胫腓骨骨折的护理查房

胫腓骨骨折的护理查房一、患者病情分析：患者是一位65岁女性，因跌倒导致胫腓骨骨折入院。

入院时患者表现出明显疼痛、肿胀和关节功能障碍，并伴有畸形。

患者经过X光检查，确诊为非开放性胫腓骨骨折。

患者无其他临床症状及合并症。

二、治疗方案和进展：1.牵引和固定：患者在入院后立即进行牵引和固定。

通过相应器械的支持，进行骨折部位的牵引，以恢复正常的骨骼位置。

2.手术治疗：患者经过综合评估后，在第二天接受了手术治疗。

手术中使用了内固定物来恢复骨骼结构。

手术后，患者恢复了部分的活动能力。

3.疼痛管理：在术后恢复期间，患者出现了不同程度的疼痛。

我们给予了适当的疼痛管理措施，包括镇痛药物和热敷。

4.抗生素预防：患者术后接受了抗生素预防，以防止感染的发生。

三、护理观察重点：1.伤口观察：每日观察伤口的情况，包括肿胀、红肿、渗液和感染迹象。

及时更换敷料，并记录伤口情况。

2.疼痛评估：每日对患者进行疼痛评估，了解其疼痛程度和持续时间，并根据评估结果进行疼痛管理。

3.活动能力评估：定期评估患者的活动能力，包括关节活动度、步态和平衡能力。

根据评估结果，制定适合的物理治疗和康复计划。

4.肢体循环观察：观察患者肢体的色泽、温度和脉搏。

及时发现血液循环问题，并采取相应的处理措施。

5.神经功能评估：监测患者的神经功能，包括感觉和运动功能。

及时处理神经功能异常，避免并发症的发生。

四、康复计划：1.物理治疗：在骨折初期，进行被动运动和肌肉强化训练，以恢复患者的关节活动度和肌肉力量。

随着康复的进展，逐渐过渡到主动运动和平衡训练。

2.步态训练：通过步态训练，帮助患者恢复正常的行走能力。

包括平衡、跨步和步伐的训练，以及使用助行器械的技巧指导。

3.日常生活技能训练：帮助患者学习如何在康复期间进行日常生活活动。

包括上下楼梯、洗涤和穿衣等技能训练。

4.家庭支持和教育：对患者及其家人进行心理支持和教育。

指导家庭成员如何照顾患者，协助其康复，并提供预防复发的指导。

既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否
认重大外伤手术，否认药物过敏史。
病史简介
体查
体温 37.0℃
脉搏 88次/分
呼吸 20次/分
血压 142/90
mmHg
专科检查
脊柱生理曲度可，无畸形，腰背部无压痛、叩击痛，右踝、右足肿胀 明显，畸形，有压痛、叩击痛（+)，可及骨擦感及骨擦音，右踝关节 活动受限，右足背动脉搏弱，右足各趾活动受限，右下肢末梢循环可， 余肢体未见明显异常。
胫腓骨骨折护理查房
骨科病区
目录/contents
04 疾病相关知识
PART 01
病史简介
病史简介
基本信息
现病史
患者：xxx，xx，xx岁
患者xx小时余前在工作时被叉车碾压右踝、右足，当即感右踝、 右足疼痛剧烈，持续性，继而肿胀，渐加重，畸形，活动受限， 无法独自行走，左下肢无麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，无 逆行性遗忘，能回忆受伤经过，到我院急诊就诊，摄片示：右 侧内外踝、右侧胫骨远段骨折、右足多发骨折。
病史介绍
右胫腓骨下端骨折
入院诊断
右足第2-4拓骨骨折
右下肢软组织皮肤挫伤
右足舟骨骨折 右足楔状骨骨折（足）
PART 02
护理评估
护理评估
评估项目 疼痛评分 Braden评分 Caprini血栓评估
入院
5
20
7
目前
2
19
/
生活自理能力评分 40 40
评估项目 Morse评分
入院
0
目前
/
NRS-2002 0 0
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。

胫腓骨骨折护理查房一、查房时间和频率1.术后第一天和第二天，每天查房一次；2.术后第三天起，每天查房两次；3.查房时应全面了解患者的一般情况、伤情、治疗进展等，并对相关护理措施进行评估。

二、查房内容1.观察与护理相关的患者病情变化和体征变化，并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；2.观察伤口情况，包括伤口的颜色、渗液量、渗液颜色等，并注意是否有感染迹象；3.观察患者的感觉和运动功能，包括肢体的疼痛程度、肿胀情况、活动度等；4.观察患者是否有出现皮肤损伤、肢体发绀或感觉异常等并发症的征象；5.要询问患者是否有恶心、呕吐、头晕等不适感觉，及时处理不适症状；6.注意饮食护理，评估患者的饱食程度、饮食偏好和食欲情况，并及时调整饮食方案；7.观察患者是否有尿量减少、尿色变化等尿液异常情况，并及时汇报医生；8.教育患者家属正确的护理方法和理解治疗进展，解答他们的疑问和困惑。

三、护理措施1.床位安抚：安装好床栏，保持床位平整，防止患者滚落；2.伤肢抬高：使用抬高枕或垫高木块将受伤的腿部抬高放置，以减少肿胀；3.寒湿处理：在伤口覆盖干净的棉垫，将湿冷的冰袋放在伤处，以减轻疼痛和肿胀；4.进食和饮水：根据患者的个人情况，提供适当的营养和水分；5.康复护理：活动患者的四肢、进行被动运动、按摩，促进血液循环和肌肉功能恢复；6.定期更换患者的体位，以避免压力性溃疡的发生；7.规范患者的用药，遵守医嘱，及时服药，注意药物不良反应；8.固定伤肢：根据医生的建议和伤情，正确固定伤肢，避免伤口移位和二次损伤；9.定期进行X光检查，以了解骨折愈合情况，并调整治疗计划；10.解决患者和家属的困惑，关心他们的情绪变化，提供心理支持。

•病人基本信息与病情概述•手术过程与效果•术后护理要点•常见并发症与预防措施•病人教育与出院指导•护理查房总结与建议01病人基本信息与病情概述01姓名：张三02年龄：35岁03性别：男01身高175cm02体重70kg03职业办公室职员0102家庭住址XX市XX区XX路XX号联系电话XXX-XXXX-XXXX01病人因车祸导致右胫腓骨骨折，于XXXX年XX月XX日入院。

02入院后行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术顺利。

术后转入骨科病房继续治疗，目前处于术后恢复期。

病情概述0202手术过程与效果手术前准备01包括患者身体状况评估、手术部位清洁和消毒等。

02手术过程描述详细介绍手术步骤，如切开、复位、固定等，以及使用的手术器械和药物。

03手术后处理包括缝合、包扎、止血等后续处理措施。

手术过程功能恢复评估手术后患者的功能恢复情况，如关节活动度、肌肉力量等。

愈合情况评估手术后骨折部位的愈合情况，包括愈合速度和愈合质量。

并发症发生情况统计手术后并发症的发生率，如感染、血栓形成等。

手术效果03术后护理要点疼痛管理疼痛评估对病人进行定期的疼痛评估，记录疼痛程度和性质，以便及时调整护理措施。

药物治疗遵医嘱给予病人适当的止痛药，缓解疼痛，提高舒适度。

物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，有助于减轻疼痛和肿胀。

伤口护理保持清洁定期更换敷料，保持伤口周围清洁干燥，预防感染。

观察感染迹象留意伤口是否有红肿、热痛、渗出物等感染迹象，及时处理。

促进愈合为伤口提供适宜的愈合环境，如保持适当的温度和湿度。

03心理支持关注病人的心理状态，给予必要的心理支持和鼓励，帮助病人树立康复信心。

01早期活动鼓励病人在术后早期进行适当的关节活动和肌肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

02康复计划根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，逐步恢复病人的功能。

康复训练04常见并发症与预防措施预防感染的措施包括保持伤口清洁、定期换药、合理使用抗生素等。

术后应密切观察伤口情况，如发现红肿、渗出等感染征象，应及时处理。