肝棘球蚴病的CT诊断
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消化系统考点(题库版)1、单选关于结肠癌错误的是()A.长期的溃疡性结肠炎和血吸虫病基础上易产生癌肿B.病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型四型C.常表现为腹部包块、便血或腹泻,或有顽固性便秘D.(江南博哥)70%好发于盲肠和升结肠E.直肠癌主要表现为便血、大便变细和里急后重感正确答案:D参考解析:结肠癌70%好发于直肠和乙状结肠,其次为盲肠、升结肠。
2、单选胆囊癌的特点不包括()A.多发生于50~80岁,女性多见B.约75%的病例合并胆囊结石C.多发生在胆囊体部D.可分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型E.增强后病灶早期较明显强化,且持续时间长正确答案:C参考解析:多发生于底部或颈部。
3、单选下列有关副脾的错误说法是()A.最常见于脾门附近,单发或多发B.一般小于4.0cmC.圆形或卵圆形,密度均匀D.增强扫描无强化E.CT值与脾脏完全相同正确答案:D参考解析:副脾与正常脾脏无论回声、密度、信号强度及其对比增强程度都一样。
4、单选急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括()A.蜂窝织炎B.脓肿C.假性囊肿D.胰周积液E.门静脉系统血管闭塞和血栓形成正确答案:D参考解析:急性出血坏死型胰腺炎的并发症包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。
5、单选患者,男,36岁,发热,肝区疼痛,CT检查发现肝脏低密占位性病变,诊断为细菌性肝脓肿,一般情况下不出现下列哪种影像学表现()A.平扫示低密度占位,中心区CT值略高于水B.多为圆形或椭圆形,部分腔内有分隔C.多数病灶边缘不清楚D.脓肿周围出现不同密度环征E.增强扫描脓肿壁无强化正确答案:E参考解析:细菌性肝脓肿增强扫描脓肿边缘有不同程度的强化。
6、单选下列哪一项不是肝棘球蚴病的CT表现()A.囊肿边缘光整清晰B.增强后有强化C.囊内囊D."水上浮莲"征E.可有囊壁钙化正确答案:B参考解析:肝棘球蚴病对比增强后囊肿无强化,囊壁一般不显示,除非发生钙化。
肝棘球蚴病如何鉴别诊断?
1.肝囊肿肝包虫囊肿在B超和CT上的一些典型征象的出现率仅为65%,当缺乏这些典型征象时需与肝囊肿相鉴别。
肝囊肿为一种先天性疾病,一般无牧区生活史,实验室检查无特殊发现。
囊肿壁一般较薄,在B超、CT或MRI上显示不清,囊内无子囊。
部分肝囊肿内部有分隔,呈多房性,应与子囊鉴别。
2.肝脓肿肝包虫囊肿继发细菌性感染后易被误诊为肝脓肿,两者均可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等临床表现,影像学检查有时也难以区别,应结合流行病学史进行鉴别诊断。
肝包虫囊肿因有厚韧的外囊,继发感染后的全身中毒症状一般较细菌性肝脓肿为轻。
3.原发性肝癌肝泡状棘球蚴病的浸润性生长及发生转移的方式均酷似原发性肝癌,影像学上表现为肝内境界不清的实性肿块,亦易误诊为原发性肝癌。
除流行病学史外,肝泡状棘球蚴病患者多无肝炎病史,AFP阴性而Casoni试验可呈阳性,影像学检查可见肿块内钙化灶,CT增强扫描可显示肿块周边囊泡征象,一般可与原发性肝癌相区别。
4.肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤患者大多全身情况良好,肿瘤在增强CT扫描上可为造影剂所充填,在MRIT2加权图像呈均匀一致的高信号,核素肝血池扫描可见病灶呈过度充填,一般不难区别。
5.其他肝包虫囊肿有时需与胆总管囊肿、Caroli病、胆囊积液、右肾巨大囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿等鉴别。
当肝包虫囊肿出现并
发症时,原有的临床表现常被并发症所掩盖,容易被误诊,应详细诊断及鉴别诊断。
肝棘球蚴病(肝包虫病)
什么是肝棘球蚴病(肝包虫病)?
肝棘球蚴病,又称肝包虫病,是一种由棘球蚴寄生在肝脏内引起的寄生虫病。
这种疾病主要由绦虫的幼虫棘球蚴引起,是一种典型的人兽共患疾病。
肝棘球蚴病的传播途径
肝棘球蚴病主要通过食入寄生着棘球蚴的绦虫囊或卵而感染。
绦虫囊可以存在
于感染动物的组织中,特别是在肝脏内;当人类摄入感染动物的肉类或经污染的水源后,感染棘球蚴,最终在肝脏内发育成虫。
肝棘球蚴病的症状
患者在早期可能没有明显症状,但随着棘球蚴在肝脏内生长,患者可能出现以
下症状:腹部不适、腰部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等。
严重的感染甚至可能导致肝功能衰竭等危险情况。
肝棘球蚴病的诊断和治疗
肝棘球蚴病的诊断主要通过病史询问、体格检查、影像学检查如超声、CT、MRI等,以及血清学检测和组织病理学检查来确认。
治疗方面主要包括手术切除、药物治疗和介入治疗等方法。
如何预防肝棘球蚴病
预防肝棘球蚴病的关键在于避免食用未熟或未加工的感染动物肉类,特别是来
自于感染动物肝脏的食物。
此外,保持个人卫生和饮用安全水源也是预防感染的重要手段。
结语
肝棘球蚴病作为一种重要的寄生虫病,严重威胁着人类健康。
了解这种疾病的
传播途径、症状、诊断和治疗方法,以及预防措施,对于减少感染和控制疾病传播至关重要。
希望通过本文帮助更多人了解并预防肝棘球蚴病,共同维护健康。
肝棘球蚴病的CT诊断
目的分析肝棘球蚴病的CT表现,评价CT对肝棘球蚴病的诊断价值。
方法回顾性分析25例经手术病理证实的肝棘球蚴病患者的CT表现。
结果肝细粒棘球蚴病23例,其中单纯囊型3例,含子囊型7例,钙化9例,合并感染2例,合并破裂2例;肝泡状棘球蚴病2例,主要CT表现为:肝内不均质的低密度肿块,其内有数量不等的钙化,中心区有液化坏死,边缘区域可见小囊泡征象,病灶增强后不强化。
结论CT对肝棘球蚴病有较高的诊断价值,可为临床治疗的提供重要影像依据。
标签:棘球蚴病;肝;体层摄影术;X线计算机
肝棘球蚴病(又称肝包虫病)是一种人畜共患的寄生虫病,主要流行于畜牧区,我国西北、华北及西南地区发病率高[1]。
本文对我院经手术证实的25例肝棘球蚴病的CT表现进行分析,旨在提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1一般资料本组25例(男16例,女9例),年齡17~48岁,平均33.5岁。
以青壮年居多,其中肝细粒棘球蚴病23例,肝泡状棘球蚴病2例。
其中1例合并腹腔棘球蚴病,2例合并脾棘球蚴病,既往有肝棘球蚴病手术病史者2例。
主要症状及体征:4例无症状,在体检中偶然发现,上腹部不适伴有疼痛21例,黄疸2例,寒战发热3例。
病程1~4年。
棘球蚴病间接血凝试验及补体结合试验均为阳性。
1.2方法采用GE Prospeed SX Advange CT机,其中17例行增强扫描,层厚10mm,层距10mm,对比剂为65%安其格纳芬(angiografin)或碘海醇(omnipaque)80~100。
2 结果
肝细粒棘球蚴23例,病变位于肝右叶14例,左叶6例,左右叶多发3例。
3例单纯囊肿表现为单发或多发的圆形、卵圆形囊性病灶,其内密度均匀,边缘整齐,增强后病灶不强化(如图1)。
7例含子囊型均为单发5例,多发2例,表现为单发或多发圆形、类圆形囊行病灶内可见多个大小不等的子囊(如图2)。
钙化9例,其中4例可见外囊壁有钙化(如图3),3例可见囊壁及囊内均有钙化。
合并感染2例,表现为囊肿内密度增高不均匀,边界模糊毛糙,增强后囊壁增厚有强化。
7例含子囊型均为单发5例,多发2例,表现为单发或多发圆形、类圆形囊性病灶内可见多个大小不等的子囊。
钙化9例,其中4例可见外囊壁有钙化,3例可见囊壁及囊内均有钙化。
合并感染2例,表现为囊肿内密度增高不均匀,边界模糊毛糙,增强后囊壁增厚有强化,囊内容物未见强化。
合并破裂2例中,均为内在型破裂,表现为内外囊分离,内囊塌皱缩漂浮于液面上。
2例伴有同侧胸腔积液。
肺泡状棘球蚴病2例,表现为肝内不均质的低密度肿块,其内有数量
不等的钙化,中心区可见液化坏死,边缘区域的小囊泡征象,增强后病灶不强化。
3 讨论
棘球蚴病是牧区人畜共患并颇为常见的寄生虫病,它有两种类型,一类是由细粒棘球绦虫引起的囊性包虫病,一种由泡状棘球绦虫引起的泡型包虫病[2]。
肝脏为最常见的受累器官,发病率占全身棘球蚴病的53%~75%。
肝棘球蚴病常在儿童期感染,成年后发病,目前CT是诊断肝棘球蚴病的主要手段[3]。
细粒棘球蚴病也称囊性包虫病,其囊壁分为2层,内囊是虫的本体,可产生头节和子囊,外层属于宿主组织,是宿主对囊肿发生反应,在其周围的肝组织逐渐形成一层纤维结缔组织。
由于肝组织较密实,所以形成的囊肿的生长速度较慢。
泡状棘球蚴病发病率较低,是肝包虫病中的少见类型,病变首先累及肝脏,并可以直接破坏肝组织,病灶内常有坏死及钙化。
肝细粒棘球蚴病以单纯囊肿型居多,单发或多发,并以肝右叶多见,CT表现为肝内单发或多发的圆形、卵圆形或呈分叶状囊性占位病灶,病灶内密度均匀,CT值3~19HU,囊肿直径在3.5~14.0cm,边缘整齐,界线清楚,增强后病灶不强化。
含子囊型较多见,但具有特征性表现,母囊内可见沿母囊壁排列的大小不等的子囊,子囊密度一般低于母囊,当多个子囊充满母囊时,呈多房性或蜂窝状。
钙化型较多见,分囊壁钙化及囊内钙化,主要以囊壁钙化为主,CT表现为囊性病灶周围可见厚薄不一的蛋壳样钙化,增强后囊内不增强。
囊内钙化的包虫囊内密度不均匀,多伴有包虫的关节,子囊退变所致囊内不规则,无定型的条片状钙化。
包虫囊肿在生长过程中因囊肿老化、外伤等易并发感染,感染后的包虫囊肿密度常增高,且不均匀,有时酷似肝脓肿,CT表现为类圆形或不规则形肿块,囊内密度增高,常不均匀,囊壁增厚,增强检查显示囊壁环形强化,壁内缘光整或较光整,外缘毛糙,囊内容物常不强化。
棘球蚴病的破裂主要是其自然病程的演变造成,绝大部分患者因出现腹痛、发热、黄疸等症状而就诊,一般将棘球蚴病破裂分为3型:内在型、交通型和直接型[4]。
内在型破裂见于单房性棘球蚴病,只是内囊破裂,其内容物限制在外囊内,一般不合并感染;交通型破裂则是指棘球蚴囊腔与胆系相同,内容物破入胆系,此为本并发症最常见的类型,多见于多房性囊肿;直接型破裂见于内、外囊同时破裂,内容物溢入腹腔、纵膈或经膈肌进入胸腔。
肝泡状棘球蚴病的CT表现与其病变的病理变化有密切相关,CT能够显示肝脏泡状棘球蚴的病理特征,因此在病灶的定性方面有很大的优势。
泡状棘球蚴病灶是由无数直径1 ~10 mm的微小囊泡构成的,所以其基本的CT表现是密度不均匀的实性肿块,由于小囊泡的角皮层发育不完整,生发层以外殖芽生的方式不断产生头节向外发展,同时囊液的渗漏引起周围组织坏死和组织反应,因此CT平扫病灶与周围组织的界线不清。
增强扫描时病灶一般无明显的强化,且病灶内往往因缺血坏死而出现更低密度的液化坏死区。
病灶内部的组织坏死和组织反应继发钙盐的沉积,表现为小斑片状、结节状或者小圈状钙化,其中,小圈状钙化反映了病变内的小囊泡周围的变形和钙化,具有诊断特异性。
所以肝泡状棘球蚴病常有典型的CT征象,表现为肝内不均质的低密度肿块,其内有数量不等斑片状、结节状或者小圈状钙化,中心区有液化坏死,边缘区域可见小囊泡征象,增强扫面病变常不强化。
参考文献:
[1]孟兴凯,王宝祥,宝力道,等.肝棘球蚴病几种不同手术方式的对比分析[J].内蒙古医学院学报,2005,27(3):173-175
[2]徐明谦,董兆虎.肝包虫病的CT诊断[J].中华放射学杂志,1995,29(9):612-615.
[3]孟亚丰,帕米尔,邱雨,等.肝包虫囊肿的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志,2000,11(6):408-411.
[4]龚瑞,尹姬,王锋,等.肝棘球蚴病破入胆系的CT诊断[J].中华放射学杂志,2003,37(4):344-346.编辑/苏小梅。