对应的报告编号：
自动扶梯和自动人行道安装过程检验记录
建设单位：
梯种：□自动扶梯□自动人行道
规格型号：
安装单位：
使用地点：
设备编号:
制造单位：
出厂编号：
检验员检验日期
经检查，该自动扶梯/自动人行道土建工程尺寸：
图纸尺寸实测尺寸偏差L
H
H
I
K
H1
要求：
1、自动扶梯的梯级或自动人行道的踏板或胶带上空净高度h: 严禁小于2.3m。
2、土建工程应按照土建布置图进行施工，且其主要尺寸允许误差应为：
提升高度 H ：-15～+15mm；跨度 L：0～+15mm。
3、图纸尺寸根据制造单位提供的安装总体布置图填写；实测尺寸根据现场测量的数据填写；
4、偏差=实测尺寸-图纸尺寸
检品检品送检 批号名称来源日期 检验申报标准、内控标准检验 水分、干燥失重检验 规格 依据或标准号项目日期 温度：湿度： 三、检查 1.水分 标准：取本品内容物，照水分测定法（药典2005 二部附录ⅧM 第一法 A ），以为溶剂，水分不得过%。 仪器：水分测定仪： 结果：标定值：mg/ml RSD=%（附水分报告）批号样品取样量，g水分，%平均值，% 样品 1 样品 2 2. 干燥失重 标准：照干燥失重法测定，于℃干燥至恒重，减失重量不得过%。 仪器：烘箱：恒温减压干燥箱：真空泵： 电子天平：（感量） 方法：烘箱干燥法、恒温减压法、干燥器干燥法（分常压、减压两种） 干燥剂：硅胶（显蓝色）、五氧化二磷（粉未状）、无水氯化钙（块状） 结果：批号：单位：g 扁形称量瓶扁形称量瓶供试品量（称量瓶+供试品）（称量瓶+供试品）干燥失重平均恒重 1恒重2（W0）（W1）恒重1（W2）恒重2（W3）（%）（%）1 2 公式：干燥失重（%） =（W0+W1-W3） / W1×100% 结论：符合规定 检品检品送检 批号名称来源日期
检验申报标准、内控标准检验（重）装量差异、检验 规格 依据或标准号项目（酸）碱度日期 温度：湿度：3．（重量）装量差异 标准：取本品 20 片（ 5 瓶），按药典二部附录方法检查，限度为±% 。 仪器：电子天平：感量（适用于平均片重以下的片剂） 感量 1mg（适用于平均片重或以上的片剂） 结果： 重量差异（片剂）单位： g w平均 装量差异（粉针）单位： g 1 2 3 4 5 总重， g 瓶重， g W供 装量差异， % w平均 公式：（重量）装量差异（%） =（W供 - w 平均） / w 平均× 100% 装量差异=-～+% 结论：符合规定 4．酸度（碱度） 标准：取供试品加水制成每仪器：酸度计： 供试液：g 结果：1ml 中含 ―→ mg 电子天平： ml 的溶液，依法测定。pH 值应为～。 批号样品 1 样品 2 平均结论： 检品 注射用无菌粉针 检品送检名称来源批号 日期 检验申报标准、内控标准检验溶液的澄清度与 检验颜色、 pH 值、 依据或标准号项目 规格日期
扶梯移交检查内容及标准 序号检查项目 及类别 新梯移交检查内容及其标准 检验 记录 整改 记录备注 1 1 技 术 资 料 1.1 制造 资料 A 制造单位提供以下用中文描述的随机文件： （1）合同（应含技术规格书资料） （2）随机资料（含图纸、主要部件形式试验报告等）。 （3）扶梯部件应有产品质量证明文件，注明制造许 可证文件编号、产品出厂编号、产品型号、主要技 术参数，检验合格证、出厂日期，并且在证明文件 上有制造单位的公章。如：梯级、梯级链、减速箱、 制动器、附加制动器、驱动主机、驱动主轴、驱动 链、滚轮、扶手带、主控制板等，（若采用玻璃作扶 梯栏板，应采用钢化玻璃）。 （4）清装箱单(仔细核对装箱清单内项目是否与实 际设备相符)。 （5）电梯检验报告、电梯使用标志（安全检验合格 证）。 (6)产品出厂整梯合格证扫描件及复印件 （7）特种设备注册登记表。 （8）电梯使用维护说明书，包括安装、使用、日常 维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。 （9）电梯钥匙(每台2套钥匙)。 （10）电梯检修灯、检修盒。 2 1.2 安装 资料 A 安装单位提供下述资料 （1）电梯安装使用说明。 （2）安装质量证明文件，包括自动扶梯与自动人行 道安装合同编号、出厂编号、等内容，安装单位安 装许可证编号、产品主要技术参数等内容。 序号检查项目 及类别 新梯移交检查内容及其标准 检验 记录 整改 记录备注 3? 1.3 电梯 维保 资料 电梯维护单位是否移交： （1）电梯质保单位已完成电梯维保移交手续 （2）电梯维保单位责任人（联系人） 3、现场落实质保期起始时间。
4?1．4 扶梯 功能 （1）扶梯下部机仓应设油水分离器； （2）室外、半室外及地下车站扶梯应设水位检测装 置，并能有效切断控制电路； 5?1.5. 1 隐蔽 工程 （1）扶梯桁架垫铁应按国家规定进行防腐，焊接处 理。 （2）扶梯吊装前应将土建井道内杂物清除干净。 （3）扶梯外包板应采用紧固件和焊接方式固定，确 保永久牢固，且能便于拆装。 （4）扶梯外包板应能将桁架全部封闭，确保动物， 杂物不能进入桁架内部 （5）扶梯中部支撑及预埋钢板的规格应符合设计要 求 （6）扶梯底坑是否预留足够直径排水孔洞，能否实 现正常排水，无积水现象 （7）扶梯周边是否有渗漏现象，影响电梯设备的正 常使用 1.5. 2 标识 标牌 （1）扶梯相关安全警示装置应有永久性的中文字体 说明，并随设备同时进入质保期。 （2）扶梯警示图标应按国家新标准执行。 序号检查项目 及类别 新梯移交检查内容及其标准 检验 记录 整改 记录备注 6 2 驱 动 与 转 向 站 2.1 维修 空间 C （1）在机房，尤其是在桁架内部的驱动站和转向站 内，应有一个没有任何永久固定设备的、站立面足 够大的空间，站立面积不小于0.3㎡，其较短一边 的长度不小于0.5㎡； （2）当主驱动装置或制动器装载梯级、踏板或胶带 的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供 一个水平的立足区域，其面积不小于0.12㎡，最小 边尺寸不小于0.3m； （3）机舱是双主机扶梯，应保证相关传动装置，制 动器，同步性。 （4）室外扶梯机仓电气部分应有效防雨水措施。 7 2.2 防护 C 如果转动部件易接近或对人体有危险，应设置有效 防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动 站或转向的梯级和踏板转向部分； 8 2.3 照明 C 分离机房的电气照明是永久性的和固定的。在桁架 的驱动站、转向站以及机房中的电气照明装置，应 提供常备的手提行灯；
自动扶梯与自动人行道安装过程检验记录顾客单位 合同号 产品型号 出厂编号 安装单位
第一条现场检验过程中，检验人员应当认真填写记录。现场检验原始记录应与本报告数据相符。 报告书中有测试数据要求的项目，应在“检验结果”、“整改结果”栏目中填写实测或经 统计计算后的数据；无量化的项目，“检验结果”、“整改结果”栏目只能填写“符合”、“不符合”或“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”“无此项”。对电 梯整机检验合格后在“检验总论”一栏中只能选择“合格”与“不合格”两者之一的选 择项，并在选择项前“□”内打“×”。 第二条本报告书中记录填写有误时允许该电梯授权检验人员更改，但不可乱涂。正确的更改方法是：在有误记录上横划一下，在其近旁再填写更改内容且经更改人签字或盖章，注明 更改日期。当填写格较小时，可用引出线标注。 第三条检验判定条件：重在项目（有“※”的项目，下同）且一般项目（未注有“※”项目，下同）不一超过3项（含3项）时，可判为合格；凡重要项目不合格不超过1项（含1 项），一般项目不合格项不超过5项（含5项）允许调整修复并对不合格项目复检，经 安装单位整改后复检结果一般项目不合格不再超过2项（含2项）时，仍可判为合格。 若不合格项目超过8项则判为不合格。 检验依据《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB16899-1997） 《自动扶梯与自动人行道监督检验规程》 专检结论经厂检验收，综合判定该电梯： □合格，可申报政府有关部门进行安全性能和质量的监督检测。 □不合格，整改自检合格后，向所属主管单位申报复检 检验人员签章：检验员部门（签章） 注：请在选择项前“□”内打“×”日期：年月日 自检结论经厂检验收，综合判定该电梯： □合格，可申报政府有关部门进行安全性能和质量的监督检测。 自检人员签章： 注：请在选择项前“□”内打“×”日期：年月日 安装单位（盖章）使用单位（盖章） 安装单位验交人员签章使用单位负责人 签章 交付使用日期：年月日
对应的报告编号：自动扶梯和自动人行道安装过程检验记录 建设单位： 梯种：□自动扶梯□自动人行道 规格型号： 安装单位： 使用地点： 设备编号 : 制造单位： 出厂编号：
资料审查记录 检验员检验日期 序号检查内容检查结果1开工告知表 2装箱清单 出厂编号 : 3产品合格证 出厂日期 : 4自动扶梯 / 自动人行道安装总体布置图 5安装使用维护说明书 6动力电路和安全电路电气原理图、元件代号说明 7电气敷设图和部件安装图 8整机产品型式试验合格证 ( 复印件 ) 9扶手带破断载荷试验证明 自动人行道，制造商应提供按标准载有规定制动载荷计算的制停距 10 离试验报告，且制停距离应符合标准的规定 11安全操作规程 12维修保养制度 13岗位责任制及操作证管理 14钥匙使用保管制度 15□ 改造、大修过程中事故记录和处理报告 16改使用单位提出的制造单位同意变更设计证明文件 17造改造或大修部分的清单 18□ 主要部件合格证 19大必要时提供图样和计算说明 20修重大改造项目应提供改造后整机合格证 21 22 23 24 开箱检查记录
检验员检验日期经检查： 1、是否有装箱清单□全部有□部分有□没有 2、现场有无存货仓库□有□没有 3、是否有损坏件□有□没有 清点记录： 1、清单与实物完全相符（以下空白）：□ 2、清单与实物不相符（以下说明不符原因）：□ 使用单位意见：安装单位意见： 日期：日期： 土建检查记录
检验员检验日期经检查，该自动扶梯 / 自动人行道土建工程尺寸：
图纸尺寸实测尺寸偏差L H H I K H1 要求： 1、自动扶梯的梯级或自动人行道的踏板或胶带上空净高度h:严禁小于 2.3m。 2、土建工程应按照土建布置图进行施工，且其主要尺寸允许误差应为： 提升高度 H ：-15 ～ +15mm；跨度 L ：0～+15mm。 3、图纸尺寸根据制造单位提供的安装总体布置图填写；实测尺寸根据现场测量的数据填写； 4、偏差 =实测尺寸 - 图纸尺寸 安装检查记录 检验员检验日期 设备型号DE20 电机功率kw 额定速度0.5m/s 输送能力6000p/h
工作单位：______________________________ 考生姓名：______________ -----------------------------------------------装----------------------------订----------------------------线------------------------------------------------------- 小角法水平位移观测原始记录表格 分组号：考生序号：观测点号： 仪器型号：天气：日期：仪器使用前状态：仪器使用后状态： 两测回平均值在试卷中填写。 观测/日期 第页共页 1
-----------------------装----------------------------订----------------------------线----------------------- 垂直位移观测原始记录表格 分组号：考生序号：观测点号： 注：检测依据/方法：《建筑基坑工程监测技术规范》（GB50497-2009）/几何水准测量、《工程测量规范》（GB50026-2007）/水准测量；精度：二等垂直位移监测；可不读取上丝、下丝读数，直接读取视距。 观测/日期 第页共页
-----------------------装----------------------------订----------------------------线----------------------- 垂直位移观测原始记录表格 分组号：考生序号：观测点号： 注：检测依据/方法：《建筑基坑工程监测技术规范》（GB50497-2009）/几何水准测量、《工程测量规范》（GB50026-2007）/水准测量；精度：二等垂直位移监测；可不读取上丝、下丝读数，直接读取视距。 观测/日期 第页共页
报告编号： 自动扶梯与自动人行道 (安装自检报告) 使用单位：_________________________ 内部编号：_________________________ 注册代码：_________________________ 设备类型：_________________________ 设备型式：_________________________ 自检日期：_________________________ **电梯工程有限公司
说明 1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》(TSG7005—2012)、《<电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道>（TSGT7005-2012）第1号修改单》、《<电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道>（TSGT7005-2012，2013年第1次修改）第2号改单》及《省质监局关于新增电梯检验项目的通知》（黔质技监特函[2016]191号）文件制定。 2、本检验记录适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修自检。 3、检验用仪器、量具其性能和精度应符合有关标准的规定，并在国家计量部门定期检定的有效期内。 4、本自检报告必须有自检人员、审核人、审批人签字及单位盖章后生效。 5、自检报告中统一填写自检结论：“合格”、“不合格”或“无此项”。 6、自检结果栏中有数据要求的必须填写实测结果数据，没有数据要求统一填写：“符合”、“不符合”或“无此项”。 7、本自检报告应当由计算机打印输出，或者用黑色笔认真填写，字迹应当工整，如作修改，修改处应当有修改人员签名。
三、 检查 1. 水分 标准：取本品内容物，照水分测定法（药典2005二部附录Ⅷ M 第一法 A ），以 为溶剂，水分不得过 %。 仪器： 水分测定仪： 结果： 标定值： mg/ml RSD= % （附水分报告） 2.干燥失重 标准：照干燥失重法测定，于 ℃干燥至恒重，减失重量不得过 %。 仪器：烘箱： 恒温减压干燥箱： 真空泵： 电子天平： （感量0.1mg ） 方法：烘箱干燥法、恒温减压法、干燥器干燥法（分常压、减压两种） 干燥剂：硅胶（显蓝色）、五氧化二磷（粉未状）、无水氯化钙（块状） 结果： 批号： 单位：g 公式：干燥失重（%）=（W 0+W 1-W 3）/ W 1×100% 结论：符合规定
温度：湿度： 3．（重量）装量差异 标准：取本品20片（5瓶），按药典二部附录方法检查，限度为±%。 仪器：电子天平：感量0.1mg（适用于平均片重0.30g以下的片剂） 感量1mg（适用于平均片重0.30g或0.30g以上的片剂）结果： 重量差异（片剂）单位：g 公式：（重量）装量差异（%）=（W供- w平均）/ w平均× 100% 装量差异= - ～+ % 结论：符合规定 4．酸度（碱度） 标准：取供试品加水制成每1ml中含mg的溶液，依法测定。pH值应为～。仪器：酸度计：电子天平： 供试液：g ―→ml 结果：
温度：湿度： 5. 溶液的澄清度与颜色、pH值 标准： 仪器：澄明度检测仪：酸度计： 方法：取供试品5瓶, 分别按标示量加水制成每1ml 中含mg的溶液，与浊度标准液及标准比色液比较后，测定pH值。 供试液：每瓶加水ml 结果： 6. 不溶性微粒（例如） 标准：每1.0g样品中含10μm以上的微粒不得过6000粒，含25μm以上的微粒不得过600粒 方法：取本品3份，加微粒检查用水制成每1ml中含50mg的溶液，依法检查（中国药典2010年版二部附录IX C） 结论：符合规定不符合规定
TSG特种设备安全技术规范 TSG T7005-2012 电梯监督检验和定期检验规则 —自动扶梯与自动人行道 Regulation for lift supervisory inspection and periodical inspection－Escalators and moving walks 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局颁布 2012年3月23日
目录 电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道 (1) 附件A 自动扶梯与自动人行道监督检验和定期检验内容、要求与方法 (7) 附件B 自动扶梯与自动人行道监督检验报告（格式） (20) 附件C 自动扶梯与自动人行道定期检验报告（格式） (27) 附件D 特种设备检验意见通知书 (33)
电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道 第一条为了加强对自动扶梯与自动人行道安装、改造、维修、日常维护保养、使用和检验工作的监督管理，规范自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进自动扶梯与自动人行道运行安全保障工作的有效落实，根据《特种设备安全监察条例》，制定本规则。 第二条本规则适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修监督检验和定期检验。 前款所述自动扶梯与自动人行道的生产（含自动扶梯与自动人行道的设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养，下同）和使用单位，以及从事自动扶梯与自动人行道监督检验和定期检验的特种设备检验检测机构，应当遵守本规则规定。 第三条本规则所称监督检验是指由国家质量监督检验检疫总局（以下简称国家质检总局）核准的特种设备检验检测机构（以下简称检验机构），根据本规则规定，对自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大维修过程进行的监督检验（以下简称监督检验）；本规则所称定期检验是指检验机构根据本规则规定，对在用自动扶梯与自动人行道定期进行的检验。 监督检验和定期检验（以下统称检验）是对自动扶梯与自动人行道生产和使用单位执行相关法规标准规定、落实安全责任，开展为保证和自主确认自动扶梯与自动人行道安全的相关工作质量情况的查证性检验。自动扶梯与自动人行道生产单位的自检记录或者报告中的结论，是对设备安全状况的综合判定；检验机构出具检验报告中的检验结论，是对自动扶梯与自动人行道生产和使用单位落实相关责任、自主确定设备安全等工作质量的判定。 第四条如果出现了有关自动扶梯与自动人行道生产和检验的新技术、新材料、新工艺等影响本规则技术指标和要求的特殊情况，国家质检总局可以根据具体情况，提出相应要求。 第五条实施自动扶梯与自动人行道安装、改造或者重大维修的施工单位（以下简称施工单位）应当在按照规定履行告知后、开始施工前（不包括设备开箱、现场勘测等准备工作），向规定的检验机构申请监督检验；自动扶梯与自动人行道使用单位应当在安全检验标志所标注的下次检验日期届满前1个月，向检验机构申请定期检验。 第六条施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对自动扶梯与自动人行道机房和转向站等涉及自动扶梯与自动人行道施工的土建工程进行检查，对自动扶梯与自动人行道制造质量（包括零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后 - 1 -
温度：湿度： 检查三、 1. 水分为溶剂，水分不，以）二部附录Ⅷ M 第一法 A取本品内容物， 照水分测定法（药典标准：2005。得过 %水分测定仪： 仪器：标定值：结果： mg/ml RSD= % （附水分报告） 2.干燥失重℃干燥至恒重，减失重量不得过标准：照干燥失重法测定， 于 %。真空泵：恒温减 压干燥箱：仪器：烘箱： 电子天平：（感量）方法：烘箱干燥法、恒温减压法、干燥器干燥法（分 常压、减压两种）、 五氧化二磷（粉未状）、无水氯化钙（块状）干燥剂：硅胶（显蓝色）单位：g 结果：批号： 公式：干燥失重（%）=（W+W-W）/ W×100%1301结论：符合规定
温度：湿度： 3．（重量）装量差异 标准：取本品20片（5瓶），按药典二部附录方法检查，限度为± %。 仪器：电子天平：感量（适用于平均片重以下的片剂） 感量1mg（适用于平均片重或以上的片剂） 结果： 重量差异（片剂）单位：g 装量差异（粉针）单位：g 公式：（重量）装量差异（%）=（W- w）/ w× 100%平均供平均装量差异= - ～ + % 结论：符合规定 4．酸度（碱度） 标准：取供试品加水制成每1ml中含 mg的溶液，依法测定。pH值应 为～。 仪器：酸度计：电子天平： 供试液： g ―→ ml 结果： 结论：
温度：湿度： 5. 溶液的澄清度与颜色、pH值 标准： 仪器：澄明度检测仪：酸度计： 方法：取供试品 5瓶, 分别按标示量加水制成每1ml 中含 mg的溶液，与浊度标准液及标准比色液比较后，测定pH值。 供试液：每瓶加水 ml 结果： （例如）6. 不溶性微粒 粒60060001.0g标准：每样品中含10μm以上的微粒不得过粒，含25μm以上的微粒不得过年版二部取本品方法：3份，加微粒检查用水制成每（中国药典50mg的溶液，依法检查20101ml 中含附录IX C） GWF-8JC仪器：微粒分析仪 μ10μm1025检测量25总数（≥，检测值（≥（≥总数检测值（≥ml（）μm/g，粒）μ粒/g）m，粒）m，粒）
原始记录填写规定版本：xx 1目的 规范记录填写，确保记录真实、可靠、填写规范、及时。 2适用范围 适用于广州熵能创新材料股份有限公司各子公司所有质量管理体系和环境健康安全体系记录。3职责 4 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 “N/A 期；
原始记录填写规定版本：xx 4.1.5内容与前项相同时应重复填写，不得用“……”，或“同上”“同左”“→”等简写方式表示； 4.1.6 记录的中文日期书写：按年、月、日的顺序书写，可以使用如下格式：2018年09月29日，2018.09.29； 4.1.7 记录的时间书写可以使用以下两种方式：例如，上午8 点45 分应写成：08:45；下午4 点30 分应写成：16:30； 4.1.8 记录签名应使用在日常签名样式，不得随意变化； 4.2原始记录的更改要求 4.2.1原始记录不得任意撕毁或随意涂改，需要更改时，应用一条或两条横线划去被修改内容（要使原数据仍可辨认），在旁边记录完整的正确内容并签名日期（必要时需备注修改原因）； 4.2.2原始记录只能由原始记录者更改,他人不得随意更改 4.3 禁止以下行为 4.3.1 禁止伪造、编造数据； 4.3.2 禁止随意修改他人填写的数据，若需要修改需在旁边备注原因并签名； 4.3.3 禁止修改已经经过批准生效的受控文件，若有临时改动或编辑错误，更改后需要签名并备注原因，之后尽快将文件升版； 4.3.4 禁止代替别人签名； 4.3.5 禁止使用非受控文件记录生产/实验/分析等原始数据，如个先将数据记录在个人笔记本、草稿纸或者便利贴，然后再誊抄在至生效文件中 5相关文件 N/A 6 记录 N/A
. 编号：XXXX-A/0-JL-31 自动扶梯、自动人行道 安装过程自检记录 使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 施工类别（安装、改造、重大维修） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码 XXXXXXX 填写说明 一、填写要求
. 1、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、重大维修工程的自检。 2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。 3、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册 资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。 4．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”。“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。 5、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除 线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。 6、根据施工自动扶梯和自动人行道的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责， 二、管理职责 1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。自动扶梯和自动人行道安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。 2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 3．在自动扶梯和自动人行道安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。
资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流 只供学习与交流检验原始记录 实验环境：a、温度：℃b、干湿度：% 样品名称：样品编号：产品批号： 样品状态：状态完好，符合检验要求取样数量：执行标准：————————————————————————————————————————————————— 感官测定原始记录 检测依据：GB/T 14454.2 色泽：□正常□异常气味：□正常□异常 形态：□正常□异常滋味：□正常□异常 结论————————————————————————————————————————————————— 干燥失重测定原始记录 检测依据：GB/T 5009.3—2010 序号检验 方法 检验用仪器设 备 测试 温度 称量瓶质 量 称量瓶+ 样品质量 称量瓶+样品 干燥后的质量 检测结果 检测结果 平均值 报出值直接 干燥 法 分析天平、称 量瓶、恒温干 燥箱等 （℃）（g）（g）（g）（%）（%）（%） 1 2 ————————————————————————————————————————————————— 氯化物测定原始记录 检测依据：QB/T 1500—1992 硝酸银标准滴定溶液c[ 0.1 ]/（mol/L) 序号检验 方法 检验用仪器设 备 样品 质量 样品定容 总体积 测定用样 品溶液体 积 标准滴定溶液 消耗量 检测结果 检测结果 平均值 报出值 直接 沉淀 滴定 法 分析天平、酸 式滴定管等 （g）（ml）（ml）（ml）（g/100g） （g/100g ） （g/100 g） 1 2 空 白 mL ————————————————————————————————————————————————— 酸价测定原始记录 检测依据：GB/T 5009.37—2003 氢氧化钾标准滴定溶液c[ 0.050 ]/(mol/L) 序号检验 方法 检验用仪器设备样品质量 标准滴定溶液消 耗量 检测结果 检测结果平 均值 报出值 滴定 法 分析天平、碱式滴定管、 恒温水浴锅等 （g）（ml） （mgKOH/ 100g） （mgKOH/ 100g） （mgK OH/100 g） 1 2 —————————————————————————————————————————————————
编写说明1、自动扶梯及自动人行道检验规程适用于自动扶梯及自动人行道的安装、改造、重大维修，施工自行检验及维保作业的定期检验。 2、自动扶梯及自动人行道检验规程编制依据： GB/T7024-2008《电梯、自动扶梯及自动人行道术语》 GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》 TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则》-自动扶梯及自动人行道3、自动扶梯及自动人行道检验规程是在自检、互检完成后，进行专检遵循的检验文件。 4、自动扶梯及自动人行道安装、维保作业必须按此检验规程进行，检验合格后分别编制电梯施工自行检验报告（自动扶梯及自动人行道）电梯定期检验报告（自动扶梯及自动人行道）填写字迹整齐清楚，有数据项目填写实测数据，无数据项目合格应填“√”不合格应填“×”，无此要求应填“/”。 5、自动扶梯及自动人行道检验规程中凡条款代“▲”为TSGT7005-2012规定项目为检验保证项目，其余为一般项目 6、自动扶梯及自动人行道检验现场条件： （1）环境温度、电压应符合GB/T10058-2009《电梯技术条件》规定。（2）环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃。 （3）检验现场（机房、桁架内）应清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，出入口应设置“正在检验”的警示牌。 （4）对桁架外侧、底部进行了必要的封闭。 7、自动扶梯及自动人行道检验所使用的检验检测仪器设备、计量器具和工具应满足全部检验要求和方法的需要，且完整，无损，并在有效期内。 8、自动扶梯及自动人行道检验规程对检验结果作如下判定： （1）带“▲”保证项目有1项不合格则判定整台电梯不合格。 （2）一般项目有五项以上不合格，则判定整台电梯不合格。 （3）对不合格项目必须经整改，直至合格后方可提交质检机构进行监督检验，定期检验。 目录 1、资料和文件检验
炮制工艺验证 原始记录 （ZK-DXYP-YZ- ） 平凉市铸康中药饮片有限责任公司 年月日
1.验证内容 1.1.单元项目：净制 1.1.1.概述：净制对药效和药物的质量的影响也较大，如药物中的杂质，泥沙，灰屑等，因此我们在中药的净制处理过程和结果进行审计。 1.1. 2.执行文件： 《炮制工艺规程》（ZK-DXYP-SOP-PS- -01）；《中华人民共和国药典》2010年版；毒性中药饮片生产记录。 1.1.3.净制：在净制前、净制后各随机取样三次，检查净制前和净制后川乌原药材中的泥沙、其它异物杂质、净制效果进行判定。 1.1.4.净制方法：拣□筛□簸□刮□风选□机选□ 1.2.验证结果： 操作人： QA： 风险分析： 结论：
共页第页操作人： QA： 风险分析： 结论： 3.设备拆装操作： 4.清洁
共页第页4.3.取样：表面直接取样法；漂洗液样品 4.4.检测方式： 4.4.1.目测检查 4.4.2.接受限度：设备在清洁后，无可见的物质残留在设备表面； 4.4.3.取最后冲洗水样，与纯化水比色，冲洗水样与纯化水色度一致呈无色状态最终淋洗水PH值应符合饮用水标准（6.5 ----8.5）； 4.4.4.残留物检测： 4.4.4.1.仪器：三用紫外仪 4.4.4.2.测定过程：用滤纸擦拭清洗后的设备取样，样纸静置晾干，置于三用紫外仪（365nm）下观察。 4.4.4.3.结果判断：若滤纸上显示有所产毒性饮片相对应的荧光斑点，则设备清洗不干净；若滤纸上无明显的荧光斑点，则设备清洗干净。 4.4. 5.风险分析 由于上以产品对下一产品的污染并不是均匀分布在整个设备的接触面上，因此清洁验证的残留成分抽样计划的确定必须进行风险分析，且在风险分析中确定清洁验证的关键部位。 4.4.6.结论 测试结果不得大于计算出的检测限。设备的清洁程序可以有效清除产品残留。认为验证有效。 4.5.清洁标准：
h i 《检验原始记录》和《检验报告》填写要求 1. 《检验原始记录》要求 1.1 各栏目应当填写齐全，不适用的信息填写“—”。 1.2 文字、数字、符号等应当易于识别，无错别字，字迹清晰、工整。 1.3 书写信息若发生错误需要更正时，应当在错误的文字上，用平行双横划改线“＝”划改，并 在近旁适当位置上（避免与其他信息重叠）填写正确的内容、划改人的签名和划改日期，如 “5”改为“3”应标识为“5 3王一10月10日”。不得涂改、刮改、擦改，或者用修正液修改。1.4 单项结论为“合格”的项目，填写“√”。 1.5 单项结论为“不合格”的项目，填写“×”，并对不合格的内容进行简要描述，如“缺 少……标志”、“……损坏”等。当检验项目出现部分“不合格”的分项目，还应在其编号上画 “×”，如“(1)……：a. ……；b.……。”中“b.……”项不合格，应标识为“(1)……：a. ……；×b.……。”。 1.6 无此项或者不进行的检验项目，填写“无此项”。 1.7 有数据填写要求的项目，除填写上述符号外还需填写相应数据。需要填写多个数据的，数据中间用“/”隔开，必要时用文字或者图示予以区别。 1.8 对需要计算、统计的项目，应当将计算、统计等过程记录在空白处。 2.《检验报告》要求 2.1 各栏目应当填写齐全，不适用的信息填写“—”。 2.2 文字、数字、符号等应当易于识别，无错别字，字迹清晰、工整。 2.3 书写信息若发生错误需要更正时，应当在错误的文字上，用平行双横划改线“＝”划改，并 在近旁适当位置上（避免与其他信息重叠）填写正确的内容、划改人的签名和划改日期，如 “5”改为“3”应标识为“5 3王一10月10日”。不得涂改、刮改、擦改，或者用修正液修改。2.4 对于要求测试数据的项目，应在“检验结果”栏目中填写实际测量或者统计、计算处理后的数据。 2.5 对于无量值要求的定性项目，应在“检验结果”栏目中做简要说明。如：合格的项目，填 写“符合”、“有效”、“完好”；不合格的项目，应进行简要描述，填写“缺少……标志”、“…… 损坏”等。 2.6 对于不适用的项目，应在“检验结果”栏目中填写“—”。 2.7 “结论”栏目中只填写“合格”、“不合格”、“复检合格”、“自检不合格”和“无此项”等单项结论。 注：当在《检验原始记录》或《检验报告》答题过程中发生划改时，所有划改人的签名均填写为“王一”！
编写说明 1、自动扶梯及自动人行道检验规程适用于自动扶梯及自动人行道的安装、改造、重大维修，施工自行检验及维保作业的定期检验。 2、自动扶梯及自动人行道检验规程编制依据： GB/T7024-2008《电梯、自动扶梯及自动人行道术语》 GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则》-自动扶梯及自动人行道 3、自动扶梯及自动人行道检验规程是在自检、互检完成后，进行专检遵循的检验文件。 4、自动扶梯及自动人行道安装、维保作业必须按此检验规程进行，检验合格后分别编制电梯施工自行检验报告（自动扶梯及自动人行道）电梯定期检验报告（自动扶梯及自动人行道）填写字迹整齐清楚，有数据项目填写实测数据，无数据项目合格应填“√”不合格应填“×”，无此要求应填“/”。 5、自动扶梯及自动人行道检验规程中凡条款代“▲”为TSGT7005-2012规定项目为检验保证项目，其余为一般项目 6、自动扶梯及自动人行道检验现场条件： （1）环境温度、电压应符合GB/T10058-2009《电梯技术条件》规定。（2）环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃。 （3）检验现场（机房、桁架内）应清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，出入口应设置“正在检验”的警示牌。 （4）对桁架外侧、底部进行了必要的封闭。 7、自动扶梯及自动人行道检验所使用的检验检测仪器设备、计量器具和工具应满足全部检验要求和方法的需要，且完整，无损，并在有效期内。 8、自动扶梯及自动人行道检验规程对检验结果作如下判定： （1）带“▲”保证项目有1项不合格则判定整台电梯不合格。（2）一般项目有五项以上不合格，则判定整台电梯不合格。 （3）对不合格项目必须经整改，直至合格后方可提交质检机构进行监督检验，定期检验。
实用标准文档 编号：XXXX-A/0-JL-31 自动扶梯、自动人行道 安装过程自检记录 使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 施工类别（安装、改造、重大维修） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码 XXXXXXX 填写说明 一、填写要求
实用标准文档 1、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、重大维修工程的自检。 2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。 3、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册 资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。 4．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”。“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。 5、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除 线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。 6、根据施工自动扶梯和自动人行道的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责， 二、管理职责 1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。自动扶梯和自动人行道安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。 2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 3．在自动扶梯和自动人行道安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。
自动扶梯和自动人行道安装过程检验记录 建设单位: 梯种：■自动扶梯□自动人行道 规格型号：___________________ 安装单位：____________________ 使用地点：_____________________ 制造单位： 出厂编号：__________________ 江苏省特种设备安全监督检验研究院
资料审查记录 检验员检验日期 序号检查内容检查结果 1 开工告知表 2 装箱清单 3 产品合格证出厂编号: 出厂日期: 4 自动扶梯/自动人行道安装总体布置图 5 安装使用维护说明书 6 动力电路和安全电路电气原理图、元件代号说明 7 电气敷设图和部件安装图 8 整机产品型式试验合格证(复印件) 9 扶手带破断载荷试验证明 10 自动人行道，制造商应提供按标准载有规定制动载荷计算的制停距离试验报告，且制停距离应符合标准的规定 11 安全操作规程 12 维修保养制度 13 岗位责任制及操作证管理 14 钥匙使用保管制度 15 □ 改 造 □ 大 修改造、大修过程中事故记录和处理报告 16 使用单位提出的制造单位同意变更设计证明文件 17 改造或大修部分的清单 18 主要部件合格证 19 必要时提供图样和计算说明 20 重大改造项目应提供改造后整机合格证 21 22 23 24
开箱检查记录检验员检验日期 经检查： 1、是否有装箱清单□全部有□部分有□没有 2、现场有无存货仓库□有□没有 3、是否有损坏件□有□没有 清点记录： 1、清单与实物完全相符（以下空白）：□ 2、清单与实物不相符（以下说明不符原因）：□ 使用单位意见：日期：安装单位意见：日期：
自动扶梯、自动人行道安装施工工艺 编制： 审核： 批准： 日期： 编制单位： ****电梯有限公司
目录 1 总则 (3) 1.1 适用范围 (3) 1.2 施工依据 (3) 2 术语符号 (3) 2.1 术语 (3) 2.2 符号 (3) 3 基本规定 (3) 3.1 现场管理文件 (3) 3.2 施工质量控制 (3) 3.3 报检前提 (4) 4 施工准备 (4) 4.1 技术准备 (4) 4.2 材料准备 (4) 4.3 设备准备 (4) 4.4 施工条件 (4) 5 零部件和材料质量要求 (5) 5.1 零部件关键要求 (5) 5.2 技术关键要求 (5) 5.3 质量关键要求 (5) 5.4 职业健康安全关键要求 (5) 5.5 环境关键要求 (5) 6 施工工艺 (6) 6.1 施工主流程 (6) 6.2 进场准备 (6) 6.3 基础放线 (6) 6.4 水平运输 (6) 6.5 吊装桁架 (6) 6.6 安装安全保护装置 (8) 6.7 安装梯级现梳齿板 (10) 6.8 安装围板 (11) 6.9 安装现调整扶手带 (12) 6.10 安装与调整电气装置 (13) 6.11 运行试验 (13) 6.12 标志使用须知及信号 (14) 7 附件：施工质量记录目录 (15)
自动扶梯、自动人行道安装施工工艺 1 总则 1.1 适用范围 本工艺标准适用于自动扶梯、自动人行道的安装工程。 1.2 施工依据 (1) GB16899--1997《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》 (2) 国质检锅[2002]360号《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》 (3) GB 50310《电梯工程施工质量验收规范》 (4) GB／T7024-1997《电梯、自动扶梯、自动人行道术语》 (5) JB／T8545-1997《自动扶梯梯级链、附件及滚轮》 (6) 自动扶梯和自动人行道安装维护使用说明书 2 术语、符号 2.1 术语 2.1.1 扶梯安装工程installation of lifts，escalators and passenger conveyors 扶梯生产单位出厂后的产品，在施工现场装配成整机至交付使用的过程。 2.1.2 自动扶梯escalator 带有循环运动梯路向上或向下倾斜输送乘客的固定电力驱动设备。 2.1.3 自动人行道passenger conveyor 带有循环运动走道(例如板式或带式)水平或倾斜输送乘客的固定电力驱动设备。 2.1.4 扶手带handrail 供乘客手扶的运动部件。 2.1.5 梳齿板comb 位于两端出入口处，为方便乘客的过渡并与梯级、踏板或胶带啮合的部件。 2.1.6 防夹装置deflector device 使梯级与围裙板之间夹持异物的危险为最小的一种装置。 2.1.7 额定速度rated speed 自动扶梯或自动人行道的梯级、踏板或胶带在空载情况下的运行速度.也是由制造厂商所设计确定并实际运行的速度。 2.1.8 倾斜角angle of inclination 梯级、踏板或胶带运行方向与水平面构成的最大角度。 2.2 符号 ν－额定速度。 3 基本规定 3.1 现场管理文件 3.1.1 具有安装工艺及施工操作规程和验收标准。 3.1.2 具有自动扶梯和自动人行道（下简称扶梯）安装工程施工进度计划、安全措施方案、质量控制文件、过程记录表格、检查整改见证。 3.2 施工质量控制 3.2.1 扶梯安装前，对施工现场应具备的施工条件勘察确认后，应进行土建验收确认后交接，并填写在扶梯安装施工记录（****/ZL-33/1-2010/0）之土建验收确认记录表上。