手术讲解模板：颞下窝径路手术
- 格式：ppt
- 大小：266.00 KB
- 文档页数：45
文档推荐
-
颅底常见手术进路页数:5
-
手术讲解模板：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术页数:65
-
颅底常见手术入路页数:69
下载文档原格式
合集下载
手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （2）颧弓移位。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
外科手术教学资料：颅下进路手术讲解模板
注意事项：
4.额窦开口和蝶窦前壁应予开放，以扩大 窦腔引流，防止术后局部组织水肿或瘢痕 粘连，引起窦腔开口狭窄或封闭形成窦腔 潴留囊肿（黏液囊肿）。
手术资料：颅下进路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
达蝶骨平台（planum sphenoidale），蝶 筛窦、蝶窦、斜坡等，向下包括鼻腔，向 上达嗅沟、鸡冠和颅内硬脑膜等，使颅底 的前部、中部和后部都能显露。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
3.颅下-经额联合手术（conbined subcranial transfrontal procedure） 此手术适用于广泛颅内侵犯的病变，实际 上是一种颅鼻联合进路手术，所不同的是 手术切口和术野在同一区域，下方分离至 眼眶，显露眶顶。
手术资料：颅下进路手术
手术禁忌：
由于此手术进路主要适用于颅底骨板中央 部分上、下及由前后向周围的病变，故病 变向外下延伸至上颌窦、翼腭窝以外者难 以处理，所以此手术对向外扩展的病变处 理受限，在病例选择时应予注意。
手术资料：颅下进路手术
术前准备： 1.同经鼻“H”形切口手术，包括术前应 用抗生素和全身麻醉的术前准备等。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
l orbital wall osteotomy）和双侧额-鼻眶骨切开术（bilateral fronto-nasoorbital osteotomy），其适用于一侧或双侧眶窝 病变，其范围包括内、外侧眶壁、眶尖部 以及额窦前后壁、筛窦的病变和颅底中央 部位或旁正中的病变手术，向后
手术资料：颅下进路手术
手术步骤： 3.切开颅骨
手术资料：颅下进路手术
4.额窦开口和蝶窦前壁应予开放，以扩大 窦腔引流，防止术后局部组织水肿或瘢痕 粘连，引起窦腔开口狭窄或封闭形成窦腔 潴留囊肿（黏液囊肿）。
手术资料：颅下进路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
达蝶骨平台（planum sphenoidale），蝶 筛窦、蝶窦、斜坡等，向下包括鼻腔，向 上达嗅沟、鸡冠和颅内硬脑膜等，使颅底 的前部、中部和后部都能显露。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
3.颅下-经额联合手术（conbined subcranial transfrontal procedure） 此手术适用于广泛颅内侵犯的病变，实际 上是一种颅鼻联合进路手术，所不同的是 手术切口和术野在同一区域，下方分离至 眼眶，显露眶顶。
手术资料：颅下进路手术
手术禁忌：
由于此手术进路主要适用于颅底骨板中央 部分上、下及由前后向周围的病变，故病 变向外下延伸至上颌窦、翼腭窝以外者难 以处理，所以此手术对向外扩展的病变处 理受限，在病例选择时应予注意。
手术资料：颅下进路手术
术前准备： 1.同经鼻“H”形切口手术，包括术前应 用抗生素和全身麻醉的术前准备等。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
l orbital wall osteotomy）和双侧额-鼻眶骨切开术（bilateral fronto-nasoorbital osteotomy），其适用于一侧或双侧眶窝 病变，其范围包括内、外侧眶壁、眶尖部 以及额窦前后壁、筛窦的病变和颅底中央 部位或旁正中的病变手术，向后
手术资料：颅下进路手术
手术步骤： 3.切开颅骨
手术资料：颅下进路手术
手术讲解模板：侧方颞蝶颅底进路手术
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
手术步骤：
蒂，制成备用充填瓣，紧贴骨面分离，向下牵引。颞肌后部于下方切断， 分离后向上牵引。显露颞部（图9.8.1.2.2-3）。 4.前后切断颧弓，使其连于嚼肌向下翻转，分离翼外肌，初步显露颞下窝。 磨去蝶骨大翼前下部骨质，即可显露眶尖（图9.8.1.2.2-4
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
侧方颞蝶颅底 进路手术
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
侧方颞蝶颅底进路手 术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
概述：
本术可用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼 上颌裂和鼻咽等部位的病变，如鳞癌残灶、 脑膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、放射性颅骨 坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤 等。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 1.有脑脊液漏的病例，要注意加压包扎。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 2.咽鼓管功能丧失者，须行鼓膜切开或放 置通气管。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 3.大剂量抗生素及磺胺类药物静脉输入， 以预防颅内感染。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
注意事项：
颞下入路---我的讲课幻灯系列
颞下入路---我的讲课幻灯系列
本幻灯节选自Aaron教授的The Neurosurgical Atlas。
为方便授课，以幻灯形式呈现。
颞下入路（Subtemporal Craniotomy）是一种在脑内和脑外病变切除中广泛应用的简单易行的入路。
颞下入路为显露中颅窝底、上岩斜区和与其相关的脑池提供了宽敞的手术通道。
具体来说，通过岩骨前部切除术，这一通道可到达脑干的前上方。
颞叶侧方的新皮层，具体来说，即优势侧颞中回的上后方，具有重要的功能，比如语言。
颞中回前部的具体功能仍不清楚，但可能与辨识距离、对所认识的人的脸部识别以及在阅读中理解单词的意思有关。
颞下回参与视觉处理，与复杂物体的特征有关，如球状体。
并且，也可能与脸部感知及数字认知有关。
希望对大家有所帮助。
颞下入路操作技巧以及颞下入路经典文献学习
颞下入路操作技巧以及颞下入路经典文献学习经颞开颅术是一种在脑内和脑外病变切除中广泛应用的简单易行的入路。
颞下入路为显露中颅窝底、上岩斜区和与其相关的脑池提供了宽敞的手术通道。
具体来说，通过岩骨前部切除术，这一通道可到达脑干的前上方。
颞叶侧方的新皮层，具体来说，即优势侧颞中回的上后方，具有重要的功能，比如语言。
颞中回前部的具体功能仍不清楚，但可能与辨识距离、对所认识的人的脸部识别以及在阅读中理解单词的意思有关。
颞下回参与视觉处理，与复杂物体的特征有关，如球状体。
并且，也可能与脸部感知及数字认知有关。
手术适应症经颞开颅术适用于切除颞叶中后部脑实质内的肿瘤和凸面的肿瘤。
同时，这一入路通过经脑沟入路可提供达到海马内病灶的通道、通过经皮质-经脑室-经脉络膜入路可达到基底池。
但是，对侧裂的暴露有限。
颞下入路灵活多变，可暴露中颅窝底、基底池前方和斜坡的多种硬膜下和硬膜外肿瘤性病变。
通过这一入路可以暴露诸如中颅窝脑膜瘤、小型听神经瘤、三叉神经鞘瘤、低位的基底动脉顶端/基底动脉上方动脉瘤及上岩斜脑膜瘤(通过岩前入路)。
除此之外，这一入路可用于修复上半规管的破裂。
颞下入路可与扩大翼点入路相结合，用以暴露脚间池的复杂血管畸形以及扩展到天幕裂孔和视交叉旁区的多间隔的纤维型脑膜瘤。
术前注意事项对于需要暴露颞下后方的病例，应通过术前核磁共振静脉成像(MRV)判定Labbe静脉和其引流到横窦的位置。
Labbe静脉的走形大致位于：颧弓上界连线上方1cm、外耳道开口后方2-5cm(平均2.9cm)。
应明确与小脑幕缘走形一致的动静脉结构的移位情况。
术前应计划好是否对扩展到幕上下的肿瘤采取联合入路。
如果预计脑组织张力较高，应该在切皮前使用甘露醇(1g/Kg)。
如果考虑使用脑皮层刺激用于功能定位，应该备有冷的乳酸钠林格液。
对于颞下入路，无论肿瘤的大小，为了在硬膜下或硬膜外抬起颞叶时最大程度减少对颞叶牵拉而造成的损伤，我通常会在绝大部分病人中行腰大池置管引流。
手术讲解模板：颞下窝进路手术
手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手 术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手 术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术
外科手术教学资料：颞下颌关节成形术讲解模板
手术禁忌： 应在急性炎症控制以后再择期手术。
手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备： 颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形， 必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般 应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项： 颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证： 颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断 面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部 分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面， 以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。
手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备： 颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形， 必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般 应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项： 颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证： 颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断 面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部 分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面， 以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。
手术讲解模板：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 1.上颌窦癌经后外壁侵犯到翼腭窝、颞下 窝、接近中颅底者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 2.上牙槽及颊后部恶性肿瘤侵犯到颞下窝 者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 3.颞下窝原发肿瘤。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 4.向鼻咽侧壁侵犯的鼻咽癌。
手术步骤：
2.切断骨性连接 于颞部沿骨面分离，向下至颞下窝，沿蝶骨大翼放入锯片， 向前纵行锯开眶上缘外部及眼眶外壁。顺上颌外壁放入锯片至颞下窝，向 前上锯开上颌骨颧突。此两处锯开线的具体位置，应结合具体病变部位和 范围而定，原则上应距肿瘤侵犯部位有一定安全界限。于
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
根据病变部位和手术需要术野的不同，可 分为以下三层显露。①颞下窝颅中窝初步 显露：额颞面复合组织瓣向后下翻转后， 翼腭裂、颌内动脉颞下段、翼外肌、颊神 经、部分翼内肌均得到显露。颞部钻孔， 翻开骨瓣，颅中窝外侧部得到显露（图 9.8.1.4-3）。②颞下窝颅中窝深层显露： 切去颌内动脉、颊神经
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 5.鞍旁、颅中窝良性肿瘤侵犯中颅底蝶骨 嵴区者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术禁忌： 恶性肿瘤侵犯颈内动脉岩内段、蝶窦侧壁、 海绵窦区等部位者，不能彻底切除。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
术前准备：
1.全身和专科检查，包括血液生化、血型， 心、肺、肝、肾功能，胸部X线片及鼻旁 窦CT、MRI检查，必要时请有关科室会诊， 包括神经外科、眼科等。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 2.上牙槽及颊后部恶性肿瘤侵犯到颞下窝 者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 3.颞下窝原发肿瘤。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 4.向鼻咽侧壁侵犯的鼻咽癌。
手术步骤：
2.切断骨性连接 于颞部沿骨面分离，向下至颞下窝，沿蝶骨大翼放入锯片， 向前纵行锯开眶上缘外部及眼眶外壁。顺上颌外壁放入锯片至颞下窝，向 前上锯开上颌骨颧突。此两处锯开线的具体位置，应结合具体病变部位和 范围而定，原则上应距肿瘤侵犯部位有一定安全界限。于
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
根据病变部位和手术需要术野的不同，可 分为以下三层显露。①颞下窝颅中窝初步 显露：额颞面复合组织瓣向后下翻转后， 翼腭裂、颌内动脉颞下段、翼外肌、颊神 经、部分翼内肌均得到显露。颞部钻孔， 翻开骨瓣，颅中窝外侧部得到显露（图 9.8.1.4-3）。②颞下窝颅中窝深层显露： 切去颌内动脉、颊神经
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 5.鞍旁、颅中窝良性肿瘤侵犯中颅底蝶骨 嵴区者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术禁忌： 恶性肿瘤侵犯颈内动脉岩内段、蝶窦侧壁、 海绵窦区等部位者，不能彻底切除。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
术前准备：
1.全身和专科检查，包括血液生化、血型， 心、肺、肝、肾功能，胸部X线片及鼻旁 窦CT、MRI检查，必要时请有关科室会诊， 包括神经外科、眼科等。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
手术讲解模板：颞下减压术共29页
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：颅中窝径路欧氏管成形术
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
在咽鼓管软骨部，腭帆提肌和咽鼓管咽肌 等附着于后唇，有腭帆张肌附着于咽口处 的前唇，故当呵欠或做吞咽等动作时，此 三肌收缩，使咽口开放，借以调节鼓室气 压，保持鼓膜内外两面压力的平衡。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
小儿的咽鼓管较成人短，管腔相对比较大， 峡部较宽，不成弓形弯曲而似一直线，与 水平面成10°角，近于水平，故鼻与咽部 炎症极易经此管侵入鼓室。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
适应证： 1.慢性非化脓性或粘连性中耳炎，术前X 线造影或颞骨CT示咽鼓管骨段峡部完全阻 塞而须行鼓室成形术者。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
适应证： 2.原发于咽鼓管内或其周围的肿瘤，如脑 膜瘤、血管瘤等。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
适应证： 3.术前用声阻抗检测法，Valsalva饮水鼓 气法或导管通气可以确定咽鼓管功能障碍 者。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
前外侧的软骨板较短，后内侧的较长，其 下方及外侧面大部无软骨，以纤维结缔组 织膜而围成裂隙状管型，经常处于闭合状 态。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述： 咽鼓管的鼓室端开口称鼓口或鼓室口，位 于鼓室前壁上方，鼓膜张肌半管之下，颈 内动脉管前外方。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
自鼓室口向前、向内、向下达咽口，管与 水平面约成40°角，与矢状面约成45°角。 鼓室口约高于咽口2.0～2.5cm。骨部最宽 处为鼓室。其呈漏斗状，内径约4.5mm， 越向内越窄；至骨与软骨部相交处最窄， 称为狭部，内径约1.0～2.0mm。从峡部向 内又逐渐增宽，达咽口（呈三角或椭圆形） 处最宽，长约9.0mm。
颞下窝手术入路
Fisch 颞下窝手术入路
刘海生 首都医科大学宣武医院
耳前颞下窝入路解剖学
耳前颞下窝入路解剖学
耳前颞下窝入路解剖学
耳前颞下窝入路解剖学
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
Fisch 颞下窝手术类型
分三型： A型： B型： C型：
下颌神经周围支、腭 帆张肌和咽鼓管软骨 段需要游离；
第七步：切除肿瘤及缝合切口
切除肿瘤类同A型手术入路 用钛板固定颧弓；
Fisch C型颞下窝手术入路
适应证：
咽鼓管周围的鳞癌及腺 样囊腺癌；
鼻咽纤维血管瘤等；
手术要点
基本同B型手术入路；
前方显露范围，进一步向前达眶外侧壁； 游离翼突外侧板附着的翼外肌； 切除翼突内外侧板； 磨开圆孔，分离上颌神经； 显露颈内动脉岩骨段及海绵窦段； 进入翼腭窝、上颌窦及鼻咽部和蝶窦。
球囊阻断、颈动脉压及脑血流量（CBF)测定：
当 CBF >40 ml/100 g/min，是安全的； CBF在20－40 ml/150 g/min，下降小于 25%； CBF在20－40 ml/100 g/min，最大下降35%，而颈
内动脉压力大于60 mm Hg； 当CBF<20 ml/100 g/min，结扎是不安全的；
Fisch A型手术入路
适应症：
颞骨病变； C和D型颈静脉球瘤。
第一步：切口
第二步：永久性封闭外耳道
第三步：游离面神经主干
以二腹肌后腹和胸锁 乳突肌为标志；
以耳屏软骨尖和乳突 尖连线为标志；
刘海生 首都医科大学宣武医院
耳前颞下窝入路解剖学
耳前颞下窝入路解剖学
耳前颞下窝入路解剖学
耳前颞下窝入路解剖学
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
耳后颞下窝手术入路
Fisch 颞下窝手术类型
分三型： A型： B型： C型：
下颌神经周围支、腭 帆张肌和咽鼓管软骨 段需要游离；
第七步：切除肿瘤及缝合切口
切除肿瘤类同A型手术入路 用钛板固定颧弓；
Fisch C型颞下窝手术入路
适应证：
咽鼓管周围的鳞癌及腺 样囊腺癌；
鼻咽纤维血管瘤等；
手术要点
基本同B型手术入路；
前方显露范围，进一步向前达眶外侧壁； 游离翼突外侧板附着的翼外肌； 切除翼突内外侧板； 磨开圆孔，分离上颌神经； 显露颈内动脉岩骨段及海绵窦段； 进入翼腭窝、上颌窦及鼻咽部和蝶窦。
球囊阻断、颈动脉压及脑血流量（CBF)测定：
当 CBF >40 ml/100 g/min，是安全的； CBF在20－40 ml/150 g/min，下降小于 25%； CBF在20－40 ml/100 g/min，最大下降35%，而颈
内动脉压力大于60 mm Hg； 当CBF<20 ml/100 g/min，结扎是不安全的；
Fisch A型手术入路
适应症：
颞骨病变； C和D型颈静脉球瘤。
第一步：切口
第二步：永久性封闭外耳道
第三步：游离面神经主干
以二腹肌后腹和胸锁 乳突肌为标志；
以耳屏软骨尖和乳突 尖连线为标志；
手术讲解模板：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤：
包膜内切除。待大部分瘤组织切除、 肿瘤塌陷后，最后分离切除残余肿瘤及其 包膜。如果肿瘤位于颅中窝内侧，可游离 Labbé静脉1～1.5cm，以利于颞叶进一步 上抬。若上抬仍嫌不足，也可 切除该静脉前的颞下回和颞中回，使颅中 窝内侧-小脑幕切迹区及位于该处的肿瘤 获得良好的显露。肿瘤切除方法
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤：
其他 颅神经只要未受到肿瘤侵犯，功能尚好， 就不应离断。但若颅神经已被肿瘤侵犯， 功能已丧失，为利于显露和切除肿瘤，亦 可离断。肿瘤显露后，即可分块切除。
适应证：
2.颞下窝肿瘤的手术入路很多，可根据肿 瘤起源、性质、大小、周围结构受累情况 选用。颌面外科医生多选用经颞、经腭、 经颞-腭联合、经腮、经口咽侧壁、经下 颌骨、经上颌窦入路等；对主要位于颞下 窝并累及颅中窝底的肿瘤，神经外科医生 则多选用颞下-耳前颞下窝入路或颅内外 联合入路。
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
颅中窝-颞下窝 肿瘤切除术
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
颅中窝-颞下窝肿瘤切 除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：气管插管全麻
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
概述：
颅中窝的肿瘤（脑膜瘤、神经纤维瘤、上 皮样囊肿等）可穿过颅底侵入颞下窝。反 之，颞下窝的肿瘤（血管瘤、淋巴血管瘤、 神经鞘瘤、血管纤维瘤、肉瘤、鼻咽癌等） 也可侵入颅中窝。对良性肿瘤，应根据肿 瘤主体所在部位，选用经颅内或颅外入路 尽早切除。对恶性肿瘤，虽有人主张只有 当肿瘤有完全切除可能时方
手术资料：颅除术
手术步骤：
（3）关颅：同一般颞部（或额颞部）手术。
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
手术讲解模板：经颅内窝径路咽鼓管成形术
手术资料：经颅内窝径路咽鼓管成形术
概述：
小儿的咽鼓管较成人短，管腔相对比较大， 峡部较宽，不成弓形弯曲而似一直线，与 水平面成10°角，近于水平，故鼻与咽部 炎症极易经此管侵入鼓室（图9.2.3.4.10-9）。
手术资料：经颅内窝径路咽鼓管成形术
概述：
岩大浅神经沟在鼓膜张肌半管和咽鼓管骨 部内侧，并互相平行，是鼓膜张肌半管和 咽鼓管骨部位置的标志；咽鼓管居于颈内 动脉管前外方，咽鼓管狭窄与棘孔、卵圆 孔、颈内动脉外口邻近。棘孔在峡口外下 方，卵圆孔在峡口的前下方，颈内动脉管 在峡口后外方。腭帆张肌、腭帆提肌是寻 找咽鼓管峡部的标志，蝶骨棘是
手术资料：经颅内窝径路咽鼓管成形术
手术步骤：
2.分离硬脑膜 自颅中窝底部用剥离器细 心分离硬脑膜并保持完整，若有撕裂可致 长期脑脊液漏。硬脑膜分离后用拉钩掀起， 暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅 神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神 经节为骨质覆盖，约有5%～15%膝神经节 暴露而无骨质覆盖；②脑膜中动脉穿过的 棘孔，为咽鼓管峡口
手术步骤： 5.置一骨片或小硅胶板及颞肌筋膜，覆盖 鼓室顶部，以防硬脑膜下垂与听骨粘连。
手术资料：经颅内窝径路咽鼓管成形术
手术步骤：
6.取出拉钩，使膨出部的大脑颞叶复位， 将保留的颞骨骨片复位并钻孔，用银丝缝 合固定，用肠线和丝线依次缝合伤口，覆 以消毒纱布包扎。咽鼓管成形术后，听力 多有不同程度的改善，但若鼓室传音结构 病变比较严重，须于数月后采用不同手术 方法进行听力重建术。
手术资料：经颅内窝径路咽鼓管成形术
概述：
棘孔后外方的突起，易触摸到，与咽鼓管 峡部邻近，也可作为寻找咽鼓管峡部的重 要标志。蝶骨棘在咽鼓管骨部狭口的后下 方。
手术资料：经颅内窝径路咽鼓管成形术
手术讲解模板颞下窝径路手术课件
14
1.0. 1.2. 14 1年上
管
18
手术资料：颢下窝径路手术
手术步骤：
(4)开放乳突腔及鼓室，显露面神经管 及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌 及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。放入 牵器，使显露区从外耳道至乳突导静脉。 用电钻完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板， 显露乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦 等区域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦 两侧切开硬脑膜，用钝头动脉
12
手术资料：颢下窝径路手术
术前准备： 侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
13
手术资料：颢下窝径路手术
手术步骤：
1.A型颞下窝进路
14
手术资料：颢 下窝径路手术
21
手术资料：颢下窝径路手术
手术步骤：
管峡部黏膜，用骨蜡封闭管腔。磨去更多鼓骨，切断茎突及其肌肉，切开 附着于鼓骨的骨膜，即进入颞下窝。进一步磨去颈内动脉管下方骨质，使 颈内动脉显露到更前内方的位置。放入颞下窝牵开器，从乳突腔、鼓室、 到上颈及频下窝均得以显露(图9.8.1.2.1-8)。
2
图 9 4 . 1. 2. 1 4 开 放 通 内 动 触 情 ， 进 入 题 下 高
手术讲解模板：颞下窝径路手术
颞下窝径路手
术
2
手术资料：颢下窝径路手术
颞下窝径路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
3
手术资料：颢下窝径路手术
概述：
Fisch 对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进
路术式(图9 .8.1.2.1-1,9.8.1.2.1-2)
外科手术教学资料：颞下窝入路手术讲解模板
颈内动脉管下方骨质，使颈 内动脉显露到更前内方的位 置。放入颞下窝牵开器，从 乳突腔、鼓室、到上颈及颞 下窝均得以显露（图 9.8.1.2.1-8）。
2.B型和C型颞下窝进路
B型和C型颞下窝进路，大部 分步骤与A型手术基本相同。
手术资料：颞下窝入路手术
手术步骤：
②切断颧弓连于嚼肌下翻转；③切去翼外 肌和翼内肌上部；④切去髁 突，磨去中颅底更多骨质、分离颞肌前下 翻转等，使颈内动脉破裂孔等显露更充分。 由于更向前下牵引下颌骨，面神经张力较 大，往往须切断下支或全支切断面神经 （术终时再吻合）。最后术野可以向前下 显露至斜坡、鞍旁、鼻咽、翼腭裂等区
手术资料：颞下窝入路手术
手术步骤：
切除鼓膜及锤、砧骨，显露 鼓室腔。进一步扩大乳突腔， 磨低外耳道骨壁，切除镫骨 弓。磨去鼓室壁前下部，以 显露颈内动脉管（图 9.8.1.2.1-6）。
（5）开放面神经管，从膝 神经节显露面神经至茎乳孔。 用微形剥离子，自面神经管 内游离面神经，将其前移位
手术资料：颞下窝入路手术
手术步骤：
使显露区从外耳道至乳突导静脉。用电钻 完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板，显露 乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦等区 域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦两侧 切开硬脑膜，用钝头动脉留针导过结扎线， 结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环， 从鼓沟内分离鼓环，切断鼓索神经，分离 砧镫关节，切断张鼓膜肌，
手术资料：颞下窝入路手术
手术禁忌： 2.对侧迷走神经有损害者。
手术资料：颞下窝入路手术
手术禁忌： 3.肿瘤在颅内侵犯较广不能彻底切除者。
手术资料：颞下窝入路手术
术前准备：
侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
2.B型和C型颞下窝进路
B型和C型颞下窝进路，大部 分步骤与A型手术基本相同。
手术资料：颞下窝入路手术
手术步骤：
②切断颧弓连于嚼肌下翻转；③切去翼外 肌和翼内肌上部；④切去髁 突，磨去中颅底更多骨质、分离颞肌前下 翻转等，使颈内动脉破裂孔等显露更充分。 由于更向前下牵引下颌骨，面神经张力较 大，往往须切断下支或全支切断面神经 （术终时再吻合）。最后术野可以向前下 显露至斜坡、鞍旁、鼻咽、翼腭裂等区
手术资料：颞下窝入路手术
手术步骤：
切除鼓膜及锤、砧骨，显露 鼓室腔。进一步扩大乳突腔， 磨低外耳道骨壁，切除镫骨 弓。磨去鼓室壁前下部，以 显露颈内动脉管（图 9.8.1.2.1-6）。
（5）开放面神经管，从膝 神经节显露面神经至茎乳孔。 用微形剥离子，自面神经管 内游离面神经，将其前移位
手术资料：颞下窝入路手术
手术步骤：
使显露区从外耳道至乳突导静脉。用电钻 完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板，显露 乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦等区 域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦两侧 切开硬脑膜，用钝头动脉留针导过结扎线， 结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环， 从鼓沟内分离鼓环，切断鼓索神经，分离 砧镫关节，切断张鼓膜肌，
手术资料：颞下窝入路手术
手术禁忌： 2.对侧迷走神经有损害者。
手术资料：颞下窝入路手术
手术禁忌： 3.肿瘤在颅内侵犯较广不能彻底切除者。
手术资料：颞下窝入路手术
术前准备：
侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
《颞下窝手术入路》幻灯片
术前CT影像
术前CT影像
术前MRI影像
术后MRI
常见术后并发症
面瘫； 颅内积气； 尾组颅神经损伤； 颅内血肿； 脑脊液漏； 颅内感染
侧颅底手术中血管处理
颈内动脉闭塞耐受性评价： 球囊闭塞实验的指征： 颈静脉球瘤曾行手术或者放疗者； 颅底恶性肿瘤侵犯ICA者； 影像学检查提示病变累及ICA而想全切病变者。 血管造影、球囊闭塞实验； 不能耐受占7％〔Origitano，Sanna〕； 耐受行ICA闭塞，术后6.7％－22％发生迟发性神
展肿瘤切除； 乙状窦内侧通常不被
肿瘤所侵犯；
第十步：肿瘤切除
下方与颈静脉孔处颅 神经游离：
在肿瘤下方结扎颈内 静脉；
尽量上上方别离颈静 脉球。
内侧游离与尾组颅神 从下方向上游离神经
经粘连；
第十步：肿瘤切除
肿瘤颅内局部切除： 通常肿瘤主要的血液
供给来源于硬脑膜血 管而非椎动脉； 广泛电凝硬膜血管可 减少出血；
第六步：处理下颌神经和脑膜中动脉
为到达上斜坡，需要 处理上述两个构造；
下颌神经周围支、腭 帆张肌和咽鼓管软骨 段需要游离；
第七步：切除肿瘤及缝合切口
切除肿瘤类同A型手术入路 用钛板固定颧弓；
Fisch C型颞下窝手术入路
适应证：
咽鼓管周围的鳞癌及腺 样囊腺癌；
鼻咽纤维血管瘤等；
手术要点
节至茎乳孔； 进入鼓室前部，确认咽鼓
管和颈内动脉；并追踪至 咽鼓管峡部。
第六步：面神经永久性移位
在上鼓室前部制作新的面 神经管；
在颞下颌关节前方垂直切 开腮腺组织；
将面神经移位到新的骨沟 及腮腺内，用丝线固定；
用拉构保护面神经。
第七步：永久性封闭咽鼓管
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颞下窝径路手 术
手术资料：颞下窝径路手术
颞下窝径路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
在此二血管间可找到迷走神经。沿二腹肌深面，可见到横过颈外动脉的舌 下神经。在颈内静脉表面可见到副神经。若显露这些结构有困难，可于二 腹肌上端切断该肌，并将其向下翻转，则可增加上方视野。分离颈内动脉 至动脉孔。颈内静脉挂线，但暂不结扎（图9.8.1.2.1-5）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管 及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌 及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。放入 牵器，使显露区从外耳道至乳突导静脉。 用电钻完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板， 显露乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦 等区域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦 两侧切开硬脑膜，用钝头动脉
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
大，往往须切断下支或全支切断面神经 （术终时再吻合）。最后术野可以向前下显露至斜坡、鞍旁、鼻咽、翼腭 裂等区域（图9.8.1.2.1-9）。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 1.本手术在一个重要神经血管密集部位进 行，术中每步骤操作都要求十分准确精细， 在手术显微镜下进行。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤： 1.A型颞下窝进路
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（1）耳后切口：为显露颈部大血管和神 经可将耳后AB段切口延长到BC段切口，为 制作颞肌瓣可在上方延长AD段切口（图 9.8.1.2.1-3）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（2）翻开组织瓣及处理外耳道切断面：分离切口前方组织瓣，向前牵引， 乳突区骨膜分离制成以前方为蒂的组织瓣。横行切断外耳道，在切断面将 外耳道缝合封闭为盲管，骨膜瓣向前翻转，与外耳道前缘骨膜缝合，作为 第2层封闭（图9.8.1.2.1-4）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（3）在上颈部显露主要神经血管：向下 延长皮肤切口BC段，紧贴胸锁乳突肌前缘 及内侧分离，将其向后牵引。在此肌前缘 深部找到二腹肌，沿其向上分离，在其上 端前方可找到面神经。切除腮腺浅叶上部， 进一步显露面神经主干及主要分支。将颌 下组织向前牵引，胸锁乳突肌向后牵引， 显露颈内静脉及颈总动脉。
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 1.颈静脉球体瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。
手术Байду номын сангаас料：颞下窝径路手术
适应证： 3.颞下脑神经肿瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 1.肿瘤已明显侵犯颈内动脉者。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
2.由于此区动静脉密集（尤其颞下静脉丛 区），控制出血、保持术野清晰是另一个 十分重要的问题。每进一步都要有效控制 出血。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
3.很多情况下肿瘤已侵犯神经，可能需要 切除一段神经，要尽一切可能进行断端吻 合、神经移植等。此为新鲜创面，是修复 神经的最好机会。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 2.对侧迷走神经有损害者。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 3.肿瘤在颅内侵犯较广不能彻底切除者。
手术资料：颞下窝径路手术
术前准备：
侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
管峡部黏膜，用骨蜡封闭管腔。磨去更多鼓骨，切断茎突及其肌肉，切开 附着于鼓骨的骨膜，即进入颞下窝。进一步磨去颈内动脉管下方骨质，使 颈内动脉显露到更前内方的位置。放入颞下窝牵开器，从乳突腔、鼓室、 到上颈及颞下窝均得以显露（图9.8.1.2.1-8）。 2
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
.B型和C型颞下窝进路 B型和C型颞下窝进路，大部分步骤与A型 手术基本相同。其不同点有：①切口更向 前延伸。②切断颧弓连于嚼肌下翻转；③ 切去翼外肌和翼内肌上部；④切去髁 突，磨去中颅底更多骨质、分离颞肌前下 翻转等，使颈内动脉破裂孔等显露更充分。 由于更向前下牵引下颌骨，面神经张力较
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 3.特护至少48h。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 4.按颅内手术要求，注意颅压变化，必要 时给以脱水剂。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 5.应用足量抗生素。
手术资料：颞下窝径路手术
并发症：
（1）与解剖或切除颈动脉有关的并发症 有颈动脉破裂、颈动脉移植后血栓形成或 术后脑血管意外。对这种病人需作血管栓 塞或切除破裂处重新吻合，或去除颈动脉 移植物等。有时会导致进一步的并发症而 死亡。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝径路手术
手术资料：颞下窝径路手术
颞下窝径路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
在此二血管间可找到迷走神经。沿二腹肌深面，可见到横过颈外动脉的舌 下神经。在颈内静脉表面可见到副神经。若显露这些结构有困难，可于二 腹肌上端切断该肌，并将其向下翻转，则可增加上方视野。分离颈内动脉 至动脉孔。颈内静脉挂线，但暂不结扎（图9.8.1.2.1-5）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管 及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌 及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。放入 牵器，使显露区从外耳道至乳突导静脉。 用电钻完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板， 显露乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦 等区域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦 两侧切开硬脑膜，用钝头动脉
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
大，往往须切断下支或全支切断面神经 （术终时再吻合）。最后术野可以向前下显露至斜坡、鞍旁、鼻咽、翼腭 裂等区域（图9.8.1.2.1-9）。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 1.本手术在一个重要神经血管密集部位进 行，术中每步骤操作都要求十分准确精细， 在手术显微镜下进行。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤： 1.A型颞下窝进路
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（1）耳后切口：为显露颈部大血管和神 经可将耳后AB段切口延长到BC段切口，为 制作颞肌瓣可在上方延长AD段切口（图 9.8.1.2.1-3）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（2）翻开组织瓣及处理外耳道切断面：分离切口前方组织瓣，向前牵引， 乳突区骨膜分离制成以前方为蒂的组织瓣。横行切断外耳道，在切断面将 外耳道缝合封闭为盲管，骨膜瓣向前翻转，与外耳道前缘骨膜缝合，作为 第2层封闭（图9.8.1.2.1-4）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（3）在上颈部显露主要神经血管：向下 延长皮肤切口BC段，紧贴胸锁乳突肌前缘 及内侧分离，将其向后牵引。在此肌前缘 深部找到二腹肌，沿其向上分离，在其上 端前方可找到面神经。切除腮腺浅叶上部， 进一步显露面神经主干及主要分支。将颌 下组织向前牵引，胸锁乳突肌向后牵引， 显露颈内静脉及颈总动脉。
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 1.颈静脉球体瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。
手术Байду номын сангаас料：颞下窝径路手术
适应证： 3.颞下脑神经肿瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 1.肿瘤已明显侵犯颈内动脉者。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
2.由于此区动静脉密集（尤其颞下静脉丛 区），控制出血、保持术野清晰是另一个 十分重要的问题。每进一步都要有效控制 出血。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
3.很多情况下肿瘤已侵犯神经，可能需要 切除一段神经，要尽一切可能进行断端吻 合、神经移植等。此为新鲜创面，是修复 神经的最好机会。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 2.对侧迷走神经有损害者。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 3.肿瘤在颅内侵犯较广不能彻底切除者。
手术资料：颞下窝径路手术
术前准备：
侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
管峡部黏膜，用骨蜡封闭管腔。磨去更多鼓骨，切断茎突及其肌肉，切开 附着于鼓骨的骨膜，即进入颞下窝。进一步磨去颈内动脉管下方骨质，使 颈内动脉显露到更前内方的位置。放入颞下窝牵开器，从乳突腔、鼓室、 到上颈及颞下窝均得以显露（图9.8.1.2.1-8）。 2
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
.B型和C型颞下窝进路 B型和C型颞下窝进路，大部分步骤与A型 手术基本相同。其不同点有：①切口更向 前延伸。②切断颧弓连于嚼肌下翻转；③ 切去翼外肌和翼内肌上部；④切去髁 突，磨去中颅底更多骨质、分离颞肌前下 翻转等，使颈内动脉破裂孔等显露更充分。 由于更向前下牵引下颌骨，面神经张力较
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 3.特护至少48h。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 4.按颅内手术要求，注意颅压变化，必要 时给以脱水剂。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 5.应用足量抗生素。
手术资料：颞下窝径路手术
并发症：
（1）与解剖或切除颈动脉有关的并发症 有颈动脉破裂、颈动脉移植后血栓形成或 术后脑血管意外。对这种病人需作血管栓 塞或切除破裂处重新吻合，或去除颈动脉 移植物等。有时会导致进一步的并发症而 死亡。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝径路手术