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宝贝&妈妈，让我们共同努力，打造新的传奇——一例川崎病患儿的护理体会儿科梦铃一．选题背景川崎病，曾称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。
该病常见于婴幼儿和年幼的儿童，如果未经及时诊断、治疗，其中１５％～３０％的患儿会发生冠状动脉扩张或动脉瘤形成，可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死，应引起人们重视。
在该类疾病患儿的护理过程中，我们发现家长对疾病及其治疗不了解，担心疾病的预后、高昂的医疗费用等也给他们心理上也带来了一定的负担。
因此，个性化护理对于这类婴儿来说，不仅能够完善其父母对于此病的认知情况，还能有效的提高小儿川崎病的治愈率，从而达到较为理想的治疗效果。
通过对个案身、心、灵、社会的个性化评估，实施个性化护理，为今后照护此类患者提供依据。
二．文献查证川崎病其典型临床表现为高热(39℃以上)5 d以上,发热数日后掌趾面红肿胀痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,两侧眼结膜充血,口唇红肿、干燥、皲裂,甚至出血,舌面常呈杨梅舌,口腔黏膜充血但无溃疡。
KD病变累及全身中小血管,最危害的是累及冠状动脉,引起冠状动脉扩张,部分形成不可逆性冠状动脉瘤,致冠状动脉狭窄并最终引起缺血性心脏病,是影响预后、造成死亡的主要原因。
三．个案简介1.一般资料2.家族树基本状况： 琦琦，2岁3月男性患儿，汉族，88.0cm ，12.2kg ，活泼好动，家住菏泽市巨野县。
现由父母照顾，父母均是本科学历，在职职工，家庭和睦，有居民医保。
既往史： 既往有2次“支气管炎”病史，有1次“腹泻”病史；未接种“乙脑”加强疫苗；1年前因“腹股沟斜疝（右）”，于宁波行手术治疗。
全身性血管炎，好发于冠状动脉 心肌炎、、心包炎、心内膜炎 冠状动脉瘤 心肌梗死、巨大冠状动脉瘤破裂心源性休克猝死现病史： 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）农民 农民 农民 农民 58岁 56岁 55岁 53岁公务员 会计30岁 28岁2岁3月3.疾病发展史2015.7.30-8.5间断发热5天，最高39.5℃2015.8.1-8.2 就诊于巨野县人民医院，检查WBC21.9*10^9/L,PLT518*10^9/L, CRP41.7mg/L ，治疗后体温正常。
补铁注意事项：告知家长小儿每日需要量，掌握铁剂的正确剂量和疗程，药物放在患儿不易触及之处，以免误服过量中毒。
口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始，逐渐加至足量，两餐之间服用，即可减少肠道反应，又利于吸收。
液体铁剂可致牙齿染黑，用吸管或滴管，服用后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应提前告知家长。
铁剂可与维C，牛奶同服利于吸收，忌和抑制铁吸收的食物同服。
注射时应深部注射，每次更换注射部位，减少局部刺激，观察有无不良反应。
观察疗效，服后12-24小时后临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加，36-48小时后骨髓出现红系增生，网织红细胞2-3天后升高，5-7天达高峰，2-3周降至正常，HB1-2周后逐渐上升，3-4周达到正常，无效者查找原因。
肾炎患儿活动安排：减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，肾血流量增加，提高肾小球虑过，减少并发症发生。
又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使血肿减轻，一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步，1-2月内，活动量应限制，3个月内避免剧烈活动，尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但避免体育活动，阿迪计数正常后可恢复正常生活硬肿症护理：1、复温，目的是体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复体温或保持正常体温。
若肛温＞30，通过减少散热使体温回升，将患儿至于预热至中性温度的暖箱中，6-12h内恢复正常体温。
肛温＜30，将患儿至于箱温比肛温高于1-2的暖箱中复温，每h提高1-1.5，箱温不超过34，在12-24h复温。
如上述条件，可用温水浴，热水袋，电热毯。
母亲怀抱等方式复温、2、合理喂养，轻者能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者可用滴管，鼻饲或静脉营养保证能量供给、3、保证液体供给，严格控制液体速度，防止输液速度过快引起心衰或肺出血4、预防感染，做好消毒隔离，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染5.观察病情，注意T、P、R、硬肿范围及程度、尿量，有无出血症状等并做好记录，备好抢救物品及设备，6、健康教育，指导家长加强护理，注意保暖，保持适宜的温度和湿度。
2020年主管护师资格考试题库专业知识/专业实践能力-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素2、关于川崎病的治疗，下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注3、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素＋阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林4、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血，无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮5、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上6、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤7、幼年特发性关节炎患儿，易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎C、病情反复复发D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快8、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活9、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K10、抗风湿药物治疗，正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长，应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药11、风湿性心脏炎患者，抗风湿治疗疗程是A、1～2wB、3～4wC、4～8wD、8～12wE、12～15w12、抗风湿治疗，选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血D、血尿E、贫血14、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤15、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜16、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林E、长效青霉素17、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发二、A21、患儿男，10岁，因发热7天，抗生素治疗无效入院。
2020年主管护师资格考试题库专业知识/专业实践能力-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素2、关于川崎病的治疗，下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注3、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素＋阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林4、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血，无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮5、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上6、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤7、幼年特发性关节炎患儿，易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎C、病情反复复发D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快8、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活9、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K10、抗风湿药物治疗，正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长，应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药11、风湿性心脏炎患者，抗风湿治疗疗程是A、1～2wB、3～4wC、4～8wD、8～12wE、12～15w12、抗风湿治疗，选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血D、血尿E、贫血14、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤15、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜16、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林E、长效青霉素17、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发二、A21、患儿男，10岁，因发热7天，抗生素治疗无效入院。
