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脑出血的概述
脑出血是指由于血管破裂或破损而导致大脑血管内出血的疾病。
脑出血可以分为出血性脑梗死和非出血性脑梗死两种病变。
1、出血性脑梗死
出血性脑梗死是由于动脉瘤的破裂或动脉瘤内血栓的脱落而导
致脑室内出血，脑室内血液增加，压迫大脑组织和血管，从而导致脑细胞永久性坏死，形成出血性脑梗死。
出血性脑梗死多发生在中老年人，儿童和婴儿属于少见的病例。
2、非出血性脑梗死
非出血性脑梗死是由于血管粥样硬化、血栓形成、血管狭窄或其它病变而导致大脑缺血，从而使脑细胞永久性坏死，形成非出血性脑梗死。
非出血性脑梗死多发生在中老年人，特别是肥胖和高血压患者，而儿童和婴儿也有发生的可能。
脑出血会造成严重的疾病，包括脑梗死、精神障碍、运动障碍、视力障碍、语言能力缺失、言语能力丧失等。
脑出血可以通过动脉硬化诊断、CT扫描、磁共振成像、血管造影等检查方法来诊断，应尽早进行药物治疗和外科手术，以阻止病情进一步加重。
科普一些你所不知道的脑出血脑出血，又叫出血性中风，是指非创伤脑实质内血管破裂引起出血，与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、血管老化等脑血管病变有关。
临床上发现，脑出血患者往往由于情绪激动、用力过猛而导致猝死，其早期死亡率很高，即使存活下来，也会留下运动、认知、语言、吞咽等方面后遗症。
脑出血具有病情危害性大、起病急、死亡概率高等特点，是脑血管病中最严重一种，也是中老年人死亡概率最大的一种疾病。
脑血管硬化和病变是导致脑出血重要原因，血管老化、高血脂、吸烟、糖尿病等都是导致脑血管病变重要原因。
脑出血症状多表现为用力、情绪激动等。
最常见症状有：偏瘫、失语，有些患者还会出现意识不清楚，大多数患者还会出现头疼、呕吐等症状。
脑出血原因，跟动脉硬化、高血压等有密切关系，大部分患者在发病过程中，血压会显著升高，从而导致患者血管破裂，从而引发了脑出血疾病，从本质上来说，脑出血属于非外伤性脑实质内出血。
1、脑出血病诊治脑出血治疗重点是控制脑水肿，降低颅内压、防止脑疝发生，使患者血压降到正常水平，防止患者再出血。
在治疗期间，采取常规治疗方法，让患者躺在床上，保持安静，现场进行抢救，不允许患者进行长途运输，也不允许患者长时间搬运患者，以免造成更大出血。
第二个要点就是要保证患者呼吸道通畅，及时把患者呕吐物、分泌物从口中排出，这样就能有效地降低患者颅内压，同时也能有效地控制患者血压。
在治疗期间，不能将患者血压降到过低，以免造成患者供血不足，一般情况下，患者服用凝血药物和止血药物都没有明显作用，当然，如果患者伴有消化道出血，或者有凝血障碍，也可以服用凝血药物。
因其易发生多种并发症，故对其进行防治是必要的。
也可以通过手术、推拿、中药、针灸等方法进行治疗。
脑出血多为急性起病，多见于冬、春季，其特点为突然出现局灶性神经功能缺损，常伴有呕吐、头痛等症状，有些患者还会伴有血压升高、意识障碍、脑膜刺激等，其严重程度与出血量及出血部位有一定关系。
脑出血的治疗方法脑出血是一种严重的疾病，一旦发生往往危及患者的生命。
因此，及时有效的治疗对于脑出血患者至关重要。
那么，针对脑出血，我们应该采取哪些治疗方法呢？首先，对于急性期的脑出血患者，需要立即进行抢救治疗。
在急救过程中，应该将患者平卧，保持呼吸道通畅，避免出现窒息的情况。
同时，要及时输注液体，维持患者的生命体征稳定。
在医院急诊科，医生会根据患者的具体情况，进行相应的药物治疗，如利尿剂、降颅压药物等，以减轻脑组织的压力，防止继续出血。
其次，对于脑出血患者的手术治疗也是非常重要的。
在一些严重的脑出血病例中，需要进行手术治疗，以减轻脑组织的压力，防止出血继续扩散。
常见的手术方式包括开颅减压术、脑室引流术等。
通过手术治疗，可以有效地减轻患者的症状，提高治愈的机会。
此外，脑出血患者在康复期也需要进行相应的康复治疗。
康复治疗主要包括物理治疗、语言康复、心理疏导等方面。
通过康复治疗，可以帮助患者恢复受损的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
除了上述治疗方法外，药物治疗也是脑出血患者的重要治疗手段。
在脑出血的急性期，医生会根据患者的具体情况，进行药物治疗，如降颅压药物、抗凝血药物等。
在康复期，患者也需要长期服用药物，以预防并发症的发生。
总的来说，脑出血的治疗方法包括急救治疗、手术治疗、康复治疗和药物治疗。
这些治疗方法需要根据患者的具体情况进行综合应用，以达到最佳的治疗效果。
同时，对于脑出血患者来说，家人的关心和支持也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的脑出血患者早日康复，重返正常生活。
医诊通慢病随着人口的老龄化发展，脑出血发病率呈逐年上升趋势。
脑出血的发病不仅会对患者及家庭造成经济负担，还会给他们的生活带来困扰，因此，提前掌握脑出血的前兆十分必要。
脑出血是由于血管在脑内突然破裂而导致脑组织损伤的一种严重的脑部疾病，发作时常伴随呕吐、剧烈头痛、恶心等症状，严重者可能导致瘫痪及昏迷等严重后果。
为了预防脑出血的发生，应该及早了解脑出血的前兆，以便能够提前发现和治疗。
以下是4个脑出血的前兆，希望能够对大家预防脑出血有所帮助。
前兆一：头痛头痛是大脑内出血时最常见的症状之一，是因为大脑内的血液压力增高导致脑组织受到牵拉而产生的疼痛感。
许多人把头痛当成了普通疾病，忽视了它的危险性。
如果头痛持续数天，或者痛感逐渐加重，甚至伴随呕吐、昏迷等症状，可能是脑出血的前兆。
一旦发现有这些症状的出现应马上去医院，及时诊断和治疗。
前兆二：意识障碍脑出血的前兆包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍、言语不清、肢体无力等症状。
其中，意识障碍是比较严重的症状之一，意识障碍可能表现为以下几种情况：精神错乱见于轻度意识障碍的情况下,表现为思维混乱，对周围事物难以理解和辨别。
记忆力减退患者可能会出现记忆力减退，表现为记忆力下降、遗忘、记忆时间缩短等。
睡眠障碍患者若出现睡眠质量下降，入睡难且易醒等症状可能就是睡眠障碍。
意识模糊患者可能会出现意识模糊，表现为清醒度下降、反应迟钝、注意力不集中等。
虽然这种情况出现的概率相对较低，但是一经发现需立刻到医院进行检查和治疗。
前兆三：呕吐脑出血还会导致呕吐。
原因主要有以下几点：脑部压力增加脑出血会导致脑部压力增加，刺激呕吐中枢，引起呕吐反应。
脑干受损脑出血可能会导致脑干受损，影响呕吐中枢的正常功能，导致呕吐。
脑出血引起的头痛呕吐反应可能是因为脑出血引起的头痛刺激到了呕吐中枢神经引起的。
脑出血引起的呕吐呕吐是一种常见的脑出血症状。
如果你突然出现这种情况，而且伴随着其他症状，就要及时就医，进行检查和治疗。
脑出血的急救措施脑出血是指由于脑血管破裂导致的出血，是一种严重的急性疾病，需要迅速采取急救措施以减少伤害并提高患者的生存率。
以下是脑出血的急救措施的详细描述：1. 立即拨打急救电话：在发现脑出血症状后，首先要立即拨打当地的急救电话，如911，在等待急救人员到达的过程中，可以开始进行下一步的急救措施。
2. 保持患者安静：脑出血患者需要保持安静，避免剧烈运动和剧烈情绪波动，这有助于减轻脑部压力和出血的程度。
3. 保持头部平且稳定：在急救过程中，要保持患者的头部平且稳定，不要让其过度移动，这有助于减少脑出血的扩散。
4. 解开紧身衣物：如果患者有紧身衣物，如领带、腰带等，应该尽快解开，以免影响患者的呼吸和血液循环。
5. 保持通畅的呼吸道：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位的姿势，头部稍微向一侧倾斜，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
6. 不要给患者吃东西或喝水：脑出血患者在急救过程中不应该给予任何口服的食物或水，以免引起吞咽困难或窒息。
7. 监测患者的生命体征：在急救过程中，要持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及注意观察瞳孔的大小和反应。
8. 不要使用镇静剂：在急救过程中，不要给脑出血患者使用镇静剂，以免影响患者的意识水平和呼吸。
9. 尽快送往医院：脑出血是一种危及生命的疾病，所以在急救过程中要尽快将患者送往医院，以便接受进一步的治疗和抢救。
10. 与医护人员配合：在急救过程中，要与急救人员和医护人员积极配合，提供患者的相关病史和症状信息，以便他们能够更好地评估和处理患者的状况。
以上是脑出血的急救措施的详细描述，希望能对您有所帮助。
请记住，脑出血是一种严重的疾病，及时的急救和治疗对于患者的康复至关重要。
如果您或他人出现脑出血的症状，请立即采取行动，并尽快就医。
脑出血的护理方法姻刘媛（北京市海淀医院重症医学科）脑出血是一种严重的脑血管疾病，给患者和家庭带来了巨大的压力。
除了医生的治疗和家人的关爱，良好的护理措施也是确保患者康复、提高生活质量的关键。
本文将从以下几个方面介绍脑出血的护理方法，帮助患者和家人更好地应对这一疾病。
生活护理1.保持卧床休息脑出血患者在急性期需要完全的卧床休息，以免加重脑损伤。
在此期间，家属应为患者翻身、拍背，防止肺部感染和压疮。
同时，要注意调节患者的枕头高度，使头部稍高于身体，这有利于脑内血液回流和减轻颅内压。
2.合理饮食脑出血患者饮食应以清淡、易消化为主。
患者需要补充蛋白质、维生素和微量元素，但要控制盐分摄入，以便降低血压。
同时，避免高胆固醇、高脂肪食物，以降低复发风险。
此外，要注意保持水分平衡，避免过度脱水或水肿。
如果患者有吞咽困难，应给予流质或半流质饮食，并在进食前后清洁口腔。
3.功能锻炼在病情稳定后，患者可根据医生建议进行适当的功能锻炼，如翻身、坐起、站立和行走等。
这有助于恢复患者的运动能力，缩短康复时间。
但要注意锻炼的强度和频率，避免过度劳累或引起呼吸困难。
生理护理1.神经系统监测护理人员应密切监测脑出血患者的神经系统状况，观察患者意识、肢体活动、瞳孔反应等方面的变化。
如出现异常，应及时向医生反馈。
2.颈内静脉压监测颈内静脉压反映了颅内压的变化。
家属可观察患者颈部静脉怒张程度。
3.摄入与排放管理脑出血患者往往存在排尿障碍，家属要密切观察患者的排尿情况。
此外，患者要适当控制水分和食物的摄入量，以免加重脑水肿。
心理护理1.营造良好环境脑出血患者需要一个安静、舒适的康复环境。
家属可为患者调整室内光线、温度和湿度，以及降低噪声等。
2.沟通与倾听家属要关心患者的情绪，与患者保持良好沟通。
对于患者的担忧和疑虑要耐心倾听和解答，帮助患者建立信心。
3.心理疏导针对脑出血患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，家属可邀请心理医生进行疏导和治疗。
近年来，脑出血的发病率逐渐上升，这与现代生活节奏的加快和生活方式的改变密切相关。
现代社会高压力、快节奏的工作环境以及不健康的饮食习惯都可能成为脑出血的风险因素，因此，人们应该意识到自己的生活方式对健康的影响，并采取积极的措施来预防脑出血的发生。
脑出血的概述脑出血是指脑血管破裂导致的出血，其结果是血液渗漏到脑组织中，给脑部造成压力和损伤。
脑出血可分为两种主要类型：蛛网膜下腔出血和脑实质内出血。
蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂导致血液渗漏到脑脊液中，常见于脑动脉瘤破裂，脑实质内出血则是指血液渗漏到脑组织内，通常由高血压引起。
脑出血的原因脑出血的原因及其影响因素是多种多样的。
以下将详细介绍脑出血的8个常见原因。
1.高血压长期的高血压会对脑部血管壁造成损伤，使其变得脆弱和易于破裂，从而引发脑出血。
高血压是一种常见的健康问题，如果不及时控制，将对脑血管系统造成长期的负面影响。
2.脑动脉瘤脑动脉瘤是一种脑血管壁的异常扩张，通常与先天性血管壁薄弱有关。
当脑动脉瘤破裂时，血液会渗漏到蛛网膜下腔，导致脑出血的发生。
因此，对于已知患有脑动脉瘤的患者来说，及时的监测和干预是非常重要的。
3.血液凝块某些疾病或疾病风险因素，如心脏病、高血压、高血脂等，会导致血液凝块的形成。
当血液凝块阻塞了脑血管，脑组织就会因为缺血而受损，进而可能引发脑出血。
4.血管畸形某些人天生就存在血管畸形，如动静脉畸形或海绵状血管瘤。
这些异常的血管结构容易破裂，从而引发脑出血。
对于发现自己有血管畸形的人来说，定期的检查和干预是非常必要的，可以降低脑出血的风险。
5.药物滥用某些药物，如可卡因和安非他命等兴奋剂，会导致血压急剧升高，进而增加脑出血的风险。
因此，远离毒品和滥用药物对于维护脑血管健康至关重要。
6.颅脑损伤头部的剧烈撞击或外伤可能导致脑血管破裂，从而引发脑出血。
因此，在进行高风险活动或从事潜在危险工作时应加强安全防护措施，避免发生颅脑损伤。
7.凝血功能异常某些遗传性或获得性凝血障碍可能导致出血倾向，包括脑出血。
脑出血治疗指南一、诊断与评估一旦怀疑患者发生脑出血，应立即进行头部 CT 检查，这是确诊脑出血的首选方法。
通过 CT 可以明确出血的部位、出血量、是否破入脑室等重要信息。
同时，还需要对患者进行全面的评估，包括生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态（格拉斯哥昏迷评分）、神经系统体征（肢体活动、感觉、语言等）、心肺功能、肝肾功能、血糖、血脂等。
这些评估结果对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
二、一般治疗1、保持呼吸道通畅如果患者出现意识障碍、呕吐等情况，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
必要时进行气管插管或切开，以维持呼吸功能。
2、控制血压过高的血压会增加脑出血的风险和加重病情，但血压过低又可能导致脑灌注不足。
一般来说，当收缩压＞220mmHg 时，应积极降压治疗；当收缩压在 180 220mmHg 之间时，可谨慎降压。
常用的降压药物包括乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等。
3、降低颅内压颅内压升高是脑出血后的常见并发症，可导致脑疝形成，危及生命。
常用的降低颅内压的方法包括使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水药物，以及进行手术治疗（如去骨瓣减压术、脑室内引流术等）。
4、维持水电解质平衡密切监测患者的电解质水平，及时纠正紊乱，如低钠血症、低钾血症等。
5、预防感染加强护理，定时翻身、拍背，防止肺部感染、尿路感染等并发症的发生。
三、止血治疗对于存在凝血功能障碍的患者，应给予相应的止血药物治疗，如维生素 K₁、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。
但对于大多数自发性脑出血患者，止血治疗的效果尚不明确。
四、神经保护治疗虽然目前尚无特效的神经保护药物，但一些药物如依达拉奉、胞磷胆碱等可能具有一定的神经保护作用，可以在医生的指导下使用。
五、手术治疗手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、挽救生命和改善神经功能。
手术方式主要包括以下几种：1、开颅血肿清除术适用于出血量较大、脑疝形成的患者。
通过开颅手术直接清除血肿，解除脑组织受压。
脑出血朱一飞什么叫脑出血●脑出血(c e r e b r a l h e m e r r h a g e)指脑内血管破裂，导致脑实质内出血。
●外伤性因素所致称外伤性脑出血；●非外伤性称自发性脑出血，又称原发性脑出血。
●80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。
严重性●脑出血发病率高●占各类型卒中的20%~30%●是致残率、病死率最高的脑卒中类型脑供血系统●脑的动脉血液供应来自：●一颈内动脉系统●二椎－基底动脉系统颈内动脉系统●颈内动脉经破裂孔进入颅内，颅内段穿硬脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动、大脑前动脉（视交叉旁分出），终支为大脑中动脉。
颈内动脉系统供应额叶，颞叶、顶叶和基底核等大脑前3/5的血流，又称脑的前循环。
椎－基底动脉系统●双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑后动脉。
椎－基底动脉系统●两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。
●椎基底动脉系统供应脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液，又称脑的后循环。
●两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。
当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。
此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。
椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。
因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。
病因与发病机制●*高血压脑动脉硬化，导致脑内小动脉微动脉瘤破裂，是脑出血最主要的病因。
●*导致脑动脉管壁薄弱的疾病：先天性动脉瘤、脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病、动脉炎、m o y a m o y a病等。
●*颅内肿瘤破坏血管，引起瘤卒中。
病因与发病机制●*有出血倾向的全身疾病：如白血病、血小板减少症、血友病等。
●*继发于脑梗塞的出血，出血性脑梗塞。
●*治疗:溶栓、抗凝、抗血小板治疗等。
●*原因不明。
发病机制●高血压性脑动脉硬化，导致脑内细小动脉透明变性、纤维束样坏死，病变动脉壁在血流冲击下形成微动脉瘤。
血压急剧升高时可破裂出血。
薄弱的纤维素样坏死动脉壁也易破裂出血。
发病机制●脑动脉中层薄弱，肌细胞少，外膜不发达，无外弹力层，管壁较薄，豆纹动脉从大脑中动脉主干呈直角发出，这种解剖结构在血压骤然升高时易因压力的变化导致豆纹动脉破裂出血。
病理●脑出血多为深穿支破裂所致，豆纹动脉最常见，故血肿多发生在大脑半球基底核区，其次在脑叶、脑干和小脑。
血肿大小不一。
●出血可直接破坏脑组织，同时血肿挤压周围结构，引起脑水肿。
病理●出血使颅内容积增大、破坏颅内内环境稳定、脑组织水肿，致颅内压增高，严重时可引起脑疝。
●血肿可破入脑室或蛛网膜下腔。
临床表现●*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。
●*常发生于活动状态或情绪激动时。
●*突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。
●*发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍等。
临床表现●*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。
●*出血量小者，可表现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。
●*脑干出血即使出血量不大，病情也较凶险。
也有临床表现较轻者。
临床按出血部位分以下类型基底核出血一壳核出血：即内囊外侧型，（多为外侧豆纹动脉破裂引起）：●*血肿向内压近内囊—对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲，位于优势半球可有失语。
●*出血量大，扩展至额颞叶或破入脑室—高颅压、昏迷甚至脑疝死亡。
基底核出血二丘脑出血：即内囊内侧型，典型表现是偏身感觉障碍。
●*向外压迫内束——“三偏”●*向内破入脑室——高热、昏迷、瞳孔改变。
●*向下扩展损伤丘脑下部和脑干——高热、昏迷、上消化道出血，呼吸不规则，继发脑干功能衰竭死亡。
脑叶出血为皮质下白质出血。
老年人多为高血压动脉硬化或血管淀粉样变性、青年人多为先天性脑动静脉畸形或动脉瘤所致。
脑叶出血●*小量出血症状轻，酷似脑梗死●*出血破入蛛网蟆下腔，致继发性蛛网膜下腔出血，表现头痛、呕吐、脑膜刺激征明显，易误诊为原发性蛛网膜下腔出血●*脑叶出血大量出血可有意识障碍及相应脑叶机能病损的症征脑叶出血1额叶——精神异常、摸索、强握等2颞叶——幻视、幻听，精神症状，感觉性失语等3顶叶——单下肢感觉障碍、失用、体像障碍等4枕叶——皮质盲脑干出血一中脑出血●*出血量少——同侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥体束征。
●*大量出血——深昏迷、双侧瞳孔散大，立即死亡。
脑干出血二脑桥出血占脑干出血80%以上。
●*出血量大——可立即昏迷，由一侧偏瘫迅速进展为四肢瘫、针尖样瞳孔，中枢性高热、呼吸不规则，伴多脏器功能急性损害，多在48小时内死亡。
●*小灶性出血——症状轻微，意识情楚，表现眩晕、交叉性瘫痪或感觉障碍，予后较好。
脑干出血●延髓出血原发性延髓出血少见。
多为桥脑出血扩展至延髓，表现突然昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱迅速死亡。
小脑出血●多发生于一侧小脑半球，首发症状多为突然眩晕，枕部疼痛、恶心呕吐。
●病变同侧肢体共济失调，眼球震颤，多无肢体瘫痪。
累及桥脑可伴有周围性面瘫或一侧外展神经麻痹。
小脑出血●小脑蚓部出血，可致脑脊液循环障碍，导致急性脑积水，很快昏迷，脑疝死亡。
●*出血量大－血肿压迫脑干，可致昏迷、四肢瘫，甚至枕大孔疝死亡。
●*出血量小——症状轻、仅表现眩晕、头痛，可无阳性体征，恢复快，予后好。
脑室出血临床表现因出血量、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。
脑室出血●出血量小——头痛、恶心呕吐、颈部抵抗，K e r n i g征阳性，伴或不伴有意识障碍，（应与蛛网膜下腔出血鉴别）予后好。
●出血量大——脑室铸型，阻塞脑脊液循环，表现立即昏迷，四肢瘫，瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，去大脑强直，多数迅速死亡。
辅助检查●1头部C T：可及早发现脑内相应部位高密度影，能明确出血部位、出血量、脑水肿程度、脑室系统情况，临床怀疑脑出血应立即行颅脑C T检查，对指导治疗、估计预后有重要价值。
辅助检查●2头颅M R I：对脑出血敏感，可明确出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。
呈短T1、长T2信号。
但耗时较长，不如C T简便、快捷。
●3脑血管照影（D S A、M R A、C T A）可显示血管走行移位，尚可发现脑动脉瘤、血管畸形。
辅助检查●4腰穿脑脊液检查：脑脊液压力增高，多呈均匀血性，但非血性脑脊液不能排除脑出血。
有C T，一般工作为常规检查，无C T时，病情不十分危重，无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。
●5血、尿常规、血糖、电解质检查：有助于鉴别诊断和了解患者全身状况。
诊断●1有较长期高血压病史，活动中或情绪激动时突然发病，根据血压明显增高，有头痛、呕吐，不同程度意识障碍等全身症状，和偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体症，通常可做出脑出血临床诊断。
●2C T见到脑出血病灶可以确诊。
鉴别诊断●①其他类型脑卒中；主要是病因的判断。
●②脑外伤后硬膜下出血；●③内科疾病中的中毒（包括药物中毒）、低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。
●除这些疾病固有的病史、体征和实验室检查结果外，头颅C T检查结果具有重要的鉴别诊断价值治疗***控制脑水肿、颅高压，防止脑疝是脑出血急性期治疗的关键。
急性期治疗1一般治疗:●*原则上就地治疗，避免长途搬运，尽量让患者安静卧床。
●*保持呼吸道通畅，维持营养和水、电解质平衡，加强护理。
●*降低体温可降低脑代谢率，减少耗氧量，保护脑细胞，减少脑水肿。
多采用物理降温，如冰帽、冰毯等。
药物冬眠降温必须十分慎重。
急性期治疗2脱水降颅压:●*20％甘露醇125－250m l静脉滴注1次/6－8h●*速尿20－40m g静脉推注，1次/6－8h，或与甘露醇交替使用。
●*20％或25％人血清白蛋白50－100m l静脉滴注，1－2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间较长，又可避免低血压。
急性期治疗注意事项：●*根据病情轻重和临床变化，应随时调整脱水剂用量，一般需用1周左右，根据病情可适当缩短或延长。
停用时应逐渐减量。
●*注意水电解质平衡和肾功能情况。
急性期治疗注意事项：●*肾上腺糖皮质激素抗脑水肿，降低颅内压作用缓慢，不主张常规使用。
合并消化道出血、肺部感染以及糖尿病患者应慎用或禁用。
●*对严重脑水肿、颅内高压者，脱水治疗效果不好时，应进行手术减压。
急性期治疗高血压的处理：*一般主张维持在20.0~21.3/12.0~13.3K P a（150~160/90~100m m H g）为宜，目前认为收缩压>200m m H g，舒张压>120m m H g时才须降压处理，应采用容易控制药量的降压方法。
急性期治疗●*血压持续过低，无论药物或是病变所引起，都应用升压药物如多巴胺以维持所需的血压水平，防止脑损害的进一步加重。
●*脑出血时颅压升高，反应性血压升高，所以应首先降颅压，可暂不使用降压药物。
但血压过高又易致再出血，故应针对病情个体化处理。
急性期治疗止血剂和凝血剂：●对高血压性脑出血无效，但在出血早期使用与否有争议。
●因凝血障碍性疾病所致的脑出血必须应用。
手术治疗●*内科治疗病情不断变化，C T证实血肿继续扩大者。
●*小脑、丘脑出血量>10m l或血肿直径>3c m者，壳核出血>30m l，或明显颅高压者，保守治疗无效的重症患者。
手术治疗●手术方法的选择应根据具体情况决定。
●目前用于临床的有开颅血肿清除术，经颅穿刺吸除术、脑室引流术等方法。
并发症处理1上消化道出血：●*甲氰咪胍、洛塞克等药物静脉滴注。
●*冰盐水胃内降温，口服或胃饲止血剂（凝血酶、云南白药等）●*严重出血者需输新鲜血。
●*早期胃肠营养可减少胃肠道出血的发生。
并发症处理2肺部感染●*按时翻身拍背，及时清除口腔及气管内分泌物，防止反流、误服。
●*应用敏感、足量的抗生素。
恢复期治疗●*瘫痪肢体的运动锻炼、语言训练等康复治疗，促进功能恢复。
●*控制高血压，预防复发。
预后●*出血量大，全身情况差者，死亡率高。
●*脑干出血病死率达70%，大脑半球出血约20%，总的病死率为30－40％。
●*存活者残废率达70％。
蛛网膜下腔出血(s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e，S A H)●是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。
●占脑卒中的6%～8%。
【病因】●①颅内动脉瘤，最常见，占50％～85％；●②脑血管畸形，主要是动静脉畸形(A V M)，青少年多见，约占2％左右；●③脑底异常血管网病(m o y a m o y a病)，约占1％；●④其他，夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
