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第一个维度：SPD的概念供应加工配送(SPD)、即医疗用品供应链的物流管理，也称为医疗用品物流外包模式。
它是现代医疗机构非常推崇的供应链管理模式。
它是以医院医用材料管理部门为主导，以物流信息技术为工具，通过合理利用社会资源，对医院内医用材料的供应、加工、推送等流程进行集中管理的方式。
SPD医用材料的医院物流管理将转移到专业的物流管理平台进行运营，由第三方服务商提供物流管理的整体解决方案。
通过信息系统的标准化建设，医院物流管理的流程再造，条码识别技术的应用，使物流作业规范化、简洁化，从而有效提高作业效率，减少差错和管理难度。
在国外，这种物流管理信息系统称为SPD系统，与之配套的管理称为SPD管理模式。
第二个方面：中央仓库管理在SPD模式下，医院的中心仓库由SPD操作员管理。
中心仓库可以位于医院或指定区域的任何地方。
如果SPD运营商同时承接同城多家医院的SPD运营服务，希望在同一个地方建立统一的仓库，那么应该要求SPD运营商在仓库内为每家医院设立独立的医用材料存储区，同时必须具备与服务医院相连但相互隔离的网络环境。
医用材料在中心仓库入库后，由SPD运营服务人员以定数为单位进行管理，形成定数包。
所谓“定数包”，就是根据各科室医用耗材的消耗规律，将一定数量的耗材打包成一个包，生成唯一的条形码或二维码，便于科室发放和科室消费。
基于专业的仓储物流服务和信息技术，物流配送运营商可以大大提高物流管理的效率。
在入库验收阶段，扫描物流包装的条形码，可以实现采购订单、发货批号、发票金额等信息的比对。
并自动提示仓库中的存放位置，简化工作流程，提高收货效率，减少错误的发生。
SPD系统可以自动分析院内各消费点的库存和消耗规律，自动生成拣货单，提示拣货员物料存放位置；提货后，系统自动打印消费积分的发放单据。
在日常盘点管理中，服务人员可以通过手持PDA实现动态盘点或循环盘点，同时可以调整盘点结果的批次和数量，确保账账相符。
第三维度：临床科室二级库管理。
SPD住院药房静配中心解决实施方案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：adminSPD住院药房&静配中心解决方案课程P目录1综述 (2)1.1目的 (2)1.2相关术语 (2)1.3参考资料 (2)2总体架构 (3)3住院药房发药流程 (3)3.1住院药房病区发药业务流程 (4)3.2急诊药房病区发药业务流程 (5)3.3医嘱退药业务流程 (7)4静配中心发药流程 (8)5智能药柜业务流程 (9)5.1系统架构 (9)5.2业务基础 (9)5.3发药流程 (10)5.4补药流程 (12)1综述1.1目的院内药品SPD精益化管理系统，为完善整个系统在院内药品业务的覆盖，病区、科室临床成为最后一公里的药品管理盲区，因此，SPD通过集成临床科室所需的软件系统和硬件设备，完善病区、临床科室的存药、用药、养护等药品管理，SPD特提供本解决方案，并通过补充病区软件系统、硬件配套及服务配套，为强化国内临床药师体系建设，建立基础，从而完善了整个住院发药业务。
1.2相关术语SPD：医药物流供应模式片剂分包机：住院药房口服药对临床的用药，进行自动发药、包药设备病区智能药柜：病区智能存取药柜Pivas：静配中心排药、摆药、配药系统1.3参考资料《SPD精益化物流服务体系建设方案》《院内精益化药品管理系统解决方案》2总体架构3住院药房发药流程住院药房发药流程，包含了住院药房的长期医嘱、临时医嘱、出院带药的发药的业务，住院药房发药集成了片剂分包机和病区智能药柜。
●片剂分包机为口服药长期医嘱或临时医嘱的发药，不包含出院带药，以下流程包含分包机的流程；●智能药柜为非口服药（针剂、大输液、特殊类、其他）等品种的长期医嘱或临时医嘱发药，由于药柜取药在病区，此业务流程单独描述。
3.1 住院药房病区发药业务流程住院药房病区发药流程病区药房片剂分包机阶段开始医师录入医嘱护士站执行医嘱药房接收医嘱信息判定药品是包药机发药还是手工拣药信息传至片剂分包机，自动包药拣药并生成医嘱领药单药品按病区发药药房确认发药送至病区护士站签收完成结束医嘱领药单医嘱摆药单医嘱摆药单规划流程说明：1) 医师录入医嘱，护士站进行执行医嘱；2) 执行完成后医嘱传送至SPD ，中心药房接收数据信息，可以进行片剂分包的传送到片剂分包机；3) 将手工拣药和包药机药品汇总至移动配送车； 4) 药房确认发药，打印医嘱摆药明细单； 5) 由物流人员送至病区，病区护士签收。
医用试剂SPD供应链管理模式探索与实践随着我国综合国力的提升，现在的医疗条件已经取得非常大的提升，在医院高速的发展中，我们会发现医院投入大量资源发展临床、科研和教学，而非物资管理，出现物资管理松散、模式落后，管理难度大的一系列问题。
由此，需要通过研究并推进SPD实现传统模式的转型升级，采取精细化方式并向下延伸，达到医院在提升效率、降低成本、满足质控等方面的目的和要求。
SPD是supply（供应）、processing（管理）、distribution （配送）三个英文单词首字母的缩写，是一种以医院医用物资管理部门为主导、以物流信息技术手段为工具，通过合理使用社会资源，将信息化物流技术与医院相对复杂的现场运营有机的结合在一起,对药品、器械耗材、试剂或其他医疗用品在供应、加工、推送等院内物流的一种集中管理方法。
SPD供应链管理源于60年代美国军方后勤补给需要而出现的SPD雏形理论。
后经由美国在七十年代末八十年代初传到日本后，部分医院将医用物资委托给一些公司协助管理，这便是最早的SPD供应链配送管理。
伴随着中国供应链管理理论体系的大力发展,大约2010年左右SPD传入中国；与日本管理模式有所不同，中国的SPD项目结合现代物流的管理理念，采用了很多新的技术，集成了管理模块，打通了很多信息屏障，做得更深入更细致。
本文将以IVD体外诊断试剂（以下简称试剂）SPD为例来介绍这一供应链管理模式通过集成管理模块、打通信息屏障，帮助医院在降本增效、满足风控等方面的目的和要求。
一、试剂SPD建设背景IVD体外诊断是近年来发展较为迅速且活跃的行业之一，按检测原理主要可分为生化诊断、免疫诊断、分子诊断、血液和微生物诊断和 POCT 诊断等类别。
随着国民生活水平不断提高、人口老龄化程度加深及医疗领域的建设发展，我国体外诊断市场规模不断增长。
在试剂管理方面，仪器投入后试剂耗材销售模式特性决定了其周期长、复杂程度高、管理点多等特性。
SPD智慧物流体系在医院集团化运营中的应用摘要宁波市第一医院是一家综合性三级甲等医院。
截止2017年底，宁波市第一医院已经托管宁波市第九医院、慈溪市龙山医院、海曙区第二医院、宁海县第三医院。
传统的物流管理模式已经无法满足医院集团化运营的要求。
宁波市第一医院为适应新时代、新形势的发展需要，引入供应管理配送（SPD）智慧物流体系，并将其应用到医院集团化管理中，将精准智慧物流的优势更大地发挥出来。
SPD智慧物流体系在宁波市第一医院实施后，实现了医疗耗材的精细化管理，实现了智能化的主动叫货，降低了医院的综合成本。
在医院集团化运营管理中，SPD物流充分发挥了集中采购、集中运送的管理模式的优势，实现了医院集团化管理的各下级医院医疗耗材的同质化管理。
关键词：SPD 医院集团化管理定数包高低储同质化管理医疗耗材宁波市第一医院是一家综合性三级甲等医院。
医院始建于1913年，是浙江省最早建立的一家公立医院。
2009年，中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见，被称为新医改。
《意见》提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
宁波市第一医院为响应新医改的要求，全力帮扶基层医疗提升医疗与管理能力。
截止2017年底，宁波市第一医院已经全面托管宁波市第九医院、慈溪市龙山医院、海曙区第二医院、宁海县第三医院。
目前，国内已经有多家医院进行了集团化改造，他们在集团医院信息、财务、人事等方面的改造都进行了尝试，并取得了一定的成果[1-5]。
但是在物流管理方面还鲜有探索。
按照同质化管理的要求，分院的后勤物资和药品都应与总院一致。
所以物资要统一采购，而配送要准确、迅速。
医院托管的各个医院在地理位置上极其分散。
传统的物流管理模式由于效率低、资源占用多、信息不共享等缺点[6]，已经无法满足医院集团化管理的要求。
宁波市第一医院为适应新时代、新形势的发展需要，引入供应管理配送（SPD）智慧物流体系，并将其应用到医院集团化运营管理中去，将精准智慧物流的优势更大地发挥出来。
SPD医药供应链“瘦身”之道文/董鹏王国平胡梦凡SP D是医院物流的延伸，通过全面流程优化，构建“全流程质量追溯管理、零库存管理、精细化管理”为目标的物流延伸模型。
S P D院内物流延伸解决方案以追求标准化、集约化、智能化、全流程可溯源、提质增效为目标，坚持以信息技术为基础、以质量管理为保障、以流程优化为核心的管理理念，利用大数据分析应用提升医疗体系运营效率。
随着我国医疗卫生改革逐步深入，各项降低医疗费用的医改政策相继出台，部分医院陷入收入减少、运营压力增加的经营困境。
面对挑战，一些医院引入了SPD(供应、管理、配送）服务模式，对医院药品、医用卫生材料进行优化整合，从而降低医院运营成本。
SPD以临床需求为导向、流程重组为核心、质量管理为保障，应用信息化技术手段，按照不同的产品类型、管理规范，实现医用耗材供应商与医院医药行业供应链现状在国外，除了作为医院信息管理基础的HIS(医院信息系统）之外，医院通常还拥有一套与之对接的医院物流管理系统。
它将医院医用物资的院内物流工作放在一个专业的物流管理平台上运营，由专业的物流服务商提供整体的医院物资物流运营管理配套服务。
通过信息系统的标准化建设、院内物流流程再造、条码识别技术，来规范、精简医院物流作业，同时降低管理人员的工作强度，从而提高作业效率，降低差错。
这类医院物流信息系统被称作SPD系统，而与之配套的管理方式被称作SPD的管理方式。
我国自2009年开始引入SPD管理技术，许多规模流通企业试图通过信息手段扩大其在医院市场的份额。
目前最常见的手段是医药公司ERP与医院HIS对接，实现动态的实时库存查询和下单。
如南京医药与医疗机构在药房托管基础上实现 的供应链管理、北医股份与天坛医院合作的物流服务延伸项 目、天津太平医药与红桥医院合作的医院物流系统顼目等，都是药企借助信息化手段与医疗机构深入合作、拓展医药市场的典型代表，是对药品物流服务和管理的积极创新。
当前，国内推动SPD模式的主体主要是以国药、上药控股等为代表的药品流通企业。
模块构成——药品模块
面临的挑战
信息孤岛，信息不对称
与供应商信息交互不畅，采购、验收、入库、分拣、配送等各环节信息化、智能化程度低，库存积压、出错率高，运营效率偏低。
药师工作结构性矛盾，专业价值不能有效体现
药师大部分疲于验收、入库、分拣、配送等劳动强度大、效率低的工作，没有体现药师为临床服务的专业价值。
临床用药管理不规范，质量监管风险大
住院临床用药分拣和配送监管难度大，临床科室常备药品管理不完善，容易出错和导致损耗。
精细化管理不够
药品流转没有全流程闭环和条码化，难以实现药品批号与效期精细化管理和精准化配送。
应用价值
协同交互，一体化管理
统一分类、统一编码、统一医疗供应链基础数据；与供应商实现信息互联互通、协同交互，提高采购、配送效率，降低医院和供应商采购和配送管理成本。
专业分工，体现专业价值
流程优化，让药师等专业人士回归处方审核、指导用药等专业本质工作，验收、入库、分拣、配送等仓储物流工作由专业的仓储物流人员完成，体现专业价值，提高运营效率。
精细化管理，精准配送
取消一级药库，以门急诊药房、住院药房、静配中心等二级库为核心的精细化管理和精准配送，提高运营效率，减少运营成本。
全流程闭环和可追溯
在信息化的基础上，连接智能设施设备，运用、条码和物联网技术手段，实现药品的院内全流程闭环管理、效期和可追溯管理。
零库存管理
采用“消耗后结算”模式，实现医院药品“零库存”管理，大幅降低库存和损耗成本。
解决方案模型（门急诊药房管理）
集成智能终端
解决方案模型（住院药房管理）
集成智能终端
解决方案模型（静配中心管理）
常备药和术间用药管理
模块构成——高值耗材模块
面临的挑战
“灰色库存”现象
高值耗材实际需求的不确定性，导致医院基本采用简单粗放的事后管理模式；事后管理模式基本没有验收、出入库管理，容易出现无人监管的“灰色库存”现象。
质量监管缺失
植入介入等高值耗材属于高风险产品，质量监管严格，要求全流程一码溯源；但以现有大部分医院采用的“跟台带货式”或“寄售式”的粗放式管理方式容易出现质量管理漏洞，带来使用安全隐患。
购销存退混乱
高值耗材品规繁多，专业性要求高，而且经常出现退换货现象，传统“人工登记、手动记录、纸质翻查”管理模式和“清台计数”的手工结算方式容易导致“购销存退”混乱。
如果没有与供应商实现基础数据库统一、信息互联互通，在高值耗材准入、采购、使用、追溯等各个环节很难实现规范管理，导致潜在的经济损失和质量安全风险。
解决方案模型（高值耗材管理——）
应用价值
协同交互，一体化管理
统一分类、统一编码，统一供应链基础数据；并与供应商实现信息互联互通、协同交互，实现高值耗材的物流管理精细化、使用过程智能化、监控追溯信息化。
一码溯源管理
可选择在厂家码的基础上赋唯一码，结合智能化设施设备和技术，实现全程一码溯源质量管理。
闭环式仓储物流管理
利集成技术和智能仓储设备，高值耗材在使用前准入控制、使用中自动识别、使用后可追溯、可分析，实现高值耗材在院内的流转、使用、分析、追溯的全程管控，消除“灰色库存”存在的监管隐患。
零库存管理
采用“消耗后结算”模式，实现医院高值耗材“零库存”管理。
集成智能终端
模块构成——低值耗材模块
面临的挑战
以领代支，难以监管
科室耗材领用以领代支，无法准确统计实际消耗。
物品积压、过期、丢失时有发生难以管控。
需求与供应结构性矛盾
耗材需求计划不准确，采购供应速度不匹配，有些耗材库存积压，有些耗材紧缺
导致需求与供应结构性矛盾。
信息孤岛，信息不对称
与供应商信息交互不畅，采购、验收、入库、分拣、配送等各环节信息化、智能化程度低，库存积压、出错率高，运营效率偏低。
解决方案模型（低值耗材管理——）
应用价值
协同交互，一体化管理
统一分类、统一编码、统一医疗供应链基础数据；与供应商实现信息互联互通、协同交互，提高采购、配送效率，降低医院和供应商采购和配送管理成本。
精细化管理，精准配送
取消一级耗材库，根据临床需求和使用方便性定制“定数包”，实现以科室二级库为核心的精细化管理和精准配送，提高运营效率，减少运营成本。
全流程闭环和可追溯
在信息化的基础上，连接智能设施设备，运用、条码和物联网技术手段，实现耗材的全供应链闭环和全流程可追溯管理。
零库存管理
采用“消耗后结算”模式，实现医院耗材“零库存”管理，大幅降低库存和损耗成本。
集成智能终端
模块构成——体外诊断模块
面临的挑战
冷链管理不完善
体外诊断试剂储运条件要求苛刻，大部分要求℃℃ 的仓储运输条件，目前存在冷链信息不对称，全程质量监管不完善。
效期管理难度大
体外诊断试剂有效期一般比较短，特别是很大一部分试剂属于进口试剂，物流管理要求高，有效期管理难度大，容易导致质量问题和过期浪费现象。
批次管理难落实：不同批次生产的体外诊断试剂存在批间差，不同批次的试剂在正式使用前需要做定标实验，这将损耗一定数量试剂，给订货计划和批次管理带来挑战。
供应链管理与技术服务管理不协同：体外诊断涉及到检测项目较多，相应的厂家和供应商也很多，而且体外诊断供应链管理不仅包含有形产品的管理，还包含技术应用、工程维修等技术服务管理，很难实现供应链管理和技术应用管理协同统一。
解决方案模型（高值耗材管理——）
应用价值
协同交互，一体化管理
统一分类、统一编码、统一医疗供应链基础数据；与供应商实现信息互联互通、协同交互，提高采购、配送效率，降低医院和供应商采购和配送管理成本。
全程冷链监管
系统对接供应商冷链管理系统，并与医院检验实验室冷链系统集成，实现全程温度监控。
近效期优先和同批次优先管理相结合
通过信息化、条码化技术，匹配智能设施设备实现验收、入库、出库等过程中近效期优先和同批次优先管理。
供应链管理与技术服务管理相结合
系统对接供应商信息系统和实验室系统，实现供应链管理与技术服务管理相结合。
集成智能终端
模块构成——医疗设备模块
面临的挑战
日常管理复杂
设备种类繁多，数量庞大，如果没有规范的管理制度和手段，管理难度较大。
使用、维修、保养管理不到位
设备基本没有形成统一基础数据管理，不能全面掌握设备的使用和维护状况，很难规范使用、维修、保养管理工作。
运营及管理成本高
设备维修保养信息不对称，没有大数据分析报告，设备的维修保养相对比较被动，导致维修保养已经逐步成为医院运营管理的重要负担。
解决方案模型
应用价值
基础参数统一维护
统一维护设备基本参数和维修保养参数，为设备日常管理提供规范和标准。
通过创新技术手段实时监控
信息技术和物联网技术相结合，随时监控设备的使用状况和维修保养情况。
运用大数据分析提高运营管理水平
通过大数据应用，对设备的日常使用、维修、保养提供科学分析报告，自动生成维修保养预算报告，自动推送维修保养信息，并且直接与干系人形成对接和互动，提高整体管理效率，降低运营管理费用。
