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诊疗指南脑膜炎
诊疗指南: 脑膜炎
什么是脑膜炎？
脑膜炎是一种严重的疾病，指的是脑膜的炎症。
脑膜是覆盖在
大脑和脊髓周围的薄膜，炎症对脑部和神经系统功能产生不良影响。
脑膜炎主要由细菌、病毒或真菌感染引起。
症状
脑膜炎的常见症状包括:
- 头痛
- 高热
- 呕吐
- 诱发颈部弯曲和僵硬
- 意识改变或混乱状态
诊断
诊断脑膜炎通常需要以下步骤：
1. 医生会询问病史和症状
2. 进行身体检查，包括检查颈部弯曲和僵硬的程度
3. 进行脑脊液分析，检查脑脊液中的炎症标志物
4. 可能需要进行其他检查，如脑部CT或MRI扫描
治疗
脑膜炎的治疗取决于病情的严重程度和感染的原因。
常见的治疗方法包括：
1. 抗生素药物：用于治疗细菌感染引起的脑膜炎
2. 抗病毒药物：用于治疗病毒引起的脑膜炎
3. 抗真菌药物：用于治疗真菌感染引起的脑膜炎
4. 对症治疗：如止痛药、退热药和补液
预防
脑膜炎可以通过以下预防措施来减少风险：
1. 接种疫苗：接种针对常见病原体的疫苗，如流脑疫苗和肺炎球菌疫苗
2. 保持良好卫生惯：包括勤洗手、避免与感染者接触和避免共用个人物品
3. 增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动和充足睡眠
结论
脑膜炎是一种严重的疾病，对患者的生命和健康造成威胁。
及
时的诊断和治疗是至关重要的。
通过接种疫苗和保持良好的卫生惯，我们可以降低脑膜炎的风险。
如果出现脑膜炎的症状，应尽快就医
并遵循医生的治疗建议。
细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表目的制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。
细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。
与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。
经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后置于实验台上，小脑延髓池穿刺以便获得CSF，先取得常规CSF标本，然后注入微生物。
CSF标本要进行白细胞计数、生化检查、CSF抗菌药物浓度测定。
同时研究：脑膜炎对药物穿透屏障的影响，药物在脓性CSF中的抗菌效果评价（以杀菌速率表示），药物在CSF中的药效学等。
通过这些动物实验得到的结果，临床选用对细菌性脑膜炎有效的药物进行试验。
在本指南中，我们推荐了细菌性脑膜炎的诊断和治疗方法。
建议的分类和分级（强烈程度和可靠性）见表1。
指南于2004年5月发表。
表1 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级分类与分级定义建议强烈程度A充分的证据支持采纳此建议，此建议应该采纳B相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应该采纳C支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性的D相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应该采纳E充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应该采纳依据的可靠性Ⅰ依据来源于1个以上设计严谨的随机对照实验Ⅱ依据来源于1个以上经过良好设计的临床实验，但实验不是按随机原则设计的；或来源于大样本或病例对照的分析研究（最好是多中心的）；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照实验Ⅲ权威专家的观点；以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告初始治疗方法对疑为急性细菌性脑膜炎的患者，初始处理措施包括对脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断以及及时的抗菌治疗和辅助治疗。
急性细菌性脑膜炎诊治指南主要内容细菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病，可见于成人及儿童，许多细菌均可引起本病，患者可表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，重者可出现谵妄、昏迷、呼吸或循环衰竭。
因而，细菌性脑膜炎要求急症处理，诊治上的任何拖延都将造成严重后果。
世界范围内对细菌性脑膜炎的诊治都给予了高度重视。
随着疫苗的逐渐普及，该病流行病学特点发生了改变，感染病原体的特点也出现了相应变化。
为此，欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南，旨在为医疗实践提供最佳循证医学证据，指导临床医生规范诊治社区获得性细菌性脑膜炎。
该新版指南于近期发表在Clinical Microbiology and Infection 杂志上，其中将归纳的临床证据按质量由高到低分为1～3 三个级别，将指导临床实践的推荐意见按强度由强到弱分为A～D 四个等级，便于临床医生根据实际病例情况参考诊治意见。
现将新版指南主要内容总结如下。
1. 特定人群患社区获得性细菌性脑膜炎的感染病原体有何特点？新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌（证据级别：2）。
儿童脑膜炎感染最常见的病原体是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌（证据级别：2）。
成人脑膜炎感染最常见的病原体是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，另一种成人重要致病菌是李斯特菌（证据级别：2）。
2. 社区获得性细菌性脑膜炎的临床特点及诊断准确性如何？新生儿细菌性脑膜炎通常症状呈非特异性（证据级别：2）。
儿童细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和呕吐，临床发病体征无特异性（证据级别：2）。
由于患儿可只表现出非特异性症状，也可能并无显著临床体征，因此对于疑似细菌性脑膜炎的所有患儿，ESCMID 强烈推荐进行脑脊液检查，除非存在腰穿禁忌证（推荐等级：A）。
成人细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和精神状态改变，而这些特征性症状体征也可能并不出现（证据级别：2）。
细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表细菌性脑膜炎患者辅以地塞米松治疗有何意义？某些怀疑或证实细菌性脑膜炎的患者，应考虑辅以地塞米松治疗。
其早期依据来源于动物感染模型，试验表明细菌性脑膜炎发病过程中，蛛网膜下腔的炎症反应是导致损伤和死亡的主要因素。
炎症反应的减弱可有效改善细菌性脑膜炎患者病理生理学改变，例如通过炎症细胞因子介导的脑水肿、颅内压升高、脑血流减少、脑血管炎以及神经损害等。
在这些试验基础上，开展了许多临床试验来评估细菌性脑膜炎患者辅以地塞米松治疗的有效性。
试验在以下几方面存在差异：1.不是所有试验都有安慰剂对照；2.应用了不同的抗菌药（有些不适用于治疗细菌性脑膜炎）；3.地塞米松与第一剂抗菌药给药间隔不同；4.患者病情的严重程度不同。
为慎重起见，根据患者年龄对这些资料进行分析。
新生儿仅1篇已发表的试验评估了地塞米松对新生儿细菌性脑膜炎的作用。
这个随机的（但不是安慰剂对照的）试验对象是52例足月新生儿，在应用第一剂抗菌药物前10～15分钟给予地塞米松。
治疗组死亡率为22%，对照组为28%（P=0.87）。
在以后的2年随访检查中，地塞米松治疗组出现中枢后遗症为30%，对照组为39%。
这项研究规模小且说服力不足。
目前，新生儿细菌性脑膜炎是否应用地塞米松的资料尚不充分。
（C-Ⅰ）婴幼儿评估地塞米松治疗婴幼儿细菌性脑膜炎疗效的临床试验有15篇发表。
其中3篇是回顾性研究。
其余的为随机前瞻性实验，除1例外都是安慰剂对照的。
一项应用META分析法的临床研究分析了1988～1996年间发表的研究文章，研究认为，在抗菌治疗开始前或同时给予地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d），对小儿b型流感嗜血杆菌脑膜炎有肯定疗效，对小儿肺炎链球菌脑膜炎可能有效。
突出疗效是保护患者的听力。
b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可明显减少听力损害。
而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松早期应用仅提示可一定程度上预防听力严重丧失。
中国实用乡村医生杂志,2020,27（12）•19•青霉素为治疗梅毒的首选药物，自从20世纪40年代，青霉素安全有效地治疗有或无症状的梅毒患者，预防晚期梅毒包括神经梅毒发生。
原发梅毒首次青霉素注射可出现Larison-Herxheimer反应，是大量螺旋体死亡导致机体过敏反应，为减轻这种反应，在用青霉素治疗前1d,服用泼尼松5~10mg,4次/d,连续3d o Dunlop证明，普鲁卡因青霉素与丙磺舒合用除可提高青霉素血药浓度，还可提高脑脊液中药物浓度。
青霉素过敏者可用头孑包曲秦1g,肌内注射，1次/d,连用14d；可用四环系500mg口服,4次/山持续14d；多西环素（强力霉系）200mg,2次/d,连用30d；米诺环素100!!^,2次/（1,连续2~4周，间断口服数月。
据文献报道，神经梅毒用四环素替代治疗，或神经梅毒合并HI V感染时用青霉素标准疗法加用四环素是有效的。
也可用大环内酯类，如红霉素500mg口服,4次/d。
非青霉素类药能否避免神经梅毒发生或治愈神经梅毒，由于报告例数甚少,不能作出评价。
某些类型神经梅毒如脊髓瘠治疗反应较差。
目前，尚无有效方案预防HIV感染者发生神经梅毒,HIV感染者发生神经梅毒后，青霉素消灭脑脊液中梅毒螺旋体效果不如未感染HIV者。
7.2对症治疗患者出现瘫痪及尿潴留时处理与急性脊髓炎相同。
脊髓虏出现闪电样疼痛，可用卡马西平0.1-0.2g口服,3次/d；或氯硝西泮1~2mg口服,3次/氏内脏危象用甲氧氯普胺10mg,肌内注射，阿托品和吩曝嗪类对治疗内脏危象有效，或用哌替H定止痛oCharcot关节注意预防发生骨折。
患者完全治愈可通过临床、血清学和生物学检查结果确定。
临床治愈是指传染性和活动性梅毒临床体征已经消除，晚期不再复发;生物学治愈是感染螺旋体已从宿主机体清除。
8预后大多数神经梅毒经积极治疗和监测，均能得到较好转归。
35%~40%的麻痹性痴呆神经梅毒患者不能独立生活，未进行治疗者可于3~4年死亡,脊髓梅毒预后不定,大多数患者可停止进展或改善，但部分病例治疗开始后病情仍在进展。
急性细菌性脑膜炎中医辨治化脓性脑膜炎又称急性细菌性脑膜炎（以下简称化脑），小儿尤其是婴幼儿常见，由多种细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。
其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、颈强直及脑脊液异常。
多数化脑好发于冬春季，新生儿化脑常无明显的季节性。
病死率仍在5％～15％之间，约1／3幸存者遗留各种神经系统后遗症。
化脑属中医“温病”、“惊风”、“痉病”范畴。
病因病机外因为四时温毒疫邪，内因为肌肤薄弱，脏腑嫩小。
风温合至或疫疠毒邪，多由口鼻而入，侵袭肺卫，毒邪凶猛，常致逆传心包，而致神明失主；热入营血，气血两燔而神昏、谵语、斑疹隐露；心肝郁热而项强，四肢抽搐；热耗肝肾阴血，筋脉失养于上，则耳目失灵，达于四末而肢体不用。
辨证论治1．邪在卫气证[证候] 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。
舌质红，舌苔薄黄，脉数。
[治法] 辛凉解表，清气泄热。
[方药] 银翘散合白虎汤加减。
主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、芦根、石膏、知母。
呕吐明显，加黄芩、半夏降逆止呕；里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒；若头痛剧烈，加菊花、钩藤、蔓荆子。
2．气营两燔证[证候] 高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。
[治法] 清热凉营，泻火解毒。
[方药] 清瘟败毒饮加减。
主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。
若抽搐频作，加钩藤、石决明；若热甚，加犀角或安宫牛黄丸。
3．脓毒积脑证[证候] 高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。
[治法] 泻火解毒，祛瘀开窍。
[方药] 清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。
主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。
儿科细菌性脑膜炎的诊疗常规【概述】细菌性脑膜炎又称化脓性脑膜炎（简称化脑），是化脓菌所引起的中枢神经系统感染。
主要临床特征是急性起病，发热、头痛、呕吐或惊厥，重者伴意识障碍，体检常见脑膜刺激征或颅内压增高征，脑脊液出现化脓性改变。
引起化脑最常见的细菌为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。
婴幼儿发病者占大多数，80%的病例年龄＜1岁。
治疗措施以应用抗生素及对症治疗为主，早期诊断和恰当的治疗是改善本病预后的关键。
【诊断依据】1.病史2.临床表现（1）前驱感染症状：常有上呼吸道感染或皮肤感染等引起的非特异性症状等。
（2）非特异性表现：系全身感染或菌血症期所出现的非神经系统征候。
包括发热、倦怠和食欲下降、上呼吸道感染症状，皮肤瘀斑、紫癜或充血性皮疹等。
小婴儿早期可表现为易激惹、烦躁哭闹及目光呆滞。
（3）中枢神经系统表现：①脑膜刺激征，为脑膜炎特征性表现，包括脊痛、颈项强直、Kerning征和Brudzinski征等。
但在幼婴，这些表现可不明显。
②颅内压增高征，典型表现为剧烈头痛和喷射性呕吐，婴儿可出现前肉膨隆、紧张或骨缝增宽如病程较长可见展神经麻痹或视盘水肿。
严重者可出现去皮质和去皮质强直体位、谵妄或脑疝。
③局灶体征，一般由于血管闭塞引起，常见者有偏瘫、感觉异常、脑神经受累等。
④惊厥。
⑤意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、迟钝和昏迷，常提示预后不良。
（4）新生儿化脑：起病隐匿，缺乏典型症状和体征。
可有发热或体温不升、呼吸节律不整、心率减慢、拒乳、呕吐、发绀、黄疸等非特异性症状。
查体常见前囟紧张很少出现典型的脑膜刺激征，易误诊（5）并发症：①硬脑膜下积液，起病7～10d后，经有效治疗3d左右体温不降或退而复升。
病程中进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等颅内压增高征象，或出现意识障碍、惊厥发作或其他局灶性体征，颅透照或头颅CT扫描有助于确诊。
②脑室管膜炎，多见于小婴儿革兰阴性杆菌脑膜炎，侧脑室穿刺可确诊。
③脑积水，新生儿、小婴儿多见，表现为进行性颅压增高。
细菌性脑膜炎治疗指南.doc
细菌性脑膜炎治疗指南
.美国传染病协会(IDSA)制定的细菌性脑膜炎治疗指南——。
在XXXX发表的地塞米松治疗细菌性脑膜炎患者的意义是什么？一些疑似或确诊为细菌性脑膜炎的患者应使用地塞米松进行治疗。
其早期基础来自动物感染模型。
试验表明，蛛网膜下腔的炎症反应是细菌性脑膜炎发病过程中导致损伤和死亡的主要因素。
炎症反应的减少可有效改善细菌性脑膜炎患者的病理生理变化，如炎性细胞因子介导的脑水肿、颅内压升高、脑血流量减少、脑血管炎症和神经损伤。
在这些试验的基础上，已经进行了许多临床试验来评价地塞米松治疗细菌性脑膜炎患者的有效性。
在以下几个方面存在差异:
1.并非所有测试都有安慰剂对照；
2.已经使用了不同的抗菌药物(有些不适合治疗细菌性脑膜炎)；
3.地塞米松与第一剂抗菌剂的给药间隔不同；
4.病人病情的严重程度不同。
为了安全起见，这些数据是根据病人的年龄来分析的。
只有一个已发表的新生儿实验评估了地塞米松对新生儿细菌性脑膜炎的影响。
这项随机(但非安慰剂对照)试验对52名足月新生儿进行，他们在首次使用抗菌药物前10-15分钟服用地塞米松。
治疗组死亡率为22%，对照组死亡率为28%(P=0.87)。
在随后的2年随访检查中，地塞米松治疗组中枢性后遗症发生率为30%，对照组为39%。
这项研究规模小，缺乏说服力。
目前，关于地塞米松是。
急性细菌性脑膜炎诊疗指南
【概述】
急性细菌性脑膜炎引起脑膜、脊髓膜和脑脊液化脓性炎性改变，又称急性化脓性脑膜炎，多种细菌如流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae)、肺炎链球菌(streptOCOCCus pneumoniae)、脑膜炎双球菌或脑膜炎奈瑟菌(nisseriameningitidis)为最常见的引起急性脑膜炎者。
【临床表现】
(一)一般症状和体征
呈急性或暴发性发病，病前常有上呼吸道感染、肺炎和中耳炎等其他系统感染。
患者的症状、体征可因具体情况表现不同，成人多见发热、剧烈头痛、恶心、呕吐和畏光、颈强直、Kemig征和Brudzinski征等，严重时出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、精神混乱或昏迷。
患者出现脑膜炎症状前，如患有其他系统较严重的感染性疾病，并已使用抗生素，但所用抗生素剂量不足或不敏感，患者可能只以亚急性起病的意识水平下降作为脑膜炎的唯一症状。
婴幼儿和老年人患细菌性脑膜炎时脑膜刺激征可表现
不明显或完全缺如，婴幼儿临床只表现发热、易激惹、昏睡和喂养不良等非特异性感染症状，老年人可因其他系统疾病掩盖脑膜炎的临床表现，须高度警惕，需腰椎穿刺方可确诊。
脑膜炎双球菌脑膜炎可出现暴发型脑膜脑炎，是因脑部微血管先痉挛后扩张，大量血液聚积和炎性细胞渗出，导致严重脑水肿和颅内压增高。
暴发型脑膜炎的病情进展极为迅速，患者于发病数小时内死亡。
华一佛综合征
(Watcr-hoLlse—Friderichsen syndrome)．发生于10％～20％的患者，表现为融合成片的皮肤淤斑、休克及。
肾上腺皮质出血，多合并弥散性血管内凝血(DIC)，皮肤淤斑首先见于手掌和脚掌，可能是免疫复合体沉积的结果。
(二)非脑膜炎体征
如可发现紫癜和淤斑，被认为是脑膜炎双球菌感染疾病的典型体征，发现心脏杂音应考虑心内膜炎的可能，应进一步检查，特别是血培养发现肺炎球菌和金黄色葡萄球菌时更应注意：蜂窝织炎，鼻窦炎，肺炎，中耳炎和化脓性关节炎；面部感染。
(三)神经系统合并症
细菌性脑膜炎病程中可出现局限性神经系统症状和体征。
1．神经麻痹炎性渗出物在颅底积聚和药物毒性反应可造成多数颅神经麻痹，特别是前庭耳蜗损害，以展神经和面神经多见。
2．脑皮质血管炎性改变和闭塞表现为轻偏瘫、失语和偏盲。
可于病程早期或晚期脑膜炎性病变过程结束时发生。
3．癫痫发作局限和全身性发作皆可见。
包括局限性脑损伤、发热、低血糖、电解质紊乱(如低血钠)、脑水肿和药物的神经毒性(如青霉素和亚胺培南)，均可能为其原因。
癫痫发作在疾病后期脑膜炎经处理已控制的情况下出现，则意味着患者存有继发性合并症。
4．急性脑水肿细菌性脑膜炎可出现脑水肿和颅内压增高，严重时可导致脑疝。
颅内压增高必须积极处理，如给予高渗脱水剂，抬高头部，过度换气和必要时脑室外引流。
5．其他脑血栓形成和颅内静脉窦血栓形成，硬膜下积脓和硬膜下积液，脑脓肿形成甚或破裂。
长期的后遗症除神经系统功能异常外，10％～20％的患者还可出现精神和行为障碍，以及认知功能障碍。
少数儿童患者还可遗留有发育障碍。
【诊断要点】
(一)诊断
根据患者呈急性或暴发性发病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑等全身性感染中毒症状，颈强直及Kernig征等，可伴动眼神经、展神经和面神经麻痹，严重病例出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍，脑脊液培养发现致病菌方能确诊。
(二)辅助检查
1．外周血象白细胞增高和核左移，红细胞沉降率增高。
2．血培养应作为常规检查，常见病原菌感染阳性率可达75％，若在使用抗生素2小时内腰椎穿刺，脑脊液培养不受影响。
3．腰椎穿刺和脑脊液检查是细菌性脑膜炎诊断的金指标，可判断严重程度、预后及观察疗效，腰椎穿刺对细菌性脑膜炎几乎无禁忌证，相对禁忌证包括严重颅内压增高、意识障碍等；典型CSF为脓性或浑浊外观，细胞数(1 000～10 000)×10。
／L，早期中性粒细胞占85％～95 %，后期以淋巴细胞及浆细胞为主；蛋白增高，可达1～5g／L；糖含量降低，氯化物亦常降低，致病菌培养阳性，革兰染色阳性率达60％～90％，有些病例早期脑脊液离心沉淀物可发现大量细菌，特别是流感杆菌和肺炎球菌。
4.头颅CT或MRI等影像学检查早期可与其他疾病鉴别，后期可发现脑积水(多为交通性)、静脉窦血栓形成、硬膜下积液或积脓、脑脓肿等。
【治疗方案及原则】
(一)一般处理
包括降温、控制癫痫发作、维持水及电解质平衡等，低钠可加重脑水肿，处理颅内压增高和抗休克治疗，出现DIC 应及时给予肝素化治疗。
应立即采取血化验和培养，保留输
液通路，头颅CT检查排除颅内占位病变，立即行诊断性腰椎穿刺。
当CSF结果支持化脓性脑膜炎的诊断时，应立即转入感染科或内科，并立即开始适当的抗生素治疗，等待血培养化验结果才开始治疗是不恰当的。
(二)抗生素选择
表2一l中的治疗方案可供临床医师选择，具体方案应由感染科医师决定。
表2-l细菌性脑膜炎治疗的抗生素选择
人群常见致病菌首选方案
备选方案
新生儿<1个月 B或D组链球菌、肠杆氨苄西林+庆大霉素氨苄西林+头孢噻肟或头
菌科、李斯特菌孢曲松
婴儿1～3个月肺炎链球菌、脑膜炎球氨苄西林+头孢噻肟或头氯霉素+庆大霉素
菌、流感杆菌、新生儿孢曲松±地塞米松
致病菌
婴儿>3个月，肺炎链球菌、脑膜炎球头孢噻肟或头孢曲松±地氯霉素+万古霉素或头孢
儿童<7岁菌、流感杆菌塞米松±万古霉素吡肟替代头孢噻肟
儿童7 ～17岁肺炎链球菌、脑膜炎球头孢噻肟或头孢曲松+氨青霉素过敏者用氯霉素十
和成人菌、李斯特菌、肠杆菌苄西林±万古霉素 TMP／SMZ
科
儿童7 ～17岁 (对肺炎链球菌抗药发生万古霉素+三代头孢十利氯霉素(非杀菌)
和成人率高组) 福平
HIV感染同成人+梅毒、李斯特病原不清时，同成人十抗
菌、隐球菌、结核杆菌隐球菌治疗
外伤或神经外金黄色葡萄球菌、革兰万古霉素+头孢他啶(假万古霉素+美罗培南
科手术阴性菌、肺炎链球菌单胞菌属加用静脉±鞘内
庆大霉素)，甲硝唑(厌氧
菌)
注：氨苄西林(ampicillin)；庆大霉素(gcntamicin)；头孢噻肟(cefotaximc)；头孢曲松(ceftriaXone)；头孢吡肟(ccfepime、)；头孢他啶(ccftazidime)；甲硝唑(flagyl)；
美罗培南(meropenem)；甲氧苄啶／磺胺甲嘿唑(trimethoprim／
Sulfarnethoxazole=TMP／SMZ)；万古霉素(vanomycin)；氯霉素(chloramphenicol)；利福平(tifampin)
(三)脑室内用药
脑室内使用抗生素的利弊尚未肯定，一般情况下不推荐使用，某些特殊情况如脑室外引流、脑脊液短路术或脑积水时，药代动力学及药物分布改变可考虑脑室内给药。
表2—2供参考。
表2-2脑室内应用抗生素的剂量
抗生素指征
每日剂量
万古霉素苯甲异口恶唑青霉素抗药
5～20mg(或5～10mg/48h)
庆大霉素革兰阴性菌严重感染
2～8mg（典型剂量8mg/d）
氨基丁卡霉素庆大霉素抗药
5～50mg（典型剂量12mg/d）
注：苯唑青霉素(oxacillin)；阿米卡星(amikacin)
(四)皮质类固醇的应用
为预防神经系统后遗症如耳聋等，可在应用抗生素前或同时应用类固醇激素治疗。
小儿流感杆菌脑膜炎治疗前可给予地塞米松(dexamethasone)，0.15mg／kg，1次／6h，共4日，或0.4mg／kg，1次／12h，共2日。
