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锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折，行锁骨骨折内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断闭合性锁骨骨。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
单纯性锁骨骨折临床路径（乡镇卫生院版）一、单纯性锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（ICD.10:S42.001）（二）诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）；1.病史：外伤史；2.体检：患处肿胀、疼痛、畸形，肩部活动受限；3.X线检查：锁骨骨折；（三）选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）1.年龄：14岁以上；2.全身状况允许手术；3.征得患者及家属的同意；4.首选钢板固定；（四）标准住院日为10天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD.10:S42.0（）l锁骨骨折疾病编码；2.外伤引起的单纯锁骨骨折；3,需要进行手术治疗；（六）术前准备3-5天所必须的检查项目：1.血尿常规、血型、生化、肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；2.影像学检查：胸片、心电图、必要时行CT及MRI检查和腹部B超检查；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头胞类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头泡吠辛。
若对头抱过敏则选用克林霉素）；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后5天内根据情况停用预防性抗菌药物使用；（八）手术日为入院第4-5天1.麻醉方式：肌间沟或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；2.手术内固定物：钢板螺钉；3.术中用药：麻醉用药；（九）术后住院恢复4—5天1.必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查:X 线检查；2.术后用药：抗生素第一、二代头抱类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头抱吠辛。
若对头抱过敏则选用克林霉素。
）用药时间5天；（十）出院标准：1.体温正常、常规化验指标无异常；2•拍片证实复位固定满意；3.伤口换药无异常；4.无其他并发症；（十一）有无变异及原因分析：1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选。
骨伤二科锁骨骨折中医临床路径实施方案一、临床路径一般应按以下流程实施：经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。
符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析，处理，并做好记录；医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
二、进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
三、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院，转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
四、设立紧急情况警告值管理制度。
警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
五、临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理的遵循以下步骤：记录：医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实，准确，简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论，查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
锁骨骨折临床路径表单【3】适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.000）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天时间住院第5-9天入径第3天主要诊疗工作□观察伤口及引流、监测生命体征并作处理、交待病情及注意事项□必要的化验及检查项目复查：如血常规、术后复查拍片等□分泌物菌培养+药敏、伤口换药、拔除引流、病程记录□指导练功、切口定期换药拆线□上级医师查房，手术及伤口评估，确定有无并发症，明确能否出院。
□开诊断书、首页、出院记录等及签字；交代出院后注意事项等。
重点医嘱□术后医嘱□饮食医嘱（普食半流食禁食水糖尿病饮食低脂低盐饮食）□骨科护理常规□陪人（必要时）□多参监护（血氧饱和度监测、心电监测、呼吸监护、无创血压监测）□吸氧□甘油果糖250ml Qd ivdrip（必要时）□注射用七叶皂苷钠20mg Qd ivdrip；（必要时）□0.9%生理盐水100ml/250ml/500ml/1000ml Qd ivdrip（必要时）□促进骨伤愈合药物鹿瓜多肽24mg Qd ivdrip（必要时）□骨肽氯化钠 100ml Qd ivdrip；（必要时）□川芎嗪0.12g QD ivdrip（必要时）□洛索洛芬钠胶囊60mg Tid PO（必要时）□氨酚羟烤酮330mg Tid PO（必要时）□脉血康1.0g Tid PO（必要时）□利伐沙班片10mg Qd PO（必要时）□磺达肝癸钠2.5mg Qd IH（必要时）□通便灵胶囊1.5g Qd PO（必要时）临时医嘱：□血常规□输血（必要时）□伤口换药（必要时）□氨酚羟烤酮330mg st PO（必要时）□钠钾镁钙注射液 500 ml ivdvp st（必要时）□分泌物菌培养+药敏（必要时）□拆线（必要时）□完成锁骨骨折路径管理（必要时）□退出锁骨骨折路径管理（必要时）□今日出院（必要时）□出院带药（必要时）□1个月后门诊复查。
锁骨骨折临床护理路径住院第一天（手术前一天）1 执行骨科护理常规。
2Ⅱ级或Ⅰ级护理。
3普通饮食。
执行4遵医嘱完善术前准备。
医嘱5备皮、备血、戴腕带、标识手术部位。
6 做药物过敏试验。
7 遵医嘱应用药物。
8 嘱患者午夜后禁饮食。
1 入院护理评估1）T：℃2 监测生命体征2) P：次/分入院时：3) R：次/分4) BP：mmHg环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士；护理 3 入院介绍：贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书；及告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
健康 4 卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须，女患者询问月经史。
指导5消除恐惧，稳定情绪，训练床上大、小便。
6 讲解禁饮食的意义。
7 讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义。
8 抬高患肢，观察患肢皮肤颜色、温度、血运、感觉。
9 手术部位消毒。
10 指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
住院第二天（手术当日）1执行医嘱及护理常规。
2协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。
执行3遵医嘱完善术前准备。
4术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱。
医嘱 5 手术部位再次消毒。
6术后执行骨科护理常规。
6 执行术后医嘱。
7禁食。
1）T：℃1 监测2) P：次/分3) R：次/分4) BP：mmHg2 术毕与手术室护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。
3 取平卧位，头偏向一侧。
4 给予患者吸氧：L/min护理 5 观察伤口敷料。
及6观察伤口疼痛情况。
健康1）颜色指导7 观察引流情况：2）性质3）量8 告知术后可能出现的不适感觉。
9抬高患肢，观察患肢皮肤、颜色、温度、血运、感觉。
10 观察患者睡眠情况。
11 保持尿管的通畅，定期夹闭尿管。
住院第三天（手术后第一天）1 执行骨科术后护理常规。
执行2Ⅰ级护理。
医嘱3执行术后医嘱。
4 给予流质饮食。
1）T：℃1 监测2) P：次/分3) R：次/分4) BP：mmHg2 患肢给予抬高，患处垫一软枕。
锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为锁骨骨折，手法复位效果欠佳未能达到患者要求的病例。
（二）诊断依据：1、病史：有明确的外伤史。
2、临床症状和体征：①局部肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，有移位骨折可见骨折处异常隆起。
②患者多呈现出颈部偏向患侧、下颌转向健侧。
③患侧上肢活动时疼痛加剧，疼痛局限于锁骨部。
④压痛明显，有移位骨折可触之有骨擦音及异常活动。
3、辅助检查：X线片可基本显示骨折类型和移位方向。
（三）骨折分类1、锁骨中段骨折：粉碎骨折；横断或裂纹骨折；螺旋骨折。
2、锁骨远端（外1/3）骨折：①Ⅰ型骨折:肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。
②Ⅱ型骨折:骨折累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全断裂。
骨折近端多向上移位。
③Ⅲ型骨折:累及锁骨远端和肩锁关节的骨折，喙锁韧带无损伤或未完全断裂，锁骨移位不大，但肩锁关节囊已破坏或严重撕脱。
3、锁骨近端骨折多发生在胸锁韧带以内，近1/3骨折临床少见，常伴有胸锁关节严重损伤。
（四）选择治疗方案的依据1、手法复位外固定：对轻度移位的骨折，骨折愈合后不影响患肢功能的，可予手法复位“8”绷带固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后复查X线片。
2、手术治疗：对锁骨骨折移位严重、手法复位失败或合并锁骨下血管、臂丛神经损伤的患者，则在手术检查的同时行切开复位解剖钢板内固定；也可根据患者的要求选择是否施行手术。
（五）中药分期治疗方案1、骨折初期宜活血化瘀、消肿止痛－桃红四物汤加减或复方田七胶囊；中期宜和营止痛－和营止痛汤加减；后期宜补气养血、壮筋骨－八珍汤、活血驳骨丸，老年患者辅以补肝肾药物。
（六）标准住院时间手术治疗患者≤12天。
(七) 进入路径标准1、第一诊断必须符合锁骨骨折疾病编码2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
3、骨折后影响患者生活质量及功能，患者有改善肩锁部疼痛及活动度的要求。
锁骨骨折中医临床路径一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布，1994年）。
（1）有外伤史。
（2）患肢肩部肿胀、疼痛、活动受限。
（3）检查见锁骨部位肿胀、压痛，皮下瘀斑，触有骨擦音及上肢纵向叩击痛。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限。
（3）检查见锁骨部位压痛、皮下瘀斑、骨擦感及上肢纵向叩击痛。
（4）X线片可明确骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后局部疼痛、肿胀、压痛，活动受限，舌质淡红或紫暗，苔薄白或薄黄，脉弦或滑。
2、血瘀气滞夹痰证：除血瘀气滞证的表现外，还有咳嗽咯痰，舌质淡红或紫暗，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑。
3、血瘀气滞兼肾虚证：除血瘀气滞证的表现外，还有腰膝酸软，舌质淡红或紫暗，苔白或少苔，脉沉细或细数。
二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨中段骨折。
患者取端坐位，将双上肢绕过头顶，健侧手握住患侧手背使其肘关节屈曲，将两肘逐渐靠拢以复位。
同时以手掌压住患者颈部以固定头部勿前屈或左右偏斜。
复位时用力要均匀、缓慢，切忌使用暴力。
复位后以8字形绷带固定患肢于胸前，保持伤肢于复位后位置4周。
固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。
（二）中药治疗1、血瘀气滞证：行气止痛、活血化瘀。
可用复元活血汤、桃红四物汤等。
2、血瘀气滞夹痰证：行气止痛、活血化瘀、祛痰。
可用二陈汤合桃红四物汤等。
3、血瘀气滞兼肾虚证：行气止痛、活血化瘀、补益肝肾。
可用六味地黄丸合桃红四物汤等。
（三）针灸治疗取穴：阿是穴、肩井穴、合谷穴、外关穴等。
手法：以泻法为主，留针20-30分钟，每日1次，7-10次为1个疗程。
针灸治疗宜在复位固定后进行。
（四）其他治疗措施1、固定：用8字形绷带固定患肢于胸前，固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。
一般固定4周左右。
锁骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断1. 血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3.肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
（三）骨折分型1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。
患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
（二）外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。
2.“8”字绷带固定固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
