《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点

2020年中国胃食管反流病专家共识出炉，12处更新一文掌握！新鲜出炉，必须收藏！近日，2020版《中国胃食管反流病专家共识》（以下简称2020版共识）在最新一期《中华消化杂志》上重磅发布，本文第一时间总结更新亮点，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文。

胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势。

自《中国胃食管反流病专家共识（2014）》发布后，近年来GERD的诊治方法有了新的进展。

在此背景下，中华医学会消化病学分会组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新。

12处更新划重点，你应该知道！2020版共识共计28条共识意见。

本次更新距离上次版本足足有6年之久（2014年），重点在诊断、治疗、并发症、难治性GERD等方面进行了更新[1,2]。

▎更新要点1：根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为辅助诊断工具2020版共识中推荐，典型的烧心和反流症状可作为拟诊GERD的依据。

这主要归因于，临床中经常将具有烧心或反流症状的患者诊断为GERD。

但实际上烧心症状诊断GERD时的灵敏度仅为38%，特异度为89%。

此外，反流问卷在临床诊断中使用广泛，包括反流性疾病问卷（RDQ）和食管反流病问卷（GERDQ）等。

但研究显示，RDQ、GERDQ诊断GERD的灵敏度为60%左右，特异度为60%-72%之间。

因此，建议仅作为辅助诊断的工具。

▎更新要点2：推荐将P-CAB作为治疗GERD的首选药物2020版共识推荐质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（Potassium-competitive acid blockers，P-CABs）是治疗GERD 的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程4~8周。

P-CAB缘何得到指南首选推荐？P-CAB创新价值钾离子竞争性酸阻滞剂（Potassium-competitive acid blockers，P-CABs）是一类具有独特抑酸机制的新型抑酸剂，其代表药物为伏诺拉生。

中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。

中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（二）》要点九、治疗共识意见49:GERD应采用阶梯式阶段化的治疗方式。

治疗方法包括生活饮食调理、心理治疗、西药治疗、中医药、胃镜下治疗、腔镜抗反流手术治疗。

这些方法层次明显，相互补充、相辅相成，构成了目前相对完整的抗反流治疗体系。

［专家意见：A+(80.0%),A{ 14.5%),A-(5.5%); 消化科认可度：91%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%,儿科认可度：100%，中医科认可度：93%]共识意见50：生活调理和疾病的科普教育是GERD预防和治疗的基础，无论采取何种治疗方法，生活调理应贯穿始终。

［专家意见：：A+(96.4%), A (1.8%), A-(1.8%）；消化科认可度：99%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]共识意见51: 药物治疗是GERD的一线疗法。

联合用药的疗效通常优于单一用药。

［专家意见：A+(70.9%), A (20.0%), A-(5.5%), D­(1.8%), D + (1.8%）；消化科认可度：83%，外科认可度：97%，呼吸和耳员喉科认可度：98%]共识意见52: PPI和P-CAB是治疗GERD的首选药物，可缓解大部分GERO患者的症状和并发症。

［专家意见：A+(78.2%), A (16.4%), A­(3.6%），弃权(1.8%）；消化科认可度：98%，外科认可度：91%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]共识意见53: P-CAB作为—种新型抑酸剂，可与PPI相互替代，并相互填补治疗的某些不足。

［专家意见A+(74.5%)I{ 14.5%),A-(7.3%), 弃权(3.6%）；消化科认可度：93%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]共识意见54:P-CAB在GERD治疗方面的应用已经得到了日本、韩国和中国等亚洲国家GERD相关指南的推荐。

《胃食管反流病里昂共识》更新点解读（最全版）GERD是常见的消化道疾病之一。

2018年发表于Gut杂志的meta分析显示GERD全球发病率为2.5%～51.2%，并呈逐年升高趋势[1]。

为提高GERD诊断率及指导治疗，全球胃肠病学专家于2004年颁布了《胃食管反流病波尔图共识》[2](以下简称"波尔图共识")，首次指出阻抗-pH值监测在诊断GERD中的重要价值，并就酸、非酸和气体反流的定义达成共识。

2014年至2017年，基于已发表的大量GERD临床研究，胃肠病学专家更新了"波尔图共识"，并于2018年颁布了《胃食管反流病里昂共识》[3](以下简称"里昂共识")。

现就"里昂共识"更新点进行解读。

一、病史和问卷"里昂共识"强调询问病史的重要性，PPI对症状不典型的GERD患者的疗效较症状典型患者差，故对于症状不典型GERD患者，可酌情增加PPI的剂量或疗程。

但"里昂共识"指出：基于病史作出的诊断准确率不高，即使是胃肠病学专家也仅有70%的灵敏度和67%的特异度；问卷调查如胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnare，GERDQ)、反流性疾病问卷(reflux disease questionnare，RDQ)也有局限性。

尽管如此，询问病史和问卷调查仍是诊断和评估GERD疗效的首选方式。

二、PPI试验PPI试验因使用方便、价格低廉而得到广泛支持，但也导致了GERD 过度诊断及PPI过度使用。

"里昂共识"指出：约69%糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、49%非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和35%内镜和食管动态反流监测正常的胃灼热患者在PPI试验中症状缓解。

中国胃食管反流病多学科诊疗共识中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会通讯作者：吴继敏 E-mail ：drjiminwu@ ；汪忠镐 E-mail ：zhonggaowang@1 背景2006年，笔者之一经反流监测和抗反流药物治疗后初步判断自身的严重哮喘可能是由胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）引起，在抗反流手术治疗后，致命性的症状得到完全控制，并停用所有抗哮喘药物。

由此相继建立了GERD 专科和多学科学术组织，在研究和实践中推动并见证了GERD 从一个相对局限的消化内科疾病，到逐渐引起多学科（GERD 专科、耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、胸外科、普外科、儿科、口腔科、急诊科、心理科、中医科、影像科，乃至更多的相关学科）共同重视、研究和实践的新实体。

随着多学科交流和协作的深入，人们对GERD 的认识和实践发生了革命性的变化[1]。

中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会自2016年成立以来，致力于GERD 多学科诊治的互鉴和融合，在学会专家的支持和努力下我国GERD 的诊治水平迅速提高。

然而，目前我国GERD 的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距[2]。

鉴于此，由中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会牵头制订了针对我国GERD 诊治现状的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（以下简称本共识），旨在通过共识制订和推广，提升医务人员对GERD 的规范化诊治能力，最大限度地改善GERD 患者的生活质量，为全方位推动GERD 学科的发展贡献一份力量。

本共识尽可能提出推论性和结论性观点，采用条目化展现方式，尽量减少烦琐的讨论和推理，以增加阅读的简易性，便于读者快速掌握主要内容。

2 方法学本共识参考2006年蒙特利尔共识[3]和《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[4]，采用国际通用的Delphi 法[3,4]评估专家意见的一致性，将专家意见分为6级：A+为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A -为同意但有较多保留意见，D -为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+为完全不同意。

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》要点中国胃食管反流病（GERD）多学科诊疗共识是由中国胃肠病学会和中华医学会消化内镜学分会等相关专业组织共同制定的指南。

该指南旨在提供胃食管反流病的诊断和治疗的一致性意见，以提高临床的标准化管理水平。

以下为该共识的要点概述。

一、流行病学与病因1.胃食管反流病是一种常见的慢性病，全球范围内都有发病。

2.胃食管反流病的主要病因是下食道括约肌功能紊乱和胃食管解剖功能异常。

3.饮食、生活方式、肥胖、抽烟、饮酒、妊娠以及一些药物的使用等均可能增加患病风险。

二、临床表现与病程1.胃食管反流病的主要症状包括灼热感、胃痛、酸味上升、咳嗽、咳嗽、胸骨后疼痛、吞咽困难等。

2.胃食管反流病的病程分为间歇性和持续性，常伴有复发和恶化。

三、诊断1.临床病史与体检是胃食管反流病诊断最重要的依据，必要时可以进行胃食管内镜检查等实验室及影像学检查。

2.根据胃食管反流病的症状和肠道症状积分工具，可以评估病情的严重程度和对治疗的反应。

3.运动性胃食管反流试验可通过测量下食道括约肌电活动和蠕动的改变来诊断。

四、治疗1.胃食管反流病的治疗应以非药物治疗为基础，包括饮食与生活方式的改变，避免诱发因素。

2.药物治疗是胃食管反流病的主要方式，包括抗酸药物、促胃肠动力药物和黏膜保护药物等。

3.对于药物治疗无效或不适用的患者，可以考虑进行手术治疗，如下食道括约肌成形术等。

五、预防与随访1.预防胃食管反流病的复发和恶化应遵循健康饮食、戒烟限酒、减肥运动等原则。

2.对于治疗有效的患者，应进行规范随访，了解患者症状的变化和相应的治疗调整。

以上仅为《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》的要点概述，详尽内容请阅读正式版本的指南。

该共识的发布对于改善胃食管反流病的临床诊断和治疗水平具有重要的指导作用，希望能够提高患者的生活质量。

我国胃食管反流病外科治疗现状及展望摘要胃食管反流病（GERD）发病机制复杂，临床特征表现多样化，诊断、治疗方式多样，临床医生应加强对该疾病的认识，针对不同的病人采取个体化的诊疗方式，最大程度的改善病人症状，提高病人生活质量。

我国GERD抗反流外科在不断积累循证医学证据的同时，积极推广及培养更多专业外科医师，掌握GERD标准化诊断与治疗流程，加强并普及对GERD判别、诊断、治疗和预防能力是我国GERD抗反流外科重要的研究方向。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）为临床常见疾病，在全球范围内患病率约为13%，且近年来呈逐渐上升趋势［1］。

腹腔镜抗反流手术已成为治疗GERD的主要外科手段，其疗效得到广泛认可。

目前，我国开展腹腔镜抗反流手术治疗GERD已有20余年，积累了丰富经验，并提供了有力的循证医学证据。

我国GERD外科治疗亦面临挑战和机遇，如何全面推广腹腔镜抗反流手术、培养更多的专业外科医师、提升手术疗效，是需要解决的重要问题。

笔者结合国内外文献和团队经验，回顾我国GERD外科治疗的发展历程，总结现状并展望未来。

1、国内外GERD外科治疗的发展历程GERD外科治疗在西方国家开展历史比较悠久。

1951年，Allison 首次报道通过食管裂孔疝修补术控制GERD症状，开启了人类以外科手段抗反流的时代。

1956年，Nissen首次报道利用胃底360°包绕远端食管来达到抗反流的目的，自此，以胃底折叠术为主流的抗反流手术得到了快速的发展。

1991年，抗反流手术进入微创外科时代，手术损伤及并发症明显减少，国际上抗反流手术量出现指数式增长，欧洲、美国等国家和地区抗反流手术年总量最高>3万例。

我国各地区GERD发病率有所差异，呈现南方地区低于北方地区、东部地区低于西部地区的特点。

广东地区人群GERD患病率约为2.3%，北京、上海两地人群GERD患病率约为5.8%，青海格尔木地区人群GERD 患病率约为9.4%，而新疆喀什地区由于特有的生活习惯和饮食结构导致人群GERD患病率高达23.4%［2-3］。