

・３２５０・　齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第２１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２１　表１两组ＳＤＳ、ＳＡＳ评分比较　表２两组焦虑、抑郁检出率比较（例）　减缓疾病的进展，增强治疗疾病的信心和毅力，以利于其重新　建立社交群体起重要意义。指导正确服药知识，预防并发症　的发生，讲解饮食注意事项、疾病病因、病理变化和常见治疗　方法，利用相关知识资料及介绍该病在治疗方面的成功病例。　同时管床责任护士的床旁，经常以关心、细心、真心、积极乐观　的态度与患者交谈，加强交流，并组织座谈会，营造良好的治　疗环境氛围，鼓励患者勇敢表达自身的感受，让其接受治疗并　积极面对生活，增强治病信心。董兵等　研究发现，心理干　预在缓解术前焦虑、加速术后身体等方面效果优于一般心理　护理。对患者在住院过程中出现的焦虑、抑郁等心理问题予　以疏导，使患者能密切配合治疗。加强与患者家属的沟通，让　家属也了解此类疾病的相关知识，并了解自己的关怀能传递　给亲人树立治疗信心的正能量，帮助其提高自信心，更好地配　合疾病的治疗。管床护士加强对患者的健康教育及交流，共　同解决问题，个别进行特殊的心理辅导，帮助患者克服焦虑及　不自信，树立生活信心和自身价值感　。创造良好的治疗环　境，病区安装音乐设备，定时播放柔美、温馨、分贝适宜的音　乐，让患者放松不安的焦躁并分散对疾病的注意力，保持良好　的心境。护士和患者建立和谐的人际关系，提高患者的归属　感和依从性，这才能提高护理服务质量。同时管床负责制能　够更多地倾听患者的心声和更了解患者的真实感受，及时作　出有效的心理疏导。研究表明，管床责任护士对病人实施心　理干预作为一种特殊的治疗手段，对消除患者某些心理症状，　其影响有时超过药物　Ｊ，这是因为新时代，患者对护士的要　求，已远远超过了以前的单纯的责任包干护理，拓宽了优质护　理的广度与深度，比以前的护理模式有更多的优越性，同时使　护士有更多的时间和病人交流，更能有效的沟通互动使对方　获得治疗正能量和信心，帮助患者走出心理阴影，重建积极心　理防卫机制，积极治疗和快乐人生。给予心理疏导和宣教等　心理干预措施，消除可减轻孤独、无助感和紧张、焦虑、恐惧　感，获得精神、情绪、心理等方面的支持，对降低患者的心理问　题很有成效。　随着护理医学模式的不断改进，现在实行床边护士管床　管病人，管床护士实行对病人人院到出院的一种连续的、不间　断的整体护理，减少交班的次数，保证病人得到连续、全程高　效的护理。提高患者治疗和护理依从性，保证医疗质量、提高　护理水平及患者的生活质量有重要意义。　

１６２　内蒙古中医药　４．３俯卧位：头置于有槽软头垫上，以额部、下颌部作为支点，气管插　管自槽内引出，头颈部保持水平位置，防止扭曲；双手置于垫有软垫　的可调节托手架上，肩肘呈９Ｏ。，远端关节低于近端关节；胸腹部用俯　卧位垫支撑，保持胸腹悬空，防止影响呼吸与循环功能；双髋双膝关　节屈曲２０。＇膝关节及小腿下垫软垫蜾部背曲，足趾悬空田。　４．４截石位：在下肢各支撑点垫好软垫，注意两腿同时抬起，弯曲　放于支撑垫上，两腿分开角度不宜过大（１００。～１１Ｏ。为宜），每隔　３０～６０ｒａｉｎ护士给予适当按摩，促进血液循环１６１。　舒适护理的开展和应用，可降低手术的应激反应。把舒适护　理理念应用于手术全程，充分满足每个患者的身心需求，真正体　现“以患者为中心”，“护理人员要给所有患者一个最舒适的状　态”的服务理念，顺应护理模式的转变，促使护士整体素养全面提　高，随时对患者提供温馨、周全的舒适护理。　参考文献　【１】萧丰富．萧式舒适护理模式【Ｍ］＿厶湾：华杏出版社，１９９８．５．　红辉．拓展舒适护理研究提供优质服务『Ｊ】．黑龙江护理杂　志，２００８，５（７）：４０—４１．　【３】张彩霞．舒适护理在腹部手术病人中的应用『Ｊ］．护理研究，　２００９，２０（７Ｃ）：１９１０．　【４】敖兵，蔡树云，关惠军．舒适护理在甲状腺手术患者的应用［Ｊ］．现　代护理，２００９，１２（１６）：１５２０．　【５】洪琳．舒适护理运用于手术室护理的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，　２００６，３８（８）：５８３－５８４．　【６］朱巧梅．舒适护理用于手术患者护理的探讨【Ｊ】．国外医学护　理分册，２００７，２４（３）：１４０．　【７］方茜，许敏，王小琴．舒适护理在手术室护理中的应用探讨『Ｊ］．　当代护士（学术版Ｊ，２００６，４：２４．　［８］黄曼丽．舒适护理在手术室老年手术患者中的应用Ⅲ．安徽　医药，２００８，２８６５：３９３．　【９】周演玲，宋红梅，俞素香．舒适护理在手术室的实施与体会『Ｊ１．　中国医院管理，２００９，２２（１１）：２９．　【ｌ０１曲华，杨玉英，崔红卿．手术室整体护理对手术患者角色转　换的探讨ＩＪ】．中国中医急症，２００８，（Ｏ３）．　【Ｉ】１张翠芬，邢俊玲．静脉输液病人的舒适护理ｆＪ１．实用医技杂　志，２００７，１３（２）：２８５．　【１２１马海青，史淑岩，秦晓丽．舒适护理在乳腺根治术患者中的应　用ｆＪ１．现代肿瘤医学，２００９，１４（８）：１０４１．　【ｌ３　ｒ天星．Ｉ　束实施舒适护理的探讨［ＪＪ．上海护理，２００８，５（１）：６３．　【ｌ　４］李丽，朱庆新．手术期间的输液管理叨．临床护理杂志２００９，５（６）－．５７．　【１５］王玉，余咏，郎红娟，等．开展手术病人舒适护理的探讨【Ｊ］．护　理研究，２００７，１９（５Ａ）：８０１．　【１６］李春丽，张世荣．人性化护理在手术室中的应用【Ｊ１．西南国　防医药，２００８，（０５）．　【１７］肖玲．护理人员的关怀照护能力及测评【Ｊ】．当代护士（专科　版），２００９，（０６）．　【１８］耿笑微，罗琦，刘宇．手术室人性化护理服务的效果评价及改　进方法的探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，（０９）．　【１９１金梅，张建凤，于卫华，等．护理文化建设在护理管理中的应用　『Ｊ］．现代护理，２００９，（Ｏ１）．　［２０】林凡．浅谈心理护理在手术室围手术期整体护理中的应用　ｆＪ１．福建医药杂志，２００８，（Ｓ１）．　再生障碍性贫血的护理　陈　俊　关键词：再生障碍性贫血；护理；体会　中图分类号：Ｒ２４８．１　文献标识码：Ｂ　再生障碍性贫血（ＡＡ）是由于骨髓造血机能减退或衰竭而　引起，血液中不仅红细胞减少，而且白细胞和血小板也减少，患者　抵抗力低下，易出现各种并发症。临床上常见的表现为较严重的　贫血、出血和感染。为了提高再生障碍性贫血患者的生活质量，　加强护理显得尤为重要。现就ＡＡ的临床护理讨论如下。　１病情观察　观察急性期患者情况、感染症状以及出血部位、程度，尤其　要观察有无重要脏器出血如颅内出血等症状；观察慢性再障患　者有无进行性贫血加重、急性发作表现。准确采集血标本，协助　做好骨髓穿刺检查，以了解病情变化。　２一般护理　２．１保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁　卫生，尽可能减少感染因素。给予高蛋白、高维生素、富有营养、　易消化食物。　２．２急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无　严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。　２．３急性型再障疗效差，患者易产生悲观消极情绪；慢性型再障病　程长，患者易失去耐心和信心，应做好相应的心理护理。　３对症护理　３．１贫血、出血、感染时，做好成分输血，输血时护理人员认真做好　查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，　鄂尔多新市中心医院（０１７０００）　２０１０年１０月７日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２１—０１６２一Ｏｌ　以免诱发心力衰竭；同时控制出血和感染，但要禁用可能与再障　病因有关的药物如某些解热镇痛剂。　３．２重型再障可给予保护性隔离，加强一级护理，严格执行消毒隔　离制度，减少并发症。　３．３长期应用雄性激素可出现水潴留、痤疮、毛发增多、女性患者　停经等症状。应对患者加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可　能减少药物不良反应的发生。　４饮食护理　进高蛋白、高维生素、易消化的食物，且应新鲜卫生，避免刺　激性食物。食物不宜过热，以免损伤口腔黏膜，必要时进无菌饮　食所有饮食应当高压灭菌或以微波炉消毒３－５ｍｉｎ。碗筷亦应经　消毒柜消毒，以减少胃肠感染的机会。　５健康指导　５．１避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，警惕家用染发　剂、杀虫剂对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药　物如氯霉素等。　５．２对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，预防并发　症，预防疾病复发、感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。　适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进疾病痊愈。　５．３详细介绍再生障碍性贫血护理常规、要点、注意事项及操作　方法。制定出家庭护理程序、服药和复查时间；对饮食、药物、感　染的预防，发热的护理，出血的防治。药物不良反应的观察均进行　详细说明。根据患者身体状况，尽早参加户外活动，与外界接触，　加强心理调节，及早回归社会。

再生障碍性贫血的临床护理体会

目的 分析再障患者的临床护理措施。方法 所有患者入院后根据病情需要给予针对性的治疗，包括免疫抑制、肝脏保护、控制出血及纠正贫血等，在实施治疗的过程中给予对应的临床护理。结果 基本治愈46例（51.69%），病情缓解39例（43.82%），治疗无效4例，临床治疗的总有效率为95.51%。结论 临床护理可改善再障患者的治疗效果，可推广使用。

标签：再生障碍性贫血；护理；临床

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0445-03

再生障碍性贫血（再障）可由多种因素引起，包括免疫因素、病毒感染、电离辐射及化学毒物等，再障患者临床表现为内脏出血、呼吸道感染等[1]。在治疗再障患者时可采用支持疗法或积极治疗原发病因的方法，为了改善临床治疗效果，应做好相应的护理配合工作。本文分析了再障患者的临床护理措施，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2013年8月至2014年11月收治的89例作为观察对象，男57例，女32例，年龄在22岁至61岁之间，平均（45.2±3.6）岁。所有患者均被确诊为再障，病程在3个月至2年之间，平均（15.2±2.9）个月。

1.2方法

1.2.1病情监测与对症护理 在治疗时要注意对患者的病情变化情况进行密切监测，以便采用有效的护理措施防止病情恶化。（1）监测血液中血小板计数变化情况，如血小板<20×109/L，则让患者及时卧床休息，并保护好头部，以免因剧烈活动而引发颅内出血。监测患者的生命体征变化情况，如血压、脉搏、瞳孔、意识及神志变化等，如出现意识障碍、视力模糊、呕吐或头痛等症状，则让患者保持平卧位，将冰帽或冰袋置于头部、给予吸氧[2]。（3）对于存在出血癥状的患者，可及时输入血小板浓缩悬液或新鲜血液，从而实现有效止血；如患者严重贫血，则适当减慢输血速度，以1ml/（kg？h）左右为宜，以预防并发心力衰竭。

1 再生障碍性贫血

目的要求：

1． 掌握再生障碍性贫血的病因、临床表现、治疗原则。

2． 掌握再生障碍性贫血主要的护理诊断和护理措施。

3． 熟悉再生障碍性贫血实验室检查和诊断。

教学重点：

1、 再生障碍性贫血的病因、临床表现、治疗原则。

2、 再生障碍性贫血的主要护理诊断和护理措施。

教学难点：

再生障碍性贫血的发病机制。

教学内容：

定 义再生障碍性贫血（Aplastic anemia，再障）是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染

病因和发病机制

病因：不明 病毒感染、物理因素、化学药物及化学物品

发病机制：造血干（祖）细胞缺陷、造血微环境异常、免疫异常

临床表现临床

类型 2 急性再障 慢性再障症状

重型再障 非重型再障起病

急、进展迅速 缓慢

贫血 进行性加重 首发症状和主要表现出血

皮肤、深部出血 出血轻

便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主

感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重

此外，实验室检查血象、骨髓象及病程预后也明显不同。

实验室检查

全血细胞减少（程度可不平行） 网织红细胞降低明显 骨髓增生低下 粒红系细胞 非造血细胞 巨核细胞少见或缺如 骨髓活检示造血组织均匀 脂肪

诊 断

标准：全血细胞减少+网织红＜0.01+淋巴比例 一般无肝、脾大。

骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞

排除其他全血细胞减少的疾病。

重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血 血象具备其中二项：N＜0.5×109/L、Pt＜20×109/L Ret＜15×109/L