冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗ppt课件

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冠脉叉病变介入技巧培训课件

冠脉叉病变介入技巧
6
分支血管的保护与放置支架
并非所有分支血管同等重要! 根据以下情况实施分支血管保护和支架植
入分支血管大小与分布区域分支血管开口病变与病变程度分支与主支成角程度
冠脉叉病变介入技巧
7
Side branch closure after PCI
冠脉叉病变介入技巧
8
Side-branch may be compromised following main vessel stenting
V支架也适合于其他部位的分叉病变，近段无病变或无须支架。
冠脉叉病变介入技巧
13
The V stenting and the simultaneous kissing stenting technique
优点:
➢ 保证不会丢失分支。
➢ 对吻技术时无须 re-cross any stent.
冠脉叉病变介入技巧
冠脉叉病变介入技巧
22
Provisional T stenting
优点: ➢ Higher procedural success rate ➢ Lower expense ➢ Lower complications ➢ Lower re-PCI 7mons TLR < 15%。 Lefevre et al: Provisional T stenting is the golden
16
The modified T stenting technique
冠脉叉病变介入技巧
17
The T and modified T stenting technique
优点: ➢ 较crush 技术容易完成。
➢ 缺点: ➢ 大多数情况下，分支开口不能完全覆盖。

冠脉介入术PPT课件

学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是肺动脉；
与左心房相连的是肺静脉；
与左心室相连的是主动脉。记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。

冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗.

– 切割球囊
– 支架 • DES优于BMS
– 界嵴移位
– 夹层撕裂
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
5
分叉病变的介入治疗
分叉部位血管节段命名
主支近段（主干）边支（分支）
主支远段（分支）
主支近段（主干）
边支（分支）
主支远段（分支）
冠心病分册
第二版
2
分叉病变的介入治疗
学习目的
掌握分又病变的分型、介入治疗策略、介入治疗器械选择与应用、介入治疗技巧。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
3
分叉病变的介入治疗
学习要点
1. 2. 熟练掌握1~2种分叉病变的分型；根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略；
分叉病变的介入治疗
分叉病变的介入治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
1
分叉病变的介入治疗
冠心病分册编写人员名单
主编霍勇方唯一王乐丰吕树铮李占全张钲郑杨葛雷王伟民乔树宾李建平张大鹏洪涛葛均波
– 钙化等
– 投照位
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
9
分叉病变的介入治疗
投照角度
• LAD-Diag
– 正头位、LAO头位、蜘蛛位
• LCx-OM
– RAO足位、LAO足位、足位
• 后三叉
– 头位10°、LAO头位
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材

冠脉分叉病变的介入治疗(医学讲座培训课件)

（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560

冠脉介入培训教程分叉病变的介入治疗共45页文档

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
冠脉介入培训教程分叉病变的介入治疗
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比
Thank you
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

冠脉介入治疗ppt课件

患者的年龄、性别、基础疾病等自身状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗的预后起到关键作用，需严格遵循医嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位和数量等因素也会影响治疗效果和预后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材料和器械，提高治疗的远期效果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推进冠脉介入治疗领域的科技进步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点，是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代，经过多年的发展，技术不断改进和完善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范围内治疗冠心病的主要方法之一，技术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗。
术前评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情和药物过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行冠脉介入治疗，减少血管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗死等并发症，及时使用药物治疗，减轻症状、
03

冠脉分叉病变介入技巧PPT课件

04
冠脉分叉病变介入治疗的难点与挑战
病变部位的特殊性
病变部位血管结构复杂
冠脉分叉病变通常发生在冠状动脉分叉处，血管结构复杂，增加了介入治疗的难度。
病变形态多变
冠脉分叉病变的形态多样，包括狭窄、闭塞等，需要针对不同病变形态采取相应的介入技巧。
病变血管质地差异大
冠脉分叉病变的血管质地可能存在差异，如动脉硬化、血管弹性降低等，需要针对不同血管质地采取相应的介入技巧。
术后抗凝治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要进行抗凝治疗，预防血栓形成。
术后药物治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要继续服用相关药物，如降脂药、降压药等，以巩固治疗效果。
术后定期复查
冠脉分叉病变介入治疗后，需要定期进行复查，检查治疗效果及是否有并发症发生。
05
冠脉分叉病变介入治疗的临床效果与
展望
临床效果评估
操作过程中的风险控制
防止血管破裂
在介入治疗过程中，需要小心操作，避免对血管造成过度损伤，
防止血管破裂。
防止血栓形成
在介入治疗过程中，需要使用导管、支架等器械，这些器械可能会引起血栓形成，需要采取相应
的预防措施。
防止心肌梗死
冠脉分叉病变介入治疗过程中，需要确保血流畅通，防止心肌梗
死的发生。
术后并发症的预防与处理
06
总结
回顾与总结
冠脉分叉病变介入技巧的回顾
详细介绍了冠脉分叉病变的分类、病理生理机制以及介入治疗的重要性和意义。
冠脉分叉病变介入技巧的总结
对课件中涉及的冠脉分叉病变介入技巧进行了概括和总结，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
对未来工作的建议与展望
继续深入研究冠脉分叉病变的介入治疗

冠心病介入治疗的讲解培训课件

III类：
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者：只有轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有缺血客观证据者（C）
对冠脉临界病变（50-60%）（除外主干），和无创试验无缺血证据的病人（C）
冠脉轻度狭窄（<50%）（C）
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处狭窄者行PTCA（C）单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
冠心病介入治疗的讲解
冠状动脉介入治疗（PCI）的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功：
管腔明显扩大，残余狭窄<50%（理想<20%） TIMI 3级血流
操作成功：
造影成功，住院期间无并发症
临床成功：
近期：1，2基础上，心肌缺血缓解远期：有益作用达6月以上再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血流
TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床充
盈不完全
TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建：所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建： >1.5mm血管存在>50%狭窄仅扩张罪犯病变和血管一处或多处病变不能扩张或失败

(医学课件)冠脉介入操作PPT幻灯片

6
技术
7
Seldinger
正常冠脉解剖
1 LM：1－10cm，无分支，分出LAD和LCX，可无LM。
2 LAD：近段指开口到first septal发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。
3 LCX：近段指开口到first OM。远段在此以远 4 RCA：RAO象字母C， 5 RAMUS INTERMEDIUS：1/3有
AP caudal PDA吻合口 LAO cranial LAD或 diagonal 吻合口 LAD cranial , RAO cranial
22
LIMA
LIMA 多至LAD或diagonal ,多用 LAD cranial , RAO cranial. 有时用lateral
操作时常用 AP，观察导管tip与开口位置时，用RAO cranial .困难时，60度LAO将拉长主动脉弓部分离出锁骨下动脉
27
不同类型的Judkins左冠指引导管（短头）
14
LAD
AP cranial view LAD distal or mid-LAD介入治疗最常用的体位,
GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向 RAO caudal view 与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-
LAD与septal的关系 Lateral view LAD与diagonal分叉处病变
脉股静脉穿刺点在向内，
向下1cm P3图
4
穿刺
技巧：下肢外展两点定线观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏
搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定位；反之，则相反方向；垂直搏动，则向深进针
5
穿刺
小技巧：短导丝受阻：

冠脉分叉病变介入技巧PPT

05
并发症预防与处理
血管并发症预防与处理
01
血管并发症
在冠脉分叉病变介入治疗过程中，可能会发生血管并发症，如血管破裂、
血管夹层、血栓形成等。
02 03
预防措施
为预防血管并发症，应选择合适的导管和导丝，轻柔操作，避免过度扩张和损伤血管。同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理血管并发症。
处理方法
03
冠脉分叉病变介入技巧
导丝通过技巧
总结词
导丝通过是冠脉分叉病变介入治疗的关键步骤，需要掌握正确的操作技巧。
详细描述
导丝通过技巧包括选择合适的导丝、掌握导丝操控技巧、判断导丝位置以及处理导丝通过困难等。在操作过程中，医生需要熟悉病变特点和血管解剖结构，根据具体情况选择合适的导丝，并熟练掌握推送、回撤、旋转等操控技巧。同时，医生需要密切关注导丝位置，确保导丝顺利通过病变部位，遇到通过困难时，需及时调整策略，避免造成血管损伤或治疗失败。
药物洗脱支架应用技巧
• 总结词：药物洗脱支架是一种新型的冠状动脉支架，具有抑制血管再狭窄的作用。 • 详细描述：药物洗脱支架是一种表面涂有药物的支架，可以抑制血管内皮细胞的增生，从而减少再狭窄的发生
率。在使用药物洗脱支架时，医生需要掌握其特殊的操作技巧和注意事项。首先，医生需要选择合适的药物洗脱支架型号和规格，根据病变特点和血管解剖结构进行植入。其次，在植入过程中，医生需要掌握药物洗脱支架的释放技巧，确保支架能够稳定地支撑血管壁并均匀涂布药物。同时，医生需要密切关注患者的反应和监测数据，及时处理可能出现的不良反应和并发症。此外，对于某些特殊病变或复杂病例，可能需要采用其他辅助治疗措施或特殊的操作技巧来提高治疗效果。
病变评估方法

冠脉介入操作PPT课件

THANKS
感谢观看
球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊，将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复心肌供血。手术需在极短的时间内完成，对技术和设备要求极高。术后需严密监测患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧，严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、降脂等，提高治疗效果。

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➢双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
➢双或三支架
裙（Skirt）支架术，已少用
பைடு நூலகம்➢三支架术
Y支架术，已不常用
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
学习目的
掌握分又病变的分型、介入治疗策略、介入治疗器械选择与应用、介入治疗技巧。
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
学习要点
1. 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； 2. 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略； 3. 熟悉各种分叉病变的治疗器械； 4. 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； 5. 了解分叉病变介入治疗效果的判断。
投照角度
• LAD-Diag
• 正头位、LAO头位、蜘蛛位
• LCx-OM
• RAO足位、LAO足位、足位
• 后三叉
• 头位10°、LAO头位
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
指引导管
• 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 • LAD-Diag
XB导引导管
• LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB
T stenting
+
modified T stenting
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
T-Stenting and Small Protrusion Technique
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
避免导丝纠缠
➢第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一般是边支）
➢两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
支架植入方式
➢单支架
支架跨越（Cross-over）
➢单或双支架
必要时（Provisional）支架术
球囊
• 球囊导管：外径较小、通过能力强 • 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 • 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
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支架
• 支架：推荐DES
• 闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径 3.5mm以上
侧面：
剖面：
支架
公司
Cypher Taxus Liberté Xience V
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概述
• 流行病学
• 见于15%-30% PCI
• 分支阻塞
• 铲雪现象 • 界嵴移位 • 夹层撕裂
• 介入治疗手段
• 单纯球囊扩张 • 定向旋切、旋磨 • 切割球囊 • 支架
• DES优于BMS
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分叉部位血管节段命名
主支近
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根据斑块分布分型
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术前准备
• 病史：
• 心功能、糖尿病、肾功能
• 冠脉影像：
• 病变类型 • 分叉角度 • 斑块容积和分布 • 钙化等 • 投照位
• 抗凝、抗血小板 • 桡动脉、股动脉
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T支架技术
➢ 先置入主支支架，扩张网孔后再置入边支支架，分别后扩张及对吻扩张。Provisional支架术可以这种方式完成
➢ 实践中更多先置入边支支架，覆盖边支病变至开口，再置入主支支架，后扩张及对吻扩张。此顺序可避免通过主支支架网孔输送边支支架的困难，避免导丝再通过网孔不当时的支架变形，减轻边支支架精确定位的压力
➢ 主支边支支架都到位，边支、主支支架依次释放，为改良（Modified） T支架术
➢ 先置入主支支架，后置入边支支架，边支支架少量突入主支（保证完全覆盖，避免精确定位），主、边支导丝均保留原位，完成对吻球囊扩张，称为T-Stenting and Small Protrusion（TAP）技术
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• RCA
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：AL导引导管。
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导引钢丝
• 通过能力较强、支撑力较好
• Runthrough、BMW等，可以“关闭” • 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
“关闭”
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Cordis
Boston Scientific
Abbott Vascular
Endeavor
Medtronic
网孔周长（mm）相当直径（mm）
9.5
3.0
12.6
4.0
12.6
4.0
19.8
6.3
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边支保护
边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应其他血管、是否为梗塞支
边支狭窄不足50% 不足50% 超过50％
发自靶病变非是是
边支闭塞风险 <1% 2~10% 15~35%
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保护导丝
➢ 避免涂层导丝 ➢“保护导丝” 作用
• 减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 • 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 • 边支完全闭塞时，指示再通过径路
段（主
干）边支（分支）
主支远段（分支）
解剖命名
主支近
段（主
干）主支远段（分支）边支（分支）
功能命名
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
分叉病变分型
• 根据主支和边支成角大小：
• Y型：夹角<70° • T型：夹角>70°
• 根据斑块分布
• 根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina • 根据纵向&横向分布：陈氏分型
分叉病变的介入治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版
冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗
冠心病分册编写人员名单
主编霍勇方唯一编者 (按姓氏笔画排序) 于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯