糖尿病围手术期处理

围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。

故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。

通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。

围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。

合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。

术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。

血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。

为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。

择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。

急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。

眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。

糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。

糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理摘要】糖尿病是代谢紊乱性疾病，是老年泌尿外科患者的常见合并症之一。

在围手术期理想地控制血糖，选择有效的抗生素控制感染，改善重要脏器的功能，是确保手术成功的重要环节。

【关键词】老年人糖尿病围手术期1 资料与方法1.1 一般资料 2006～2010年我院合并糖尿病的老年泌尿外科患者48例，男42例，女6例；年龄61～85（平均73）岁。

泌尿外科原发疾病为肾及输尿管结石12例，膀胱结石7例，前列腺增生15例，肾肿瘤3例，肾盂及输尿管肿瘤4例，膀胱肿瘤6例，肾结核1例。

同时合并冠心病、肺心病等心血管疾病9例，脑血栓后遗症5例，肺内感染、阻塞性肺气肿等肺部疾病4例，肾功能不全3例。

经相应治疗后病情稳定，均接受手术治疗。

1.2 围手术期血糖控制术前连续3d以上检查空腹血浆葡萄糖（FPG）和葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）。

术中以输生理盐水和林格液为主，建立胰岛素专用静脉通道，根据血糖监测调节胰岛素用量，使血糖维持在6～10mmol/L。

术后禁食期间内两组病人分别给予RI 8～10、12～16U加入生理盐水250ml中，每天2次静脉滴注，将血糖控制在7～8mmol/L之间，并每日给予10%葡萄糖液1500ml加RI 35～40U，氯化钾4～45g缓慢静脉滴注以补充热量，其他所需液量用平衡盐和林格液补给，直至饮食恢复。

病人饮食恢复后改用口服降糖药物，如果FPG＞9mmol/L,给予皮下注射RI 8～12U，FPG尽量控制在7～8mmol/L水平。

在整个围手术期的治疗过程中都进行血糖和尿糖的监测，根据监测结果随时调整RI用量。

1.3 抗生素的选择本组术前、术后48h内分别取清洁中段尿做细菌培养，有发热者做血细菌培养，手术前肺内感染、手术后肺内感染均做痰细菌培养，手术切口感染者做切口脓汁细菌培养；做细菌培养者均做药物敏感试验。

根据药敏试验分别静脉给予左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素抗感染治疗，严重感染者联合抗生素治疗。

泌尿外科糖尿病患者围手术期处理的探讨手术治疗泌尿外科糖尿病患者时，应评估患者是否存在较长的手术时间（1.5 h以上）、高龄以及伴随有高血压、冠心病等慢性疾病、麻醉和手术应激以及术后免疫能力低下、营养不良等围术期危险因素，采取积极的具有针对性的围术期处理措施，控制血糖浓度在适宜范围，使之顺利渡过围术期，方能保证手术效果。

标签：糖尿病；泌尿外科；围术期；处理前列腺增生、泌尿结石、膀胱肿瘤、前列腺癌等为泌尿外科的常见疾病，手术是常用的治疗方式和手段。

随着经济社会的发展，糖尿病成为影响人群健康的重要公共卫生问题[1]。

糖尿病患者往往伴有泌尿外科疾病，在手术治疗过程中由于应激反应能进一步提升糖尿病或非糖尿病患者的血糖水平，加之患者免疫力相对低下，围术期存在的危险因素会增加手术风险，可加重糖尿病病情，导致感染等严重并发症甚或导致死亡[2]。

在泌尿外科糖尿病患者手术过程中，必须控制血糖浓度在适宜范围，使之顺利渡过围术期，方能保证手术效果。

所以，作为泌尿外科医生，笔者结合相关文献[3-5]总结泌尿外科糖尿病患者的圍术期处理。

1 围术期危险因素1.1 评估围术期危险因素的必要性糖尿病属于慢性代谢性疾病，多伴组织器官功能降低、营养不良、免疫力和抵抗力降低等情况，此时糖尿病的上述因素可与泌尿外科手术之间相互作用，影响患者耐受麻醉和手术操作的能力，不利于术后顺利康复；同时泌尿外科有创治疗使患者处于应激状态，提高肾上腺激素分泌数量、降低其周围血糖能力，进而加重糖尿病病情，同时血糖水平的提高还可诱发水电解质紊乱、酮症酸中毒、器官功能障碍等不良后果。

因此，泌尿外科糖尿病患者进行手术治疗时，必须评估相关危险因素，以采取针对性措施，促使患者康复。

1.2 围术期危险因素分析围术期泌尿外科糖尿病患者存在一定的危险性，较长的手术时间（1.5 h以上）、高龄以及伴随有高血压、冠心病等慢性疾病、麻醉和手术应激以及术后免疫能力低下、营养不良为患者的主要相关危险因素。

糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。

围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。

下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。

1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。

根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。

此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。

2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。

因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。

如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。

3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。

术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。

术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。

4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。

护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。

术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。

5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。

术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。

6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。

病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。

此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。

一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病，约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗，围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。

糖尿病并非手术的禁忌证，但由于患者存在代谢紊乱，尤其是老年糖尿病不仅患病率高，临床症状不明显，而且心、脑血管等合并症多，血糖达标率低，抵抗力下降，对手术的耐受性差，手术的复杂性和危险性增大。

围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。

60年代，有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期，即围手术期等于住院日。

目前认为，围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。

手术导致机体应激状态，使糖尿病的代谢紊乱加重。

因此，应充分认识手术对糖尿病患者的影响，严格掌握手术适应证，妥善做好围手术期处理，使患者安全接受手术治疗。

糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下，体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，血糖控制困难增大。

一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。

在高血糖状态尚未得到控制前，手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。

血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。

对于接受手术的患者，应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。

二、术前准备为使患者安全渡过手术期，必须充分做好手术前准备工作。

首先要掌握病情严重程度，详细了解各重要脏器功能，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况，详见4-9-1。

对病情较轻的2型糖尿病患者，中、小型手术〔如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等〕对糖尿病影响不大。

单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗，血糖应控制在6.0mmol/L～8.9mmol/L。