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以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例分析
梁中信;王宝平;刘绍先
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)5
【总页数】2页(P1035-1036)
【关键词】心肌炎/诊断;发热/诊断;呕吐/诊断;误诊
【作者】梁中信;王宝平;刘绍先
【作者单位】河北省廊坊市人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.210.4
【相关文献】
1.以呕吐为首发症状的误诊分析 [J], 杨俊梅
2.以腹痛呕吐为首发症状的暴发性心肌炎误诊1例 [J], 潘晓晶;宋佳;马丹丹
3.以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例报告 [J], 王宝平
4.以呕吐为首发症状的疾病误诊分析 [J], 刘瑞
5.以呕吐为首发症状的误诊分析 [J], 杨俊梅
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以呕吐为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例
刘苔;姚媛;李萍
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2006(17)6
【摘要】@@ 1 病例资料rn患者女性,55岁.主因间断恶心、呕吐4月入院.呕吐胃内容物,呈非喷射性,量时多时少,无呕血,时有返酸嗳气,无发热、咳嗽、喘憋,无心慌气短,懒言,四肢无力.自发病以来,体重减轻20kg.
【总页数】1页(P406)
【作者】刘苔;姚媛;李萍
【作者单位】武警河北总队医院内一科,石家庄,050081;武警河北总队医院内一科,石家庄,050081;武警河北总队医院内一科,石家庄,050081
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以恶心、呕吐为首发症状原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例 [J], 赵丽莎;郝顺心
2.以骨棕色瘤为首发症状的异位甲状旁腺主细胞腺瘤1例及文献复习 [J], 白宁;赵小莹
3.SPECT 骨扫描诊断以骨痛为首发症状的甲状旁腺瘤的临床价值 [J], 刘康龙;莫逸
4.以骨囊肿伴病理性骨折为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例 [J], 孙晨宇;王本忠;裴静;许骏;张一聪
5.以恶心呕吐为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进个案报道及文献复习 [J], 李敬;张玉英;袁牧青;贾轶男;
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以呕吐原因待查住院的疾病分析
殷云勤;殷果花
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2001(32)4
【摘要】目的分析呕吐的发病情况,以期充分提高对其临床表现的认识,并提出合理的检查步骤.方法采用回顾性方法分析了315例呕吐原因待查病例.结果消化系统疾病与非消化系统疾病的比例分别为77.14%和20.23%,无论是消化系统疾病还是非消化系统疾病,女性发病的比例均高于男性.结论呕吐原因待查住院的病人病史较长病情复杂,可根据疾病的发病规律和临床特点,先将其分为消化系统疾病和非消化系统疾病两类,然后再根据各自的特点逐一分析,结合相应的检查最终明确诊断.
【总页数】2页(P320-321)
【作者】殷云勤;殷果花
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院消化科,;太原市商业职工医院药剂科【正文语种】中文
【中图分类】R442.1
【相关文献】
1.贵州省部分县级公立医院2013-2015年新农合住院疾病分析 [J], 张侨;宋沈超;付东;
2.恶心、呕吐原因待查 [J], 王婧;赵海英;阴谮宏
3.某三级甲等医院2014—2018年消化系统住院患者疾病分析 [J], 朱正信
4.基层医院老年急诊住院患者1575例疾病分析 [J], 王芳; 朱传明; 张佳雯; 邹鸿窈;
方华媛
5.以恶心呕吐为首发症状的52例非消化系统疾病分析 [J], 丁祥武;罗和生;余保平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
【期刊名称】《《中国医师进修杂志》》
【年(卷),期】2005(028)009
【总页数】1页(P60)
【作者】鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
【作者单位】071000 河北省职工医学院附属医院消化内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.穴位按压在减轻甲状腺功能亢进症病人术后恶心、呕吐中的应用 [J], 吕冬;唐四元;谢萍
2.以突发眩晕、恶心、呕吐为主要临床表现的老年蛛网膜下腔出血 [J], 沈雪莉;张立洁
3.以腹痛和恶心呕吐为首发表现的原发性甲状腺功能亢进症1例 [J], 徐忠森
4.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩;田自力;程勇;言红健
5.以呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症1例并文献回顾 [J], 石少敏;刘月;陈德才;王覃
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以恶心、呕吐为主要症状疾病临床误诊分析
王志英
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2003(034)002
【摘要】对42例以恶心、呕吐为主要症状疾病进行回顾性分析,分析其临床表现、误诊原因及误诊常见疾病.42例在诊断过程中出现误诊,误诊疾病大多为非消化系统疾病所引起,其中包括内分泌代谢性疾病、水电解质酸碱平衡紊乱、急性心肌梗死、胰腺癌、巨幼红细胞性贫血、多发性骨髓瘤、腹型过敏性紫癜、妊娠呕吐等.详细
询问病史、详细体检,对可疑病例做到追踪观察,对恶心、呕吐明显而腹部症状、体
征不明显,胃镜检查无明显改变时,除想到常见引起恶心、呕吐的原因外,要注意内分泌代谢性疾病、血液疾病.
【总页数】2页(P135-136)
【作者】王志英
【作者单位】山西省左权县医院急诊科,左权,032600
【正文语种】中文
【中图分类】R442.1
【相关文献】
1.以"恶心、呕吐"为主要症状的气管憩室1例 [J], 韦已迪;谢正福;赵华
2.以顽固性恶心、呕吐为主要症状老年性甲亢1例报告 [J], 刘海波;李晓娜;刘春华
3.以恶心及呕吐为主要症状的AMI患者42例临床诊断分析 [J], 杨燕鸣;张明;邱阳;
单晓莺
4.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩;田自力;程勇;言红健
5.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
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以呕吐为首发症状的误诊分析
关键词呕吐首发症状误诊
以呕吐为首发症状的疾病在临床上非常常见，很多非消化系统疾病易误诊为消化道疾病，近年来收治以呕吐为首发症状患者318例，其中首诊误诊32例，误诊率10.1%。
现将病例总结分析如下。
临床资料
本组患者32，男23例，女9例，年龄23～76岁，平均43岁。
其中尿毒症11例，甲状腺功能亢进症6例，病毒性心肌炎3例，糖尿病酮症酸中毒5例，扁桃体炎4例，妊娠反应3例。
误诊为慢性胃十二指肠球炎12例，急性胰腺炎4例，消化性溃疡伴出血3例，急性胃炎5例，急性胃肠炎8例。
误诊病例简介
尿毒症误诊为消化性溃疡伴出血：患者，男，43岁，因呕吐咖啡色胃内容物1周入院。
每天呕吐1～3次，每次200～300ml，应用奥美拉唑注射液及止血药治疗，病情好转，但仍呕吐。
门诊收入我科，入院后查体：血压180/120mmhg，贫血面容，颜面轻度浮肿。
肾功能化验：血肌酐502μmol/l，血尿素氮12.6mmol/l，双肾彩超示双肾实质均匀强光回声，考虑肾实质病变。
终确诊“尿毒症”。
甲亢误诊为慢性胃十二指肠球炎：患者，女，65岁，因呕吐10天入院，仅恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻。
入院后查体：血压120/80mmhg，双甲状腺无肿大，心率88次/分，律齐，剑突下轻度压痛。
心电图示多导联st-t段改变，胃镜检查显示为
红斑渗出型胃十二指肠球炎。
诊断为慢性胃十二指肠球炎，以洛赛克、阿莫西林、雷尼替丁治疗1个月，病情无好转，且出现大便次数增加，4～5次/日，活动后心悸。
查血ft 36.8pg/ml，ff4 3.5ng/dl，更改诊断为甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑片及普奈洛尔片治疗10天，恶心、呕吐症状明显减轻，20余天后胃肠道症状缓解。
病毒性心肌炎误诊为急性肠胃炎：男，32岁，因呕吐、腹痛、腹泻3天入院，伴胸闷、心悸、乏力、气短。
口服氟哌酸及泻痢停无效，门诊以“急性胃肠炎”收入我科，查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，意识清楚，面色苍白，心浊音界扩大，心率110次/分，律不齐，心电图示频发室性期前收缩，心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶236u/l，肌酸磷酸激酶456u/l，乳酸脱氢酶235u/l，天门冬氨酸转氨酶56u/l。
诊断为：“病毒性心肌炎”。
糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎：男，62岁，因饱食后恶心、呕吐、腹痛1天入院。
查体：血压90/60mmhg，意识模糊，脱水貌，全腹压痛（+），肠鸣音减弱。
查血淀粉酶1220u/l，尿淀粉酸1400u/l，诊断为急性胰腺炎。
以禁食、胃肠减压、静点10%的葡萄糖液后，患者意识障碍加重，出现昏迷，查血糖28.5mmol/l，尿糖（++++），尿酮体（+++），二氧化碳结合力12.4mmol/l。
诊断：“糖尿病酮症酸中毒”。
急性化脓性扁桃体炎误诊为急性胃炎：患者，男，20岁，因进食或饮水后呕吐5天入院，伴发热、咽痛，有着凉史。
以“急性胃炎”相应治疗后有所好转，但仍于进食或饮水后呕吐，门诊以“急
性胃炎”收入院。
入院查体：体温38.6℃，双侧扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，腹软，无压通及反跳痛。
更正诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，以头孢唑啉钠治疗1周治愈出院。
妊娠反应误诊急性胃炎：患者，女，20岁，因剧烈呕吐半个月入院。
无畏寒、发热及腹痛、腹泻，按“急性胃炎”治疗无好转。
电子胃镜检查、肝、胆彩超及肝肾功能、甲状腺功能均无异常。
因患者未婚，故未注意月经史，但治疗1周后仍无好转，仔细追问病史，有闭经史，查尿绒毛膜促性腺激素阳性，妊娠反应诊断确定。
讨论
慢性肾功能衰竭患者最早最常见的症状是消化道呕吐，其原因主要与尿毒症性胃肠炎有关。
甲亢所致呕吐则与甲亢引起的肝损害有关。
病毒性心肌炎的病原体以柯萨奇病毒为主，属于肠道病毒，可引起胃肠道症状。
糖尿病酮症酸中毒早期常有恶心、呕吐，有时腹痛，其原因是酮体刺激胃肠道和脑水肿。
急性扁桃体炎时扁桃体肿大，咽腔变小，进食或饮水时易刺激因炎症而过度敏感的咽部引起呕吐。
急性胃炎大多是不进食或饮水就有呕吐，而急性扁桃体炎往往是进食或饮水后出现呕吐。
有人认为，胎儿通过分泌比正常值高5倍的雌二醇及丙酮等激素，使孕妇孕期的嗅觉及呕吐中枢变得十分敏感，易发生呕吐。
上述病例发病不典型，初无特异性而以呕吐首发，容易误诊。
其误诊原因主要有以下几点：①接诊医师对非消化系统疾病中以呕吐为首发症状的认识不够，临床思维整体观念不强；②病史询问不
够详细或医师未问，或患者隐瞒；③体格检查不仔细和全面，遗漏了与诊断相关的重要体征，或对阳性体征未做深入分析；④遗漏了重要实验室检查或对有关实验室检查未加重视；⑤误诊、误治后患者病情无好转，未作进一步考虑。
避免对以呕吐为首发疾病的误诊要做到：①临床思维要有整体观念，遇到呕吐的病例不要仅考虑消化系统疾病，要排除其他系统疾病后再下结论进行治疗；②养成良好的接诊习惯，首先要详细询问病史，其次要全面的体格检查，对病史和体征进行综合分析；③既要行全面的实验室检查又要结合临床分析检查结果；既不过分依赖实验室检查也不遗漏有助于诊断的检查结果；④密切观察治疗效果。
一旦按原诊断治疗效果不好时，应重新询问病史，做进一步查体，并辅以重要的实验室检查，以便及时修正诊断。
⑤对低年资医师来说，加强基础理论学习，熟悉各系统疾病的基本特征和共性，是提高诊断水平减少误诊的基本保证。
