结核病化疗中出现类赫氏反应9例临床分析

结核病化疗中出现类赫氏反应9例临床分析结核病化疗中出现类赫氏反应9例临床分析【摘要】目的探讨结核化疗中出现类赫氏反应的机制、治疗及转归。

方法对姑咱人民医院1999~2007年间9例结核病从出现类赫氏反应进行回顾性分析。

结果结核化疗中出现类赫氏反应,主要表现为原发结核病灶增大、增多,新病灶出现,胸膜炎,肺门淋巴结和(或)纵隔淋巴结肿大,腹腔淋巴结肿大。

结论类赫氏反应确切机制尚不清楚,不少学者认为与自身免疫有关而且一般多于化疗开始初期内发生,多发生于初治病人和使用异烟肼(H)和利福平(R)的病人。

【关键词】结核肺;类赫氏反应赫氏反应是指驱梅疗法所致的梅素恶化。

结核病在应用强力抗结核药物治疗过程中,出现的所谓“暂时恶化”类似于驱梅疗法的赫氏反应,称为类赫氏反应。

现将我院用RFP、INH过程中出现9例类赫氏反应病例报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本文病例系我院内科1999~2007年用KFP、INH治疗而出现类赫反应的住院结核病患者。

男性5例,女性4例,年龄为18~42岁,40岁以下8例。

9例病人中,浸润型肺结核6例,原发性肺结核1例,结核性胸膜炎1例,血行播散型肺结核1例。

且9例均为初治病人,既往未使用RFP、INH,抗痨治疗。

方案:HRS5例,HRSZ4例。

1.2 结核病确诊依据WHO确定的结核病诊断依据。

1.3 病情“恶化”的情况及时间抗痨治疗至出现病灶“恶化”(类赫氏反应)的时间为20~105天,经过临床、X线、痰菌三者排除结核病的真性恶化和其他疾病。

其中:20天1例、30~60天5例、61~90天2例、91天以上1例。

出现“恶化”时的临床症状多数较轻,高热、血沉增快2例,原病灶增大、密度增高4例,出现新病灶1例,淋巴结肿大8例,中量胸水1例。

2 结果9例出现类赫氏反应后,均用原抗痨方案继续治疗并加用肾上腺皮激素(有胸水者配合抽胸水治疗)。

6例多次进行痰和胸水脱落细胞学检查,均未检出癌细胞。

肺结核强化治疗期的类赫氏反应摘要目的：对肺结核强化治疗期的类赫氏反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨［1］。

方法：回顾分析收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

结果：12例类赫氏反应均在化疗的前3个月内发生，平均34天。

多发生在青壮年、初治均阳病人。

结论：类赫氏反应病人其症状与病灶的“恶化”常呈矛盾现象；诊断方面应对临床资料进行综合分析；治疗上应继续抗痨，酌情短期加用激素及对症。

关键词肺结核强化治疗类赫氏反应赫氏（Herxheimer’s）反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应。

肺结核病人强化治疗过程中，部分患者可出现类似赫氏反应的现象，因此称为类赫氏反应（亦有称为化疗中的“初期恶化”，“暂时恶化”，化疗中的矛盾反应，化疗反应性结核病）。

易被误诊为结核真正恶化或诊断错误，常中断治疗或更改治疗方案［2］。

文献报道，在短程化疗应用以前发生率为1%～4%，而短程化疗应用以来最高发生率最高可达8.91%～14%。

回顾分析2005～2010年间收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

现将12例的临床资料作一简要介绍，并结合文献对此反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨。

资料与方法一般资料：本组病例男9例，女3例，年龄16～38岁，均为初治肺结核。

12例中，原发型肺结核2例，血行播散型肺结核1例，浸润型肺结核7例（3oA），结核性胸膜炎2例。

痰涂片结核菌阳性8例，阴性4例。

所用化疗方案均为2HRZA/4HRE。

临床表现：12例出现类赫氏反应的肺结核病人中，5例结核病灶较治疗前暂时增大、增多，3例同侧出现胸膜炎，2例出现肺门淋巴结肿大，各有1例出现发热、痰菌持续阳性和结核性脑膜炎，见表1。

表1 类赫氏反应临床表现病理改变：类赫氏反应的病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，巨噬细胞和淋巴细胞聚集形成结节，甚至病灶坏死［3］，因而可解释X 线胸片的病灶增大、增多的原因。

肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析崔国强【摘要】Objective To explore mechanisms of Hodgson reaction, clinical manifestations, diagnosis and treatment turnover during tuberculosis treatment, and to improve the understanding of Hodgson reaction. Methods 25 cases of Hodgson reaction in 505 pulmonary tuberculosis patients admitted from 2006 to 2010 were retrospective analyzed. Results Hodgson reaction rate was 4. 95% , most for young. Clinical manifestations were mainly s pleural effusion, a temporary deterioration of lesions, lymph nodes and chest wall tuberculosis, which mainly occurred during anti-TB treatment in the first 1 to 3 months. Conclusion Hodgson reaction occurred in the intensive phase of treatment of tuberculosis patients. It should be integrated to determine the clinical diagnosis, and active symptomatic treatment based on the maintenance of the original therapeutic schedule can achieve better therapeutic effect.%目的通过对肺结核治疗期出现类赫氏反应的机制、临床表现、诊断及治疗转归进行分析探讨.方法分析2006～2010年收治的505例肺结核病人中出现的25例类赫氏反应.结果类赫氏反应发生率4.95%,多数为青壮年.表现为胸水、病灶暂时性恶化、淋巴结肿大及胸壁结核等,多在抗结核治疗的初1～3个月内发生.结论类赫氏反应多发生于强化期治疗的肺结核病人,临床诊断上需综合判定,维持原治疗方案和积极对症处理,可取得较好治疗效果.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P864-866)【关键词】结核,肺/治疗;类赫氏反应【作者】崔国强【作者单位】101400,北京,北京市怀柔区疾病预防控制中心【正文语种】中文驱梅疗法所致的梅毒恶化，称赫克斯海默反应(Herxheimers reaction)的赫氏反应，表现为一过性可逆性病灶增大，淋巴结增大，胸膜炎等“恶化现象”。

结核性胸膜炎化疗期类赫氏反应肺部影像学鉴别诊断摘要】目的提高结核性胸膜炎肺部类赫氏反应的认识，减少误诊。

方法回顾性分析总结。

结果结核性胸膜炎化疗期，肺部类赫氏反应病灶易误诊为肺部团块或胸膜占位性病变，但其发生于青壮年结核性胸膜炎患者的化疗期,继续原方案抗痨病灶消失。

结论提高对结核性胸膜炎类赫氏反应的认识，特别是将其与肺内及胸膜占位的鉴别十分重要。

【关键词】结核性胸膜炎类赫氏反应影像学鉴别诊断结核病化疗中的赫氏反应曾被称之为“暂时性恶化”、“肺部X 线表现恶化”、“矛盾反应”、“类赫氏反应”,是肺结核化疗初期所发生的与预期结果相悖的现象,这种现象的发生机制与驱梅治疗中出现的治疗后梅毒症状加剧反应(Herxheimer) 相似,所以人们称类赫氏反应。

作者在对结核性胸膜炎化疗患者影像学检查中，发现紧贴胸膜软组织密度团块样病灶，疑似肺部或胸膜占位，后确诊为类赫氏反应病灶。

现结合影像学检查资料完整病例进行回顾性分析总结。

1 资料与方法对象:本组男6例，女1例。

年龄19～44岁,平均28.8 岁,6例结核性胸膜炎为单侧，1例为双侧，临床确诊并进行规范抗结核化疗20天至90天，胸水较治疗前减少，临床症状好转。

方法:7例均以西门子欢悦双排CT，行胸部CT平扫与增强检查，层厚6mm，部分病例加做2mm薄层扫描，对比剂为碘海醇，3ml/s’静脉团注。

影像学表现:胸片见肺外带局部紧贴胸膜团块/结节影，边缘清晰；CT胸部平扫，见紧贴胸膜结节、团块样软组织密度影，密度较为均匀，肺窗病灶边缘局部见模糊，纵隔窗呈边缘较清肿块，无分叶或浅分叶，近胸膜侧基底较宽，密度均匀；注射对比剂后，病灶中度强化，强化较为均匀，部分病灶内见小片花斑样低密度影。

其中2例为单发病灶，5例多发。

两肺内另见结核病灶，3例伴胸膜增厚，4例仍有胸腔积液。

CT诊断考虑肺部类赫氏反应，5例肺部占位可能，2例胸膜占位待排。

病例:男性29岁,结核性胸膜炎抗痨治疗2个月后检查。

围从患者的膈顶开始到肝脏的下缘。

用CT专用的高压注射器将优维显造影剂注入。

肝动脉期的增强扫描在25s，50s后在门脉期做增强扫描。

1．3图像处理：对扫描的原始数据进行图像的重现，重建主动脉、肝动脉、门静脉和肿瘤血管的立体的三维的图像［1］。

2结果2．1动脉期：原发性肝细胞癌有32例（72．7%）表现为高密度强化；8例（18．2%）表现为低密度的无强化，4例（9．1%）表现为边缘结节点的强化；肝转移癌有9例（31．0%）出现高密度强化，而低密度或者边缘环形强化有20例（69．0%）；有29例（93．5%）为肝血管瘤表现为血管的密度出现高密度强化以及边缘强化，2例（6．5%）出现不规则的高密度的强化。

2．2门脉期：肝细胞癌有33例（75．0%）表现是低密度并且无强化，有7例（15．9%）是出现等密度的强化，有4例（9．1%）是高密度强化；肝血管瘤有24例（77．4%）表现为血管密度强化，7例（22．6%）表现为不规则的高密度强化；而肝转移癌中有18例（62．1%）出现低密度以及边缘环形强化，11例（37．9%）患者出现为等密度强化。

2．3平衡期：肝细胞有36例（81．8%）出现为低密度无强化，8例（18．2%）出现为混合低密度强化；肝血管瘤则有22例（71．0%）表现为等密度强化，9例（29．0%）为均一高密度强化；肝转移癌中有21例（72．4%）出现为环形低密度强化，8例（27．6%）出现为低密度的无强化。

3讨论肝癌在我国的发病率相对较高，是十大恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命安全。

早期肝癌的手术治疗的5年生存率较高［2］，早期肝癌诊断有着重要的意义。

螺旋CT增强扫描是肝癌确诊的诊断方法之一，其特点是能较充分反映肝脏的血流分布情况。

从生理结构上看，门静脉和肝动脉是肝脏提供血液的两条重要血管。

在采用螺旋CT进行增强扫描时一般分为三个阶段，注入造影剂的30s属于动脉期，60s属于门静脉期，2min30s后属于平衡期。

结核病化疗中类赫氏反应26例临床分析
陈国裕
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2001(027)001
【摘要】@@结核病化疗方案中，临床广泛使用异烟肼（H）和利福平（R）等抗结核药物，获得了良好的治疗效果。

但有少部分肺结核病人在强化化疗期1～3个月内，发现原有病灶增大、增多，同侧出现胸膜炎等现象。

我所门诊1990年9月～1999年12月共发现26例出现类赫氏反应的肺结核病人，现报道如下。

rn 临床资料rn 一、一般资料rn 26例出现类赫氏反应的肺结核病人均为本所门诊1990年9月～1999年12月发现，其中男19例，女7例；初治24例
（92.3％），复治2例（7.7％）。

痰涂片结核菌阳性22例（84.6％），痰涂片阴性4例（15.4％）。

强化期化疗方案5例为S HRZ，18例为HRZE，3例为HRE（S-链霉素，E-乙胺丁醇，Z-吡嗪酰胺）。

【总页数】1页(P61)
【作者】陈国裕
【作者单位】江苏省江都市结核病防治所
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.类赫氏反应在结核病化疗中的表现特征：附23例报告 [J], 张厚洋;阎吉修
2.结核病化疗中类赫氏反应——附国内599例统计分析 [J], 赵丽玲;彭卫生
3.结核病化疗中类赫氏反应58例分析 [J], 张清华;霍丽丽
4.结核病化疗中类赫氏反应6例 [J], 吴凤兰;王洪斌
5.结核病化疗期类赫氏反应78例临床分析 [J], 刘素芹
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探讨23 例肺结核化疗期间并发赫氏反应摘要【目的】：探讨肺结核化疗期间发赫氏反应的23 例类赫反应的临床特征和治疗措施。

方法：回顾分析23 例肺结核化疗期间出现的类赫反应情况。

结果：经用原化疗方案和对症处理赫氏反应3 个月～6 个月后患者临床症状全部消失。

讨论：本组23 例赫氏反应均为初治患者，临床表现消失和肺部病变显著改善甚至治愈，痰菌全部转阴，赫氏反应也随之消退。

肺结核在化疗过程中有时可并发赫氏反应。

其主要表现为患者的结核中毒症状明显改善而X 线胸片显示肺部病变暂时性“恶化” 现象。

此时临床医师误以为化疗方案不妥或诊断不确切或并发症肺部感染等。

2008 年一2012 年共收治肺结核患者1233 例，其中并发赫氏反应23 例(1．86% )。

报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料23 例赫氏反应均为住院患者，男12 例，女11 例。

年龄<2 0 岁 10 例(其中女6 例)占4 3．4 7%，2 0～3 9 岁7 例(32．6%)，4O～59 岁5 例(15．21%)和>6O 岁1 例(8.6%)。

1．2 临床表现肺结核类型：继发型肺结核(Ⅲ型)19 例(84．78％)，血行播散型 (Ⅱ型)3 例(10．86%)，Ⅱ型+结核性胸膜炎(Ⅳ型)1 例(4．3 )。

病期<1 个月2 例(10．08％)，1～6 个月17 例(71．74％)，6～12 个月4 例(1 7．39 )。

平均病程5．5 个月。

1．3 赫氏反应的主要表现均为化疗开始后4～1O 周，患者结核中毒症状明显改善而出现颈部淋巴结肿大4 例(1 9．56% )，退热后体温复升4 例(17．39% )，咳嗽加剧2 例(8．69%)，颅压增高症群2 例(6．52% )，咯血和腹痛各1 例。

余10 例(43．4 )无临床症状而胸片较前恶化。

X 线胸片与首次相比，肺部病灶范围扩大9 例(41．3% )，病灶数增多5 例(19．56%)，肺门／纵隔淋巴结肿大5 例(23．91% )，胸膜炎性渗出8 例(34．78%)，心包积液和自发性气胸各1 例及头颅CT 显示脑膜炎征象2 例以及腹部B 超证实腹腔积液1 例。