下载文档原格式
张力带治疗中节指骨基底部背侧撕脱骨折的临床观察马辉【摘要】目的观察中节指骨基底部背侧撕脱性骨折患者给予使用张力带后的临床疗效.方法选取80例中节指骨基底部背侧撕脱性骨折患者,均分为对照组与观察组(n=40),对照组实施常规固定治疗方法,观察组采取张力带加压包扎法,比较2组患者的临床疗效.结果 2组患者均手术成功,3个月后随访均达到骨性愈合.观察组患者恢复例数显著多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组总效率97.5％显著高于对照组总效率85.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对中节指骨基底部背侧撕脱性骨折患者临床使用张力带固定骨折部治疗效,值得于临床推广.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】1页(P52)【关键词】撕脱性;中节指骨;张力带;固定复位【作者】马辉【作者单位】辽宁 114200 辽宁省海城市正骨医院创伤手足外科【正文语种】中文中节指骨骨折为直接暴力下容易发生。
因多数损伤患者对指骨治疗未有高度认识，骨折后末端手指不能伸曲，形成典型的锤状畸形[1]。
研究表明，使用张力带针对中节指骨基底部背侧撕脱性骨折效果较为突出[2]。
本次研究以80例中节指骨基底部背侧撕脱性骨折患者为研究对象，进一步研究中节指骨基底部背侧撕脱性骨折患者使用张力带治疗的临床价值。
现报道如下。
1.1 一般资料本次80例研究对象均为辽宁省海城市正骨医院2013年3月～2014年3月收治的中节指骨基底部背侧撕脱性骨折患者80例，均符合临床医学诊断标准。
观察组40例，年龄20～57岁，平均（39.6±2.23)岁，其中男28例，女12例；对照组40例，年龄19～58岁，平均（40.4±2.13)岁，其中男29例，女11例。
患者小学以下文化水平2例、初中文化水平28例、高中或本科学历50例；本次观察对象中不包含有严重脏器功能损伤、严重精神问题的患者或吸毒患者。
张力带在骨科的临床应用体会
李晓明
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)004
【摘要】目的研究探讨张力带在骨科的临床应用。
方法随机选取于2005年4月~2009年12月在我院应用张力带技术的骨折患者39例进行研究,其中包括髌骨骨折患者23例,鹰嘴骨折7例,踝部骨折5例,肩部骨折4例。
结果在手术后平均随访观察4个月,骨折愈合时间为1.5～2.5个月,新鲜骨折术后1～2个月平均总活动度基本恢复,接近正常水平。
结论通过运用张力带原理可恢复至解剖复位,髌骨、尺骨鹰嘴、部分踝部或肩部等特殊关节部位骨折损伤应早期手术,张力固定,术后即负重或关节锻炼。
【总页数】2页(P2446-2447)
【作者】李晓明
【作者单位】山西忻州市中医医院骨科山西忻州 034000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.树脂绷带在小儿骨科的应用体会 [J], 刘延安;梅海波
2.可吸收张力带在骨折中的临床应用研究 [J], 张子涛
3.张力带在骨科的临床应用体会 [J], 黄静宇
4.张力带在骨科的临床应用体会 [J], 李晓明
5.张力带在骨折内固定中的应用体会(附119例报告) [J], 刘宝林;任道瑞;宋生彪
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良张力带内外固定及甲板回纳法治疗未节指骨骨折疗效周强;潘浩;章大伟;袁西儿;张亮【摘要】目的分析改良张力带内外固定及甲板回纳法治疗手未节指骨骨折伴甲床损伤的效果和优势.方法 2012年7月至2015年3月未节指骨骨折伴甲床损伤患者120例,随机分成3组.观察组采用改良张力带内外固定及甲板回纳法,对照A组采用克氏针内固定加甲床修补凡士林油纱覆盖术,对照B组采用甲床修补凡士林油纱覆盖加小夹板外固定术治疗,比较指骨骨折和甲床愈合疗效.结果 3组间骨折愈合时间比较差异无统计学意义(p＞0.05),观察组骨折愈合优良率97.83％,新生甲优良率93.48％明显优于两对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论改良张力带内外固定及甲板回纳法治疗手指未节中远段骨折伴甲板损伤较传统方法具有操作简单、固定牢靠、疗效肯定的优点,值得临床推广.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)005【总页数】2页(P908-909)【关键词】未节指骨骨折;甲床损伤;张力带;甲板回纳法【作者】周强;潘浩;章大伟;袁西儿;张亮【作者单位】310053 浙江中医药大学;310007 杭州市中医院;310021 杭州市江干区人民医院;310021 杭州市江干区人民医院;310021 杭州市江干区人民医院【正文语种】中文手外伤是外科急诊最常见的创伤。
未节指骨骨折占手部骨折的25%～50%［1］。
未节指骨骨折常合并甲床损伤。
目前临床中常采用的治疗方式包括：骨折端复位克氏针内固定加甲床修补术；甲床修补和小夹板外固定术等。
术后常出现骨折端移位，畸形愈合，甚至不愈合；指甲缺损或畸形；指端疼痛、麻木、捏持不稳等后遗症［2］。
作者应用改良张力带内外固定及甲板回纳法治疗的未节指骨骨折伴甲床损伤患者46例，疗效满意。
现报道如下。
1.1 一般资料 2012年7月至2015年3月江干区人民医院收治未节指骨骨折伴甲床损伤患者120例。
压力对骨折愈合影响的实验研究王前;钟世镇;孙博【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】1990(8)2【摘要】用带传感器的外固定架监测骨折端压力变化,比较了弹性加压外固定和一般外固定治疗兔胫骨中段横形截骨时,骨折端的愈合形式,骨痂抗扭功能恢复速率和应力遮挡保护作用出现的时间和强弱。
6周时加压固定组一期愈合;骨痂抗扭强度为对照侧88.5%。
非加压固定组二期愈合,骨痂抗扭强度是对照侧62.5%。
12周时,去除压力组兔胫骨结构和功能均恢复正常,而持续加压组皮质骨疏松明显,强度为对照侧之73%。
因此临床治疗骨折的早期,需给予压应力刺激;但应注意适时地去除压力和固定物,防止应力遮挡保护产生的副作用。
【总页数】6页(P108-113)【关键词】外固定;压力;胫骨骨折;生物力学【作者】王前;钟世镇;孙博【作者单位】第一军医大学临床解剖生物力学实验室【正文语种】中文【中图分类】R318.01【相关文献】1.组合式可变应力接骨板固定对实验性山羊股骨骨折愈合影响的研究 [J], 杨卫强; 丁童; 冯立平; 张付美; 蒋振刚; 王培山2.可控性微动时间对骨折愈合影响的实验研究 [J], 向明; 胡晓川; 林砚铭; 邓友章3.海螵蛸配伍鸡内金对小鼠骨折愈合影响的实验研究 [J], 俞立新; 李俊杰; 吴群峰; 董卫芹; 陈学强; 郭松华; 于健; 冯炜; 杨雷; 傅一峰4.维生素K2对去卵巢大鼠股骨干骨折愈合影响的实验研究 [J], 吴信举; 陶周善; 陆汉力; 万亮亮; 丁国正; 祁国庆; 谢加兵; 章荣5.维生素K2对去卵巢大鼠股骨干骨折愈合及骨密度影响的实验研究 [J], 刘烈东;张鹏贵;白晓兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
跟骨牵引后微创锁定板治疗高能量Pilon骨折陈剑楼【摘要】目的探讨跟骨牵引后微创内侧锁定板固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法回顾随访2013年5月至2016年6月收治的高能量Pilon骨折患者21例,其中男13例,女8例,年龄23~62岁,平均37.5岁.均行跟骨牵引后微创内侧锁定板固定治疗,其中,闭合伤15例,开放伤6例.软组织损伤按Tsherne分度,0度4例,Ⅰ度8例,Ⅱ度9例.结果随访6~36个月,平均20.5个月,骨折全部获得愈合,愈合时间9~21周,平均时间13.2周.术后2例发生切口延迟愈合,经换药后21 d愈合,按Mazur踝关节评分系统评价疗效,优11例,良7例,可3例,优良率85.7%.结论跟骨牵引后微创内侧锁定板固定治疗高能量Pilon骨折减少软组织损伤,保护骨端血供,大幅度减少术后皮瓣坏死,感染,骨不愈合等并发症的发生.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)032【总页数】2页(P76-77)【关键词】Pilon骨折;跟骨牵引;微创;锁定板【作者】陈剑楼【作者单位】江苏省张家港市第二人民医院骨科,江苏张家港215631【正文语种】中文【中图分类】R683.42Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。
常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤。
高能量Pilon骨折（即Ruedi-AllgowerⅢ型）一直是骨科创伤中较为棘手的问题，不仅骨折粉碎程度高，而且往往伴有严重的软组织损伤。
所以，如何处理好这类有很高并发症的骨折显得极为重要。
我院在2013年5月至2016年6月对21例高能量Pilon骨折先期行跟骨牵引、脱水治疗，再Ⅱ期行微创锁定板固定骨折，获得较好的临床效果。
1.1 一般资料：本组21例，其中男13例，女8例，年龄23～62岁，平均37.5岁。
均行跟骨牵引后微创内侧锁定板固定治疗，其中，闭合伤15例，开放伤6例。
软组织损伤按Tsheme分度，0度4例，Ⅰ度8例，Ⅱ度9例。
跟骨张力带夹板固定侧方压力的临床研究
摘要目的：探讨跟骨骨折经皮撬拨术后张力带夹板固定法中侧方压力在不同强度下对皮肤损伤时效、量效之间的关系，寻找较合适的压力范围。
方法：选择20例20足健康受试者及20例20足符合跟骨关节内骨折撬拨术后的患者纳入试验，采用自制带气囊的张力带夹板固定，观察并记录跟骨内外侧皮肤在不同压强、时间下局部疼痛、麻木、皮肤颜色的改变。
结果：压疮以shea分期作为标准，根据皮肤颜色、疼痛、麻木等自主表现，健康受试者压强应＜40Kpa，患者应＜35Kpa。
结论：跟骨内外侧压力垫有效防止跟骨横径变宽及跟骨外翻，但要根据肿胀的程度注意调节压强大小及作用时间，避免压疮形成。
主题词跟骨骨折撬拨复位张力带夹板侧方压力
跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，常常合并脊柱骨折、下肢近端骨折就颅底骨折，致残率高达30%［1］，临床治疗方法较多，我院在传统撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折的基础上，采用自行设计的张力带夹板固定，在术后维持跟骨宽度、高度、功能康复及减少并发症发生等方面，均优于石膏外固定［2］，对张力带夹板固定中张力带拉力测试已有结论［3］，探讨跟骨骨折经皮撬拨术后张力带夹板固定法中侧方压力在不同强度下对皮肤损伤时效、量效之间的关系，寻找较合适的压力范围，我们采用自制带气囊的张力带夹板固定，通过观察20例20足健康受试者及20例20足跟骨关节内骨折撬拨术后的患者跟骨内外侧皮肤在不同压强、时间下局部疼痛、麻木、皮肤颜色的改变，结果显示健康受试者侧方压强应＜40Kpa，患者应＜35Kpa，既避免压疮的形成，又防止跟骨横径变宽及跟骨外翻。
材料与方法
1 实验仪器及材料张力带夹板（李引刚教授设计，西安海虹支具有限公司生产，专利号ZL200920032802.2）［2］，跟骨内外侧平流性好、贴服性好的气囊压垫（凯迪西北橡胶有限公司制作），橡胶气管及血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产）。
2 实验对象观察总数40例40足，其中健康受试者20例20足（男18例，女2例，年龄20～60岁），跟骨骨折20例20足（男17例，女3例，年龄18～56岁，均为高处坠落伤，无合并其他部位损伤），受试者均自愿参与，已签署知情同意书。
3 方法选取签订知情同意书的成年健康受试者及跟骨撬拨术后患者，采用仰卧位，室温20℃～25℃，单足佩戴自制带气囊的张力带夹板固定足部，压垫采用平流性好、贴服性好的气囊，分别用气管与血压计、调节旋钮连通，对气囊充气，观察血压计压强读数，并在预设的压强值内封闭出气管，保持气囊内压强恒定，观察气囊压垫周围皮肤颜色变化，并记录受试者随着时间的延长，跟骨两侧皮肤受压局部出现疼痛、麻木的时间，并进行比较。
4 数据处理方法实验数据主要为测定的压强、时间等载荷变化的物理量，先进行粗差误差处理，得到一个满意的数值和置位区间。
全部数据用SPSS13.0统计软件进行数据处理。
结果
根据P=F/S，压强与压力成正比，于受力面积成反比；压力越大，在一定受力面积内压强就越大，反之，压力一定，受力面积越大，局部的压强越小。
同时，压强一定，作用时间越长，造成局部皮肤压疮的可能性越大。
见表1、表2、表
3、表4。
表1 20-25Kpa压强下受试者出现疼痛、麻木人数
时间（分钟）健康受试者患者
疼痛人数（人）麻木人数（人）疼痛人数（人）麻木人数（人）0～10 0 0 18 0
10～20 3 0 20 0
20～30 15 0 20 0
30～40 20 0 20 0
40～50 20 0 10 10
50～60 20 0 5 15
60～70 20 0 0 20
70～80 16 4 0 20由上表可以看出，20-25Kpa压强范围内10-20分钟内之间健康受试者3人出现疼痛症状，20-30分钟内之间增加到15人，直至70-80分钟之间4位受试者出现麻木感觉；患者组在0-10分钟之间有18人出现疼痛症状，直至40-50分钟之间10人出现麻木感觉。
表2 25-30Kpa压强下受试者出现疼痛、麻木人数
时间（分钟）健康受试者患者
疼痛人数（人）麻木人数（人）疼痛人数（人）麻木人数（人）0～10 0 0 20 0
10～20 8 0 20 0
20～30 20 0 20 0
30～40 20 0 20 0
40～50 20 0 5 15
50～60 20 0 0 20
60～70 20 0 0 20
70～80 13 7 0 20由上表可以看出，25-30Kpa压强范围内10-20分钟内之间健康受试者8人出现疼痛症状，20-30分钟内之间增加到20人，直至70-80分钟之间7位受试者出现麻木感觉；患者组在0-10分钟之间有20人出现疼痛症状，直至40-50分钟之间15人出现麻木感觉。
表3 30-35Kpa压强下受试者出现疼痛、麻木人数
时间（分钟）健康受试者患者
疼痛人数（人）麻木人数（人）疼痛人数（人）麻木人数（人）0～10 0 0 20 0
10～20 10 0 20 0
20～30 20 0 20 0
30～40 20 0 6 14
40～50 20 0 0 20
50～60 4 16 0 20
60～70 0 20 0 20
70～80 0 20 0 20
由上表可以看出，30-35Kpa压强范围内10-20分钟内之间健康受试者10人出现疼痛症状，直至50-60分钟之间16位受试者出现麻木感觉；患者组在0-10分钟之间有20人全部出现疼痛症状，直至
30-40分钟之间14人出现麻木感觉。
表4 35-40Kpa压强下受试者出现疼痛、麻木人数
时间（分钟）健康受试者患者
疼痛人数（人）麻木人数（人）疼痛人数（人）麻木人数（人）
0～10 0 0 20 0
10～20 15 0 20 0
20～30 20 0 16 4
30～40 20 0 0 20
40～50 7 13 0 20
50～60 0 20 0 20
60～70 0 20 0 20
70～80 0 20 0 20由上表可以看出，35-40Kpa压强范围内10-20分钟内之间健康受试者15人出现疼痛症状，直至40-50分钟之间13位受试者出现麻木感觉；患者组在0-10分钟之间有20人全部出现疼痛症状，直至20-30分钟之间4人出现麻木感觉；30-40分钟之间20人全部出现麻木感觉。
讨论
1 张力带夹板对跟骨侧方压力测定的意义张力带夹板有效的解决了术后患肢功能锻炼与坚强固定之间的矛盾，通过跟骨两侧压垫及夹板底部扎带随时调整夹板的松紧度，起到既有效固定，又能早期活动踝关节，避免了因功能锻炼而造成BÖhler’s角的丢失，以及跟骨横径的增宽、高度丧失及跟骨外翻，从而改变了足弓的着力点及下肢力线［4］，引起创伤性关节炎的发生，为后期功能康复奠定了解剖基础及生物力学基础。
传统石膏外固定，由于后期肿胀消退引起松动，不仅限制了关节早其功能锻炼，而且易导致跟骨体横径的增宽及BÖhler’s角减少，因此治疗上的棘手被称为骨科界未解决的骨折［3、5］。
2 跟骨侧向压力分析从跟骨的不规则
形态可以看出，距骨作用于跟骨上的力并不
是通过单一的关节面来传递的，而是通过相
互之间形成一定夹角的两个关节面来传递的。
其受力情况如右图所示。
其中Gf为作用在距跟关节面上的作用力。
根据力学公式得出Gf=Gt/（2Sinφ/2），由于
φ角的存在，不但使作用于跟骨上的力显著
增加，而且在跟骨上产生了附加的横向力，
该力所产生的弯矩极易使跟骨发生侧向劈裂
，导致跟骨横径增宽。
根据研究，在静态均
衡站立时的体位下，距骨作用于跟骨关节面
上的压力很大，约占体重的38.2%［6］，如从
高处坠落，足跟着地，跟骨承受的压力则更
大，常常使使距骨的楔形下方直接插入跟骨
的前距下关节之间的交叉角（Gissane角）
内，形成一个强大的剪切力，从而导致跟骨的侧向劈裂、挤压、移位、变形，给复位、固定等带来很大的困难。
我们自行设计的张力带夹板，在跟骨的内外侧均装有可调式压垫，通过调节压力杆，产生向心性的挤压力，防止
了跟骨骨折经撬拨复位后的骨折块侧向移位及轴向移位，保证跟骨的近解剖形态。
3 亟待改进之处尽管张力带夹板的设计考虑到克服骨折固定和功能锻炼过程中可能出现的移位情况和形态的改变，但侧向压力没有标准而固定力学数值，往往根据临床经验而获取，对治疗的严谨性和精确性不够，需要设计加装调试压力（或压强）的计量表；由于足跟部的不规则性，气囊压垫应设计为平流性、贴服性更好的硅胶充填气囊，随压力能均匀的接触受力部位，增加受力面积，减少压疮的发生，也增加了患者的舒适度。
参考文献
［1］王琳，马玉林.跟骨骨折的诊断与治疗［J］宁夏医学杂志，2003,25（5）:316-319.
［2］李引刚，刘艳平，孙崇秋，等.跟骨骨折经皮撬拨术后张力带夹板固定疗效观察［J］中国骨伤，2010,23（11）:821-824.
［3］李引刚，刘艳平，孟祥东.张力带夹板固定中张力带拉力测试［J］陕西医学杂志，2011,40（10）:1287-1289.
［4］毛宾尧.足外科.北京.人民卫生出版社.1992:11-60
［5］ Schildhauer TA,Sangeorzan BJ.Push screw for indirect reduction of severe joint depression-type calcaneal fractures［J］.J Orthop Trauma，2002，16:422-424.
［6］刘波，孙献武，戴振国.手法复位气垫靴固定治疗跟骨关节内骨折的生物力学分析［J］中医正骨，2000,12:7.。
