40例严重产后出血的护理

产后出血的急救措施与护理对策

产后出血是产科常见的并发症，往往发病突然而且来势凶猛，迅速导致失血性休克，直接危及产妇的生命，目前居我国孕产妇死亡原因的首位，因此产后出血的防治与护理工作必须作好，以降低产妇的死亡率。

标签：产后出血急救护理

我院2009年7月-2011年7月收治产后出血75例，本文对收治的75例产后出血进行了临床分析，联系相关病因，进一步探讨产后出血的防治，总结如下：

1临床资料

我院2009年7月-2011年7月，共收治产后出血病人75例，本院分娩52例，外院分娩转入我院23例，其中初产妇41例，经产妇34例，年龄18岁-45岁，平均年龄27岁，剖宫产1 1例，产钳助产24例，顺产40例，采用简便面积换算及盆接法，根据休克指数估计失血量。

2急救措施

产后出血病情凶险，失血量大，正确的急救措施十分重要，抢救人员应立刻到位，抢救时医护同步，必须争分夺秒，积极止血，选择最佳静脉通道是产后出血急救的关键措施。

2.1急救护理：立即通知医生，迅速分析出血原因，快速有效的止血是原则，如给宫缩剂、按摩子宫、协助医生剥离胎盘、刮宫、修补软产道等。产后出血发生后，产妇常常异常恐慌、手足无措，担心自己的生命安危，把全部希望寄托于医务人员，应镇定产妇情绪，注意保温，平卧位给氧，提高患者同休克作斗争的信心，严密观察宫缩，血压、脉搏、面色等一般情况，并且做好记录。

2.2快速静脉输液输血：必须迅速及时建立1-2条静脉通道，快速输液输血，尽可能选用大号针头穿刺，必要时加压输血，要在短時间内准确穿刺，尽量上下肢静脉开放，必要时行静脉切开，以确保能快速输液输血，力争短时间内纠正休克，配合医生立即止血，防止并发症发生。

2.3严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，正确估计并记录出血量及子宫收缩情况。病人如有休克症状而不见阴道出血者，要警惕隐性出血，严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。认真计算出血量，注意阴道流血颜色与量以及有无血凝块，警惕DIC发生，鼓励产妇排尿，必要时放置导尿管。

产后大出血的临床护理体会

【摘要】目的探讨产后大出血的护理体会。方法对40例产后出血量达500ml以上产妇的临床资料进行分析，总结产后大出血的护理体会。结果40例产后大出血产妇均成功止血，治愈率达100%。结论采取积极有效的护理措施，对降低产后出血并发症发生率及产妇死亡率具有重要意义。

【关键词】产后大出血；临床；护理体会

产后大出血是指胎儿娩出24h内阴道出血量超过500ml或者2h内阴道出血量超过400ml［1］，它是产科常见的严重并发症。发生产后大出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘胎膜残留、凝血机制障碍等。产后大出血是导致产妇死亡的主要原因之一，目前位于孕产妇死亡的原因之首［2］，如不及时抢救出血产妇，可直接威胁产妇及婴儿的生命。因此，要采取有效的防护措施，现将40例产后大出血患者的成功护理体会报告如下。

1临床资料

产后大出血产妇40例，年龄21-42岁，平均年龄28.3岁；孕周28-42周，平均37.5周；其中初产妇18例，经产妇22例；剖宫产13例，自然分娩20例；阴道助产7例；临床主要表现为阴道大量出血、若短时间内大量流血可出现头晕、面色苍白、血压下降等现象。出血原因：子宫收缩乏力23例，软产道损伤5例；胎盘胎膜残留8例，凝血机制障碍3例，宫腔感染1例。

2结果

40例产后大出血产妇均成功止血，治愈率为100%。

3护理体会

3.1急救护理［3］一旦发生产后大出血现象，护理人员不要惊慌失措，立即进行抢救工作。使产妇保持平卧位，对产妇进行迅速、有效的血容量补充，建立两条以上静脉通道，快速补液。注意保暖并对患者进行及时有效的吸氧，保持呼吸道通畅。同时，密切监测产妇的脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征变化情况，正确掌握静脉输液的速度。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，为了避免积血影响子宫的正常收缩，按摩过程中将子宫腔内积血压出，使子宫壁血窦闭合，达到止血的目的。护理人员应协助医生准确查明出血原因，采取针对性措施进行有效止血。

产后出血预防及护理

【摘要】 2008——2012年我院产科40名产后出血产妇产前、产时及产后的观察和监测，其中死亡1例，存活39例。年龄最大的42岁，最小的16岁。阴道裂伤14例，子宫收缩乏力10例。均为16-18岁产妇。凝血功能障碍1例（42岁、死亡），胎盘滞留9例，胎盘剥离不全6例。经积极配合医生抢救治疗和细心护理后39例产妇康复出院。

【关键词】 产后出血；预防；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.355 文章编号：1004-7484（2013）-08-4405-02

产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml称产后出血。其中80%发生在产后2小时内。

产后出血往往起病急，病情发展快，如发生后处理不及时，可直接危及产妇的生命，目前产后出血仍然是孕产妇死亡的首要因素，因此预防和抢救产后出血是产科工作者的一项重要任务。现总结我院对产后出血的预防及护理的对策以供大家探讨。

1 临床资料

我院产科2008——2012年共发生产后出血40例，其中死亡1例，存活39例。年龄最大的42岁，最小的16岁。阴道裂伤14例，子宫收缩乏力10例，均为16-18岁产妇。凝血功能障碍1例（42岁、死亡），胎盘滞留9例，胎盘剥离不全6例。经积极配合医生抢救治疗和细心护理后39例产妇康复出院。 2 预 防

2.1 产前监测 围产期保健检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，凡高危评分在5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对凝血功能障碍者定期检测并给予相应处理。

2.2 产时监测

2.2.1 第一产程 要密切注意观察产程进展、胎心音及子宫收缩情况，定时检查（肛查或者严格外阴消毒后阴道检查）。用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备工作。

2.2.2 第二产程 要注意宫缩、胎心音的变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。必须建立静脉通路，最好置导管针。

40例宫缩乏力所致产后出血分析

目的探讨宫缩乏力所致产后出血的原因、影响因素及处理体会，提高对产后出血的认识和处理能力，降低产妇病死率。方法对笔者所在医院2001年1月~2010年12月所发生的40例宫缩乏力所致产后出血进行回顾性分析。结果40例宫缩乏力所致产后出血中，足月顺产30例，剖宫产10例。结论合理的选择剖宫产术，积极控制并发症，可以减少产后出血，减少产后出血的关键在于早期预防和及时处理。

标签：宫缩乏力；产后出血

产后出血是产科最常见、最严重的并发症，尤以我国农村地区发病率较高，目前居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%，其中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占70%［1］。因此做好产后出血的防治工作意义非常重大。现对笔者所在医院2001年1月~2010年12月的40例宫缩乏力所致产后出血病例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2001年1月~2010年12月，笔者所在医院收治的40例发生宫缩乏力所致产后出血的病例中，年龄17~43岁，平均33岁。初产妇10例，经产妇30例；发生于顺产30例，剖宫产10例；其中30例由基层医院转入，其余10例系笔者所在医院住院分娩。

1.2诊断标准产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。

1.3测量方法测量产后出血主要用容积法。在院外分娩者，则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数估计失血量：休克指数=脉率÷收缩压，指数=1，丢失血量10%~30%（500~1500 ml）；指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500~2500 ml）；指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500~3500 ml）。

2结果

本组40例宫缩乏力所致产后出血中，38例抢救成功，2例转上级医院。在抢救成功病例中，其中2例行次全子宫切除术，无1例行全子宫切除术。

3讨论

3.1确定宫缩乏力是导致产后出血的主要原因因为地区因素，笔者所在医院接收经产妇较多,多次妊娠导致子宫肌纤维弹力降低,缩复能力差,加之合并巨大儿、多胎妊娠、羊水过多时,子宫过度膨胀,宫腔压力增高,子宫肌纤维过度伸展,导致缩复能力更差,易出现宫缩乏力,产后出血机会增加；产妇精神紧张、产程过长所致疲劳、子宫肌瘤、子宫畸形等均影响子宫收缩；前置胎盘、胎盘早剥、胎