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道路交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：本人（申请人姓名），身份证号码（申请人身份证号码），住址（申请人住址），联系电话（申请人联系电话）。
兹因（事故发生日期）在（事故发生地点）发生的交通事故，现向贵委员会提出道路交通事故损害赔偿调解申请。
一、事故经过（在此详细描述事故发生的经过，包括事故发生的时间、地点、当事人、车辆情况、事故发生的具体情况等。
）二、事故责任根据（相关法律依据或交通事故认定书），本人认为（责任方）应承担本次事故的（主要/次要/全部）责任。
三、损害情况事故导致本人遭受以下损害：1. 人身损害：（具体描述受伤情况，包括伤情、治疗过程、医疗费用等。
）2. 财产损失：（具体描述车辆损坏情况、维修费用、物品损失等。
）3. 其他损失：（如有其他损失，如误工费、精神损害抚慰金等，一并列出。
）四、赔偿要求基于上述损害情况，本人提出以下赔偿要求：1. 医疗费用：（具体金额）2. 车辆维修费用：（具体金额）3. 物品损失费用：（具体金额）4. 误工费：（具体金额）5. 精神损害抚慰金：（具体金额）五、证据材料为支持本人的申请，附上以下证据材料：1. 交通事故认定书2. 医疗诊断书及相关医疗费用单据3. 车辆维修费用单据4. 其他相关证明材料六、请求事项请求贵委员会依法对本次交通事故进行公正、公平的调解，确保本人的合法权益得到妥善维护。
此致敬礼！申请人：（申请人签名）日期：（填写日期）[注：以上内容为模板，具体申请书应根据实际情况进行调整和补充。
]。
尊敬的交通事故调解委员会：我，[申请人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]，住址：[住址]，于[年]年[月]月[日]时分，在[事故发生地点]路段遭遇了一次严重的交通事故。
在此，我谨代表自己及受害方，就此次事故的赔偿事宜，向贵委员会提出协调赔偿申请。
一、事故经过[年]年[月]月[日]时分，我在驾驶[车辆品牌]号车辆（车牌号：[车牌号]）沿[事故发生地点]路段行驶时，与[对方车辆品牌]号车辆（车牌号：[车牌号]）发生碰撞。
事故发生后，双方车辆均受到不同程度的损坏，本人及车内乘客[乘客姓名]受伤。
二、事故责任认定经公安机关交通管理部门调查，认定本次事故由[对方姓名]驾驶的[对方车辆品牌]号车辆承担主要责任，本人驾驶的[车辆品牌]号车辆承担次要责任。
三、受害人情况1. 本人：在事故中受伤，经医院诊断，伤情为[具体伤情描述]，目前治疗费用已支出[具体金额]元。
2. 乘客[乘客姓名]：在事故中受伤，经医院诊断，伤情为[具体伤情描述]，目前治疗费用已支出[具体金额]元。
四、赔偿请求鉴于本次事故给本人及乘客造成的伤害及经济损失，现提出以下赔偿请求：1. 对本人及乘客的医疗费、误工费、护理费、营养费等各项费用，共计[具体金额]元。
2. 对本人及乘客的精神损害赔偿，共计[具体金额]元。
3. 对双方车辆损失进行修复或折价赔偿，共计[具体金额]元。
4. 对事故处理过程中的相关费用，如鉴定费、交通费等，共计[具体金额]元。
5. 其他因本次事故造成的合理损失。
五、事实与理由1. 本人在此次事故中无过错，事故由对方承担主要责任。
2. 事故给本人及乘客造成了严重的伤害和损失，给家庭生活带来了极大的困扰。
3. 赔偿请求中所列各项费用均系实际发生，具有合法依据。
综上所述，恳请贵委员会在充分考虑事实与理由的基础上，依法对本次交通事故进行协调赔偿。
在此，本人及受害方将积极配合贵委员会的工作，共同维护双方的合法权益。
道路交通损害赔偿调解申请书申请人（受害人/受害人亲属/代理人）：姓名：_____________身份证号码：_________________联系电话：_____________住址：_____________被申请人（肇事方/肇事方保险公司）：单位名称/姓名：_____________联系电话：_____________地址：_____________尊敬的______（公安机关交通管理部门或交通事故调解委员会名称）：就____年____月____日发生在______（事故具体地点）的道路交通事故，导致我（或我的亲属/委托人）______（简述受害情况，如“身体受伤”、“车辆损坏”等），现根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规的规定，特向贵部门（或调解委员会）提出道路交通损害赔偿调解申请。
一、事故基本情况：事故时间：____年____月____日____时____分。
事故地点：______（详细道路名称及位置）。
事故经过：______（简述事故发生的经过，包括双方行驶方向、速度、有无违章行为等）。
事故责任认定：______（如已有事故责任认定书，简述责任划分情况）。
二、损害赔偿请求：基于上述事实，我（或我的亲属/委托人）请求被申请人赔偿以下损失：医疗费用：共计人民币______元（附相关医疗费用票据）。
误工费：共计人民币______元（按______标准计算）。
护理费：共计人民币______元（按______标准计算）。
交通费：共计人民币______元（附相关票据）。
营养费：共计人民币______元（按医生建议或相关标准计算）。
车辆损失/维修费：共计人民币______元（附车辆定损单或维修发票）。
其他损失（如精神损害抚慰金、后续治疗费等）：共计人民币______元。
三、调解意愿：为避免诉讼程序，减少双方讼累，我（或我的亲属/委托人）愿意在贵部门（或调解委员会）的主持下，与被申请人进行友好协商，争取达成和解协议，妥善处理本次交通事故的损害赔偿事宜。
交通事故损害赔偿调解申请书范本尊敬的贵公司：我是于XX年XX月XX日在贵公司保险承保的机动车辆（车牌号：XX），在XX市XX路段发生一起交通事故，导致我及我的车辆遭受了严重的损害。
根据《中华人民共和国交通事故处理办法》的相关规定，我特此向贵公司提出交通事故损害赔偿调解申请。
一、事故经过：XX年XX月XX日晚XX时许，我驾驶着我的车辆沿着XX路行驶，当时天色已晚，交通较为繁忙。
突然，一辆未打灯变道的车辆突然从右侧变道并强行冲入我的车道，导致我无法及时避让，车辆之间发生了碰撞。
经过现场勘查和询问目击证人，确定事故责任完全由对方承担。
二、损害情况：1. 车辆损坏：由于交通事故，我的车辆受到了严重的损坏，前部及两侧车身出现了明显的凹陷，车身漆面被严重划伤，需要进行大修，并可能导致车辆的残值下降。
2. 个人伤害：在事故中，我受到了不同程度的腰背部伤害，导致我需要长期接受医疗治疗。
经医院诊断，我需要进行康复训练，估计康复期不少于三个月，期间无法从事正常的工作和生活。
三、赔偿要求：1. 车辆维修费用：根据维修厂出具的修理报告，维修费用共计XX元。
我要求贵公司按照修理报告的金额及时给予赔偿，修复我的车辆。
2. 个人医疗费用：根据医院的诊断和治疗情况，我已经支付了XX元的医疗费用，并且未来还需要继续花费医疗费用。
我要求贵公司支付我已经支出的费用，并承担我未来的医疗费用。
3. 误工费用：由于受伤的原因，我已经无法正常工作，导致我失去了工资收入。
因此，我要求贵公司支付我受伤期间的误工费用。
4. 交通费用：由于车辆损坏，我无法正常上下班，每天的交通费用明显增加。
我要求贵公司支付我因交通事故导致的交通费用增加。
四、保险责任：根据贵公司的保险合同条款，贵公司已经承诺对我在交通事故中承担的损失进行赔偿。
我希望贵公司能够按照保险合同的规定，履行赔偿义务，给予我合理的赔偿。
五、调解申请：我希望贵公司能够积极响应我的调解申请，尽快与我进行赔偿争议的调解。
尊敬的交通事故理赔调解委员会：我谨以此申请书，就本人近期发生的交通事故理赔事宜，请求贵委员会进行调解。
现将有关情况陈述如下：一、事故经过2023年2月15日，上午10时左右，本人驾驶一辆车牌号为XX的汽车，沿XX路由北向南行驶至XX路段时，与一辆车牌号为XX的摩托车发生碰撞。
事故发生后，双方车辆均有不同程度损坏，摩托车驾驶员及乘客受伤。
二、事故责任认定根据现场勘查及调查取证，认定本人承担本次交通事故的全部责任，摩托车驾驶员无责任。
三、事故理赔情况事故发生后，本人已及时向保险公司报案，并按照要求提供了相关资料。
保险公司经审核后，已认定本人应承担的理赔金额为人民币XX元。
然而，在理赔过程中，本人与保险公司就赔偿金额存在争议，未能达成一致意见。
四、调解请求鉴于上述情况，本人特向贵委员会提出以下调解请求：1. 请求贵委员会对本人与保险公司之间的理赔争议进行调解，以尽快解决纠纷，保障双方合法权益。
2. 请求贵委员会在调解过程中，充分考虑事故发生的事实、原因及双方当事人之间的实际情况，公平、公正地处理本次理赔争议。
3. 请求贵委员会督促保险公司按照国家相关法律法规及保险合同约定，及时足额支付理赔款项。
五、个人承诺为确保调解工作的顺利进行，本人郑重承诺如下：1. 严格遵守国家法律法规及贵委员会的相关规定，积极配合调解工作。
2. 诚实守信，如实陈述事实，不得隐瞒、歪曲事实真相。
3. 对调解结果表示尊重，不得因调解结果与个人意愿不符而拒绝履行。
4. 在调解过程中，保持克制，不得有过激言行。
敬请贵委员会对本人提出的调解请求予以重视，并尽快安排调解事宜。
在此，本人对贵委员会的工作表示衷心感谢！特此申请。
申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX联系地址：XXXXXXXXXXX申请日期：2023年3月1日。
交通事故赔偿调解申请书如何写交通事故赔偿调解申请书?下面是特地给大家收集的交通事故赔偿调解申请书，供大家阅读参考。
交通事故赔偿调解申请书1****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项1......................................................2......................................................3.......................................................申请人****年***月***日***交通事故赔偿调解申请书2XX县公安局交警大队：当事人李XX，男，1x6x年生，身份证号511x231x6xXXXXX，车辆牌号云LXXXXX，联系电话13xxx2XXXXX，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡XX村XX组，于2x1x年x6月24日2时2x分在祥宁线K1x+3xxM处发生交通事故，至张XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：李XX相关知识根据我国《道路交通安全法》第74条规定：“对道路交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
经公安机关交通管理部门调解，当事人之间未达成调解协议或者调解协议生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。
”根据该规定，交通事故的当事人就损害赔偿问题发生争议的，可以请求公安机关进行调解，也可以不请求或者拒绝公安机关调解而直接向人民法院起诉。
尊敬的交通事故调解委员会：我谨以此申请书，就本人于[事故发生日期]发生的车辆交通事故，向贵委员会申请调解。
现将有关情况陈述如下：一、事故发生经过[事故发生日期]，本人驾驶车牌号为[车牌号码]的[车型]车辆，沿[道路名称]由[行驶方向]行驶至[具体地点]时，与车牌号为[对方车辆车牌号码]的[对方车型]车辆发生碰撞，造成双方车辆不同程度损坏，并导致本人受伤。
二、事故责任认定根据现场勘查、调查取证及双方当事人陈述，事故发生时，本人驾驶的车辆[具体描述事故发生时的违规行为，如：超速、逆行、占用对方车道等]，而对方车辆[具体描述对方车辆的违规行为，如：未按规定让行、超速等]。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规，本人认为双方均存在过错，事故责任应由双方共同承担。
三、事故损害情况经现场勘查及鉴定，本人驾驶的车辆损坏情况如下：[详细列举车辆损坏部位及程度]。
对方车辆损坏情况如下：[详细列举对方车辆损坏部位及程度]。
本人受伤情况如下：[详细列举受伤部位及程度，如有必要，可提供医院诊断证明]。
四、调解请求鉴于本次交通事故给双方当事人造成了不同程度的损失，为维护双方的合法权益，本人特向贵委员会提出以下调解请求：1. 由双方当事人共同承担事故责任，按照实际损失进行赔偿；2. 对方车辆车主赔偿本人车辆维修费用[具体金额]；3. 对方车辆车主赔偿本人医疗费用[具体金额]；4. 对方车辆车主承担双方车辆过户手续办理费用；5. 贵委员会对本次事故进行公正、公平的调解，保障双方合法权益。
五、本人承诺本人承诺，在调解过程中，将积极配合贵委员会的调查取证工作，如实陈述事故经过，并对调解结果表示尊重。
同时，本人保证在调解过程中，不采取任何过激行为，维护社会稳定。
综上所述，本人恳请贵委员会依法对本次交通事故进行调解，以维护双方的合法权益。
如有需要，本人将提供相关证据材料，以便贵委员会更好地了解事故情况。
此致敬礼！申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]联系地址：[联系地址]申请日期：[申请日期]。
要求交通事故造成车损调解的范文尊敬的[调解部门名称]：您好！我是[姓名]，身份证号为[具体身份证号码]，联系电话[电话号码]。
今天我怀着既无奈又希望能妥善解决问题的心情，来向您申请调解我所遭遇的交通事故中的车损相关事宜。
事情是这样的，就在[具体日期]，那是一个看似平常的日子，我开着我心爱的[车辆品牌及型号]，就像往常一样行驶在[具体道路名称]上。
我当时正哼着小曲儿，想着今天要去办的那些事儿呢。
结果，突然就像老天爷跟我开了个大玩笑一样，在[具体事故地点]，我遭遇了一场交通事故。
对方是一辆[对方车辆品牌及型号]，当时那场景啊，真是把我吓了一跳。
就那么“哐当”一下，我的车就和他的车亲密接触了。
我的车可就像我生活中的小伙伴一样，突然被撞了，我这心里别提多难受了。
事故发生后，我第一时间就下车查看情况。
这一看，我那心啊，就像被人揪了一下。
我的车前脸啊，就像被揍了一拳的拳击手，凹进去一大块，车灯也破了，就像一只眼睛被蒙住了一样，那车漆更是像被猫抓过的布娃娃，一道一道的。
再看看那轮胎，感觉都有点歪了，就像一个扭了脚的运动员，站都站不稳。
咱们再说说这修理费用吧。
我去问了几家修车厂，他们给的报价都不低。
我就感觉我这就像是进了一个“高价修理店”的包围圈。
就拿那个前脸修复来说，有的报价要[X]元，这还不包括其他那些零零碎碎的小零件和工时费呢。
我这一算下来，总的修理费用估计得达到[X]元左右。
这对我来说，可不是一笔小数目啊，就像一座小山突然压在我身上，感觉沉甸甸的。
而且啊，这次事故可不光是修理费的事儿。
我的车被撞了之后，我出行就特别不方便。
我本来每天都开着车上下班，就像每天和我的车有个固定的约会一样。
现在可好，这个约会被突然取消了，我只能去挤那又挤又慢的公交车，或者打那贵得要命的车。
这不仅让我每天在路上花费的时间多了很多，就像我的一天被拉长了一样，而且还多花了不少钱，感觉自己就像个被宰的小羊羔。
我也和对方车主沟通过这个事儿，对方人看起来也还不错，没有那种不讲理的态度。
交通事故损害赔偿调解申请书范文交通事故损害赔偿调解申请书。
申请人，XXX。
被申请人，XXX。
尊敬的调解委员会：我是XXX，身份证号码为XXX，现住址为XXX。
我是一名普通的市民，因为交通事故遭受了严重的身体损伤，现在面临着巨大的医疗费用和生活困难。
为了维护自己的合法权益，我特向贵委员会提出交通事故损害赔偿调解申请。
事发经过是这样的，2021年X月X日，我驾驶自己的小汽车行驶在XXX路上，突然一辆大货车违规变道，与我的车辆相撞。
由于大货车的重量和速度都很大，我的车瞬间被撞得严重变形，我也因此受到了严重的身体伤害。
经医院诊断，我受到了脑震荡、多处骨折等多种伤害，需要长期的治疗和康复。
而且，由于伤势严重，我无法正常工作，已经造成了经济损失。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，我有权要求被申请人承担交通事故的全部责任，并进行相应的赔偿。
我对被申请人提出以下赔偿要求：1. 医疗费用，根据医院出具的诊断证明和治疗费用清单，我已经花费了大量的医疗费用，而且未来还需要进行长期的康复治疗。
因此，我要求被申请人承担我目前的医疗费用，并在未来的康复期间给予相应的经济支持。
2. 误工费用，由于交通事故导致我无法正常工作，已经造成了我一定的经济损失。
我要求被申请人支付我因误工造成的经济损失。
3. 精神损害赔偿，由于交通事故给我造成了严重的身体伤害，也给我带来了巨大的精神痛苦。
我要求被申请人支付我相应的精神损害赔偿。
在此，我诚恳地希望贵委员会能够公正、客观地审理我的申请，并对被申请人提出的赔偿要求进行合理的调解。
我相信贵委员会的公正裁决，也相信被申请人会履行应尽的赔偿责任。
最后，我希望能够尽快得到一个合理的赔偿方案，让我能够尽快恢复健康，重新回到正常的生活轨道。
谢谢贵委员会的审理！申请人，XXX。
日期，XXXX年X月X日。
以上就是我的交通事故损害赔偿调解申请书，希望贵委员会能够尽快受理并给予公正的裁决。
交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇第1篇示例：尊敬的法院领导：我是XXX，在XXX路段于XX年XX月XX日发生了一起交通事故，我是事故中的受害方。
根据《中华人民共和国侵权责任法》，我特向法院提出交通事故损害赔偿调解申请。
事故发生时，我正驾驶汽车沿着正常车道行驶，突然一辆大型货车从旁边的车道冲出，与我的车辆发生了碰撞。
由于货车的速度较快且突然变道，导致我的车辆受到严重损坏，我也受到了一定程度的身体伤害。
经医院诊断，我的损伤需要一段时间的康复期，并给我带来了一定的经济损失。
我认为，这起交通事故是由对方驾驶员的违规行为造成的，他没有注意交通安全，突然变道且速度过快，导致了事故的发生。
根据相关法律规定，对方应当承担赔偿责任。
我向法院提出此次调解申请的目的是希望对方能够承认自己的过错，并赔偿我因此事故所遭受的损失。
我希望能够通过调解的方式解决此事，避免长时间的诉讼过程和不必要的损失。
在此，我再次提出我的损失要求，希望能够得到尽快的调解和赔偿。
具体赔偿内容包括车辆维修费用、医疗费用、误工费以及精神损失等方面的费用。
希望法院能够公正处理此事，维护法律的公平和正义。
再次向法院表达我的诚挚希望，希望能够尽快得到赔偿和解决此事。
感谢法院的关注和支持，期待能够早日解决此事。
希望法院能够公正审理，并维护我的合法权益。
此致敬礼XXX第2篇示例：尊敬的法院领导、调解员：我是某某单位的某某人，因为一起交通事故导致了我在身体和财产上受到了严重的损害，特向法院申请调解，希望能够得到公正的赔偿。
事发当天，我正常驾驶车辆行驶在市区的主干道上，突然一辆超速行驶的车辆冲出街口，与我所驾驶的车辆相撞。
由于对方的车速过快，且未能及时刹车避让，导致了严重的碰撞，我受到的伤害也非常严重。
经医院诊断，我因此次交通事故导致了颈椎、腰椎受伤，需要长期治疗和康复，同时也造成了心理上的创伤。
医疗费用、交通工具维修费用等支出已经给我的生活带来了重大负担，同时也严重影响了我的工作和生活。
