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．方案指南解读．
【编者按】中耳炎是耳科临床常见病与多发病，从病因、病程、病理等不同角度出发，可有多种分类方法；根据病变性质和范围，中耳炎手术也存在多种分型。为规范国内中耳炎临床分类及手术分型标准，中华医学会耳鼻咽喉科学分会和本刊编委会于２００４年在西安组织讨论并制订了《中耳炎的分类和分型》（简称“西安指南”）。“西安指南”对规范我国中耳炎的临床诊断和治疗、手术疗效评价及学术交流等起到了积极的促进作用。随着中耳炎基础与临床研究的不断深入，“西安指南”已不能完全适应临床发展的需要。为此，编辑部２０１１年４月在昆明组织召开中耳炎分类和分型标准修订专家研讨会，遵循“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国际现有标准及最新主流观点，结合我国国情特点，对“西安指南”进行了修订，之后又几经讨论修改，最终推出２０１２版的中耳炎临床分类和手术分型指南。为了便于读者深入理解并应用于临床实践，本期同时刊出该指南的解读文章。
中耳炎临床分类和手术分型指南（２０１２）解读
孙建军刘阳
２００４年５月在西安召开的全国中耳炎专题学术会议上讨论并制订了中耳炎的分类和分型标准（简称“西安指南”）…，国内耳科学者在此基础上，经过临床实践，相继撰文讨论心引。此次推出的２０１２版中耳炎临床分类和手术分型指南Ｍ１与“西安指南”相比，主要有如下特点：在中耳炎分类中将分泌性中耳炎单独列出，胆脂瘤型中耳炎改为中耳胆脂瘤以充分反映该病的临床特点与发生机制，增加了特殊类型中耳炎；在手术分型方面，承接国内主要手术方式，接轨国际主流分类，除三类常规手术外，特别单列了中耳炎相关手术一类，以适应日益细化的临床实践。新指南反映了＇－３前国内对中耳炎领域的认识水平和治疗手段，希望能对规范中耳炎临床实践及相关研究起到积极指导作用。
中耳炎临床分类
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【编者按】中耳炎是耳科临床常见病与多发病，从病因、病程、病理等不同角度出发，可有多种分类方法；根据病变性质和范围，中耳炎手术也存在多种分型。为规范国内中耳炎临床分类及手术分型标准，中华医学会耳鼻咽喉科学分会和本刊编委会于２００４年在西安组织讨论并制订了《中耳炎的分类和分型》（简称“西安指南”）。“西安指南”对规范我国中耳炎的临床诊断和治疗、手术疗效评价及学术交流等起到了积极的促进作用。随着中耳炎基础与临床研究的不断深入，“西安指南”已不能完全适应临床发展的需要。为此，编辑部２０１１年４月在昆明组织召开中耳炎分类和分型标准修订专家研讨会，遵循“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国际现有标准及最新主流观点，结合我国国情特点，对“西安指南”进行了修订，之后又几经讨论修改，最终推出２０１２版的中耳炎临床分类和手术分型指南。为了便于读者深入理解并应用于临床实践，本期同时刊出该指南的解读文章。
中耳炎临床分类和手术分型指南（２０１２）解读
孙建军刘阳
２００４年５月在西安召开的全国中耳炎专题学术会议上讨论并制订了中耳炎的分类和分型标准
（简称“西安指南”）…，国内耳科学者在此基础上，
经过临床实践，相继撰文讨论心引。此次推出的２０１２版中耳炎临床分类和手术分型指南Ｍ１与“西安
指南”相比，主要有如下特点：在中耳炎分类中将分泌性中耳炎单独列出，胆脂瘤型中耳炎改为中耳胆
脂瘤以充分反映该病的临床特点与发生机制，增加了特殊类型中耳炎；在手术分型方面，承接国内主要
手术方式，接轨国际主流分类，除三类常规手术外，
特别单列了中耳炎相关手术一类，以适应日益细化
的临床实践。新指南反映了＇－３前国内对中耳炎领域的认识水平和治疗手段，希望能对规范中耳炎临床
实践及相关研究起到积极指导作用。
中耳炎临床分类
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．方案指南解读．
【编者按】中耳炎是耳科临床常见病与多发病，从病因、病程、病理等不同角度出发，可有多种分类方法；根据病变性质和范围，中耳炎手术也存在多种分型。为规范国内中耳炎临床分类及手术分型标准，中华医学会耳鼻咽喉科学分会和本刊编委会于２００４年在西安组织讨论并制订了《中耳炎的分类和分型》（简称“西安指南”）。“西安指南”对规范我国中耳炎的临床诊断和治疗、手术疗效评价及学术交流等起到了积极的促进作用。随着中耳炎基础与临床研究的不断深入，“西安指南”已不能完全适应临床发展的需要。为此，编辑部２０１１年４月在昆明组织召开中耳炎分类和分型标准修订专家研讨会，遵循“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国际现有标准及最新主流观点，结合我国国情特点，对“西安指南”进行了修订，之后又几经讨论修改，最终推出２０１２版的中耳炎临床分类和手术分型指南。为了便于读者深入理解并应用于临床实践，本期同时刊出该指南的解读文章。
中耳炎临床分类和手术分型指南（２０１２）解读
孙建军刘阳
２００４年５月在西安召开的全国中耳炎专题学术会议上讨论并制订了中耳炎的分类和分型标准
（简称“西安指南”）…，国内耳科学者在此基础上，
经过临床实践，相继撰文讨论心引。此次推出的２０１２版中耳炎临床分类和手术分型指南Ｍ１与“西安
指南”相比，主要有如下特点：在中耳炎分类中将分泌性中耳炎单独列出，胆脂瘤型中耳炎改为中耳胆
脂瘤以充分反映该病的临床特点与发生机制，增加了特殊类型中耳炎；在手术分型方面，承接国内主要
手术方式，接轨国际主流分类，除三类常规手术外，
特别单列了中耳炎相关手术一类，以适应日益细化
的临床实践。新指南反映了＇－３前国内对中耳炎领域的认识水平和治疗手段，希望能对规范中耳炎临床
实践及相关研究起到积极指导作用。
中耳炎临床分类
中耳炎临床分型
①分泌性中耳炎。为伴有鼓室积液的中耳非化脓性炎症，该病又称卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳、蓝鼓膜等 ，病变发展可形成胆固醇肉芽肿性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓室硬化症等。小儿及成人均可发病，但小儿占明显多数，由于可致成难以治愈的听力障碍，应引起重 视。该病的基本原因被认为是咽鼓管阻塞，如急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、小儿腺样体肥大、鼻咽腔肿瘤、鼻腔充填、腭裂、鼻咽放疗等，感染和免疫反应对 该病发生也有重要意义。发病机制为咽鼓管阻塞后致成鼓室负压，出现鼓膜内陷、毛细血管扩张、鼓室积液等改变。临床症状主要表现为耳内堵塞感，耳鸣及听力障 碍，小儿则常被保教人员发现听力减退 ，诊断需靠耳镜检查 、听力 检 查及导抗测试等。治疗应针对病因，改善咽鼓管通气恢复鼓室压力，采用血管收缩剂滴鼻、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或注入药物、中耳置管等，适当应用抗生素及激素 类药物，晚期形成胆固醇肉芽肿性中耳炎时应行手术治疗。
② 急性化脓性中耳炎。细菌感染所致的中耳急性化脓性炎症，多继发于上呼吸道感染，或 并发于急性传染病、鼓膜外伤穿孔感染等。本病多见于婴幼儿，突出症状为耳痛，小儿常哭闹，体温升高，患耳听力减退，病程稍久鼓膜可自行穿破，耳内流脓，此 时耳痛及全身症状可随之减轻，耳镜检查早期可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后耳道内有多量粘脓分泌物，穿孔多较小位于鼓膜紧张部前下方。治疗应强调全身抗感染治 疗，应用广谱足量抗生素，鼓膜已穿孔者耳内滴用抗生素滴耳液，全身症状重或合并急性乳突炎而鼓膜尚未穿孔者应行鼓膜切开。本病如能得到及时恰当治疗，一般 预后良好，炎症消退后鼓膜自行愈合。
③慢性化脓性 中耳炎。中耳粘膜、骨膜，甚至骨质的慢性化脓性炎症，长期或反复耳流脓、听力减退、鼓膜穿 孔为该病特点，其发生原因多因急性期未能得到及时和恰当治疗，或病变为急性坏死性炎症 ，以及邻近病灶 如化脓 性 鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大致成，该病可分为非危险型和危险型两型：非危险型（单纯型）病变仅限于粘膜层，上感或耳内进水可引起发作，耳流脓为间断性， 分泌物为粘液性或粘脓性，鼓膜穿孔位于紧张部 。危险型包括骨疡型和胆脂瘤型，二者可同时存在，病变可破坏骨质引起严重并发症，如迷路炎、面瘫、耳源性败血症、脑膜炎、脑脓肿等。临床表现耳流脓为持续 性 ，脓有臭味 ，鼓膜 穿孔位于松弛部或边缘性，或大穿孔破坏鼓环，并有肉芽 、息肉或胆脂瘤样物，X 射线片或CT扫描可确诊。
