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临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 70 期2019 Vol.6 No.70168川崎病丙种球蛋白应用后合并溶血性贫血3例临床病例回顾分析倪竹梦，李红*（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡 214000）【摘要】皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，于1967年由日本川崎富作首次报道，是以全身血管炎为主要病理改变的综合征，其发生最多的并发症为病程中后期可发生冠状动脉损害（coronary artery lesion，CAL）。
病因至今尚未完全明确。
单次应用丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）2 g/kg联合阿司匹林已作为国际的公认标准治疗方案。
但是，由于丙种球蛋白在治疗中可能出现血清学反应，如溶血性贫血。
本文系统性回顾我院2018年12月中旬收治确诊川崎病应用丙种球蛋白后出现的溶血性贫血3例。
告知我们对川崎病应用丙球过程中应注意观察患儿临床表现，注意有无不良反应，早期识别和积极治疗不良反应具有重要意义。
【关键词】川崎病；丙种球蛋白；溶血性贫血；儿童【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.70.168.011 临床资料1.1 病例1患儿女，7月，因“发热6天，手足硬肿3天”，于2018年12月18日入住我院，入院第二天确诊川崎病。
予阿司匹林联合大剂量丙种球蛋白抗炎治疗（2 g/kg.d）。
丙球输注过程中有低热，有解红色尿，量可（家属回忆）。
复查血常规（12.20）：Hb62 g/L。
尿常规（12.20）：红细胞42.20/uL，白细胞151.50/uL，蛋白质+，结晶+。
直接抗人球蛋白实验：弱阳性。
考虑自身免疫性溶血，予甲泼尼龙琥珀酸钠抑制免疫反应等对症处理，第四天复查血常规（12.21）：Hb53g/L，HCT14.8%，MCV78.7fL，MCH28.2pg，PLT1007*10^9/L。
不同剂量注射丙种球蛋白对川崎病患儿的临床治疗分析研究背景
川崎病是一种罕见的、先天性的神经系统毛病，一般病因为单基因突变导致机体缺乏或缺乏α-凝结蛋白(α-TTP)蛋白，从而影响血栓形成，已有报道表明丙种球蛋白(AIP)是α-TTP蛋白的替代物，并表明AIP可用于改善血栓形成，减少再出血，因此重要探讨AIP 治疗能够给川崎病患儿带来怎样的效果？
研究方法
本研究临床对象为2018年3月至2019年12月在某医院诊断为川崎病的患儿，本研究选取22例川崎病患儿，根据临床诊断分两组，每组11人，一组给予高剂量AIP治疗，一组给予每日低剂量AIP治疗。
高剂量组给予150μg/Kg每日，低剂量组每日给予
30μg/Kg，两组释放后观察1周，每月观察一次血液报告，比较两组治疗前后血液报告差异变化。
结果
观察结果显示，虽然两组患者血液报告改变不大，但高剂量组的报告改变更显著，其中发现红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数（LYM）等血液指标明显改变。
两组治疗均没有出现副作用。
结论
本研究证实AIP治疗能有效改善川崎病患儿血液报告，特别是高剂量组患儿报告特别显著，并且两组治疗都没有出现副作用，可为治疗川崎病患儿提供新思路。
然而本研究受限于小样本量，仍需进一步对大样本量的患者进行研究，从而加强集体抗疗效果。
丙种球蛋白结合阿司匹林治疗小儿川崎病的效果观察1. 引言1.1 小儿川崎病概述小儿川崎病，又称儿童多系统炎症综合征，是一种常见的儿童急性全身性血管炎症性疾病，首次由日本医生川崎英周于1967年报道。
该病多见于5岁以下的儿童，尤其是亚洲人种，男性患病率略高于女性。
小儿川崎病的病因目前尚不明确，可能与遗传及环境因素有关。
临床表现主要包括不明原因的高热伴有结膜炎、口腔黏膜炎、手足皮肤局部脱屑、多形性红斑、淋巴结肿大等症状。
严重的病例还可出现心脏瓣膜炎、动脉瘤等并发症，对患儿的生命和健康造成严重威胁。
由于小儿川崎病病程变化多端，治疗过程中往往需要综合考虑患儿的病情及年龄特点。
丙种球蛋白与阿司匹林联合应用作为目前主流的治疗方案，已被广泛应用于临床，取得了较好的效果。
在接下来的内容中，将详细介绍丙种球蛋白结合阿司匹林治疗小儿川崎病的临床疗效观察及相关内容。
1.2 丙种球蛋白与阿司匹林的治疗作用丙种球蛋白是一种免疫球蛋白，具有抗体的作用，主要用于治疗自体抗体异常引起的疾病。
而阿司匹林是一种抗炎镇痛药，也常用于解热、退热和抗血小板聚集。
丙种球蛋白与阿司匹林在治疗小儿川崎病中常常联合使用，起到协同作用。
丙种球蛋白可以中和体内的自体抗体，调整免疫系统失衡，降低血管内皮细胞损伤；而阿司匹林可以抑制炎症反应，减轻发热、关节痛等症状。
两者联合使用可以显著改善小儿川崎病的临床症状，减少心脏损伤的风险，提高治疗效果。
丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗已被广泛应用于小儿川崎病的临床实践中，并取得了显著的疗效。
2. 正文2.1 丙种球蛋白结合阿司匹林联合治疗小儿川崎病的临床疗效观察小儿川崎病是一种常见的儿童全身性疾病，临床表现为高热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、淋巴结肿大等症状。
目前丙种球蛋白结合阿司匹林联合治疗已被广泛应用于小儿川崎病的治疗中。
本文旨在观察丙种球蛋白结合阿司匹林联合治疗对小儿川崎病的临床疗效。
研究结果显示，丙种球蛋白结合阿司匹林联合治疗小儿川崎病可以有效控制炎症反应，减轻症状，促进病情缓解。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第9期川崎病是由日本学者Tomisaku Kawasaki 发现的一种自限性血管炎[1]。
最初被命名为皮肤黏膜淋巴结综合征，因表现为急性发热、全身的淋巴结肿大、黏膜充血等特异性临床表现而得名。
同时该病可累及心血管系统，表现为冠状动脉扩张及动脉瘤形成，进而出现心肌缺血，甚至猝死[2]。
治疗该疾病的要点是早期诊断及早期干预治疗，早期治疗有助于缓解病情，减少进一步的心脏损害，如不能早期有效控制病情而导致病情迁延，将极大危害患儿的生长发育，甚至引起严重的并发症[3]。
随着医疗水平的不断提高，丙种球蛋白的应用对于该疾病的治疗起到了重要作用，在减少心脏损害的发生及缩短病程方面作用显著[4]。
目前有文献报道，不同剂量的丙种球蛋白在该疾病的治疗上的疗效也不相同。
为探讨不同剂量的作用效果，2016年1月-2018年1月收治小儿川崎病患者55例，采用不同剂量进行治疗，现将治疗效果报告如下。
资料与方法2016年1月-2018年1月收治小儿川崎病患者55例，根据随机对照原则(数字表法)分为大剂量组(观察组)和小剂量组(对照组)。
观察组27例，男13例，女14例；平均年龄(5.2±1.3)岁；发病平均病程(5.8士2.1)d。
对照组28例，男14例，女14例；平均年龄(5.5±1.1)岁；发病平均病程(5.2±2.4)d。
两组患儿均表现为急性发热、淋巴结肿大、手足肿胀、黏膜充血等表现，均按照美国心脏病学会和美国儿科学会标准确诊，两组患儿治疗前临床资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。
两组患儿入组前和患儿家属详细说明治疗方法，并签署治疗同意书。
合并其他免疫性疾病、关节炎及近期使用过丙种球蛋白的患儿为排除对象[5]。
治疗方法：两组患儿均按照40mg/kg 给予阿司匹林，3次/d，口服。
观察组给予丙种球蛋白以2g/kg 静脉注射，2次/d；对照组以0.5g/kg静脉注射，2次/d。
静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察与护理【摘要】目的：分析静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应，并总结有效的护理措施。
方法：对56例川崎病的临床资料进行回顾性分析，这些患儿均为其静脉注射丙种球蛋白进行治疗，并出现了不良反应。
结果：本研究56例患儿经过静脉注射丙种球蛋白治疗后，共计23例患儿出现不同程度的不良反应，其中，例数最多的为寒战，占比率为12.50%，高热症状次之（10.71%）。
结论：静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病期间易引起相关不良反应，在治疗时要掌握正确的输注方法，观察输液情况，并及时发现与处理各不良反应，以此控制并发症的产生。
【关键词】静脉注射；丙种球蛋白；小儿川崎病；不良反应川崎病是一类以全身血管炎性病变为病理改变的急性发热性以及出疹性结缔组织病，儿童的病发率较高[1]。
静脉大剂量注射丙种球蛋白能控制心肌梗死的产生率，同时还能降低冠脉损害。
然而，丙种球蛋白属于血清免疫球蛋白溶液，在注射时极有可能会出现血清学反应，下面我们回顾性分析在我院收治的56例川崎病患儿资料，并总结不良反应情况，并给予有效的护理措施，防止并发症的产生。
1.资料与方法1.1一般资料本研究中收治川崎病患儿56例，其临床症状均与第三届川崎病会诊修订的临床诊断标准相符合。
在56例患儿中，男性有34例，女性有22例，其年龄为0.4-7周岁，平均年龄（3.72±2.04）周岁。
患儿临床表现包含：双眼球结膜充血、发热、口腔黏膜充血、手足硬性水肿、唇潮红皲裂、肛周或趾端脱屑、杨梅舌等，同时还伴有腹痛、咳嗽、腹泻、流涕等症状。
入院血培养检查呈阴性。
对本研究患儿的一般资料进行对比，差异不明显P＞0.05，有对比价值。
1.2方法使用单剂量丙种球蛋白为患儿进行静脉注射（2g/kg），以葡萄糖（浓度为5%）分瓶静脉输入，第一瓶的剂量为20ML，输注时间超过30min，第二瓶输注速度在每分钟0.5-1ml之间，对患儿输注期间的不良反应进行观察，并记录下来[2]。
【摘要】目的：探讨静脉丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,ivig)对川崎病(kd)患儿血清c 反应蛋白（c reactive protein,crp）、白细胞介素 6（interleukin 6,il 6）、心肌肌钙蛋白ⅰ（cardiac troponinⅰ,ctnⅰ）的影响及临床意义。
方法：将60例kd患儿随机分为ivig组和对照组，测定治疗前后血清crp、il 6、ctnⅰ的变化。
结果：治疗后两组血清crp、il 6、ctnⅰ值均逐渐下降，但ivig组血清crp、il 6、ctn ⅰ值变化更为显著,分别与对照组比较,差异均有统计学意义(p<0.01)。
结论：ivig治疗kd的疗效明显优于传统方法，血清crp、il 6、ctnⅰ变化可作为判定kd疗效的参考指标之一,变化与病情变化有关,联合检测有助于指导治疗和预后判定。
【关键词】川崎病；丙种球蛋白；crp；il 6；ctnⅰ
1 资料与方法
1.1 一般资料调查2001年10月至2005年8月本院收治的kd患儿60例,均符合1984年日本mcls 研究委员会提出的诊断标准［1］,其中男35例,女25例;年龄5个月～6岁,均行超声心动图检查,发现冠状动脉扩张19例,冠状动脉瘤2例。
随机分为2组:ivig组和对照组各30例，对照组选择非ivig治疗kd儿童,两组在年龄、性别、病程、病情程度差异无统计学意义(p&0.05)。
1.2 方法所有患儿均给予补液,静脉滴注能量合剂、维生素,体温38.5 ℃时口服布洛芬或用冰枕等物理降温,在对症治疗的基础上,ivig组给予大剂量(2 g/kg·d)用 1 d,或(400 mg/kg·d),用5 d,并同时给予阿司匹林和潘生丁治疗。
对照组给予地塞米松、阿司匹林和潘生丁治疗。
两组均在症状改善后续服阿司匹林和潘生丁，所有病例在治疗前和治疗至体温正常后5 d～7 d（病程15 d～27 d）,分别取静脉血,采用全自动免疫比浊定量分析法、双抗体夹心elisa法检测及化学发光法，由美国贝克曼access化学发光仪，测定患儿血清crp、il 6及ctnⅰ。
1.3 统计学处理检测数据以±s表示,采用t检验进行统计学处理,数据处理由spss 11.12统计软件完成。
2 结果
ivig与传统治疗kd患儿血清crp、il 6、ctnⅰ的变化见表1。
表1 治疗前后kd患儿血清crp、il 6、ctnⅰ的变化（略）
注：治疗前急性期两组患儿血清crp、il 6、ctnⅰ，p＞0.05，差异无显著性；治疗后两组患儿血清crp、il 6、ctnⅰ，p＞＜0.01，差异有显著性。
