腹腔镜根治性肾切除术的手术配合

腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。

3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。

2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。

三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。

每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾锥体与肾小盏相连接。

每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

腹腔镜根治性肾切除术的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】肾肿瘤；腹腔镜术；手术配合自Clayman等［1］于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来,国外许多医学中心采用腹腔镜下根治性肾切除术,此手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短。

2002年1月至2006年12月,我院实施了腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者115例,效果满意,现将手术配合报道如下。

１资料与方法115例患者中男59例,女56例,41～71岁,平均53.7岁。

术前均行B超、CT或ＭＲＩ检查明确诊断,证实无肾静脉癌栓,肿瘤直径2.7～8.5cm，左侧肾癌3１例,右侧肾癌１9例。

手术采用经腹腔及腹膜后两种途径。

2 结果经腹腔途径手术１例因肾静脉撕裂中转开放手术,余114例手术均获得成功。

手术时间80～１５０min,平均１03.6min,术中出血量50～300ml,平均155.6ml,术后住院4～7d,平均5.4d。

3 术前护理3.１患者准备术前1d探视患者,介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位,消除患者对陌生手术环境可能产生的恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问,了解其身心需求；讲解腹腔镜手术相关知识,做好患者接受手术的思想工作,增加其手术信心。

3.2 器械物品准备术前1d检查调试各仪器，保证功能完好。

常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套(Trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水(用于保持术中镜头清晰度)。

4 术中护理配合4.１洗手护士配合要点4.1.1 洗手护士提前20min上台,整理手术物品,将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊(将１０mm穿刺套管插入一个一次性灭菌指套内）扎紧；与巡回护士清点器械、敷料;将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用顺序摆放好,以保证术中及时、准确的传递。

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

泌尿手术配合流程后腹腔镜下肾切除术1 用物准备一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋，止血材料以及常规开放手术器械2 麻醉方式气管内全麻3 手术体位病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。

病人改侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上4 手术步骤1）常规消毒，配合医生铺巾2）连接好摄像系统和各种导线3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。

手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。

4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏5）用分离钳分离肾前面及肾下极6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。

游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。

肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出10）将气腹压降低，无出血，放出CO ?，退出套管，缝合切口5 注意事项：器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。

腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。

2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。

3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。

2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。

三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。

每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾锥体与肾小盏相连接。

每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合，提高此类手术中手术室护士的护理能力。

方法：选择本院2017年5月—2018年7月行腹膜后腹腔镜肾切除术的20例患者作为研究对象，总结工作中容易发生的问题，提高手术室护士的专业能力，缩短手术时间，提高手术质量。

结果：20例患者手术均顺利完成，患者预后良好。

结论：腹腔镜手术具有手术切口小、创伤小、术后出血少、恢复快、并发症少等优点，但对仪器设备和护士操作有较高要求，因此手术室护士应在手术前熟练掌握腹膜后腹腔镜下肾切除术的相关知识和操作，备齐手术用物，调试好仪器设备，准备好体位用物，术中精准迅速配合医生手术，提高手术成功率。

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0252-02随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术方式逐渐取代很多开放手术，例如肾切除术就已经出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。

后腹腔镜下肾切除术进入路径直接，不经腹腔、不接触肠道减少干扰腹腔脏器和腹腔污染的几率，术后出现腹腔内并发症的可能性较低，因此已逐渐成为肾切除手术入路的首选。

本文以20例行腹腔镜肾切除术的患者为研究对象，总结护理配合要点和注意事项，以提高护理配合质量。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料20例患者中男11例，女9例；22～89岁，平均年龄57.45岁。

20例均为肾肿瘤，手术均顺利完成。

1.2 病人准备完善术前检查，如血常规、凝血常规、大小便常规、ECG、X线检查、肝肾功能检查、泌尿系造影及CT等检查，了解健侧肾功能。

术前1晚灌肠、禁食水。

术日晨更换手术衣，修剪指甲。

1.3 术前访视术前一日下午巡回护士到病房进行术前访视，了解患者的既往史、现病史、相关检查等，用通俗易懂的语言向患者及家属交代术前准备注意事项，并介绍手术的大概过程、手术和麻醉的注意事项等，缓解患者和家属术前的恐惧紧张情绪。