自控镇痛泵之护理要点梳理

使用自控镇痛泵的注意事项及宣教工作患者自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA）是应用于临床疼痛治疗的新技术，并发挥出独特而优越的作用。

由于PCA泵是患者自己控制的止痛泵，它与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好，用药量少，血药浓度维持恒定，可根据个体对止痛药的不同需求而投放用药等优点。

但是，术后镇痛也会出现一些副作用，为确保镇痛效果和减少并发症的发生，对使用PCA泵患者应注意的问题，谈几点体会。

ｌ、术前做好使用PCA泵的宣教工作1.1做好术前访视工作术前访视患者时，要随身携带一个PCA泵样品，可详细介绍PCA泵的功能和注意事项，教会患者使用PCA泵的操作要领。

并让患者知道，镇痛键应由本人操作，当感到疼痛时按压镇痛键追加镇痛药用量，不要等到剧烈疼痛时再按压给药。

尤其要说明使用镇痛药不会妨碍创口愈合，消除患者因术后疼痛或不良反应而带来的恐惧情绪和顾虑，有利于PCA治疗达到最佳效果。

1.2应向患者讲明术后镇痛的重要性术后疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响活动与休息，严重时可以造成失眠、烦燥或一些不良情绪，不利于患者术后机体的恢复。

而良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快机体免疫功能的恢复。

1.3应向患者介绍PCA泵的安全性有些患者担心按压镇痛键会造成过多剂量的镇痛药进入体内导致不良的后果，医护人员应向患者介绍PCA泵设有保险装置：①术后由麻醉医师将PCA泵与留置的静脉输液管或硬膜外导管相连接，并设定PCA参数后即可实施镇痛；②在锁定时间内患者按压镇痛键不管多少次，只有第１次是有效的；③当单位时间内进入人体的镇痛药剂量达到设定值时，再按压镇痛键都是无效的；④当各种原因导致PCA泵不能正常工作时，机器自行停止并报警。

上述保险装置可使患者既能在需要时追加镇痛用药，又能防止用药过量。

２、术后PCA管理2.1疼痛观察患者术毕送回病房后，要定时观察镇痛效果，并将镇痛情况做好记录。

护理技术进阶：镇痛泵使用指南镇痛泵是现代医疗中广泛应用的一种疼痛管理设备，通过输送特定的镇痛药物帮助病人缓解疼痛。

本文旨在为护士提供使用镇痛泵的详细指南，以确保安全有效地管理病人的疼痛。

一、镇痛泵的基本原理镇痛泵是一种计算机控制的药物输送系统，主要由泵体、输液管路和计算机控制器组成。

其工作原理是通过计算机控制泵体将镇痛药物以预定的速度输送到病人体内，以实现持续的镇痛效果。

护士需要了解泵体的使用方法和各种功能设置，以便能够正确操作和调整泵体。

二、泵体的操作1. 准备工作在使用泵体之前，护士需要仔细检查泵体是否完好无损并具备足够的电池电量。

同时，确保所使用的输液管路清洁无菌，并保证药物安全性。

2. 设置模式和速率根据医生的处方和病人的特殊情况，护士需要设置合适的输送模式和速率。

常见的输送模式包括连续输注和间断输注，而输送速率则根据病人的镇痛需求来设定。

3. 界面操作泵体上通常具备一个简明易懂的界面，护士可以通过触摸屏或按键来完成各种操作。

在设定完输送模式和速率后，护士需要确认泵体的运行状态并密切监控泵体工作情况。

三、输液管路的管理1. 插管操作将输液管路插入病人体内是一项关键的操作。

在进行插管前，护士需要洗手并采取无菌操作。

选择合适的插管部位，必要时可以使用透明敷料固定管路。

插管后，确保输液管路与泵体连接牢固，避免意外脱落或泄露。

2. 注射药物将镇痛药物注入输液管路前，护士需要先检查药物的有效期和配制方法。

注射前，使用无菌注射器抽取适量的药物，并按照医嘱将其注入输液管路。

注射完成后，检查药物是否完全进入管路，防止药液残留。

3. 输液管路更换在持续使用镇痛泵时，输液管路可能需要定期更换。

护士应根据医嘱要求或设备使用说明书中的建议进行更换。

在更换前，先关闭泵体输送功能，然后按照无菌操作程序进行管路更换，并确保新管路与泵体连接正确。

四、病人的监护和护理1. 监测镇痛效果使用镇痛泵后，护士需要密切观察病人的疼痛状况，并记录相应的镇痛效果。

日期：地点：住院综合外科主讲人：参加总人数：学习主题：镇痛泵（PCA泵）的护理参加人员签名：一、PCA泵：即病人自控镇痛技术，其特点是可以有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对自控镇痛药物的个体差异，防止药物过量，即由麻醉医生根据手术方式、病人一般情况等因素设定PCA药物种类、给药浓度、置管方式。

二、给药途径：（1）静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药；（2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中给药；（3）皮下（PCHA）或经神经根（PCNA）：通道接在皮下或神经根给药。

三、使用方法：一般无需借助手控开关，自动开关给药即可满足病人需求。

个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关，根据疼痛的需要病人可自行按压手控开关增加镇痛药物的剂量，无须临床工作人员参与。

四、护理：1、术前护理首先向患者和家属介绍疼痛可引起哪些术后并发症，以及术后止痛的重要性;其次，向患者介绍PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA镇痛的必要性和比肌注止痛药的优越性，使其消除紧张情绪，积极配合治疗护理。

2、术后护理：(1)术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家属以及病房护士说明使用方法及注意事项。

(2)正确评估患者的疼痛。

疼痛时会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出现皱眉、呻吟等反应。

疼痛加剧时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。

(3)妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落，协助患者翻身时防止导管脱落或扭折，并观察置管处有无红肿及分泌物。

(4)观察患者的呼吸。

PCA泵常用止痛药物对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士应密切观察患者呼吸变化，发现异常及时通知医生。

（5）观察患者的血压脉搏。

麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏1次，48～72h后可适当延长监测时间。

术后病人使用自控镇痛（PCA ）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patie nt co ntrolled an algesia,PCA ）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。

二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。

PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。

2、硬膜外PCA（PCEA ）:通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。

PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。

阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。

我院常选用此种方法进行术后镇痛。

3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。

管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。

使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。

4、外周神经阻滞PCA （PCNA）:在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。

三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。

常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。

PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。

我院硬膜外镇痛（PCEA ）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。

镇痛泵常见副作用及护理文档(3)以下是镇痛泵常见副作用及护理文档：常见副作用：1. 呼吸抑制：镇痛泵中的药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸困难或停止呼吸。

需要密切监测患者的呼吸频率和质量，并及时采取适当措施。

2. 低血压：一些镇痛泵中的药物可能会引起血压下降，特别是在治疗初期。

护士需要监测患者的血压，如有必要，及时调整镇痛剂的剂量。

3. 恶心和呕吐：部分患者可能会出现恶心和呕吐的不适感。

护士可以采取给予抗恶心药物等措施来缓解症状。

4. 失眠或嗜睡：镇痛泵中的药物可能会影响患者的睡眠质量，出现失眠或嗜睡的情况。

护士应及时监测患者的睡眠情况，并根据需要调整药物剂量。

5. 皮肤瘙痒：一些患者可能会出现皮肤瘙痒的不适感。

护士可以采取局部冷敷、给予抗过敏药物等方法来缓解症状。

护理文档：1. 患者信息：记录患者的姓名、年龄、性别、就诊科室、镇痛泵的药物和剂量等信息。

2. 药物管理：记录镇痛泵药物的种类、剂量和途径，监测患者的疼痛程度和药物的效果，并及时调整剂量。

3. 呼吸监测：密切监测患者的呼吸频率、深度和质量，以及氧饱和度。

如有异常，及时采取相应措施，如给予氧气、调整镇痛剂的剂量等。

4. 皮肤护理：保持患者镇痛泵插管部位的清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有红肿、渗出等异常情况。

5. 每日评估：每日对患者进行全面的身体评估，包括呼吸、循环、意识、疼痛等方面，及时发现并处理潜在的问题。

6. 沟通与教育：与患者及家属进行沟通，解释镇痛泵的作用和常见副作用，告知患者注意事项，如不能自行更改药物剂量、插管部位保持干燥等。

7. 病历记录：详细记录患者的病情变化、药物使用情况、护理措施和效果等，为医生提供参考依据。

术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛.有哪些优点.主要分几类.PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。

患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛〔PCEA〕和静脉病人自控镇痛〔PCIA〕。

硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA 装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。

PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。

常用局麻药或阿片类镇痛药。

局麻药与阿片类镇痛药联合使用〔平衡镇痛法〕可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代和分泌反响。

静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。

PCIA 起效快，适用围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。

二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么.⑴负荷量〔Loading dose，LD〕：是指PCA开场时首次用药的剂量。

负荷量的目的是让病人迅速到达镇痛所需的最小有效镇痛浓度〔MEAC〕，使病人快速消除疼痛，防止术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。

负荷量一般由医护人员给药。

负荷量的注射速度需控制，防止注速过快导致一过性血药浓度过高。

⑵持续剂量〔continuous Dose〕或背景剂量〔Backgroundinfusion Dose〕：保证术后到达稳定的、持续的镇痛效果。

静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。

⑶冲击剂量〔Bolus Dose〕：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。

pca镇痛泵的护理常规
1、每日检查镇痛泵，确保其正常运行；
2、每日检查镇痛泵药液，确保药液无污染；
3、定期检查镇痛泵的控制器和连接线，确保它们的完整性；
4、定期检查镇痛泵的控制器，确保其正常运行；
5、定期检查镇痛泵的电池，确保其充电；
6、定期检查镇痛泵的药液，确保其有效性；
7、定期检查镇痛泵的控制器和连接线，确保其安全性；
8、定期检查镇痛泵的控制器，确保其设置正确；
9、定期检查镇痛泵的药液，确保其剂量按照医嘱使用；
10、定期检查镇痛泵的控制器，确保其设置正确；
11、定期检查镇痛泵的电池，确保其充电；
12、定期检查镇痛泵的控制器和连接线，确保其安全性；
13、定期检查镇痛泵的药液，确保其有效性；
14、定期检查镇痛泵的控制器，确保其设置正确；
15、定期检查镇痛泵的药液，确保其剂量按照医嘱使用；
16、定期检查镇痛泵的电池，确保其充电；
17、定期检查镇痛泵的控制器和连接线，确保其安全性；
18、定期检查镇痛泵的控制器，确保其设置正确；
19、定期检查镇痛泵的药液，确保其有效性；。