外周血涂片检查的临床意义
目的探讨外周血涂片检查在临床疾病诊断中的重要意义。方法选取3年来血常规符合我院复检规则的880例患者进行外周血涂片进行检查。结果发现有575例外周血有形态异常。结论应重视外周血细胞形态学检查，制定复检规则，避免漏诊、误诊。
标签：外周血细胞；形态；重要意义
随着血液分析仪越来越普及，从以往的三分类到如今的五分类，极大地提高了检验的效率及质量，把人们从繁重的劳动中解脱出来，同时也为临床提供了更多的参数。但由于仪器检验原理的局限性，不能正确地识别细胞内部的结构和变化[1-3]，如果单纯地依靠分析仪的检测结果，常会有错误报告的发出，给临床造成误诊，给患者带来痛苦，甚至引起医疗纠纷。以下对近3年来符合根据我院实际情况制定的复片规则的患者进行外周血涂片检查，以了解外周血细胞形态学在疾病诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2014年5月我院就诊患者880例，男340例，女440例，年龄4个月～80岁，血常规检查均符合我院制定的镜检复检标准。大多有发热、贫血、黄疸等症状。
1.2仪器与试剂ADVIA-2120全自动五分类血液细胞分析仪，使用原装配套试剂，每天均做质控以保证仪器处于在控状态，日本奥林巴斯显微镜，自配瑞吉染液。
1.3我院制定的镜检复检标准单核细胞高于16%；成人淋巴细胞高于60%；嗜酸性粒细胞高于15%；嗜碱性粒细胞高于5%；白细胞总数超过30×109/L；机器未分类，白细胞散点图异常：白细胞高于20×109/L，并且伴随血红蛋白降低者；贫血，并且伴随血小板降低者：儿童，白细胞总数高于10×109/L，淋巴高于75%者。
1.4方法用EDTA抗凝管抽取患者静脉血2 ml充分混匀，2h内进行血常规分析，同时制作良好的血涂片2张，经瑞吉染色后由经验丰富的工作人员进行复片，在染色良好的区域观察红细胞、白细胞、血小板的形態。
2 结果
880例外周血形态中有575例形态异常：其中，中性粒细胞左移243例，中性粒细胞毒性变化（中毒颗粒、空泡变性、核碎裂）194例，异淋70例，出现幼稚细胞9例，有核红细胞2例，大红细胞贫血14例，小细胞低色素性贫血40例，冷凝集2例，大血小板1例。
3 讨论
外周血涂片检查主要是检查白细胞、红细胞和血小板的数量和形态。在造血系统疾病发生造血功能紊乱时，可引起上述血细胞的改变，如出现幼稚细胞及红、白细胞及血小板内部结构的改变。由于血细胞分析仪不能对上述细胞进行识别，故必须重视外周血涂片的检查。
外周血中性粒细胞最常见的变化是出现核左移及毒性颗粒，常见于各种细菌性感染。异淋增高常见于各种病毒性感染，如传单、病毒性肝炎、出血热等，若异淋>10%，且有较明显的三联症状常考虑为传单。外周血出现幼稚细胞常见于白血病、MDS等恶质病变，本文有1例患者其血常规检查仪器并未出现任何提示，仅显示重度贫血，经外周血涂片检查发现较多的幼稚细胞，后经骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病。
红细胞形态改变主要有大小、形态、血红蛋白含量及内容物的出现。小红细胞低色素性贫血常提示缺铁贫，大红细胞伴粒细胞分页过多提示巨幼贫的可能性较大。红细胞大小不等，且易见嗜多色性红细胞、有核红细胞提示溶贫的可能性较大。而外周血涂片的检查重点在于红细胞的形态，第一观察细胞是否出现畸形，随后观察红细胞的数量，并进行评估，值得注意的是，红细胞的观察还与图片的薄厚以及分布有关，因此应规范操作，根据患者的情况选择相应的观察区域。
血小板主要是观察其大小及颗粒的多少，大血小板常易被计为红细胞，故而影响血小板的计数，同时红细胞碎片也可能被误计为血小板而影响血小板的计数。血小板有无聚集及颗粒的多少也可为血小板无力症提供参考，血小板的染色可提示血小板的成熟程度。
外周血涂片是在涂片染色后观察其形态，由于该检测技术可以直接观察细胞的情况，如数量、比例等，所以血涂片检查能对血液系统疾病的诊断提供非常重要的线索[4]，因此检验科应高度重视血涂片的检查，加强外周血细胞形态的学习。专家认为要保证患者的检测结果安全最大可接受，起码要有5%的复检率。每个实验室都须根据自己的情况制定血片复查规则[5-6]，凡仪器有报警或检验结果符合复查规则或临床上有较明显症状的（如发热、感染、出血，肝、脾、淋巴结肿大）都应同时进行外周血涂片检查，这样才能尽可能地避免误诊、漏诊，从而为临床提供正确的数据。
总之，实施外周血涂片检查是必要的，及时进入了全自动化诊断时代，该检查方式也是无法取代的。外周血涂片检查具有简便、快捷等优点，减少了患者的痛苦，为临床治疗提供准确的数据，但是这样要求临床检验意识必须具备非常丰富的检验经验以及操作手法，这样才能有效的保障其结果的准确性，提高医院的诊疗水平。
参考文献：
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