扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿怎么回事
文章来源：武汉空军457医院扁桃体周围脓肿是在扁桃体急性发炎时，如隐窝口被堵塞，感染向深层发展，在扁桃体被膜和咽缩肌之间的疏松组织发生炎症，继则成脓肿。

脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间，位于其后上方或后下方者少见。

常发生于一侧。

扁桃体周围脓肿症状表现
急性扁桃体炎经4—6日后，症状无好转，反而体温上升，吞咽时尤重，疼痛常可牵连同侧耳部，口水增多，说话含糊不清，张口困难，下须淋巴结肿大。

在脓肿形成前可见软腭及一侧舌腭弓显著充血，脓肿形成后侧扁桃体周围明显红肿，扁桃体被推向前下方。

扁桃体周围脓肿治疗方法
扁桃体周围脓肿，早期可保守治疗，选用抗生素控制感染；在脓肿形成后，除继续用药外，还应穿刺抽脓或切开引流。

在急性炎症消退后应将扁桃体摘除，以免反复发作。

扁桃体周围脓肿预防
多锻炼身体，增强体质，同时注意口腔卫生，及时治疗附近组织的疾病，注意随天气变化及时增减衣服，多开窗通风去除室内潮湿的空气。

如果出现咽部充血、脓点或破溃，则可在患处喷上西瓜霜喷剂及时治疗炎症。

任何疾病都要做到早发现、早预防、早治疗，这才是维护健康之根本，严重者一定要到专业的耳鼻喉医院治疗，不要耽误最佳治疗时间武汉空军457医院耳鼻咽喉诊疗中心【/?wh?tg】。

扁桃体周脓肿临床诊疗指南
病因：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，在脓肿未形成之前，称为扁桃体周炎。

其致病菌与扁桃体相同，各种细菌都有，多数为链球菌，近年可多见绿脓杆菌、大肠杆菌及厌氧菌等感染。

一、临床表现：
1.先有急性扁桃体炎症状，如咽痛，吞咽时加重、吞咽困难及发热等。

2.2～3天后出现咽痛偏向一侧，且逐渐加剧，出现吞咽困难，甚至无法进食，疼痛常向一侧耳部及牙齿反射。

3.口臭、流口水、说话带闭塞音，似见口中含物，侵犯翼内肌，可出现张口困难。

4.软腭肿胀，活动受限，饮水反流或自鼻腔外流。

5.患者呈急性重病容，表情痛苦。

6.颈部呈假性僵直，转动头部时常连肩部协同转动。

7.头偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。

8.常有颈部淋巴结肿痛。

二、诊断要点：
1.咽痛4～5天，且逐渐加剧。

2.局部隆起明显，病侧腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被遮盖且被推向下方。

3.隆起处穿刺有脓。

三、治疗方案及原则：
1.脓肿形成前的治疗按急性化脓性扁桃体炎处理，选用足量敏感有效抗生素，如可选用青霉素或哌拉西林钠/他唑巴坦+替硝唑联合抗感染。

2.脓肿形成后的治疗。

（1）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。

（2）切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可作切开排脓引流，术后仍需继续使用抗生素治疗。

扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。

开始为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。

中医称之为喉痛。

多见于青壮年。

【病历及发病机制】本病常继发于急性扁桃体炎，特别是慢性扁桃体炎多次急性发作者。

由于扁桃体隐窝，尤其是扁桃体上隐窝的炎症，使窝口阻塞引流不畅，其中的细菌或炎症产物破坏上皮组织，向隐窝深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。

本病常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型容血型链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。

【病理】本病多单侧发病。

按其发生的部位，临床上分前上型和后上型两种。

前上型，脓肿位于扁桃体上级与腭舌弓之间，较多见；后上型脓肿位于扁桃体和咽腭舌弓之间，此型少见。

镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润，继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿。

炎症浸润和组织水肿可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健侧。

【护理评估】（一）健康史评估病人发病前是否有急性扁桃体炎病史，是否有慢性扁桃体炎急性发作病史等。

必要时询问咽喉部异物及外伤史，有无糖尿病等影响机体免疫力的疾病。

（二）身体状况急性扁桃体炎症状3~日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时特别明显，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。

唾液在口内潴留，甚至外溢。

病人头偏向病侧，颈项呈假性僵直；口微张，言语含糊不清。

喝水时，常向鼻腔返流。

重病人因翼内受累而有张口因难。

同侧下颌角淋巴结肿大。

病人为急性病容，表情痛苦，感全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。

（三）辅助检查1．早期可见一侧腭舌弓显著充血。

脓肿形成时可见局部隆起明显，在、甚至张口困难。

前上型者，病侧腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。

后上型者，咽腭舌弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前上方。

2．超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿。

3．隆起处穿刺抽脓可明确诊断。

（四）心理-社会状况因剧烈咽痛、吞咽困难等使病人非常焦虑。