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胃食管反流病中医治疗现状1辨病施治辨证论治是中医的核心思想，但在诊疗过程中发现一些诊疗方法，只要是该病就用该方治疗，基本不考虑辨证施治，亦有良好的治疗效果。
而在治疗胃食管反流病方面，也有论述，中医专家多依据经验对胃食管反流病进行治疗。
田秋实、戴高中[3]使用大柴胡汤加减对胃食管反流病进行治疗，临床效果显著。
石珺、王亚娟[4]使用半夏泻心汤加减对胃食管反流病进行治疗，具有比较高的治愈概率。
殷群、王捷虹、汶明琦等[5]将92例胃食管反流病患者随机分为两组进行对照研究，治疗组46例给以自拟降逆调胃合剂（代赭石、佛手、瓜蒌、旋覆花、半夏、苏梗、郁金、白术等），两组对比，治疗组有较高的治愈率。
姚峰[6]选用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治疗胃食管反流病50例，总有效率达92%，治疗效果理想。
张方东等[7]采用合蒲七汤加味治疗66例胃食管反流病，总有效率达92.43%，明显高于兰索拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁的对照组。
殷利娜[8]以半夏泻心汤加味治疗60例胃食管反流病，经过60d1个疗程的治疗，总有效率达93.33%。
2辨证施治中医药虽然在治疗胃食管反流病上方法多种多样，均有较好的临床效果，但在临床分型及方药选择上目前没有统一的标准，绝大多数的中医医师根据临床经验辨证分型以及选方用药。
虽然胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）给出了具体的分型及治疗方药[1]，分别为肝胃郁热证，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减治疗；胆热犯胃证，方用小柴胡汤（《医方集解》）合温胆汤（《备急千金要方》）加减治疗；气郁痰阻证，方用半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减治疗；瘀血阻络证，方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减；中虚气逆证，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》）合六君子汤（《医学正传》）加减治疗；脾虚湿热证，方用黄连汤（《伤寒论》）加减治疗。
但在临床使用上因人而异，不同的地域、不同的人群诊疗方案亦有差别，而每位专家均有独特的诊疗经验。
胃食管反流病的中医辨治体会关键词胃食管反流病中医药辨证论治胃食管反流病是临床上常见的由多种原因引起的上消化道动力障碍性疾病它是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和增生等病变常引起烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛、吞咽困难、胃脘部疼痛等症状。
属中医“嘈杂”“泛酸”“胸痹”“噎嗝”“胃脘痛”等范畴。
现代医学治疗本病易出现症状反复、不良反应多、经济负担重等缺点中医治疗本病尚有一定疗效。
针对本病病因病机立法方药辨证论治谈谈临床体会。
胃食管反流病的病因病机常见的病因：①平素性情急躁易怒或抑郁寡欢情志不畅肝气郁结肝失疏泄横逆犯胃肝胃气滞郁而化热胃失和降胃气上逆。
②饮食不节或因它病服药不当日积月累损伤中焦脾胃脾胃纳入失常胃气壅滞湿生酿热湿热、痰浊中阻胃失和降胃气上逆。
③劳累过度伤及脾胃脾胃虚弱或胃病日久伤及于脾脾胃气虚日久气虚及阳终至寒热错杂脾虚胃实脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆。
主要病机：胃食管反流性疾病属中医脾胃病范畴。
脾胃者仓廪之官五味出焉。
脾与胃同居中焦以膜相连经脉互相络属构成表里关系。
在生理上胃主受纳腐熟水谷脾主运化两者互相配合共同完成饮食物的消化、吸收及营养的输送。
中焦脾胃为气机升降的枢纽。
脾宜升则健胃宜降则和。
脾健升清阳则四旁得其养；胃和降浊阴则生化有其源。
胃属阳脾属阴胃喜润恶燥脾喜燥恶湿。
胃为阳土多实多热；脾为阴土多虚多寒。
脾与胃互相联系纳运协调升降相因燥湿相济维持着人体对饮食物的消化吸收功能起着纳化水谷、提取精微、化生气血、滋养全身的作用。
在病理上脾与胃也互相影响脾气不升则气滞不畅；胃气不降则传化无由。
如脾为湿困运化失职清气不升即可影响胃的受纳与和降出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀满等症。
反之若饮食失节食滞胃脘浊气不降也会影响脾的升清与运化而出现腹胀、泄泻、倦怠等症。
因脾与胃的阴阳属性其病理特点常表现为虚实错杂临床上常见的是既有烧心、泛酸、口干、口苦、舌红苔、黄等实热证又可出现胃脘部喜温喜按、大便稀溏等虚寒证的寒热错杂脾虚胃实之证侯脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆而成本病。
胃食管反流病的中西医治疗进展(一)【关键词】GERD抑酸Hp根治胃失和降胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。
主要表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大症状。
酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)1]。
通过内镜观察食管黏膜是否有破损,可分为内镜阳性GERD(即RE)和内镜阴性GERD,后者又称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。
内镜检查可以对RE进行确诊,并评价食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。
在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论并通过的关于GERD的亚太共识中,认为胃镜是诊断NERD的金标准。
1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出2]。
GERD的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。
近年来，随着医学界对胃食管反流病的研究的深入，治疗取得了较好的疗效。
1西医药治疗抑酸治疗是该病的主导措施,一般分为初始治疗和维持治疗。
在初始治疗中,抑酸剂以质子泵抑制剂（PPI）为首选药物,奥美拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑是最常用的质子泵抑制剂,既可迅速缓解症状,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎的患者,维持治疗是巩固疗效、预防复发的长期策略,也是达到长期控制症状、预防并发症及临床治愈的现实途径。
因为GERD是一种时发时愈的慢性疾病,一般初始治疗缓解,但停药半年后复发率可达80%左右，故通常均需要采取维持治疗。
可根据患者的病情,个性化的分割应用PPI 原剂量或减量进行间歇性或按需治疗3]。
如反酸、反食特别严重甚至呕吐者，应用促动力药物可迅速抑制症状，此类药物主要有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,可以使下食管括约肌压力升高,促进胃排空,但其可进入血脑屏障引起椎体外系反应。
- 151 -[28] MUBDER M，AZAB M，JAYARAJ M，et al. Autoimmunehepatitis in patients with human immunodeficiency virus infection: a systematic review of the published literature[J/OL]. Medicine (Baltimore)，2019，98（37）：e17094.https:///31517833/.[29] STEFANOU M I，KRUMBHOLZ M，ZIEMANN U，et al.Human immunodeficiency virus and multiple sclerosis: a review of the literature[J]. Neurol Res Pract，2019，1：24.[30] KARAMPOOR S，ZAHEDNASAB H，BOKHARAEI-SALIM F，et al. HIV-1 Tat protein attenuates the clinical course of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE)[J]. Int Immunopharmacol，2020，78：105943.[31] FERNANDEZ-GUTIERREZ B. COVID-19 with pulmonaryinvolvement. an autoimmune disease of known cause[J]. Reumatol Clin (Engl Ed)，2020，16（4）：253-254.[32] ZHOU Y，HAN T，CHEN J，et al. Clinical and autoimmunecharacteristics of severe and critical cases of COVID-19[J]. Clin Transl Sci，2020，13（6）：1077-1086.[33] CASO F，COSTA L，RUSCITTI P，et al. Could Sars-coronavirus-2 trigger autoimmune and/or autoinflammatory mechanisms in genetically predisposed subjects?[J]. Autoimmun Rev，2020，19（5）：102524.[34] GAGIANNIS D，STEINESTEL J，HACKENBROCH C，et al.Clinical，serological，and histopathological similarities between severe COVID-19 and acute exacerbation of connective tissue disease-associated interstitial lung disease (CTD-ILD)[J]. Front Immunol，2020，11：587517.[35] TSAO H S，CHASON H M，FEARON D M. Immunethrombocytopenia (ITP) in a pediatric patient positive for SARS-CoV-2[J/OL]. Pediatrics，2020，146（2）：e20201419.https:///32439817/.[36] SZEKANECZ Z，BALOG A，CONSTANTIN T，et al.COVID-19: autoimmunity, multisystemic inflammation and autoimmune rheumatic patients[J/OL]. Expert Rev Mol Med，2022，24：e13.https:///35311631/.（收稿日期：2023-08-24）*基金项目：国家自然科学基金项目（81774243）；江苏省中医药管理局科技项目（JD2022SZ03）①南京中医药大学第一临床医学院 江苏 南京 210023②南京中医药大学附属医院通信作者：赵崧中药治疗胃食管反流病的研究进展*李牛牛① 赵崧② 【摘要】 胃食管反流病是消化内科的常见病，目前西医治疗主要以抑酸为主，但对于气体反流、非酸反流、内脏高敏感患者的疗效欠佳，抑酸不能调节反流本身，并可能因其强力抑酸作用造成不良反应。
• 10•《按摩与康复医学》2〇20 年第 11 卷第 23 期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2020, Vol. 11 No.23中西医结合药物治疗胃食管反流病的研究进展*侯太源、黄小梅\张冰冰\徐粤娟\梁健2A(1.广西中医药大学，广西南宁530000; 2.广西大学，广西南宁530000 )[摘要]胃食管反流病属消化内科常见病、多发病，该病具有易诊难治的特点。
针对该病的治疗，现代西药以其强大的效用已被国内外学者视为治疗该病的重要基石，而伴随着国家对中医药的重视与扶持，二者的有机结合已广泛应用于临床，相关报道如雨后春笋层出不穷，但大多见于个案及小样本研究，系统论述者较少。
本文试从药物方面，整理近年来中 西医结合药物治疗胃食管反流病的相关文章，通过分类、归纳和总结，为临床工作者诊治该病时提供一些思路。
[关键词]中西医结合；胃食管反流病；研究进展[中图分类号]R571 [文献标识码]A[文章编号]1008-1879 (2020) 23-0010-04DOI: 10.19787/j.issn.l008-1879.2020.23.003Research Progress on the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease with Integrated Traditional Chinese and Western MedicineHOU Tai-yuan1, HUANG Xiao-mei1, ZHANG Bin-bin1, XU Yue-juan1, LIANG Jian2A(Guangxi University o f Chinese Medicine, Guangxi, Nanning 530000;2. Guangxi University, Guangxi, Nanning 530011)Abstract Gasfroesophageal reflux disease is a common and frequently-occuning disease in gastroenterology, and it is easy to dia明ose and difficult toFor the treatment of this disease, modem western medicine has been regarded by scholars at home and abroad as an important cornerstone for the treatment of this disease with its powerful effects. With the country's attention and support to Chinese medicine, the organic combination of the two has been widely used in clinical practice. Related reports have sprung up after the rain, but most of them are found in individual cases and small sample studies, and there are few systematic commentators. This article tries to sort out relevant articles on the treatment of gastroesophageal reflux disease with integrated traditional Chinese and western medicine in recent years from the perspective of drugs, and provide some ideas for clinical workers in the diagnosis and treatment of the disease through classification, induction and summary.Keywords Integrated traditional Chinese and Western Medicine; Gastroesophageal Reflux Disease; Research progress胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD)系指各种原因引起胃十二指肠内容物反流 人食管所引起的消化系统疾病，临床典型表现为反 酸、烧心等食管内及咳嗽、咽异物感等食管外症 状，属动力障碍性疾病范畴，依其镜下特点，分为 反流性食管炎、非糜烂性反流病及巴雷特食管[1]。
胃食管反流病的中医药治疗老李今年58岁了，平时身体好，性格豪爽，喜欢喝点小酒，抽点烟，喝喝茶。
一天晚上和朋友聚餐，喝点酒后回家就睡觉了。
半夜突感胸痛，急打120被送到医院急诊。
医生急查心电图没有异常，查心肌酶都在正常范围，又做上腹部CT，血、尿淀粉酶、脂肪酶都正常。
老李相信检查结果，说：我是实实在在的胸痛啊，胸前背后像烧灼样疼痛，怎么都查不出病了呢？医生建议老李第二天做个胃镜检查。
老李想胸痛跟胃有啥关系？尽管有疑惑，第二天上午还是做了胃镜检查，结果是反流性食管炎C级（重度），慢性糜烂性胃炎。
医生说，老李患的是胃食管返流病，他的胸痛叫“非心源性胸痛”，就是说胸痛不是心脏疾病引起的，是反流性食管炎导致的，经治疗很快就好了。
河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科张照兰那么，什么是胃食管反流病呢？胃食管反流病是指由于胃和／或十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液)反流入食管引起的症状和／或组织损害，主要临床表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反流（自觉有胃内容物反流到咽喉或口腔）、胸痛等。
反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见形式。
部分病人可伴有食管以外的表现，如心绞痛样胸痛，哮喘，支气管炎、咽部异物感、咽喉炎。
临床上，部分患者即使有典型的胃食管反流症状，X线和内窥镜检查可能无异常，被称为内镜阴性食管炎。
本病是临床常见消化性疾病。
近年来研究发现反流性食管炎是引发食管腺癌的一个危险因素。
中医学无胃食管反流病称谓，根据临床表现归属“胃脘痛”、“烧心”、“吐酸”、“痞满”等范畴。
其病机多责之酒食所伤、情志失调、脾胃虚弱，最终导致胃气上逆。
病位在胃，与肝、脾有关。
从以下几个方面治疗，效果很好。
1.清热和胃，降逆止痛胃食管反流病多因暴饮暴食、或饥饱不均，损伤脾胃致胃失和降；或饮食有偏，或饮酒嗜烟、偏食辛辣、煎炸、粗糙、热烫食物，热自胃生；或进食过快，喜食肥甘，损伤脾胃，湿热内蕴。
主要症状胃脘或胸骨后及灼热疼痛，口渴喜凉饮，反酸嗳气，饥不欲食，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研
究进展
1.什么是胃食管反流病？
胃食管反流病是消化科疾病类型，主要是指十二指肠内容物反流入食管，引
起反酸、烧心症状，导致胃食管黏膜出现损伤。
临床症状主要表现为胃灼热与反酸，通常患者在进食后一小时，在弯腰或者平卧时，容易出现反酸情况，同时部
分患者还会伴随胃灼热情况。
另外，吞咽疼痛与吞咽困难同样是比较显著的临床
症状，一般出现在患者病情严重情况下，由于反流物对食管产生刺激，引发患者
产生痉挛性疼痛，还会向患者的背部、肩部以及腰部等进行放射性疼痛。
在患者
食管功能紊乱的情况下，患者会出现吞咽困难情况。
有胃食管反流病的临床表现
并不具备特异性，因此在判断患者病情时，需要通过综合诊断技术进行判断，并
需要通过相应的辅助检查，才能进一步对患者的病情进行明确。
2.胃食管反流病的中医病机是什么？
从中医的角度分析，认为胃食管反流病属于“反胃”“梅核气”的范畴，病
因主要由于饮食不节、情志不遂以及外邪入侵等，基本病机为胃气上逆，胃失和降。
一般在疾病初期，患者经常会出现肝气犯胃情况，随着病情的进展，会出现
肝胃郁热情况，虽然病灶部位在胃食管，但是与肝、脾都存在紧密联系。
重要病
机为郁，由于肝气不畅，导致患者出现气郁，同时发病原因与饮食与情志均存在
紧密联系。
2.1肝胃关系论
在肝胃关系中，脾胃与肝胆存在紧密联系。
如果患者出现肝郁气滞，会让患
者出现肝胃不和情况，导致胃气上逆，让胃失和降。
有研究认为，由于患者的气
机升降失职，才能让患者有烧心与反流等症状，因此，虽然发病部位在食管与胃，
但是与患者的脾、肝、肺均存在紧密联系。
同时肝气上逆的关键在于肝脾胃功能
失调，需要根据患者的病情展开相应治疗。
2.2气机失调论
有研究认为，导致胃食管反流病的病因，还包括气机升降失常，由于脏腑失衡，导致胃气上逆，人体通过肝肺调节气机使人体的吐浊纳新，保持气机顺畅作用。
还有相关研究表明，通过疏肝调肺，能够对胃食管反流病进行治疗。
2.3脾胃升降论
有临床研究表明，胃食管反流病与脾胃失和有紧密联系。
如果患者脾胃虚弱，会让患者出现胃失和降情况，并且导致患者的食管出现干涩情况。
同时如果患者
情志不畅，也会发病，长此以往，会让患者的浊气上逆，导致酸水泛滥，对患者
的食管产生不同程度的损伤。
3胃食管反病流的中医药治疗方法有哪些？
3.1辨证治疗
中医治疗的特点主要在于辨证治疗，针对疾病的不同症状，可以分为不同类型，在临床研究中，将胃食管反流病可以分为气郁证、气滞血瘀证、痰气交阻证
以及肝胃郁热证四种。
针对不同的证型，需要使用不同的方法进行治疗。
一般针
对胃阳虚的患者，可以使用丁香吴茱萸汤进行治疗，针对胃阴虚者，可以使用益
胃汤对症治疗。
针对脾虚患者，可以使用六君子汤治疗。
六君子汤中包括陈皮、
甘草、白术、党参、茯苓以及半夏六味药材，具有燥湿化痰以及益气健脾的功效。
并且有研究表明，通过中药治疗的效果比西药治疗效果更加显著。
使用柴胡疏肝散，同时也可以达到良好的治疗效果。
柴胡疏肝散中包括柴胡、川芎、香附、陈皮、白芍、甘草、积壳、佛手、伏花等，能够发挥出疏肝理气与和胃止痛的功效。
3.2中医外治疗法
在中医治疗中，不仅包括服用中药，同时还包括针刺、推拿、艾灸以及中药
外敷等。
中医外治的方法不仅具备操作简单，同时安全性也更高，不会引发患者
出现不良反应。
有研究表明，通过在患者的穴位进行针刺疗法，比单纯使用中药
治疗，有更加显著的疗效。
不仅可以促进患者的胃肠动力，同时也能够对患者的
食管黏膜损伤状况进行有效修复，让临床疗效进一步提升。
还要研究通过耳穴压
豆治疗的方法，能够有效地改善患者临床症状，有效缓解患者情志不舒状态。
同
时可以通过针刺疗法与推拿相结合，能够对患者的反酸症状进一步改善，让患者
得到良好的治疗效果。
3.3情志疗法
胃食管反流病的病因包括情志不畅，因此可以针对病因进行对症治疗。
患者
在病症的影响下，容易出现焦虑以及抑郁等不良情绪，不仅会让患者的病情加重，同时也不利于患者的病情恢复。
因此，需要改善患者心理状态与情绪，提升患者
的治疗效果。
可以通过与患者展开有效沟通，将胃食管反流病的发病机制以及治
疗方法，向患者进行详细讲解，在交流的同时，耐心告知患者情绪对疾病的影响。
调节患者心绪，并辅助中药调节，让患者的情绪得到改善。
让患者在改善情绪的
同时，促进疾病逐步治愈。
有研究表明，中药治疗联合情志疗法，能够显著改善
患者病症，减少患者复发率。
3.4经典方药治疗
有研究认为，胃食管反流病的病机与肝胆逆犯脾胃有紧密联系，因此可以选
择乌梅丸治疗。
乌梅丸汤剂中包含乌梅、人参、干姜、黄柏、黄连、桂枝以及细
辛等，针对胃脘疼痛有显著疗效。
不仅能够对患者的下食管括约肌张力有提高作用，同时也能够增强食管能力，改善患者症状。
同时也有研究表明，针对横逆反
胃导致的胃失和降，可以选用四逆散治疗。
四逆散中包括枳实、甘草、柴胡以及
芍药，如果患者有咳嗽情况，可以加入五味子以及干姜，如果患者有腹中痛情况，可以加入炮附子，有气郁情况，可以加入郁金以及香附，有小便不利情况，可以
加入茯苓，利于患者小便。
胃食管反流病由于发病机制比较复杂，并且临床症状比较明显，因此，需要
针对患者进行辅助检查后，再判断患者病情，对患者进行对症治疗。
西医治疗主
要通过促动力药、黏膜保护剂、质子泵抑制剂等，主要通过改善患者腹胀与嗳气
障碍状况，同时对胃黏膜进行保护，减少胃酸对黏膜的损伤，有效抑制胃壁细胞
内的质子泵，缓解患者临床症状，无法达到根本治疗的目的。
而中药治疗能够对
症治疗，根据不同病症的患者，采用不同的中药进行相应治疗，让患者的脾胃失
和症状得到改善，疗效良好而且持久。
临床治疗药方还包括血府逐瘀汤、黄连汤、半夏厚朴汤等进行治疗，在改善患者病症的同时，活血化瘀，提高患者生活质量。
在患者治疗的同时，还需要将患者心理状态进行改善，让患者能够客观看待病情，用积极乐观的心态面对治疗，进一步提高临床疗效，促进患者身体尽快康复。
