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超声诊断24例胎盘早剥的经验与教训胎盘早剥是妊娠中晚期的重症，起病急，进展快，如不及时处理可危及母儿安全。
超声检查是诊断胎盘早剥的首选方法，它可迅速准确的对胎盘早剥做出初步诊断，对急危重孕妇还可进行床边检查，大大提高母儿抢救成功率。
本文回顾分析了我院近三年来所诊断及误诊的24例胎盘早剥病例，希望从中吸取经验与教训，以提高诊断准确性。
1 资料与方法24例胎盘早剥病例来自我院自2007年3月至2010年11月急诊入住院患者，孕26～38周，年龄24～36岁，22例伴有不规则腹痛，19例伴阴道出血，2例伴妊娠高血压综合征，13例胎膜早破，2例前置胎盘。
24例均急诊终止妊娠，其中8例胎儿出生后死亡，16例胎儿存活。
使用机器为阿洛卡SSD-5000彩超诊断仪，迈瑞DP-6600黑白超声仪。
探头频率为3.5～5.0MHz，首先观察胎儿心脏节律，再重点检查胎盘附着的位置、厚度、实质回声、胎盘基底膜与子宫肌层之间、宫腔内有否凝血块、羊水透声等情况。
2 结果超声表现：24例胎盘早剥患者产前超声诊断正确19例，5例漏诊。
19例患者均可见胎盘局部增厚，厚度4.7～6.8cm不等，实质回声不均匀，胎盘基底膜与子宫肌层分离，其间见透声差的无回声。
15例剥离位于胎盘边缘，4例位于中央，剥离面积1/3～3/5，11例宫腔内见大块状低至中等回声光团，6例未见胎儿搏动，8例胎儿心率不规则，节律78～190次/min不等，5例孕妇仅有轻微腹痛、阴道少量出血，胎盘厚度5.0cm，胎盘基底板与宫壁分离出现无回声或高回声，绒毛膜板向宫腔突出，破入宫腔时羊水混浊，羊膜腔内见块状高回声团，彩色多普勒示无血流信号。
典型的胎盘早剥容易诊断，但部分早剥临床及超声表现均不典型，给超声诊断带来了一定的难度，易造成漏诊或误诊，应注意与以下情况鉴别：①前置胎盘：对中晚期妊娠，阴道不规则出血伴不规则腹痛时，应重点观察胎盘下缘位置及胎盘后情况，如下缘与宫壁分离，严密观察，防止剥离。
30例胎盘早剥的诊断分析与治疗体会目的：探讨胎盘早剥诱因、临床症状表现、诊断与治疗方法。
方法：将我院收治的30例胎盘早剥病例进行回顾性分析，分析其高危因素、临床表现、诊断治疗方法等。
结果：有明确诱因的胎盘早剥患者，主要诱因有妊娠期高血压16例，占53.33%，胎膜早破8例，占26.67%。
经B超检查确诊的患者，重型胎盘早剥诊断率高于轻型胎盘早剥，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胎盘早剥需结合诱因、临床表现、B超等进行综合评估，尽早诊断，及时进行治疗，如此才能减少母婴并发症的发生，提高医疗水平。
标签：胎盘早剥；诊断；治疗胎盘早剥是妊娠晚期常见并发症，主要由于底蜕膜层出血引发血肿造成在胎儿娩出前正常位置的胎盘部分或者全部从子宫壁剥离，其起病急、病情进展快，如未及时发现并对症治疗，容易导致母婴死亡[1]。
患者多以腹痛、阴道出血就诊，但由于部分症状不明显，患者个体差异性大以及医务人员警惕性不高等因素影响，容易导致出现误诊或漏诊[2]，严重影响了患者的及时救治和预后改善。
本研究对30例胎盘早剥病例进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年1月至2013年12月间收治的30例胎盘早剥患者，年龄22～35岁，平均（25.50±4.80）岁，初产妇18例，经产妇12例，孕周21～40周，平均（32.45±2.85）周。
伴阴道流血20例，不规则腹疼12例，持续性腹疼10例，血性羊水18例，失血性休克6例，胎心消失4例。
对产妇术后或产后进行胎盘检查，按照患者胎盘剥离面1/3视为重型胎盘早剥[3]，发现轻型胎盘早剥18例，重型胎盘早剥12例。
1.2 诊断标准观察患者临床表现，使用彩色多普勒超声诊断、血常规及凝血化验与胎心监测检查，并在分娩或术后对胎盘血块压迹检查确诊。
1.3 治疗方法根据实际病情对症给予快速补充血容量，纠正休克，改善患者状况；按照病情轻重结合胎儿宫内状况及产程进展，决定终止妊娠的方式并预防产后出血。
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是一种非常危险的产科急症，常常发生在妊娠晚期或分娩过程中，严重的话可能会导致母婴失血、感染和死亡。
近来，我所在的医院接诊了一例重度胎盘早剥病例，其危急情况需要我们全体护士和医师共同协作，经过我们的不懈努力，最终救治成功。
在这次护理中，我深刻地体会到了作为护士应该具备的重要特质和技能，以下是我的心得体会：1.沉着冷静在护理重度胎盘早剥病例时，作为一名护士，我们首先需要具备的是沉着冷静的心态。
每一分每一秒都十分宝贵，我们需要以最快的速度判断病情，并迅速采取合适的治疗措施。
在这个过程中，我们需要保持冷静，不能出现慌乱、乱了手脚的情况，否则会给病人带来更大的伤害。
2.团结协作在这个过程中，护士和医师之间需要紧密配合，互相之间可以讨论和协商。
在治疗病人的过程中，病人的生命和健康都是最重要的。
我们需要不分个人荣誉和地位，共同努力，积极协作，才能成功解决病人的问题。
3.专业技能护理重度胎盘早剥的病人是需要有一定专业知识和技能的，如果护士缺乏这方面的知识，很难完成这样的救治任务。
因此，为了应对不同的情况，我们需要不断地学习和掌握相关知识和技能，这样才能快速反应和应对新技术的出现，解决问题。
4.关爱病人病人是医院的重点对象，我们需要充分尊重并关爱他们。
在救治病人的过程中，我们需要不断地向他们传递信心，积极鼓励，激励病人振作起来。
我们需要紧密关注病人的生命体征，以便及时发现、分析和应对相关的病情变化。
在救治的过程中，我们要把病人的生命和健康放在第一位，尽力让他们得到最优质的医疗护理服务。
总之，护理体会是实践总结的根本，护理的每一步都需要我们用心去揣摩，用心去感受。
这次护理重度胎盘早剥病例，让我对护理工作有了更加深入的认识和理解，同时也提醒自己在未来的工作中需要不断的学习和探索，以提高自身的综合能力和护理水平。
关于胎盘早剥患者的治疗体会妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。
胎盘早剥的发病率：国外平均为1％～2％，国内为0.46％～2.1％。
胎盘早剥是另一个产前出血的主要原因，一般临床表现为有痛性阴道出血，多数发生在伴有妊娠并发症的孕妇，特别是子痫前期的患者或是慢性高血压伴严重糖尿病的患者。
在不确定产前出血的原因时，首先通过超声检查除外前置胎盘。
若超声检查发现胎盘位置正常而胎盘后或胎盘边缘血肿形成，则结合病史提示存在胎盘早剥，但是胎盘早剥主要依据临床诊断，急性早剥时胎盘后尚未形成血肿。
1病因胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关。
1.1 孕妇血管病变孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎盘早剥的发生率增高。
妊娠合并以上疾病时，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。
1.2 机械性因素外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压；脐带过短(＜30cm)或因脐带绕颈、绕体等相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离；羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血引起胎盘剥离。
1.3 宫腔内压力骤减双胎分娩时第一胎儿娩出过速、羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，均可使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩。
胎盘与子宫壁发生错位剥离。
2辅助检杳2.1 B型超声检查典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。
同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。
Ⅰ度胎盘早剥血液若已流出未形成血肿，则见不到上述典型图像。
2.2 实验室检查包括全血细胞计数及凝血功能检查。
Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，若并发DIC应做筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定)，结果可疑者，可做纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验)。
胎盘早剥是产科的一种危重症，是造成患者妊娠晚期出血的主因，更是影响母婴健康的重大威胁。
要想明显改善母婴预后，必须对胎盘早剥进行尽早诊断与及时有效的治疗，以便优化妊娠结局，提升患者和新生儿的生活质量水平。
针对胎盘早剥患者主要有两种治疗方法，分别为保守治疗和立即终止妊娠治疗。
临床实践表明，保守治疗更能改善胎盘早剥的预后效果，延长孕周，提升早产儿的健康水平[1]。
为了进一步研究保守治疗的应用效果，本次研究对33例胎盘早剥患者实施保守治疗，获得了比较显著的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取我院收治的66胎盘早剥患者作为研究对象，并把患者均分成对照组和研究组，每组各33例。
对照组患者年龄为21~40岁，平均年龄（29.7±3.3）岁，孕次1~2次，孕周29~34周，平均孕周（31.1±0.5）周；研究组患者年龄为22~41岁，平均年龄（29.9±3.5）岁，孕次1~2次，孕周29~34周，平均孕周（31.0±0.8）周。
所有入选的胎盘早剥患者玻璃面积均低于1/2，症状轻微孕周低于35周，与胎盘早剥的诊断标准相符，并排除急性、重度胎盘早剥的患者，同时此次研究在本院伦理委员会许可条件之下开展。
两组患者的基础资料不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者接受非保守治疗，也就是在患者或家属的强烈要求之下，立即对其终止妊娠。
研究组患者接受保守治疗，具体治疗方法包括:保胎和抑制宫缩治疗。
将16毫升25%浓度的硫酸镁加入到100毫升5%浓度葡萄糖液中，对患者实施静脉滴注，时间控制在30~60分钟，之后持续滴注硫酸镁，用药量为1~2克/小时，每日总量<30克；促进胎肺成熟治疗。
为患者肌内注射地塞米松5毫克，一日2次，持续治疗2日。
另外，在整个治疗过程中，需严密观察患者的生命体征及其变化情况，尤其是要关注和记录胎动与胎心变化。
胎盘早剥的临床诊断和治疗体会目的：研究分析胎盘早剥的临床诊断和临床治疗效果。
方法：选取本院2011年12月至2012年12月收治的胎盘早剥患者66例作为本次研究的主要对象，分析患者的临床资料。
主要从以下几个方面进行分析：主要临床表现、发病原因。
经过详细的分析，为胎盘早剥的及时诊治以及正确治疗提供切实的保障。
结果：I度胎盘早剥发生率为48.48%、II度、III度胎盘早剥发生率为84.84%。
由此可见，I度胎盘早剥发生率明显优于II度胎盘早剥发生率以及III度胎盘早剥发生率。
差异具有统计学意义（P＜0.05）。
经过分析，胎盘早剥的主要临床表现为阴道流血、胎心异常、腹痛等。
造成胎盘早剥的主要原因是产妇本身患有妊娠期高血压等疾病。
结论：仔细观察孕妇的身体状况，嘱咐孕妇要定期的进行检查，减少和避免孕妇出现孕期高血压。
要尽早去医院进行相应的检查，可以有效的提高治疗效果。
标签：胎盘早剥；临床诊断；治疗体会胎盘早剥发病急、快，危害性大、预后效果差，是临床产科中非常严重的妊娠并发症之一。
胎盘早剥如果不及时发现，不及时处理，或者是处理方法欠妥就会对孕妇以及胎儿造成非常严重的伤害[1]。
随着本医院的发展，本院产科经过长期的总结，在胎盘早剥的早期诊断以及早期治疗等方面做出了非常大的贡献，有效的提升了胎盘早剥疾病母婴围产期的治疗效果。
本文主要选取本院2011年12月至2012年12月收治的66例胎盘早剥患者作为本次研究的主要对象，研究分析胎盘早剥的临床诊断和临床治疗效果。
现报道如下：1资料和方法1.1基本资料选取本院2011年12月至2012年12月收治的66例胎盘早剥患者，所有的患者经过专家会诊确诊为胎盘早剥患者。
患者的年龄范围为19～35岁，平均年龄为26±9.23岁。
在这66例胎盘早剥患者中有42例初产妇，24例经产妇。
其中在孕20～28周发生胎盘早剥的患者有9例，在孕29～36周发生胎盘早剥的患者有40例，在孕周≥37周发生胎盘早剥的患者有17例。
基层医院重度胎盘早剥的抢救与治疗体会病历资料患者,女,19岁。
因“停经39-2周,阴道大量流血12小时”入院。
患者平素月经规律,末次月经2007年6月6日,预产期2008年3月13日,停经42天出现恶心、择食、乏力等不适。
孕3个月上述症状自行消失。
孕早期无阴道流血及毒物放射线接触史。
孕5个月自觉胎动至今,腹渐膨隆。
孕早、中期无阴道流血、流水,孕中晚期无头痛、心悸、气短及双下肢浮肿,视物清晰。
定期孕检,孕期顺利。
于今晨4时出现阴道不规则流血,无流水,感腰腹坠胀,腹痛不明显。
于中午12时阴道流血量逐渐增多,伴血块,到当地乡卫生院就诊,行B超检查示:胎死宫内。
于16时来我院,急诊复查B超示:胎死宫内,胎盘早剥(完全性)。
遂以“孕1产0孕39-2周死胎,胎盘早剥Ⅲ度”收住。
入院后查体:T 365℃,P 106次/分,BP 90/60mmHg。
发育正常,营养中等,全身皮肤黏膜苍白,无黄染及出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽无充血,扁桃体无肿大。
颈软无抵抗,气管居中,甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形,双乳丰满对称,乳头凸,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。
心率106次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹膨隆,宫底剑下2cm,子宫硬如板状,胎位扪不清,胎心音听不到,脊柱生理弯曲存在,活动自如,四肢关节无畸形及功能障碍。
专科情况:会阴血染,发育正常,已婚未产型,阴道畅,有大量暗红色血块及活动性出血,宫口开4cm,胎膜未破。
髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,外结合径18cm,出口横径9cm,耻骨弓≥90°。
辅助检查:WBC 179×109/L,RBC 330X1012/L,HGb 98g/dl,PLT 76×109/L,N 086。
尿常规:红细胞满视野。
急诊B超提示:死胎,胎盘早剥(完全性)。
入院诊断:孕1产0孕39-2周,死胎;胎盘早剥(Ⅲ度)。
胎盘早剥治疗技术总结胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重的并发症之一。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
因此，及时诊断和采取有效的治疗措施至关重要。
一、胎盘早剥的临床表现胎盘早剥的症状和体征因剥离面大小、出血多少以及子宫内压力高低而有所不同。
轻型胎盘早剥以外出血为主，主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
重型胎盘早剥以内出血为主，主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。
腹部检查可见子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。
二、胎盘早剥的诊断胎盘早剥的诊断主要依靠病史、临床表现、超声检查等。
孕妇有妊娠期高血压疾病、外伤、胎膜早破等高危因素，出现阴道流血、腹痛等症状，结合超声检查发现胎盘增厚、胎盘后血肿等，即可诊断为胎盘早剥。
但需要注意的是，有时胎盘早剥的临床表现不典型，容易漏诊或误诊，因此，对于可疑病例，应密切观察病情变化，动态监测超声、凝血功能等指标。
三、胎盘早剥的治疗原则胎盘早剥的治疗原则是早期识别、纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。
一旦确诊，应立即采取相应的治疗措施，根据孕妇的病情严重程度、孕周、胎儿情况等因素综合考虑治疗方案。
四、胎盘早剥的治疗方法1、纠正休克对于处于休克状态的孕妇，应迅速开放静脉通道，补充血容量，纠正休克。
一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡液等，然后输入胶体液，如右旋糖酐、血浆等，以维持血液循环稳定，保证重要脏器的血液灌注。
同时，应密切监测孕妇的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，调整输液速度和输液量。
2、及时终止妊娠终止妊娠是治疗胎盘早剥的重要措施。
对于轻型胎盘早剥，胎儿存活，一般情况良好，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
胎盘早剥诊疗心得
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥的发生率约为2.1%，是妊娠晚期严重的并发症之一是产前出血常见的原因，往
往起病急、发展快，孕产妇死亡率达1%，主要死亡原为产后出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭。
围产儿死亡率达4.4%-67%，多因胎儿宫内窘迫和胎死宫内，其中超过50%以上
为胎死宫内。
绝大多数发生胎盘早剥的病例其病因目前还不是很清楚，只有少部分是明的，如母亲外伤，
子宫和胎盘受到外力的直接撞击发生早剥。
但某些高危因素与盘早剥的发生有关，如年龄、
既往有胎盘早剥的病史、吸烟、多胎妊娠、外倒转、母合并慢性高血压或妊娠高血压疾病、
先兆子痫或子痫等。
叶酸的缺乏与胎盘早之间的关系还没有得到证实。
最新的研究发现高半
胱氨酸血症、蛋白-C的缺血栓形成倾向等与胎盘早剥的发生有关。
[诊断步骤]
(一)病史采集要点
1.采集患者的一般情况包括年龄、有无吸烟等。
2.详细询问过去史有无高血压、糖尿病、肾脏疾病的病史等。
3.详细询问既往的生育史文献报道再次发生胎盘早剥的风险为6%-16.7%，所以要特别询问以往有无胎盘早剥病史、妊娠高血压疾病的病史、既往次妊娠围产儿的转归与预后等。
4.详细查阅本次妊娠期间就医的所有记录包括妊娠以来血压的变化、体重增长的情况，胎儿
生长发育是否与孕周相符等。
5.现病史采集阴道流血伴有腹痛是胎盘早剥的主要表现，因此要了解阴道出血的诱因、性质、出血的时间、出血量的多少；阴道出血前有无外伤史。
腹痛的位置、性质；有无子宫收缩，
节律如何，有无胎动减少和胎动异常等。
孕妇有无头晕、头痛、眼花、胸闷和上腹部疼痛等
症状。
如果孕妇合并有妊娠高血压疾病或慢性高血压病史，要详细了解治疗的用药、剂量，
治疗期间血压的变化等。
(二)体格检查要点
1.全身体检血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测，胎盘早剥的阴道出血量往往与实际出血量
不相符，少量的阴道出血也可出现休克的表现。
2.腹部的检查
(1)测量宫高和腹围评估胎儿的大小，是否与妊娠周数相符。
(2)子宫胎盘剥离面的血肿可刺激子宫肌产生收缩，因此要检查有无宫缩，频率，宫缩间歇
期是否明显，间歇期子宫的张力，有无触痛等。
(3)胎心率胎盘剥离面积小的时候，胎心率在正常范围。
剥离面积大的时候可出现胎心率减慢、甚至胎心消失。
(4)阴道流血检查阴道流血的色泽，有无血块，出血量与生命体征改变是否相符。
[诊断对策]
(一)诊断要点
胎盘早剥的诊断主要依据病史、临床表现和体格检查，超声检查的结果对诊断有一定帮助，但敏感性和特异性不高。
1.病史对出现以下几种临床表现，要高度怀疑胎盘早剥。
(1)妊娠中晚期外伤后出现腹痛和阴道流血。
(2)妊娠合并慢性高血压病或妊娠高血压疾病、先兆子痫，突然出现腹痛、阴道流血或临产的征象。
(3)妊娠中晚期无明显诱因出现腹痛及阴道流血。
(4)分娩期宫缩转为高张性，孕妇感腹痛加剧，拒按子宫，伴有活动性阴道流血。
70%～80%的胎盘早剥可有阴道出血，其特点是暗红色，不凝固。
位于后壁的胎盘发生剥离时引起的腹痛较轻，约50%的胎盘早剥发生在分娩期，故应密切监测宫缩的变化。
2.体征严重胎盘早剥，患者可有贫血貌，低血容量性休克，但阴道出血不多。
合并有妊娠高血压疾病时可伴有血压高和蛋白尿。
体格检查发现宫底升高，可扪及宫缩，子宫张力大，有触痛。
出现胎心率的异常。
(二)临床分类
1.国内的分类标准
显性剥离：胎盘剥离面的血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。
隐性剥离：胎盘剥离面的血液积聚于胎盘与子宫壁之间。
混合性剥离：胎盘剥离面的血液部分积聚于胎盘与子宫壁之间，部分冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。
2.按照胎盘剥离的面积和临床表现分类
轻型：剥离面不超过胎盘面积1./3，以外出血为主。
重型：剥离面超过胎盘面积1/3，以内出血和混合性出血为主。
3.国外的分类标准
0级：胎盘剥离面小，患者无腹痛及阴道流血症状。
1级：阴道流血，子宫张力高和触痛(±)，无休克和胎心窘迫(相当于显性剥离)。
2级：阴道流血(±)，无休克和胎心窘迫(相当于混合性剥离)。
3级：阴道流血伴明显子宫触痛，张力升高，板样腹，持续性腹痛，母亲休克和胎心窘迫，凝血功能异常。
[治疗对策]
(一)治疗原则
胎盘早剥一经诊断，必须立即处理。
处理方案依据病情的严重程度、有无并发症、母亲和胎儿的情况、孕周等做出决定。
(二)一般处理
监护生命体征(血压、脉搏、呼吸等)，配血，开通静脉通道，记录尿量，留取血标本检测凝
血功能和生化指标。
(三)特殊处理
包括及时终止妊娠、期待疗法和并发症的处理。
1.及时终止妊娠根据胎盘剥离的严重程度和胎儿是否存活决定是否需立即终止妊娠。
如果胎
死宫内，原则上选择阴道分娩。
由于胎儿死亡往往出现在重型胎盘早剥，因此必须实施救治
母亲的措施，尤其是凝血功能的监测。
如果产程处于活跃期，估计短时间内可以分娩，在备
齐血制品和开通静脉通道后，行人工破膜。
由于胎盘早剥已经诱发高张陛子宫收缩，因此多
数可以经阴道分娩，少部分需要点滴催产素加强宫缩；对于宫口未开、估计短时间内不能阴
道分娩者，或者有活动性出血伴凝血功能异常，即使是胎死宫内，也应及时剖宫产终止妊娠。
对于胎盘早剥胎儿存活者，必须考虑立即终止妊娠。
分娩方式依据胎盘剥离的程度和胎儿宫
内状况决定。
在轻型的胎盘早剥，分娩方式则需根据胎儿的情况、胎先露、宫颈开张的情况
来决定，对于采用阴道分娩者，必须给予持续胎儿电子监护，一旦出现胎心异常，应立即行
剖宫产。
重型胎盘早剥，在救治母亲的同时应考虑立即剖宫产。
2.期待疗法目的是为了延长孕周、改善胎儿成熟度和提高生存率。
妊娠37周以前发生的轻
型的胎盘早剥，阴道出血不多，腹痛轻微，母亲生命体征稳定，胎儿存活，无宫内缺氧的表
现者可考虑期待治疗。
期待期间必须密切监测胎儿的情况，定期行胎儿电子监护，动态监测
脐血流的超声多普勒、生物物理评分、胎盘的厚度、胎盘后血肿的变化和胎儿的生长发育等。
有报道胎儿宫内生长受限易发生胎盘早剥。
监测过程中一旦出现病情加重，应立即终止妊娠。
轻型的胎盘早剥可以出现临产的征兆，多数学者认为这种情况下不适宜采用抑制宫缩的治疗，认为可能加重胎盘早剥。
但是轻型的胎盘早剥与先兆早产不易区分，动态的观察有助于鉴别。
3.并发症的处理胎盘早剥主要的并发症是出血性休克、弥散性血管内凝血、末梢器官的缺血
性坏死(肾、脑)和产后出血。
(1)出血性休克给予面罩吸氧，心电监护，开通静脉通道，监测中心静脉压，快速补充血容
量(补液和输血)，监测血压和尿量，维持血细胞压积达30%左右、尿量30m1/h。
补充凝血因子。
(2)弥散性血管内凝血发生胎盘早剥时必须常规检查凝血功能，包括出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体等指标。
及时补充各类凝血因子包括新鲜冰冻血浆、新鲜浓缩血
小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
(3)急性肾功能衰竭往往发生在休克时间长或救治不及时的情况下。
留置导尿管，每小时记
录排出的尿量，少于30ml/h，提示血容量不足，少于17m1/h，提示有肾衰竭的可能。
动态
监测血清电解质、尿素氮和肌酐的水平。
如果经治疗肾功能无改善，应行血液透析。
(4)产后出血胎盘早剥时无论是阴道分娩还是剖宫产，产后须加强子宫收缩，除了常规使用
催产素外，可考虑应用欣母沛(前列腺素制剂)或米索前列醇。
剖宫产过程中可考虑行子宫动
脉上行支结扎术、髂内动脉结扎等，如果合并有DIC，采取各种止血措施无效，应及时切除
子宫。
参考文献
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