广中医-中医基础理论-心与小肠 PPT课件

诊断依据
通过观察心与小肠的生理病理变化，结合四诊合参 ，综合分析，以确定病位、病性、病势等。
心与小肠辩证的现代研究进展
80%
临床研究
现代临床研究证实了心与小肠辩 证在多种疾病中的指导作用，如 心血管疾病、消化系统疾病等。
100%
实验研究
通过动物实验和细胞实验等方法 ，深入探讨心与小肠辩证的机理 和作用机制。
八纲辩证法
八纲辩证法是中医辩证的基本方法之一，它根据疾病的性 质、病因、部位等因素，将病情分为阴阳、表里、寒热、 虚实八类，以此为依据制定治疗方法。
在心与小肠辩证中，八纲辩证法的应用主要体现在对心与 小肠疾病的性质、病因、部位等方面的分析上，如心火亢 盛属于阳证，心气虚属于阴证等。
03
心与小肠辩证的临床应用
80%
跨学科研究
将中医心与小肠辩证与现代医学 理论和技术相结合，开展跨学科 研究，推动中医现代化进程。
心与小肠辩证的未来研究方向
完善理论基础
进一步深入研究心与小肠的生 理病理机制，完善心与小肠辩 证的理论体系。
创新研究方法
运用现代科学技术手段，创新 研究方法，提高心与小肠辩证 研究的科学性和准确性。
小肠
小肠是消化系统的主要部分，负责吸收食物中的营养，并将消化 残余物传输到大肠。
心与小肠的生理功能
心的生理功能
维持血液循环，调节血压和体温 ，产生荷尔蒙。
小肠的生理功能
分解食物，吸收营养，分泌胆汁 和酶。
心与小肠在人体中的位置和作用
01
02
03
04
心的位置
位于胸腔中部偏左，肺叶之间 。
小肠的位置
拓展临床应用
将心与小肠辩证的理论和方法 应用于更多疾病的治疗和预防 中，提高临床疗效。

一、心血虚与心阴虚 Deficiency of the Heart-blood and Heart-yin 共 证：心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。 心血虚：共证 ┼ 眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。 心阴虚：共证 ┼ 低热，颧红盗汗，五心烦热，口干，
舌红少苔。脉细数。[心血虚日久伤阴，阴虚阳亢，所以见阴 虚内热症状。]
二、心气虚与心阳虚
Insufficiency of the Heart-qi and Heart-yang 共证：心悸（发空）、气短、自汗、活动或劳累后加重。
1．心气虚： （ Insufficiency of the Heart-qi )
共证 ┼ 面色晄白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩， 苔白，脉虚。
运行。心气来源于水谷精微，通过心脏功能转化而成。 《平人气象论》说：“心脏血脉之气”，就是指的这种气。
（2）靠心的跳动：《医学入门》说：“人心动，则 血行于诸经”。就是说血液运行靠心的博动，不断地把 血向脉管推进，以维持血液的正常运行。
此外，血液的运行还与宗气有关，宗气能贯心脉， 推动血运。
3．临床意义
3．心阳虚脱：心阳虚证 ┼ 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫， 呼吸微弱，脉微欲绝。
治 法：①补益心气 ② 温通心阳 ③回阳救逆 方 药：①四君子汤[和剂局方]（党参、白术、茯苓、
炙甘草）加减 ②桂枝甘草汤（桂枝甘草）[伤寒论] ③四逆汤[伤寒论]（制附子、干姜 、炙甘草）
或独参汤
4．此外心阳虚证候中，有一种叫“水气凌心”的证候分两种： （1）心阳不振 ┼ 脾肺气虚证 主要脉证：心悸、气短、头目眩晕、心下逆满、气上冲 胸、胸中发闷、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、 脉沉弦。 治 法：通阳化饮 方 药：苓桂术甘汤[金匮要略]（茯苓、桂枝、白术、 炙甘草）

脾体干燥有利于脾气升运。
病理：
湿邪容易困遏脾气。
治疗：
“治湿不治脾，非其治也。”
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（三）脾与形窍志液时的关系
1、在体合肉，主四肢 生理：
脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 → 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。
病理： 脾气虚 → 肌肉消瘦萎软，四肢失用。
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足痿软
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2、在窍为口，其华在唇
心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至 狂躁谵语
反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意 识朦胧甚至昏迷、不省人事
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治疗方面
治法
清宫汤、清 营汤、安宫 牛黄丸
补心气、温心阳、滋心阴、 养心血、清心火、活血化 瘀、祛痰开窍
清心开窍
多种外感热病的危重阶段 热病神昏、危重急症等
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（二）心的生理特性
精
狭义：指禀受于父母的生殖之精。
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肾所藏之精
活力资助
先天之精
后天之精
不断培育充养
禀受于父母的生殖之精
人出生后从饮食物中摄取的 营养成分和脏腑代谢所化生 的精微物质。
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肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。
《素问.上古天真论》：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天 癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故 真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰， 面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉 虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾 气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有 子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛， 肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发 鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极； 八八，则齿发去。 ”

【鉴别诊断】 本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因 素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气 滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝 气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必 须根据不同病因的证候特点，进行全面分析 作出正确诊断。
七、心火亢盛证
【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。
一、心气虚证
【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所 表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸 症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 【病因病机】久病体虚 暴病伤正 先天禀赋不足 年老脏气虚衰
【证候分析】 心气不足，鼓动乏力 —— 心悸、怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短 心神失养 —— 神疲乏力 动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，肌表不固 —— 自汗 气虚运血无力，气血不充 —— 面色淡白、舌淡苔白、 脉弱。 【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。
【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、 神志狂乱为辨证要点。
脏腑辨证 是指在认识脏腑生理功能和病理变化 的基础上，将四诊所获得的临床资料 进行综合分析，以判断疾病的病因、 病机、病位、病性等，从而为临床诊 治提供依据的一种辨证方法。
【教学要求】
1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点， 掌握各脏腑常见证的含义、临床表现 和病机 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意 义及运用范围 3、了解脏腑之间的发病关系 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床 典型病例进行辨证。
【证候分析】 外感热病: 邪热内炽 —— 发热气粗，面红目赤，便秘尿黄 痰火扰乱心神 —— 躁狂谵语 邪热灼津，痰阻气道 —— 胸闷，痰黄稠，喉间痰鸣 内伤杂病: 痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱 —— 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙闭心神之症 火属阳，阳主动 —— 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人 舌红苔黄腻，脉滑数为痰火内盛之征

畏寒肢冷，心痛，面色 白或晦暗，舌淡苔白滑， 脉沉迟无力或微细结代
突然出现冷汗淋漓，四肢 厥冷，呼吸微弱，面色苍 白，口唇青紫，神志模糊 或昏迷。舌质淡紫青滑， 脉微细欲绝
病例分析
男，68岁，干部。
阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因 胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前， 逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力， 休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加 重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微， 食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑 辨证分析之。
实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤， 苔黄，脉数，迫血妄行、吐血
心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛
[辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证
病例分析
王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮 伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来， 每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮， 少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小， 舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足 心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌 尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。 试述： 心的生理、病理
1 主血脉 2 主神明 3 其华在面、开窍于舌 4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心与小肠病辨证
心病特征性表现（定位）：
心居胸中---胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧 心主血脉---心悸、怔仲、心痛 心主神志---失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱（癫、狂、痫）
（二）心血虚证与心阴虚证
七福饮
1、心血虚 概念：是心血不足，心失濡所表现的证候
成因：久病耗伤阴血
劳神过度，心血暗耗
临床表现：血虚证 ＋ 心失濡养

为表里。
心
心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火 心为君主之官 通于夏气、赤色、苦味 入于 心的生理功能 一、心主血脉
二、心主神志（心藏神） 心的体窍志液 ①开窍于舌 ②在体合脉
③其华在面 ④在志为喜 ⑤在液为汗 心与小肠相表里
3
一、心的主要生理功能
（一）心主血脉
●含 义
主：主持 调节 血：血液—血气（气血方刚）不单单是 脉中的内容物。“诸血者皆属于心”
舌红，甚至生疮 舌质暗紫或有瘀斑
心主神志异常
舌卷、舌强、语謇或失语
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心在志为喜
在志为喜 心的生理功能和精神情志的“喜”有关
人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生
“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”
“在脏为心……在志为喜” “喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不藏”
心苦急，急食甘以缓之
心气旺盛，血脉充盈
面部红润有泽
心气不足 血虚
面色恍白、晦滞 面色无华
血瘀
面色青紫
“心之合脉也，其荣色也”
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在液为汗
汗液 体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的液体
“阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”
心主血脉
＊汗液的排泄 有赖于卫气对腠理的开阖作用
“汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源
• 「灵兰秘典论」有：十二官，独少心包一官， 而有膻中者，臣使之官，喜乐出焉二句。
• 今考心包，脏居膈上，经始胸中，正值膻中之 所，位居相火，代君行事，实臣使也，此一官 即此经之谓欤。
心包经穴主治表
本经腧穴主治心、胸、胃、神志 病以及经脉循行部位的其它病证。
远治作用
特殊作用

浊—浊者为糟粕下注大肠便由肛门排出体外。
*小肠的这种功能称为“受盛化物”
心与小肠辩证
心与小肠病辨证
The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases
心与小肠辩证
心病辩证
• 心病辩证 心病的辩证有虚实之分。 虚证多由先天不足或久病伤心，或思虑劳神太过导
心气虚
心阳虚
心阳暴脱
心与小肠辩证
心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别
证候
相同症状
不同症状
舌象 脉象
心气虚证 心阳虚证
心阳暴脱 证
心悸怔忡，胸 闷气短，活动 后加重为共性 症状，但三者 间程度不等， 一般来说，心 气虚证轻，心 阳虚证中等， 心阳暴脱证重
精神疲惫、自汗乏力、 舌淡
面色淡白
苔白
畏寒肢冷、心痛、面 舌淡胖 色苍白或面唇青紫 苔白滑
心与小肠病辨证
心与小肠辩证
脏腑辨证
脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是 以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分 析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。
心与小肠辩证
心
心的生理功能：主血脉、主神志、
开窍于舌、其华在面。
1．心主血脉，其华在面
心主血脉的含义：心主血脉是指心气有推动血液在脉管内运行以营养全 身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全 身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气 的作用来实现的。 *（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理） *（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理） *（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理）

火邪伤津 —— 口渴、尿黄、便结
心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 —— 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛
热伤血络，迫血妄行 —— 见吐血、衄血
心热下移小肠 —— 小便赤、涩、灼、痛
舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。
【辨证要点】 以神志、舌脉与实热见症为辨证要 点
八、痰蒙心神证
【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常 为主所表现的于心气不足，鼓动乏力所 表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸 症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 【病因病机】久病体虚 暴病伤正 先天禀赋不足 年老脏气虚衰
【证候分析】 心气不足，鼓动乏力 —— 心悸、怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短 心神失养 —— 神疲乏力 动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，肌表不固 —— 自汗 气虚运血无力，气血不充 —— 面色淡白、舌淡苔白、 脉弱。 【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。
【辨证要点】
以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。
【心血虚、心阴虚鉴别诊断】 血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，均 有： 心悸怔忡、失眠多梦等症状。 但血与阴必不同: 心血虚以头目、肌肤、组织、脉道失去血的充养为总的病 机 故：眩晕，面、唇、舌色淡，脉细 心阴虚以虚热内生为总的病机 故见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数 等
病案6
周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。 病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，口苦而干， 渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食 则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服， 小便短赤，大便干结，2天未行。 检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄， 脉数有力。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）说出本案的病因、病位和基本病机。

脏腑辨证
概念 运用脏腑学说理论, 对四诊所收集到的
临床资料进行辨别、分析, 从而确定疾病 所在脏腑, 病因、病性以及邪正盛衰等的 一种辨证方法。
适用范围 内伤杂病
分类 ① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑
兼证辨证
一、心与小肠病辨证
生理病理
心 --- 血脉
心痛, 脉结代
神明
心悸, 怔忡, 失眠多梦,
辨证要点 心悸怔忡, 胸闷气短 + 气虚症状
2 心阳虚证
概念
心阳不足, 鼓动、温煦
无力之证
机制
心气虚证的进一步发展
表 现 心气虚证: 心悸怔忡 、气短胸闷
虚寒证: 面色晄白、 气短懒言、畏寒 肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白
滑，
辨证要点 心悸怔忡脉, 胸沉闷迟心无痛力，+或阳微虚细虚，症或状结
代。
3 心阳暴脱证
11 小肠实热证
概念
小肠热盛, 泌别清
浊失常之证
机制
心火下移小肠
表现·分析
小便赤涩灼痛, 尿血 --- 心火下移, 灼伤肠络 心烦 --- 热扰心神 口舌生疮 --- 心火上炎, 灼伤舌体 口渴 --- 热盛津伤 舌红苔黄, 脉数 --- 里热
辨证要点 小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症
病案
陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。 主诉: 心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。 病史: 3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近 1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白 而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却 无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷 疼痛，心慌，口唇紫绀。
辨证要点 心烦失眠, 口舌生疮, 尿赤+实热证