肝棘球蚴病的CT诊断

肝棘球蚴病的CT诊断
目的分析肝棘球蚴病的CT表现，评价CT对肝棘球蚴病的诊断价值。

方法回顾性分析25例经手术病理证实的肝棘球蚴病患者的CT表现。

结果肝细粒棘球蚴病23例，其中单纯囊型3例，含子囊型7例，钙化9例，合并感染2例，合并破裂2例；肝泡状棘球蚴病2例，主要CT表现为：肝内不均质的低密度肿块，其内有数量不等的钙化，中心区有液化坏死，边缘区域可见小囊泡征象，病灶增强后不强化。

结论CT对肝棘球蚴病有较高的诊断价值，可为临床治疗的提供重要影像依据。

标签：棘球蚴病；肝；体层摄影术；X线计算机
肝棘球蚴病（又称肝包虫病）是一种人畜共患的寄生虫病，主要流行于畜牧区，我国西北、华北及西南地区发病率高[1]。

本文对我院经手术证实的25例肝棘球蚴病的CT表现进行分析，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法
1.1一般资料本组25例（男16例，女9例），年齡17～48岁，平均33.5岁。

以青壮年居多，其中肝细粒棘球蚴病23例，肝泡状棘球蚴病2例。

其中1例合并腹腔棘球蚴病，2例合并脾棘球蚴病，既往有肝棘球蚴病手术病史者2例。

主要症状及体征：4例无症状，在体检中偶然发现，上腹部不适伴有疼痛21例，黄疸2例，寒战发热3例。

病程1～4年。

棘球蚴病间接血凝试验及补体结合试验均为阳性。

1.2方法采用GE Prospeed SX Advange CT机，其中17例行增强扫描，层厚10mm，层距10mm，对比剂为65%安其格纳芬（angiografin）或碘海醇（omnipaque）80～100。

2 结果
肝细粒棘球蚴23例，病变位于肝右叶14例，左叶6例，左右叶多发3例。

3例单纯囊肿表现为单发或多发的圆形、卵圆形囊性病灶，其内密度均匀，边缘整齐，增强后病灶不强化（如图1）。

7例含子囊型均为单发5例，多发2例，表现为单发或多发圆形、类圆形囊行病灶内可见多个大小不等的子囊（如图2）。

钙化9例，其中4例可见外囊壁有钙化（如图3），3例可见囊壁及囊内均有钙化。

合并感染2例，表现为囊肿内密度增高不均匀，边界模糊毛糙，增强后囊壁增厚有强化。

7例含子囊型均为单发5例，多发2例，表现为单发或多发圆形、类圆形囊性病灶内可见多个大小不等的子囊。

钙化9例，其中4例可见外囊壁有钙化，3例可见囊壁及囊内均有钙化。

合并感染2例，表现为囊肿内密度增高不均匀，边界模糊毛糙，增强后囊壁增厚有强化，囊内容物未见强化。

合并破裂2例中，均为内在型破裂，表现为内外囊分离，内囊塌皱缩漂浮于液面上。

2例伴有同侧胸腔积液。

肺泡状棘球蚴病2例，表现为肝内不均质的低密度肿块，其内有数量
不等的钙化，中心区可见液化坏死，边缘区域的小囊泡征象，增强后病灶不强化。

3 讨论
棘球蚴病是牧区人畜共患并颇为常见的寄生虫病，它有两种类型，一类是由细粒棘球绦虫引起的囊性包虫病，一种由泡状棘球绦虫引起的泡型包虫病[2]。

肝脏为最常见的受累器官，发病率占全身棘球蚴病的53%～75%。

肝棘球蚴病常在儿童期感染，成年后发病，目前CT是诊断肝棘球蚴病的主要手段[3]。

细粒棘球蚴病也称囊性包虫病，其囊壁分为2层，内囊是虫的本体，可产生头节和子囊，外层属于宿主组织，是宿主对囊肿发生反应，在其周围的肝组织逐渐形成一层纤维结缔组织。

由于肝组织较密实，所以形成的囊肿的生长速度较慢。

泡状棘球蚴病发病率较低，是肝包虫病中的少见类型，病变首先累及肝脏，并可以直接破坏肝组织，病灶内常有坏死及钙化。

肝细粒棘球蚴病以单纯囊肿型居多，单发或多发，并以肝右叶多见，CT表现为肝内单发或多发的圆形、卵圆形或呈分叶状囊性占位病灶，病灶内密度均匀，CT值3～19HU，囊肿直径在3.5～14.0cm，边缘整齐，界线清楚，增强后病灶不强化。

含子囊型较多见，但具有特征性表现，母囊内可见沿母囊壁排列的大小不等的子囊，子囊密度一般低于母囊，当多个子囊充满母囊时，呈多房性或蜂窝状。

钙化型较多见，分囊壁钙化及囊内钙化，主要以囊壁钙化为主，CT表现为囊性病灶周围可见厚薄不一的蛋壳样钙化，增强后囊内不增强。

囊内钙化的包虫囊内密度不均匀，多伴有包虫的关节，子囊退变所致囊内不规则，无定型的条片状钙化。

包虫囊肿在生长过程中因囊肿老化、外伤等易并发感染，感染后的包虫囊肿密度常增高，且不均匀，有时酷似肝脓肿，CT表现为类圆形或不规则形肿块，囊内密度增高，常不均匀，囊壁增厚，增强检查显示囊壁环形强化，壁内缘光整或较光整，外缘毛糙，囊内容物常不强化。

棘球蚴病的破裂主要是其自然病程的演变造成，绝大部分患者因出现腹痛、发热、黄疸等症状而就诊，一般将棘球蚴病破裂分为3型：内在型、交通型和直接型[4]。

内在型破裂见于单房性棘球蚴病，只是内囊破裂，其内容物限制在外囊内，一般不合并感染；交通型破裂则是指棘球蚴囊腔与胆系相同，内容物破入胆系，此为本并发症最常见的类型，多见于多房性囊肿；直接型破裂见于内、外囊同时破裂，内容物溢入腹腔、纵膈或经膈肌进入胸腔。

肝泡状棘球蚴病的CT表现与其病变的病理变化有密切相关，CT能够显示肝脏泡状棘球蚴的病理特征，因此在病灶的定性方面有很大的优势。

泡状棘球蚴病灶是由无数直径1 ～10 mm的微小囊泡构成的，所以其基本的CT表现是密度不均匀的实性肿块，由于小囊泡的角皮层发育不完整，生发层以外殖芽生的方式不断产生头节向外发展，同时囊液的渗漏引起周围组织坏死和组织反应，因此CT平扫病灶与周围组织的界线不清。

增强扫描时病灶一般无明显的强化，且病灶内往往因缺血坏死而出现更低密度的液化坏死区。

病灶内部的组织坏死和组织反应继发钙盐的沉积，表现为小斑片状、结节状或者小圈状钙化，其中，小圈状钙化反映了病变内的小囊泡周围的变形和钙化，具有诊断特异性。

所以肝泡状棘球蚴病常有典型的CT征象，表现为肝内不均质的低密度肿块，其内有数量不等斑片状、结节状或者小圈状钙化，中心区有液化坏死，边缘区域可见小囊泡征象，增强扫面病变常不强化。

参考文献：
[1]孟兴凯，王宝祥，宝力道，等.肝棘球蚴病几种不同手术方式的对比分析[J].内蒙古医学院学报，2005，27（3）：173-175
[2]徐明谦，董兆虎.肝包虫病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1995，29（9）：612-615.
[3]孟亚丰，帕米尔，邱雨，等.肝包虫囊肿的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（6）：408-411.
[4]龚瑞，尹姬，王锋，等.肝棘球蚴病破入胆系的CT诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（4）：344-346.编辑/苏小梅。