浅谈医学人文精神30页PPT

2、公共财政投入不足 据报道，我国公立医院2009年所获财政补贴不到总收入一成，95%
以上的公立医院虽然被定位在非营利医院，但在事实上又被推向了市场， 承担着自负盈亏的经济压力，为了生存和发展，医院只能千方百计地赢 利。让患者多交钱，降低医生的收入。医生的收入长期低迷，无法体现 工作价值，这也是造成现在一部分医生医德医风败坏的根源之一。
现有医院的人才的选拔机制、岗位津贴制度、科研津贴制度、奖励津贴制度、 考评机制、继续教育机制都是原有的以专业技能及科室创造的利润为指导思想建 立起来的，医师的人文素质水平的高低没有被纳入医院的相关的选拔、激励、考 评和继续教育机制中。这样将无法从精神上、物质上及职位的提升上来鼓励医师 主动提升自己的人文素质，那么提升医师的人文素质只是领导在大会上一时兴起 的口号而已，没有任何章法可循可依。
都离不开医学人文精神，都需要医学人文精神的滋润培育。
随着医学科学主义的发展，现代化的医疗仪器、设备为疾病 的检测、诊断提供了无与伦比的精确性，为人类的健康提供了强 有力的保证。然而，医学技术主义的迅速发展却使得医者在诊疗 中更多地依赖高科技检验，热衷各种新技术新技巧，而较少关注 面对的是什么样的病人，以科学的满足取代病人的满足，以仪器 和数据取代了关爱和微笑，在提高物理治疗水平的同时，减少了 对病人的心理慰藉，拉大了医生和病人之间的距离。 实际上，医 学的技术性和人文性从来就是医学内在的不可分割的两重属性。
要原因就是忽略了医护人员人文精神的培养，不能把握“以人为本”这 个道德实践和职业活动的基本准则。 2. 医学人文精神是和谐医患关系的重要内容
医疗技术和人文关怀是医疗服务缺一不可的两个方面。如果医护人 员缺乏人文精神，缺少对患者的人文关怀，势必加剧医患关系不和谐的 情况。从医院办公室受理患者的投诉来看，其中由于个别医护人员与患 者沟通不够、医患关系不和谐，导致医疗纠纷占总量的绝大多数。在全 体医护人员中树立起医学人文精神是预防医疗纠纷，改善医患关系的重 要环节，更是调整医患关系的杠杆，它可以引导医护人员尊重，关心、 体贴患者，从而增加患者对医护人员的信任感和安全感，主动配合治疗， 在医疗护理中建立良好的医患关系。

1.树立正确的服务观
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二、医院服务理念
1.树立正确的服务观
1.1 职业特点：“服务”是医疗行为的重要组成部分，是实 现医疗手段的必要中介。
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二、医院服务理念
1.树立正确的服务观
1.2 经济学分类：
第一产业：农业——食物
第二产业：工业——生产资料、生活资料
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一、医疗中的人文关怀
1.3 人文关怀的体现 1.3.3 文化建设：
(1)院内宣传： 形式：宣传栏、标语、LED屏幕 内容：名医名家、特色专业、品牌技术、先进设备、服 务理念、诊疗流程、相关政策、医疗活动 (2)院外宣传
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一、医疗中的人文关怀
1.3 人文关怀的体现 1.3.3 文化建设：
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一、医疗中的人文关怀
1.2 人文关怀在医疗活动中的地位：
To Cure Sometimes, 治愈实属偶然
To Relieve Often, 帮助乃是常态
To Comfort Always. 安抚贯穿始终
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一、医疗中的人文关怀
1.2 人文关怀在医疗活动中的地位：
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一、医疗中的人文关怀
小结：
是医患关系和谐发展的关键。
有赖于医院、医护人员和患者三方的共同努力、相互合 作和相互支持
要求医院在软硬件方面上下功、花心思
医护人员在医术、医德和态度上要有改善
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二、医院服务理念
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画布上的护士：职业气质
医学部
Portrait of a Nurse from the Red Cross
Gabriel Emile Niscolet (1856 1921)
P & D Colnaghi & Co. Ltd., London, United Kingdom
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画布上的护士：春风化雨
唯有伟大的医生辈出， 方可诞生伟大的医学。
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局部特写：专业与专注
医学部
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罗克韦尔：家庭医生
医学部
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白求恩：手术刀就是命令
医学部
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曾梵志：《协和医院》（1992）
医学部
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曾梵志：《协和医院》
医学部
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曾梵志《协和医院》
医学部
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曾梵志《协和医院》
医学部
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他者的痛苦与技术性麻木
医学部
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画布上的护士：职业气质
医学部
The Attentive Nurse, 1747
西蒙·夏尔（Cherdin， Jean-BaptisteSiméon1699～1779 ）法国著名静物画家。
夏尔丹笔下，护士装束 朴素、态度真诚，面部 的虔敬与专注让人屏住 呼吸。虽然为病人准备 的营养餐显得十分粗陋 （只有面包、牛奶、鸡 蛋），但那一份关爱却 十分浓醇。
有人批评医学的技术化、商业化、生活化，推高了公 众对医学功能与效果的过度期望，导致医学的过度承 诺，希望变失望（绝望），冲突随即发生。
有人归咎于疾苦观、生死观、医疗观的迷失，无法面 对正常的医疗效能格局（一切死亡都是非正常死亡） 。
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走出手电筒思维，寻找镜与灯

人文科学---是一门与社会科学既有联系又有区别的学科，研究的是人 的观念、精神、情感和价值观。
人文精神---是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范， 包括对人的立身处世的现实规范，对人的精神和价值追求的理论提升，是人 类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石， 当然也是高科技时代的精神支柱。
九、以团队合作为基础
全科医疗服务为综合性服务，仅靠全科医生单人不可能 实现，需要以团队合作的方式来完成。
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第二节 全科医学的人文精神
一、人文精神和医学人文精神 （一）人文精神
人文---主要指人类的精神文化，它是包括知识、信仰、艺术、道德、 法律、习俗，以及个人作为社会成员获得的任何能力和习惯在内的一种综合 体。
人文精神本身就是一种科学精神，即科学的人文精神；而科学世 界本身也具有丰富的人文内涵；科学在追求知识和真理的同时也在追 求着人类自身的进步与发展，在创造物质文明的同时也在创造着精神 文明，赋予人类以崇高的理想精神，激励人们超越自我、追求更高的 人生境界
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To cure sometimes , To relieve often , To comfort always .
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29（四）生物-心理-社会医学模式回归人文精神 的回归
1、生物-心理-社会医学模式的概念
1977年美国纽约Rochester大学精神病学和内科学教授恩格尔提出 “生物医学模式应逐步演变成生物-心理-社会医学模式，又称恩格尔模式”
这一模式是从微观到宏观，以及生物学和社会科学相融合的系统原则 去理解健康或疾病。
偶尔治愈， 常常缓解， 总 是 安 慰。
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二 医学模式转变与医学人文精神
（一）、医学模式

中，继续读书，思索东西文化和教育的问题。
两者后果或许不同，抵抗的姿态一致，对“价值”和“秩序” 有所坚持。抵抗的力量所源，就是文化。
一种美育工夫
魏晋玄学的代表人物之一王弼在《周易正义》谓：“言圣 人 观 察 人 文 ， 则 《 诗 》《 书 》《 礼 》《 乐 》 之 谓 。 ” 唐代大儒学家孔颖达说得更清楚：“《诗》《书》《礼》
《乐》之谓，当法此教而化成天下也。”
这种教化，借助礼乐诗书等形象化、情感化的形式，所谓 诗教、乐教、礼教、艺教，都是艺术与道德的有机融合， 其实就是一种美育工夫。
唐代李贤解释：“人文，犹人事
也。”即说用诗书礼乐教化人，
教人做事。
人 “ 文”—狭义的文
人 —人性人权（伦理—理想的人）
humanity 文— 人文学科（教养文化） humanities
人
文
人类文饰自身的方式 人类有关自身的文化
价值、修养、权利、关怀
龙应台谈人文——
它是随便一个人迎面走来，他的举手投足，他的一颦一笑，他 的整体气质。他走过一棵树，树枝低垂，他是随手把枝折断丢 弃，还是弯身而过？一只满身是癣的流浪狗走近他，他是怜悯 地避开，还是一脚踢过去？电梯门打开，他是谦抑地让人，还 是霸道地把别人挤开？一个盲人和他并肩路口，绿灯亮了，他 会搀那盲者一把吗？他与别人如何擦身而过？他如何低头系上 自己松了的鞋带？他怎么从卖菜的小贩手里接过找来的零钱？
具有理想素质的过程 。这样一来，政治生活和社会生活，
以及培育人和公民具有参加这些生活所必需的品质和能力等 等，也逐渐被列入文化概念所包含的内容，使文化的内容主 要变成对人的身体和精神、能力和品质等方面的培养，具有
了“培养”、“教育”、“发展”、“尊重”等多方面的涵

社 会 学
疾病影响下的社会角 色与人际关系
社会因素影响下的群 体发病几率
医 学
二、医学人文素养
是医学人文知识内化与升华的心 理品质和实践，它体现在医务人员的 一切言行中，其核心是对医学职业的 使命感与责任感。

医学人文学 医学人文素养
知识与能力的关系
医学人文知识有助于医学人文素养的形成 与发育 人文知识不能自动生成人文素养 人文素养的形成需要有特定实际环境的培育
结果是简单治疗的医学 方法论。
笛卡尔 （哲学家、生理学家、病 理学家）二元论哲学认为，
科学必须要揭示出自然现 象的奥秘，科学是实验性 的。在这种哲学思想指导 下医学从此走向了自然科
学与实验研究方向的生物 医学阶段。
2.医学伦理学
运用伦理学的原则、理论、方法研究 医学领域中人与人、人与社会、人与自然 的道德关系问题的学科。
服务层面
初级保健、医疗、公共卫生
医学人文实践 层面
协和病案
字迹工整,文辞流 畅,言之有物,记 载翔实,叙述清楚 ,分析恰当,既是 历史的记录,又是 鲜活的教材.
电子病历优点： 科学规范、高效便利 问题： 个体思维与复制粘贴 语篇统一与疾病特点 语句标准与感性体会
是否消解着医生在医 疗具体操作过程中的 神圣和精神锤炼？
三、医学人文精神
1.对生命的尊重与敬畏 2.对人的健康权利的尊重与敬畏 3.对生命与健康的关爱与呵护
核心：敬畏生命
医学人文精神衰落的原因
1.医学转型的负面效应
将人体区分为不同部分，将身与心分开； 特异性病因说淡化了医学人性；
2.技术主体论的消极影响
从技术万能到技术主体化； 医技关系取代医患关系； 医学的兴奋点发生了变化； 医学被推向善恶难辨的边缘；

医患关系与人文

中国医师协会对114家医院调查，从2000年一2003 年，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件 5.42件，打伤医师5人，平均每起医疗纠纷赔偿金额为 10.81万元;2006年10月对北京、湖南等省市350家医院 进行调查，平均每家医院发生医疗纠纷15.31起、受伤 332人次、经济损失1448万元;农工民主党调查某大城市 医疗执业环境显示，每年发生纠纷多达6000-7000件， 86.5%的医院遭到过聚众围攻。中国医师协会的调查还 显示：90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够 而导致。

医患之间是一种特殊的关系体系，它们是一个战壕的
战友。它们的关系不能简单地用经济或是法律的手段来处
理，还应该用人文精神来调适和改善。要建立以人为本，
体现人文关怀的医患关系。
我们能治疗疾病，却不能赢得患者 的信任。
有时是治愈；常常是帮助；总是去 安慰。
型分类的临床专科和亚专科纷纷建立，在此病人被简化为因 机体的某一部位损伤或功能失常需要修理和
更换零件的生命机器。为了便于现代化医院的管理，病人的
姓名也被半军事化的番号所取代，病人的个性化被疾病分类 的统一化所溶解。
作为一个整体的病人 就这样逐渐地在现代 医学诊疗过程中被逐渐消解了。尽管对病 人的关照依然被提及，但那已是现代医学 技术范畴之外的事情了。医学中的人文精 神在现代科学技术洪流的冲刷下失去了往 日的光彩。
变化。肾透析机、心肺机、起搏器、人工脏器等在临床治疗
中发挥着重要作用，化学药物、器官移植、生殖技术、介入
性治疗等提供了多种有效治疗手段。不断涌现的现代化诊断、
治疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、
分析偏离正常值的数据、发现细胞或分子的结构和功能变化

• 实事求是地说，女患者也有个心态调整问 题。在看病时是不是遭遇了“非礼”，要 全面客观地看待。女患者应该多了解一些 起码的医疗常识，在面对男医生时，要注 意自己的心态，别把自已的身体看得太神 秘。其实在医生的眼里，你的隐私器官和 你的手指头没什么两样。 • 当然，女患者在医院如果真的遇到道德败 坏的医生，被侵犯了隐私权，就应该勇敢 地拿起法律武器，维护自己的尊严。
3、了解患方心理
• 患者心理：对医院诚信怀疑
– 担心医院管理不规范 – 对基层医院的不信任 – 对医疗条件的担忧 – 多收钱
（原词：南唐，李煜，《虞美人》： “雕栏玉砌今犹在，只是朱颜改。 问君能有几多愁，恰似一江春水向 东流。”）
• 患者心理：对医生操守怀疑
• 期望：
– 个个是神医
• 担忧：
• 理解听的重要性
– 收集信息的主渠道 – 尊重患者的最好体现 – 有利于听出弦外之音
• （语气停顿、声调变化、用字措词）
• 案例16： 针尖与针背 • 某医院，一位产妇将做剖腹产手术。一位男手术 医生给她打了麻醉药，用针尖戳了戳她，问她疼 不疼，她说疼；医生又给她打了一点麻醉药，又 用针尖戳了戳，问她疼不疼，她说还疼；然后医 生又打了一点麻醉药，这次医生把针倒过来，用 钝的一头去戳她，问她还疼吗，她说好象不疼了。 这时，那位医生随即划了一刀。那位产妇疼痛难 忍，顿时大叫起来。男医生喝道“不许叫，吵死 了”。可是产妇确实很疼，忍不住还是大哭大叫， 男医生竟然说：“你再叫，我就把你缝起来，不 做了！”
• 不当问法:逼问
―你倒底是怎么个疼法?‖ • “你不说的话，我要告诉你的父母 了啊！”
•
• 案例17：
• 一位18岁的女学生就诊，一中年女 医生接过病历，一边填写，一边问： “怎么啦？”女学生瞅了在场的男 医生一眼，红着脸不说话；女医生 不耐烦了：“说呀，害什么臊呀， 我们都是医生，有什么没听过，什 么没看过呀？”女学生更是面红耳 赤，跑出门去不看病了。

知道给一个什么样的人治病比知道治疗了 一个什么病更重要。
良好的语言不是药物胜似药物。
人文医学语录
“如何说”比“说什么”更重要。 高科技并不总能减轻患者的痛苦。 打动人的说话是一种真诚的心灵沟通。 20%的生存率比80%的死亡率更能给病
人以希望。 没有不好的病人，只有不好的医生
人文医学语录
专注聆听患者的心声
你认识这个字吗 聆听的五个层次 反应式聆听 感觉式聆听
跳好医患之间的双人舞
当好领舞者 不断交换角色
专注聆听患者的心声 ——聆听的目的
给患者表达自己意见的机会，创造良好的 气氛，使患者感到与你的沟通愉快且获得尊重。
听出他们说出来的 听出他们不想说出来的 听出他们想说又表达不出来的 听出说话者的心声
Lin Qiao Zhi’s baby(图片)
悼念林巧稚的挽联：
创妇产事业，拓道、奠基、宏图、奋斗， 奉献九窍丹心，春蚕丝吐尽，静悄悄眠 去。
谋母儿健康，救死、扶伤、党业、民生， 笑染千万白发，炬泪尽成灰，光熠照人 间。
协和泰斗张孝骞
马寅初夫人的“怪病”
每当感冒就休克
悼念张孝骞的挽联
专注聆听患者的心声
——聆听的五个层次
设身处地的聆听 专注的听 选择的听 虚应的听 听而不闻
专注聆听患者的心声 ——同理心聆听
不打断 不劝告 不解释 不评估 重复 注意对方的情绪
少一些“门把手”现象
记住还有吗？
记住“还有吗”？
在采集病史、了解病情后，你也了解了 患者吗?
在内心聆听后，为了少一些“门把手” 现象，千万记着问问患者“还有吗”？
吴孟超正是这样一位好医生。他总是设身处地 为病人着想，要求医生用最简单、最便宜、最 有效的方法为病人治病。 颁奖词：60年前，他搭建了第一张手术台，到 今天也没有离开。手中一把刀，游刃肝胆，依 然精准；心中一团火，守着誓言，从未熄灭。 他是不知疲倦的老马，要把病人一个一个驼过 河。

史怀哲体悟“敬畏生命”的伦理学，
有一种职业的境界叫“神圣” 培育感恩与宽容、悲悯与敬畏：
有技误施：误诊误治，加剧病情，或失治，错过了最佳时间与径路。
人文的基本表述与精神向度3 反省日常生活的去神圣化
有一种职业的良知叫“纯粹”
反思日常生活中的杂念芸生
叩问医学的真谛
真理与真谛 理性与良知//理性与感性//理性与诗性 ——互洽与张力 疾病与痛苦 干预与拯救 躯体与灵魂 物欲与爱欲
人文的基本表述与精神向度3
其三是指人文学科知识与方法，是一种知识谱系与 认知方法，既包括文学、语言文字、历史、哲学、 艺术、宗教等基本科目，又是知识（才学）、见识、 情感、德行、趣味、审美的总和，还是理解力、领 悟力、洞察力、批判力的集合。(夯基累土，追求慧 根) —— 知识论与方法论
人文的基本表述与精神向度4
人文的基本表述与精神向度1
人文主义包含人类的普遍价值，有四个层次的价值 空间。
其一，是指人文精神(humanities) ，是一种文化传 统(东方传统与西方传统)与思潮，它的基本意义是 指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和， 是一个时代对理想人性的追求，包含教养与文化、 智慧与德行，目的是成为理想的人，真正的人。(渴 望崇高、踮起脚尖) —— 美德的人文主义
二、二律背反的现实“荒谬” 基本特征不是单纯的失陷迷乱，或媒体渲染的
“罪恶“，而是复杂的“二律背反”，如同一碗 “坚硬的稀粥”（类似于“难治型休克”）
荒谬化生存的医学的世界1
一方面市场化不足，卫生资源的配置与运营被缺乏 公正与效率的体制、机制所困，无法实现优化运作， 另一方面又过度市场化，放任各种利益集团按照赤 裸裸的商业逐利规则盘剥作为社会弱势人群的贫病 者； 一方面社会医疗资源极度短缺，2/3的国民缺乏初级 医疗保健呵护，另一方面医疗资源配置使用无理， 浪费惊人，高档设备重复投资，大范围使用，疑病 大诊，小病大治，奢侈医疗、炫耀性医疗盛行；