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手足口病病原学监测方案一、背景手足口病（Hand ,Foot and Mouth Disease）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生在5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡及个别患者可并发心肌炎，肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。
手足口病的病原种类繁多、分布广泛，传播途径多样，传染性强，传播机制极易实现。
2008年3月以来，安徽省阜阳市发生肠道病毒71型（EV71）引起的手足口病暴发流行，同时全国其他部分地区也出现不同程度的手足口病疫情。
卫生部于2008年5月2日将手足口病纳入丙类传染病管理。
根据卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》及《杭州市手足口病监测方案（2010版）》等文件要求，制定本监测方案。
二、监测内容（一）病原学监测（1）监测点设臵（2）监测内容3、实验室检测样品采集粪便、咽、肛拭子标本为主，亦可按要求采集其它标本，需妥善保存标本运送至区疾控中心,要求每月22日前上送当月采集标本。
附表1 市医院手足口病病例临床标本采样／送检登记表采样单位: 填表人：填报日期：联系方式：2附件1 手足口病标本采集及送检要求一、采集标本的种类、保存和运输（一）粪便标本。
采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。
粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签（注意用油性标识笔，下同），4℃暂存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
（二）咽拭子标本。
采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。
用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。
4℃暂存并在12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
对国内几起重大传染病突发事件的回顾与反思1 引言——从近期安徽阜阳市手足口病严重流行引发的思考2008年3月份以来，安徽省阜阳市发生了由肠道病毒71（EV71）引发的手足口病，截止到5月5日已报告4466例，死亡22例，引起各方的高度关注。
在国内出现如此规模的手足口病流行虽然并非首次（例如早在1983年5—10月间，天津市即曾发病7000余例，流行期间的人群平均发病率为2.02%，而托幼机构的平均发病率却高达23.03%），但这次阜阳发生时间的敏感性与既往有所不同。
卫生部已成立了由陈笠部长任组长，高强、刘谦两位副部长任副组长的手足口病疾控工作领导小组和负责协调、救治、防控、宣教的相关办事机构。
由省内外专家组成的专家组也均赶赴现场投入战斗。
正如我们大家所知道的，手足口病是以柯萨奇病毒、肠道病毒、埃柯病毒等多种病毒为病原、以患者手、足、皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征的急性传染病，侵犯对象以婴幼儿为主，但大龄儿童与成人亦可受染。
在上述多种病毒中，柯萨奇病毒A16（CoxA16）与肠道病毒71（EV71）是引发本病最常见的型别。
我国自1983年天津市发生流行中首次分离到CoxA16以来至1987年底前各地流行中分离到的病毒也都是CoxA16。
1987年底在武汉市发生的一次流行中分离到EV71。
而由EV71致病的患儿，临场症状较重，且易出现脑膜炎、脑炎、肺炎等并发症，因而愈后较差。
由于EV71手足口病的流行高峰期常在夏季，因而预计在今后一段时间内，本病发病数继续升高与流行范围继续扩大的可能性依然存在。
据报道，安徽省的17个市中，除池州一市尚无病例报告外，其余16市皆有病理报告。
其中位居前列的阜阳、淮南、毫州、蚌阜和合肥。
另外，国内其他一些省如广东、浙江等近日也有手足口病的报道，疫情尚在发展中。
可以认为，这次手足口病的出现与流行，是继2003年SARS、2005年人感染猪链球菌病及人感染高致病性禽流感等以后我国发生的又一次传染病突发事件，应引起我们的高度关注和充分思考。
肠道病毒EV71感染性疾病肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。
哪些人容易患这种疾病？三岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。
环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。
大部分病例病情较轻，可治愈。
少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。
发病特点：年龄段普遍偏小，最大的患者11岁，最小的才1岁左右，其中2―3岁的居多；其次，发病地区分散，且主要在农村地区。
这种病什么季节最容易发生？该病一年四季都可发生，常见于4～9月份。
该病通过什么途径传播？1．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。
2．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。
3．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
这种病开始有哪些表现？患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右。
部分病人早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。
发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔粘膜疱疹。
有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。
大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。
如果孩子出现发热、有皮疹等症状，家长该怎么办？发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。
孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。
根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。
患儿的家庭应使用肥皂、消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。
患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。
家庭如何预防这种病？春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。
肠道病毒71型与手足口病【摘要】 ev71病毒感染率和死亡率较高，是引发手足口病的主要病毒之一。
文中对ev71进行了病原学分析，在此基础上对手足口病的临床表现、诊断治疗及预防进行了探讨。
【关键词】肠道病毒71型；手足口病；临床表现及诊断；治疗预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.233 文章编号：1004-7484（2012）-08-2599-021 ev71病源学分析在病毒学上肠病毒是属于微小病毒科中的肠病毒群。
肠道病毒71型（human enterovirus 71），简称ev71，其病毒颗粒呈二十面体对称的球形结构，无包膜和突起。
直径大约在24-30nm，核酸为单股正链rna[1]。
ev71基因组为7.2-8.5kb核苷酸单股正链rna，基因组中仅有一个开放阅读框，编码含2194个氨基酸的多聚蛋白，在其两侧为5’和3’非编码区，在3’非编码区的末端含有一个长度可变的多聚腺苷酸尾巴（poly a）。
病毒粒子的衣壳由vp1、vp2、vp3和vp4四种蛋白结构组成，vp1蛋白是主要的抗原决定因子，直接决定病毒的抗原性。
vp1、vp2、vp3暴露在病毒的表面，抗原表位位于vp1、vp2、vp3上，vp4则包埋在病毒外壳内侧起连接作用。
ev71病毒感染率和死亡率都较高，主要引起儿童手足口病（hfmd），严重者可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等神经系统疾病。
2 手足口病手足口病是又名发疹性水疱性口腔炎，是一种儿童感染病。
引发引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒a16型（cox a16）和肠道病毒71型（ev 71）是最为常见的引发病毒。
此病毒主要经粪-口以及呼吸道飞沫传播，也可通过接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染，发病后一星期内传染性最强，多发病于5岁以下儿童，其中1-2岁幼儿发病率最高。
20世纪80年代以来，我国很多地区都有发生手足口病的报道。
