社区护理行为法律风险的原因分析与防范

护理风险相关因素分析与管理对策护理风险是指在护理过程中不确定性有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果，致使医院和护理人员承担经济、法律、人身的风险。

护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性，使护理风险存在于护理活动的全过程。

随着临床医学的发展、高新技术的应用及公众健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，护理工作的难度和风险不断增高。

针对临床护理工作中存在的问题，就护理风险的管理提出几点体会。

1 护理风险的相关因素1.1 护理人员方面的因素：（1）护士法律意识淡薄，法律知识匮乏，导致护理人员不会用法律的手段保护病人及自身的合法权益。

（2）护士工作态度不严谨，责任心不强，缺乏慎独精神，不严格执行操作规程，造成有章不循。

（3）护理人员专业技术不熟练，对各种仪器的使用不熟练，经验不足或协作技术技能不高而对安全构成威胁。

（4）服务理念相对滞后，护理人员对服务对象，要求个性化服务的需求和知情权的行为不能很快适应。

（5）激烈的医疗市场竞争和护理专业的发展，使护士承受家庭、社会、工作等多重压力，长期处于疲劳的工作状态，在工作中不能集中精力，易产生认知行为变慢，出错概率增高。

1.2 护理管理方面的因素：（1）护理人员缺编。

由于护理模式的转变，护理工作不断地扩展，护理工作量明显增加，但是护士的编制没有修改，床、护比的配制不能适应临床护理工作需要。

（2）部分护士未取证上岗。

护士应取得护士执业证书上岗，是一项关于护士合法权益和病人就医安全的重要权利。

但目前由于护士的缺编现象而出现一些未经注册而上岗的护理人员。

（3）护理人员安排不合理。

护理管理部门未按病人的数量和需要适时调配护理人员，调整班次和岗位职责，未按护士的能力经验、责任心合理搭配护理人员。

（4）护理管理滞后。

医院护理管理规章制度不健全，使护理人员无章可循，盲目操作，管理者监控力度不够，导致护理工作中出现差错。

（5）护理风险隐患未能及时排除。

浅谈社区护理工作中常见问题过失原因及防范措施浅谈社区护理工作中常见问题过失原因及防范措施【摘要】目的加强社区护理管理，杜绝社区护理工作中问题过失的发生。

方法找出护理工作中常见问题及原因并制定出相应的防范措施。

结论社区护理工作中应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，杜绝社区护理工作中问题过失的发生。

【关键词】社区护理；防范措施随着国家医疗体制改革的深入开展，社区医院工作的重要性越来越凸显出来，越来越多的慢性病患者从大型医院分诊到社区医院进行长期的保健治疗，同时，患者及家属也从各个渠道了解到更多的医疗信息和法律知识，对自身的维权意识也逐渐增强，这使社区医院工作有了更高的要求【1】。

笔者将几年来在社区医院护理工作中常见问题及原因总结如下，请大家共同探讨。

问题过失1：未能及时发现患者输液过程中的不良反响。

原因：缺乏责任心，不按规定巡视病房，交接班流于形式，未仔细观察患者神智、皮肤等。

低估病情，对患者主诉不重视，发现病情变化没有及时通知医生。

这类问题极易引发医疗纠纷，从而严重影响护理质量和医院声誉。

问题过失2：抢救不及时。

原因：专业知识欠缺，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。

问题过失3：工作态度不积极，使患者满意度降低。

原因：工作压力大，风险高，工作性质紧张，频繁倒班，人际关系复杂都是导致护士产生工作压力的重要方面。

高强度的工作压力使护士产生工作疲惫感，表现为对效劳对象不关心，无个人成就感，执行医嘱和配液时易发生过失，而且对患者的询问不耐烦【2】，缺乏同情心，无责任感，该解释的不解释，导致患者满意度降低。

防范措施：①明确工作内容，明确责任制度。

对于护理工作中各班的工作内容一定要明确，每一名护士都必须清楚自己班上的工作重点和责任。

例如治疗班负责配液输液巡视病房，主班负责急救设备和急救药品的清点检查及其他工作，这些工作可以两名护士配合来做，也可以分工进行，但必须明确责任，有登记、有签名。

社区门诊常见护理风险因素分析及防范措施通过对2009-2011年社区门诊护理工作进行总结，分析社区门诊常见护理风险因素，提出整改措施，提高护士风险意识及综合素质能力，降低差错、纠纷发生率，提高居民满意度。

标签：社区护理；风险因素；防范措施中图分类号R473.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0067-02医疗护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。

社区卫生服务以基层卫生保健为主要内容，强调为各人群提供以人为本、以健康为中心，连续的、综合的、协调的、人性化的医疗保健服务[1]。

社区卫生服务的特点决定了社区护理不同于医院的专科护理，护理服务内容涉及面广，服务关系长期、固定，服务场所不定。

提高护理质量，对赢得患者信任，建立良好护患关系，促进社区护理持续、有效进行尤为重要。

本文结合笔者所在社区情况，针对社区日常护理工作中常见护理风险因素加以分析，制定防范措施，旨在减少护理纠纷和护理不良事件，提高护理质量。

1 护理风险因素分析1.1 护士方面因素分析1.1.1 缺乏风险意识、法律观念淡薄随着社会的进步，人们的法律意识及自我保护意识都得到了增强，护理人员在工作中面临的法律风险逐渐增多。

而相应的是护理人员法律知识缺乏，护士对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为39.75%[2]；忽视患者的知情权，不履行告知程序；泄露患者的隐私，有37.2%的护士认为同事间闲聊患者的家庭、经济、生活习惯等隐私，没有侵犯患者的权力[3]；工作中易从患者角度考虑问题，更多考虑的是如何尽快解决影响患者健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题；对举证倒置认识不清，忽视护理记录，缺乏自我保护意识；对风险隐患预见性不足等导致在护理工作中稍有疏忽，就可引发护患矛盾。

1.1.2 专业知识不扎实、缺乏娴熟的专业技能年轻护士由于全科知识掌握不全面，缺乏临床经验的积累，往往对患者的护理指导和健康教育不够全面，不能满意解答患者提出的问题；缺乏评判性思想及观察能力，只知其然而不知其所以然，机械地执行医嘱；基本技能操作不够熟练，“一针见血率”低，输液故障不能很快找出原因并熟练解决；技能操作局限于打针输液，对一些新知识、新技能了解不够；缺乏理论知识与临床实践相结合的能力，对仪器设备的使用、故障的排除不熟练等，易导致患者的不信任感。

社区护理潜在法律问题摘要：随着社会进步和发展,法律法制,制度不断完善，人文素质不断提高,人们的法律意识日益增强，越来越多的人利用法律武器保护自己的正当权益。

而护士的法律意识还不能跟上现代社会对护理的要求。

现阶段有些护士法律意识比较淡薄。

护理工作属于高风险职业，护理过程中的每个环节都会存在着法律问题。

护理人员对于在从事社区护理工作中可能侵害患者享有哪些民事权利,并不清楚[1]对于可能触犯到哪些法律条款认识不足。

因此护士必须明确自己的职能范围和法律责任，知晓病人及自身的权利与义务，从而有效维护病人及自身的合法权益[2]关键词社区护理法律1 社区护理工作中潜在的法律责任问题1.1侵犯患者生命健康权生命健康权是生命权和健康权统称，是公民享有的最基本的人权。

如果生命健康权得不到保障，那么公民的其他权利就无法实现或很难实现。

护士在执业过程中，由于护理不当，技术不精或工作不负责任，给病人健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对病人生命健康权利的侵犯[3]。

1.2侵犯患者知情同意权知情同意权由知情权和同意权两个密切相连的权利组成，知情权是同意权得以存在的前提和基础，同意权又是知情权的价值体现，强调患者的知情同意权，主要目的在于通过赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出选择，从而维护患者的利益，改变患者相对弱势地位。

在社区护理过程中，护理人员有义务将疾病的相关信息，治疗护理的方案如实告知病人。

护理人员如果故意隐瞒或者夸大告知，其行为构成了对患者知情权的侵害。

特殊情况除外。

护士在执行操作时没有耐心解释，不征得患者及其家属同意，进行各项医疗护理操作将构成知情同意权侵犯。

1.3侵犯患者身体权民法典第一千零三条规定自然人享有身体权。

自然人的身体完整和行动自由受法律保护。

侵害身体权的行为是多样的，身体包括头、躯干、四肢、器官及毛发等，对于固定于身体成为身体组成部分，如假肢，义齿，心脏起搏器等对于这些部分的侵害也可以被认为是构成侵害身体权。

社区护理安全隐患原因分析与防范对策【摘要】目的分析社区护理工作中影响护理安全的主要因素及管理对策。

方法对社区护理人员进行经常性的安全、法律知识教育，改善服务态度，加强规范化培训,健全和完善护理安全质量监控管。

结果护理人员提高了安全意识和自身素质，落实了护理安全管理制度，最大限度的降低了护理差错、纠纷的发生。

结论护理不安全因素防范措施的有效落实，将安全隐患消灭在萌芽中，使护患关系更加和谐，切实为广大患者提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。

【关键词】社区护理；安全隐患；护理管理社区护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。

社区护理工作面对妇女、儿童、老年人、这一特殊的服务对象，一旦出现事故，造成的损失将无法挽回和弥补[1]。

因此在社区护理工作中，提高法律意识，规范护理行为，强化安全管理和质量管理，为患者提供优质服务，最大限度的降低护理差错的发生，确保患者的安全，是时代赋予护理工作者的责任。

近 3 年来本院加强了护理安全管理，全员提高了安全意识，使护理差错的发生率大大降低，无严重差错，本年度无护理纠纷，一般差错也明显下降，取得了良好的社会效益。

1 影响社区护理安全的主要因素1.1 护士的责任心不强在日常工作中，由于护士的服务意识差，对患者缺乏耐心，态度粗暴，观察病情时粗心大意，工作不认真，违反操作规程、护理常规，过失造成患者的人身损害。

1.2 护理风险告知不够护理工作的部分功能是具体执行医嘱，是医疗行为的一部分，因此护理工作本身也存在很大的风险，护理人员在执行风险比较大的护理行为时，要充分执行告知义务，保障患者享有知情同意权，配合治疗，从而避免出现不良后果。

1.3 护士的法律意识淡薄只重视解决患者健康问题，而忽视潜在的法律问题。

如把患者的隐私在不适宜的场合谈论，完全没有意识到到言行已侵犯了患者的隐私权和保密权[2]，引起不必要的麻烦。

1.4 护理人员不足、缺编护理人力资源的缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷工作，只能勉强完成工作，容易产生急躁情绪，服务不到位，给患者带来不安全感。

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【社区工作中存在的问题】社区护理工作中的法律问
题
社区护理工作中的法律问题
社区护理工作中的法律问题
笔者就如何运用法律手段开展社区护理活动，预防疾病，促进人民健康，维护病人和医务人员的合法权益作了一些有益的探索，现将体会总结如下。

1增强法律意识
护理人员在社区开展卫生服务中受到法律保护，因此必须学法、懂法、守法，熟悉国家法律法规及政策。

了解护理工作中的法律责任、义务和范围，尊重病人的权利。

积极宣传就医道德，双方都要有法律意识。

加深医患双方的理解，减少纠纷的发生。

了解公共卫生法，保护公民健康。

依据有关法律和专业伦理守则，确保自己的专业行为合法、合理，保障患者的合法权益和自己的执业安全。

2法律的自我保护
重视病人的知情同意权，在社区卫生服务中进行有风险的医疗护理服务时，用通俗易懂的语言，尽量告之药品的作用和用法，执行告知义务。

病人对医务工作者期望值都很高，上门从事各种护理操作时如安尿管、胃管、肌肉注射、输液等，在操作过程中对可能出现的注意事项、不良反应、并发症等告诉病人及家属，执行操作前与病人或家属。

护理风险因素分析与防范策略护理行业是具有高责任、高风险的服务行业，随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》、《侵权法》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，如果风险隐患没有被认知并加以防范，将产生难以避免的医疗纠纷。

一、风险的概念人们将某一或某些危险引发事故的可能性和其可能造成的后果称之为风险。

风险可用发生机率、危害范围、损失大小等指标来评定。

二、风险的危害在人们的工作活动或工作环境中，总是存在这样那样潜在的危险源，这些危险源有化学的、物理的、生物的、人体工效和其他种类的。

风险引发事故造成的损失是各种各样的，可能会损坏财物、危害环境、影响人体健康，甚至造成伤害事故。

一般分为以下几方面：(l)、职工本人及其他人的生命伤害；(2)、职工本人及其他人的健康伤害(包括心理伤害)；(3)、资料、设备设施的损坏、损失(包括一定时期内或长时间无法正常工作的损失)；(4)、处理事故的费用(包括停工停产、事故调查及其他间接费用)；(5)、组织、职工经济负担的增加；(6)、职工本人及其他人的家庭、朋友、社会的精神、心理、经济伤害和损失；(7)、政府、行业、社会舆论的批评和指责；(8)、法律追究和新闻曝光引起的组织形象伤害；(9)、投资方或金融部门的信心丧失；(10)、组织信誉的伤害、损失，商业机会的损失；(ll)、产品的市场竞争力下降；(12)、职工本人和其他人的埋怨、牢骚、批评等。

职业安全卫生事故损失包括直接损失和间接损失，损失的耗费远远超过医疗护理和疾病赔偿的费用，也就是说间接损失一般远远大于直接损失。

三、护理风险的概念1、护理风险是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件。

护理工作除了具有一般风险的特性外,由于医疗服务对象的特殊性,还具有风险水平高、类型复杂、危害严重等特点。

2、护理风险是指从事护理工作所具有的并由护士承担的风险,通常包括经济风险、政治风险、法律风险及人身风险等.随着大众医疗健康知识水平的提高,法律观念和自我保护意识的增强,护理工作承担的风险越来越大。

护理工作风险原因分析与防范措施作者单位：262700 山东省寿光市人民医院通讯作者：朱凤英标签：护理工作；风险；原因分析；防范措施护理工作风险是指医院内在护理患者过程中有可能发生的一切不安全事件。

护理风险始终贯穿于护理活动的各个环节。

随着人们对法律意识及维权意识的不断增强，护理纠纷也呈不断上升趋势。

现就护理工作中有可能发生的风险进行分析并提出防范措施。

1 原因分析1.1 查对制度不严格三查七对是护理工作核心制度之一，在工作中无处不在。

有时因为超负荷的工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，造成护士的责任心下降，情绪波动大，注意力不集中，三查七对不严格，导致用药错误。

也有的年轻护士过份相信自己，对有些不熟悉的药物剂量及用法不主动问清楚而擅自配置，导致事故的发生。

1.2 护理文书书写不规范护理文书不仅是护理质量及管理水平的依据，而且在医疗诉讼中有重要的作用，是处理医疗护理纠纷的依据。

在实际工作中往往忽视这一点，未引起足够重视。

例如护理记录字迹不清，随意涂改，护理记录重抄、代签名，危重患者抢救时间与大夫记录时间不符等，都存在着较大的护理隐患。

特别是一些急危重患者，往往会出现纠纷。

1.3 技术操作不规范现在聘任护士越来越多，占临床护士的60%～70%。

普遍存在着业务知识缺乏,对病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细，工作经验不足，对急救设备不会使用，使抢救不得力,技术操作不熟练，协作能力差，违反护理操作规程等现象，对患者的安全构成威胁。

如果是抢救患者，家属在抢救现场而出现上述情况时，出现纠纷的可能性会很大。

1.4 服务意识不强现在患者对就医要求越来越高，部分护理人员在接诊的过程中说话不注意语气、语调及说话的艺术性，缺乏主动服务意识，不能很好地与患者进行沟通，导致患者不满与反感。

1.5 人际关系不协调主要表现在护士与护士之间，与护士长之间，与医生或患者之间。

当任何关系有矛盾时，都会出现不良情绪，从而引发不良事故的发生。

护理行为中存在的法律问题及对策1护士执业行为中存在的法律问题1.1护理文书记录中存在的法律问题：根据《条例》规定，患者有权复印的病历资料包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录单和危重护理记录单，这些护理文书反应了护士在观察病情、治疗护理过程中的行为，是医院举证的重要资料。

护士尽管已认识到护理记录在“举证责任倒置”中的重要性，但在记录过程中仍出现许多问题。

1.1.1护理记录不及时或漏记：是危重患者抢救时最容易发生的事情，护士往往忙于各种操作，许多抢救内容无法及时记录，抢救治疗结束时未及时补记，使得已实施的护理行为无据可查，一旦出现纠纷，护士往往处于无法举证的被动局面。

1.1.2护理记录单潜在的法律问题：潜在的典型的法律问题有：体温单的入院日期和时间写错、药品的计量单位写错、危重患者护理记录单上生命体征漏记、记录内容与医生记录不符或记录不全等，成为医疗纠纷案件中的一大隐患。

1.1.3涂改、伪造：2002年《医疗事故处理条理》出台后对此作了明确的规定，护理记录必须真实、客观、完整、准确。

凡是有涂改痕迹的证据在法庭上都是无效的，并在《医疗文书书写规范》中对病历的修改方法也作了具体的规定。

但有调查显示：护理记录仍存在涂改、伪造的现象，如一个人的笔记完成了一整天全部医嘱执行的签名记录，书写错误之处粘贴、涂改仍较普遍。

随着患者自我保护意识的增强，一旦护患间发生矛盾，他们很容易从护理记录中找到缺口，护士就难以推卸责任。

1.1.4字迹潦草，辨认不清：个别医务人员书写极不工整，潦草、辨认不清，一旦出现医疗纠纷，这对我们医护人员极为不利，法官往往同情患者，感情上偏向患方，因此，在处理医疗纠纷中在字迹辨认不清情况下，往往站在患者的一方，此时的医务人员成了真正的弱者。

1.1.5护理记录中很少见到有患方不遵医行为的记录和签字，如果患方的损失是由于不遵医行为造成的，但医方拿不出证据证明自己无过错或不存在的因果关系，将承担相应的法律责任。