钩体病“赫氏反应”的预防

钩端螺旋体病掌握该病的诊断、临床表现、护理及治疗重点、难点：该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。

肺弥漫性出血的机理。

钩端螺旋体病（钩体病）：是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。

早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。

一、病原学钩体为革兰阴性菌，形态细长，一般呈12-18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。

常呈C形或S形，无鞭毛。

扭转运动，穿透能力强。

革兰染色阴性，钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。

至86年9月国际上已检出24个血清群及200个血清型，我国有19个血清群74种血清型。

以黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日群、秋季热群、流感伤寒群分布较广。

二、流行病学（一）传染源：钩体的宿主非常广泛，在我国已证实有80多种动物等。

传染源主要是野鼠、猪和犬。

黑线姬鼠是稻田型钩体病的主要传染源，猪是洪水型钩体病的主要传染源。

南方以野鼠为主，北方以猪为主。

（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口传染。

人主要通过接触污染水源传播。

（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。

（四）流行特征本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。

季节性、地方性、流行性和一定的职业性。

1．稻田型：南方水稻田区多见。

2．洪水型：北方多见。

3．其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。

三、内脏损害期的发病机理：毛细血管病损是基础四、临床表现潜伏期：2-20天，平均10天。

临床表现常多种多样，轻重不一。

病程分三期。

（一）早期（败血症期，流感伤寒型）：起病多急骤。

发热酸痛全身乏，眼红腿痛淋巴大。

发热、全身酸痛、衰弱无力、结膜充血、淋巴结肿大上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，3-5天自愈。

钩端螺旋体病的诊断提示及治疗措施钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，基本病理改变是感染中毒性全身毛细血管损害，早期表现缘于钩端螺旋体血症所致的全身中毒症状，后期发生内脏损害。

【诊断提示】1.流行病学了解患者是否在疫区有疫水接触史或鼠、猪等排泄物接触史。

传染源为猪、鼠，可通过皮肤、黏膜传染，并可通过哺乳及胎盘感染。

2.临床表现潜伏期2〜28d,平均7~14d o临床表现复杂多样，根据病程，大致可分为三期。

(1)钩体败血症期：起病后3d内，表现为突然寒战、高热，体温39。

C以上，常呈稽留热型，伴有头痛及全身疼痛，软弱无力，行动困难，结膜充血或出血，特点为疼痛或畏光而无分泌物；持续充血至热退后仍持续存在，眼眶痛及腓肠肌疼痛和压痛，少数患者可有中毒性精神症状、脑膜刺激征、低血压等表现。

可有全身淋巴结大，部分患者可肝脾大。

(2)器官损害期：病后3~10d o此期根据临床表现分为不同类型：①流感伤寒型：为早期症状的继续，多数为轻型病例。

无明显器官损害，经治疗热退或自然缓解。

②肺出血型：除了初期的钩体败血症外，可有咳嗽、咯血、胸痛、心慌、气急等，并进行性加重。

③黄疸出血型：体温开始下降时出现进行性黄疸、肝大、压痛、肝功能异常、出血和肾损害，大多数病例有不同程度的全身出血倾向。

④肾衰竭型：急性期尿中常有少量蛋白、红白细胞及管型，可出现少尿、无尿、尿毒症、酸中毒、昏迷等。

⑤脑膜脑炎型：患病数日后出现严重头痛、呕吐、烦躁、神志不清、谓妄、颈项强直、克尼格征阳性，重者可有抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭及各种神经损害体征。

(3)恢复期：一般起病IOd以后多数患者各种症状体征消失，趋于痊愈。

少数患者热退后经几日至几个月可再次出现症状，称后发症，如发热、眼葡萄膜炎、闭塞性脑动脉炎及神经系统症状等。

3.实验室检查黄疸出血型，白细胞和中性粒细胞可明显增高。

出血患者可有贫血、血小板减少。

赫氏反应的表现和处理原则
赫氏反应是一种免疫反应，通常在某些细菌或病毒感染后出现。

它主要表现为发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛等症状，以及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适。

这种反应通常在接种疫苗后出现，但也可能在感染性疾病的治疗过程中出现。

处理赫氏反应的原则包括：
1.避免再次接触过敏原：了解自己的过敏原，避免接触或食用这些过敏原。

如果已经出现赫氏反应的症状，应立即停止接触过敏原，并尽快就医。

2.使用抗组胺药物：抗组胺药物可以缓解过敏症状，如氯雷他定、扑尔敏等。

但需在医生指导下使用，以免出现不良反应。

3.保持充足的水分摄入：过敏反应会导致身体失水，因此需要保持充足的水分摄入，以维持身体的水分平衡。

4.注意休息和保暖：过敏反应可能导致身体疲劳和寒战等症状，因此需要保持良好的休息和保暖。

5.寻求医疗帮助：如果症状严重或持续时间较长，应尽快就医并接受专业的治疗。

需要注意的是，赫氏反应是一种免疫反应，通常不会对身体健康造成严重影响。

但是，如果症状持续时间较长或出现严重的呼吸急促、喉头水肿等过敏症状，应立即就医并接受专业的治疗。

总之，了解赫氏反应的表现和处理原则对于预防和治疗这种反应非常重要。

在接种疫苗或治疗感染性疾病时，应注意观察自己的身体
状况，如果出现赫氏反应的症状，应立即采取相应的处理措施。

⏹钩端螺旋体（Leptospirosis）简称钩体病是一种由多种群型致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染病，为人畜共患病。

⏹主要传染源：鼠、猪，⏹经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染。

⏹主要临床表现“三症状三体征”，重者可出现肝、肾、肺及中枢神经系统损害。

⏹常见血清群(Serogroup)：黄疸出血群波摩那群犬群流感伤寒群澳洲群秋季群七日群爪哇群钩体可长时间存在动物的肾小管内，并由尿液(urine)排出污染外界环境。

Chief source of infection-1、鼠类：带菌率高，时间长，是南方钩体的主要传染源，所带菌群多为黄疸出血群。

-2、猪：带菌率高，时间长，排菌量大，是北方钩体的主要传染源，所带菌群多为波摩那群。

–1、接触传播：是最主要的传播方式。

接触含钩体的疫水和土壤–2、经食物传播：进食含钩体的水或食物。

人群易感性(Susceptible population)-1.普遍易感，以青少年、孕妇及城市人员易感-2.感染后获较持久同型免疫力流行病学特征(Epidemiologic feature)–1、）地区分布: (亚)热带,西南及南方多见–2、季节分布: 夏秋季，6-10月–3、人群分布：农民\渔民,青壮年男性钩体病的基本病理改变：毛细血管的感染中毒性损伤。

病理改变的突出特点：机体器官功能障碍较为严重，而组织形态变化轻微⏹一）早期（钩体败血症期）：中毒症状⏹三症状(symptoms):寒热(fever, chills):酸痛(myalgias):全身肌肉酸痛，腓肠肌、腰背肌明显，甚至不能站立。

一身乏(lethargy):肢体软弱无力，极度疲乏。

⏹三体征(signs):眼红：结膜充血，无痛、无分泌物。

腿痛：双侧小腿腓肠肌压痛，程度不一，重者拒按。

淋结肿：腹股沟、腋窝淋巴结肿痛。

其它：咽痛充血，肝脾肿大，消化道症状，偶可见脱水休克。

二）中期(器官损伤期)：起病后3-10天⏹1、流感伤寒型（最多见）无明显器官损害，主要表现为早期临床表现（三症状三体征）的继续。