恒古骨伤愈合剂对腰椎间盘突出患者的疗效观察
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*基金项目:‘兴滇英才支持计划’项目(YNWR-MY-2020-033)①昆明医科大学第六附属医院 云南 玉溪 653100通信作者:纳强恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症有效性的Meta分析*罗鑫磊① 方春瑞① 柏涛① 赵辉① 柏娜① 纳强①【摘要】 目的:通过Meta 分析评价恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症(LDH)的有效性。
方法:应用Embase、PubMed、Cochrane Library、万方(WanFang)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)检索有关恒古骨伤愈合剂治疗LDH 的文献,使用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估标准对文献进行评价,应用RevMan 5.4软件进行数据分析。
结果:共纳入文献6篇,涉及LDH 患者502例,Meta 分析结果显示恒古骨伤愈合剂和/或联合其他治疗方法(塞来昔布、督脉同心圆刺法、透药)可改善患者总有效率[OR =3.18,95%CI (1.80,5.64),P <0.05]、视觉模拟评分法(VAS)评分[WMD =-1.85,95%CI (-3.03, -0.67),P <0.05]、Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分[WMD =-2.98,95%CI (-3.84,-2.13),P <0.05],降低患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[WMD =-2.91,95%CI (-3.94,-1.88),P <0.05]及白细胞介素-1β(IL-1β)[WMD =-2.63,95%CI (-3.63,-1.62),P <0.05]水平,但在日本骨科协会评估治疗分数(JOA)上无明显改变[WMD =1.39,95%CI (-0.51,3.29),P >0.05]。
结论:恒古骨伤愈合剂对LDH 具有良好疗效,但此结论仍需更多大样本、高质量的随机对照研究进行论证。
【关键词】 腰椎间盘突出症 恒古骨伤愈合剂 Meta 分析 Meta Analysis of the Effectiveness of Osteoking in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/LUO Xinlei, FANG Chunrui, BAI Tao, ZHAO Hui, BAI Na, NA Qiang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(12): 150-155 [Abstract] Objective: To evaluate the effectiveness of Osteoking in the treatment of lumbar disc herniation (LDH) by Meta-analysis. Method: Embase, PubMed, Cochrane Library, WanFang, China Knowledge Network (CNKI), VIP database were used to retrieve the literature about the treatment of LDH with Osteoking. Cochrane 5.1.0 bias risk assessment standard was used to evaluate the literature, and RevMan 5.4 software was used to analyze the data. Result: A total of 6 literatures were included, involving 502 patients with LDH. Meta-analysis results showed that Osteoking and/or combined with other treatment methods (Celecoxib, concentric circle acupuncture of the governor vein, transdermal drug) could improve the total effective rate [OR =3.18, 95%CI (1.80, 5.64), P <0.05], visual analogue scale (VAS) scores [WMD =-1.85, 95%CI (-3.03, -0.67), P <0.05], Oswestry dysfunction index (ODI) scores [WMD =-2.98, 95%CI (-3.84, -2.13), P <0.05], and reduce the levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α) [WMD =-2.91, 95%CI (-3.94, -1.88), P <0.05] and interleukin-1β (IL-1β) [WMD =-2.63, 95%CI (-3.63, -1.62), P <0.05]. However, there was no significant change in Japanese Orthopaedic Association scores (JOA) [WMD =1.39, 95%CI (-0.51, 3.29), P >0.05]. Conclusion: Osteoking has good curative effect on LDH, but this conclusion still needs to be verified by more large sample and high quality RCTs. [Key words] LDH Osteoking Meta-analysis First-author's address: The Sixth Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Yuxi 653100, China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.036 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是引起腰腿痛的常见疾病,研究表明其发病率高达7.62%[1],而突出严重者可压迫马尾神经,导致椎间盘源性马尾综合征(cauda equina syndrome,CES)[2]。
恒古骨伤愈合剂Henggu Gushangyu Heji【处方】陈皮10g 红花15g 三七30g杜仲30g 人参20g 黄芪40g洋金花6g 钻地风10g 鳖甲10g【制法】上述九味,加水冷浸12小时,煎煮三次,每次1小时,同时收集蒸馏液冷藏备用。
合并煎液,滤过,滤液浓缩至相对密度为1.03~1.04(50℃),离心,静置12小时,滤过,将滤液与上述蒸馏液混匀,加对羟基苯甲酸乙酯0.4g,用0.05%的碳酸氢钠溶液调节pH值至4.0~6.0,加水至1000ml,滤过,灌装,即得。
【性状】本品为棕褐色液体。
味辛,微苦。
【鉴别】(1)取本品50ml,加乙醚提取2次,每次40ml,弃去乙醚液,水层用乙酸乙酯提取2次,每次20ml,合并乙酸乙酯液,回收溶剂至干,残渣加甲醇0.5ml使溶解,作为供试品溶液。
另取陈皮对照药材1g,加乙醚40ml,超声处理10分钟,弃去乙醚液,残渣挥干乙醚,再加乙酸乙酯20ml,超声处理20分钟,滤过,滤液回收溶剂至干,残渣加甲醇1ml使溶解,作为对照药材溶液。
再取橙皮苷对照品,加甲醇制成饱和溶液,作为对照品溶液。
照薄层色谱法(通则0502)试验,吸取上述三种溶液各10μl,分别点于同一含0.5%的氢氧化钠的羧甲基纤维素钠为粘合剂的硅胶G薄层板上,以乙酸乙酯-甲醇-水(100:17:13)为展开剂,展开,展距3cm,取出,晾干,再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水(20:10:1:1)的上层溶液为展开剂,展开,展距约8cm,取出,晾干,喷以三氯化铝乙醇试液,晾干,在紫外光(365nm)下检视。
供试品色谱中,在与对照药材色谱及对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的荧光主斑点。
(2)取〔鉴别〕(1)项下乙酸乙酯提取后的水溶液,加氨水使成碱性,用三氯甲烷提取2次,每次20ml,合并三氯甲烷液(碱水溶液备用),置水浴上回收溶剂至干,残渣加甲醇0.5ml使溶解,作为供试品溶液。
另取硫酸阿托品,氢溴酸东莨菪碱对照品,加甲醇制成每1ml各含1mg的混合溶液,作为对照品溶液。
恒古骨伤愈合剂对腰椎间盘突出患者的疗效观察摘要】目的:探讨恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法:对腰椎间盘突出患者40例采用恒古骨伤愈合剂治疗,对治疗前后VAS评分进行对比分析。
结果:腰椎盘突出患者经治疗,经治疗总有效率为95.1%,VAS评分较治疗前小且差异具有统计学间意义(P<0.05)。
结论:恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症长期疗效满意,复发少,是临床有效实用的方法。
【关键词】恒古骨伤愈合剂;腰椎间盘突;疗效观察【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)13-0036-02腰椎间盘突出症又可称为腰椎纤维环破裂症,主要发病于20~40岁青壮年,一般男性多于女性。
主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。
长期腰间盘突出症所引起的痛苦,严重影响了生活和工作质量,甚至丧失劳动能力[1]。
腰椎间盘突出症属于祖国医学的腰痛范畴,认为气血、经络与脏腑功能的失调与腰痛的发生有密切的关系,经过恰当的保守治疗和休息是可以治愈的。
选取我院收治的腰椎间盘突出患者40例给予恒古骨伤愈合剂治疗,效果满意现分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月—2015年12月期间收治的腰椎间盘突出症患者40例,其中男24例,女16例,年龄26~70岁,平均年龄46.5±2.5岁。
病程2天~10年,平均病程 4.5±1.5年。
所有患者均有腰痛伴下肢放射性疼痛,下肢疼痛情况,左侧下肢疼痛19例,右侧下肢疼痛16例,双下肢疼痛5例。
直腿抬高试验:小于30°者3例,30°~60°之间者21例,大于60°以上者16例。
突出部位:L2~3者2例,L3~4者10例,L4~5者12例,L5~S1者12例,L3~4合并L4~5者2例,L4~5合并S1者2例。
所有均经临床查体、病史诊断并经CT或MRI检查证实确诊。
40例患者中无心脑血管、肝、肾等疾病,无妊娠或哺乳期妇女,可坚持服药并随访。
中医骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效观察腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,特点是椎间盘变性、脱出或膨出,压迫神经根或脊髓,引起相应的局部痛或放射痛。
临床上多见于中青年人,尤其是长期坐姿工作、不良的体力劳动习惯或缺乏适当的体育锻炼者。
针对腰椎间盘突出症的治疗,中医骨伤手法结合独活寄生汤已经在临床上得到了广泛的应用,并且取得了较好的疗效。
本文将对中医骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效进行观察和总结。
一、中医骨伤手法中医骨伤手法是一种古老而又经典的治疗方法,它主要采用传统的中医推拿手法,结合理疗和功能锻炼等方法,通过手法的刺激和调理来达到治疗脊椎疾病的目的。
中医骨伤手法的特点是疗效确切、无创伤、无毒副作用等,因此受到了患者的青睐。
在治疗腰椎间盘突出症时,中医骨伤手法可以通过局部按摩、拨法、推拿、医疗理疗等手法,来改善患部的血液循环,缓解肌肉紧张,促进椎间盘的复位和修复,改善患者的腰椎功能,减轻疼痛症状。
二、独活寄生汤独活寄生汤是《伤寒论》中的一种养生汤剂,它的主要成分是独活、寄生、细辛、附子等中草药,具有活血化瘀、温经止痛的功效。
在中医理论中,独活可以活血化瘀、祛风止痛,寄生可以温中止痛,细辛可以温化寒湿,附子可以散寒止痛。
独活寄生汤可以有效缓解腰椎间盘突出症的疼痛症状,改善患者的生活质量。
1. 材料和方法选取腰椎间盘突出症患者40例,均采用随机对照的方法,分为观察组和对照组,每组20例。
观察组采用中医骨伤手法结合独活寄生汤治疗,对照组采用常规西医治疗。
2. 观察指标观察两组患者的症状缓解情况、疼痛评分、腰椎功能评分等指标,并进行统计分析。
3. 结果观察组患者的症状缓解情况明显好于对照组,疼痛评分显著降低,腰椎功能评分显著改善。
治疗后观察组总有效率为90%,对照组总有效率为70%。
观察组的临床疗效明显优于对照组。
四、结论中医骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效明显好于常规西医治疗。
恒古骨伤愈合剂怎么样
骨折不仅让患者无法进行自理,疼痛也是非常明显的,所以在治疗时,患者迫切希望药物的疗效能够明显有效,那么,恒古骨伤愈合剂怎么样?
恒古骨伤愈合剂主要成分是三七、黄芪、人参、红花、杜仲、陈皮等,本品活血益气、补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈合。
用于
新鲜骨折及陈旧骨折、股骨头坏死、骨关节病、腰椎间盘突出症等症。
恒古骨伤愈合剂怎么样?
恒古骨伤愈合剂在缓解股骨头坏死患者局部疼痛和促进股骨头坏死修
复等方面疗效独特,经临床观察,恒古骨伤愈合剂治疗股骨头坏死是
非常有效的药物。
恒古骨伤愈合剂的功能主治1. 简介恒古骨伤愈合剂是一种创新的医疗产品,以其独特的成分和配方,可以促进骨折的愈合和修复。
该剂通过刺激骨细胞增殖和生长,加速骨骼组织再生,从而有效缩短骨折愈合的时间。
2. 功能主治2.1 促进愈合恒古骨伤愈合剂的核心功能是促进骨折的愈合。
其强大的生物活性成分能够刺激局部骨细胞的增殖和分化,加速骨组织的再生过程。
这使得骨折部位的愈合时间大大缩短,加快患者康复速度。
2.2 修复骨损伤除了促进愈合,恒古骨伤愈合剂还可以修复各种骨损伤,包括骨折、骨裂、骨髓炎等。
它能够渗透至损伤部位,并与骨细胞发生作用,实现骨组织的再生和修复。
2.3 缓解疼痛骨折和骨损伤常常伴随着剧烈的疼痛。
恒古骨伤愈合剂具有镇痛作用,能够减轻患者在康复过程中的疼痛感。
这使得患者在愈合过程中更加舒适,并能够更好地进行物理治疗和康复训练。
2.4 预防感染脆弱的骨组织容易感染,严重影响愈合过程。
恒古骨伤愈合剂具有抗菌作用,可以有效预防感染的发生,并促进伤口的愈合。
这对于骨损伤的治疗至关重要,可以避免愈合过程中的并发症。
2.5 提高骨密度恒古骨伤愈合剂还具有提高骨密度的功能。
它能够刺激骨细胞的生长和再生,增加骨骼的密度和强度。
这对于预防骨质疏松和骨折的再次发生具有重要意义。
3. 使用方法恒古骨伤愈合剂使用简便,具体使用方法如下:1.清洁伤口:使用温水和无刺激性肥皂轻轻清洁伤口并擦干。
2.涂抹剂:将适量的恒古骨伤愈合剂涂抹在伤口表面,轻轻按摩使其均匀渗透。
3.包扎伤口:根据医生的建议,用适当的绷带或敷料包扎伤口,以保护并固定伤口。
请注意,使用前需先咨询医生或专业人士的意见,根据伤情和个体差异来确定使用剂量和频率。
4. 注意事项在使用恒古骨伤愈合剂时,需要注意以下事项:•仅供外用:恒古骨伤愈合剂仅供外用,切勿内服或注射。
•避免接触眼睛:使用时需避免接触眼睛,如不慎接触应用清水冲洗。
•儿童使用需谨慎:儿童使用需在医生指导下进行。
恒古骨伤愈合剂怎么样,看看临床证据恒古骨伤愈合剂是能够治疗多种骨科疾病的明星彝药,恒古骨伤愈合剂怎么样?虽说恒古骨伤愈合剂是一个民间流传多年的验方,已经经过多年的“人体试验”证明其疗效,并从西南边陲走向全国乃至国际,但在讲究循证医学的今天,必须用现代科学方法检验其效果和安全性,才能得到医学界的广泛认可,其中最有说服力的,就是对真实的患者做的临床试验。
下面我们就来看看,从临床试验证据看,恒古骨伤愈合剂怎么样?恒古骨伤愈合剂怎么样?促进骨折愈合不含糊。
骨折的愈合在全身不同部位差别很大,一般来说手指骨折愈合时间一般为4~5周,上臂骨折5~8周,大腿骨折8~14周,小腿骨折8~12周。
胫骨(小腿)下段骨折属于较难愈合的骨折,常因营养动脉损伤影响血供、发生组织水肿、和局部血液循环障碍,容易导致骨折愈合延迟甚至不愈合,对于这样难以愈合的骨折,恒古骨伤愈合剂怎么样呢?昆明医科大一附院对126例胫骨下段骨折术后患者进行临床试验,采用恒古骨伤愈合剂治疗72例,54例服用三七伤药片作为对照。
治疗组临床愈合时间31.6~47.9天,平均(38.0±7.3)天;对照组临床愈合时间44.0~59.5天,平均(51.0±7.2)天,可见恒古骨伤愈合剂能让难以愈合的小腿骨折提前三分之一左右的时间愈合,效果优于三七伤药片。
恒古骨伤愈合剂怎么样?股骨头坏死这个硬骨头也能啃下来股骨头坏死是骨科常见疑难病,而恒古骨伤愈合剂对这一难题也有较好的效果。
对解放军175医院的45例(59髋)分期为I、II期的早期股骨头坏死患者用恒古骨伤愈合剂联合体外冲击波、或单用一种方法治疗,结果发现不管是联合体外冲击波治疗,还是单用恒古骨伤愈合剂,都能有效缩小股骨头坏死的面积。
治疗9个月后,恒古组患者股骨头坏死面积从35.13%降至治疗后的21.06%,联合方法组股骨头坏死面积从治疗前34.07%降至治疗后15.14%,缩小了一半还多。
恒古骨伤愈合剂对腰椎间盘突出患者的疗效观察
发表时间:2018-05-29T15:42:49.450Z 来源:《心理医生》2018年13期作者:张春晶[导读] 恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症长期疗效满意,复发少,是临床有效实用的方法。
(哈尔滨市双城区骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150100)【摘要】目的:探讨恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法:对腰椎间盘突出患者40例采用恒古骨伤愈合剂治疗,对治疗前后VAS 评分进行对比分析。
结果:腰椎盘突出患者经治疗,经治疗总有效率为95.1%,VAS评分较治疗前小且差异具有统计学间意义(P<0.05)。
结论:恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症长期疗效满意,复发少,是临床有效实用的方法。
【关键词】恒古骨伤愈合剂;腰椎间盘突;疗效观察【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)13-0036-02 腰椎间盘突出症又可称为腰椎纤维环破裂症,主要发病于20~40岁青壮年,一般男性多于女性。
主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。
长期腰间盘突出症所引起的痛苦,严重影响了生活和工作质量,甚至丧失劳动能力[1]。
腰椎间盘突出症属于祖国医学的腰痛范畴,认为气血、经络与脏腑功能的失调与腰痛的发生有密切的关系,经过恰当的保守治疗和休息是可以治愈的。
选取我院收治的腰椎间盘突出患者40例给予恒古骨伤愈合剂治疗,效果满意现分析如下。
1.资料与方法 1.1 一般资料
选取我院2014年1月—2015年12月期间收治的腰椎间盘突出症患者40例,其中男24例,女16例,年龄26~70岁,平均年龄46.5±2.5岁。
病程2天~10年,平均病程 4.5±1.5年。
所有患者均有腰痛伴下肢放射性疼痛,下肢疼痛情况,左侧下肢疼痛19例,右侧下肢疼痛16例,双下肢疼痛5例。
直腿抬高试验:小于30°者3例,30°~60°之间者21例,大于60°以上者16例。
突出部位:L2~3者2例,L3~4者10例,L4~5者12例,L5~S1者12例,L3~4合并L4~5者2例,L4~5合并S1者2例。
所有均经临床查体、病史诊断并经CT或MRI检查证实确诊。
40例患者中无心脑血管、肝、肾等疾病,无妊娠或哺乳期妇女,可坚持服药并随访。
1.2 方法
口服恒古骨伤愈合剂,口服,每次25ml,摇匀服用,隔日服药1次,共6支,12天为1个疗程,服药2疗程共24天。
辅以牵引或腰背肌锻炼,卧硬板床。
1.3 疗效判定
所有患者治疗前后采用VAS 标准进行疼痛评分:无疼痛(0~1分);轻度疼痛(2~4分);中度疼痛(5~7分);重度疼痛(8~10分)。
随访时间2~4年。
治愈:非手术治疗后临床疼痛等症状消失;好转:临床疼痛等症状大部分消失,功能改善;无效:临床疼痛等症状及功能均无改变。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计数资料以平均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
2.结果
对40例腰椎间盘突出症患者用药前后VAS评分变化为治疗前VAS评分(7.65±2.5)分,治疗后随访(3.4±1.0)分。
所有患者随访时均较服药治疗前VAS 评分减小,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
随访2~4年,治愈26例,好转12例,无效2例,总有效率95.00% 3.讨论
典型的坐骨神经痛常继发于后背痛发生数天或数周之后。
多数有不同程度的外伤史。
主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。
腰痛是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激,经窦椎神经而产生的下腰部感应痛,有时也影响到臀部。
绝大多数患者是腰4~5,腰5~骶1椎间盘突出,故以坐骨神经痛最为多见。
典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足跟部或足背外侧的放射痛。
咳嗽、喷嚏、用力排便时,由于腹压增加使神经根更加紧张而加重症状[2]。
早期痛觉过敏、病情较重者,出现感觉迟钝或麻木。
少数患者可有双侧坐骨神经痛。
检查时可见不同程度的脊柱侧弯,这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具有辅助诊断价值。
如髓核突出在神经根外侧,上身向健侧弯曲,腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根;当突出髓核在神经根内侧时,上身向患侧弯曲,腰椎凸向健侧可缓解疼痛。
如神经根与脱出的髓核已有粘连,则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。
骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛,触之硬韧,直腿抬高试验为阳性。
若健侧抬高诱发患侧坐骨神经痛,表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出。
腰椎间隙棘突旁有深压痛,压痛点对诊断定位有重要意义。
急性期可出现广泛性压痛,但总有一个压痛点最为明显。
按及压痛点或叩击腰椎可产生腰部剧痛,并向患侧下肢放射,直至足跟。
沿坐骨神经体表投影通路有压痛,如环跳、承扶、委中、承山等穴。
若俯卧位检查局部压痛不明显时,患者可取站立后伸位,并向一侧弯屈,使腰肌松弛,再压棘突旁,若为椎间盘突出,可产生明显的压痛及放射痛。
恒古骨伤愈合剂是由三七、红花、杜仲、陈皮、人参、黄芪、洋金花、钻地风、鳖甲组成。
具有活血益气,补肝肾,消肿止痛、促进骨折愈合,改善血液循环及微循环的作用。
恒古骨伤愈合剂有增强垂体-肾上腺皮质系统功能,发挥较强的抗炎、消肿和镇痛作用,改善缓解突出椎间盘压迫硬膜束,改善椎间孔神经鞘的血循环,改善血液动力学,对微循环障碍和水肿机械压迫症状有所改善[3]。
同时还可以对局部毒性和炎性产物达到迅速排解的作用,减少神经根炎性刺激,缓解肌肉痉挛。
改善循环状况,扩张血管、降低外周阻力、增加椎间盘纤维环细胞的活性及有氧代谢进行,使破裂纤维环消肿,恢复弹性,逐渐回缩突出的椎间盘疝,改善椎间盘软骨板退变,以致修复重建。
本组40例腰椎间盘突出症患者采用恒古骨伤愈合剂治疗,经2~4年的随访,临床治愈26例,治愈率为65.0%,好转30.0%,总有效率95.00%。
临床治疗效果满意。
经研究表明恒古骨伤愈合剂能治疗腰椎间盘突出症的机理,人参、三七、红花、杜仲等可促进微循环,增加毛细血管通透性[4],有利于清除局部的代谢毒性产物,快速组织的损伤修复以及水肿的吸收,使炎性渗出物对神经末梢的刺激减少,达到消肿止痛的作用。
【参考文献】
[1]张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗.北京:人民军医出版社,2004:455.
[2]赵德伟.骨坏死.北京:人民卫生出版社,2004,368-379,674.?
[3]赵宏斌,胡敏,邱智兴,等.恒古骨伤愈合剂治疗腰椎间盘突出症37例长期疗效观察[J].云南中医中药杂志,2006,27(5):3-4.
[4]郭秀杰,温志恒.中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].内蒙古中医药,2002,21(3):23-23.。