放化疗骨髓抑制的机制及治疗

(完整版)化疗诱发骨髓抑制的分级和处理简介化疗是一种常见的治疗癌症的方法。

然而，一些化疗药物可能导致骨髓抑制，这是一种破坏骨髓造血功能的副作用。

由于药物的不同和患者的个体差异，骨髓抑制的严重程度也会有所差异。

因此，对化疗诱发的骨髓抑制进行分级和适当处理非常重要。

分级1. 无骨髓抑制当患者在化疗过程中没有出现骨髓抑制的症状时，可被分级为无骨髓抑制。

2. 轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制是指患者可能会出现一些轻微的造血功能损害，但没有明显症状的情况。

一般来说，血细胞计数在正常参考范围的下限附近。

3. 中度骨髓抑制中度骨髓抑制是指患者出现较为明显的造血功能损害，可能会导致贫血、血小板减少以及白细胞减少。

需要密切观察患者的症状并进行相应的处理。

4. 重度骨髓抑制重度骨髓抑制是最严重的分级，患者的造血功能受到严重破坏，可能会出现严重的贫血、出血倾向以及免疫功能低下。

这种情况需要及时采取紧急措施进行处理。

处理化疗诱发的骨髓抑制的处理应根据不同分级采取不同的策略。

1. 无骨髓抑制对于无骨髓抑制的患者，需密切监测血细胞计数，并定期进行化疗进展评估。

如果患者保持稳定状态，可继续进行正常的化疗计划。

2. 轻度骨髓抑制对于轻度骨髓抑制的患者，需要密切监测血细胞计数，并酌情调整化疗剂量或延长化疗间隔时间。

如果患者的骨髓功能恢复良好，可继续化疗。

3. 中度骨髓抑制对于中度骨髓抑制的患者，应及时采取措施进行治疗。

这包括鼓励患者适当休息、提供生活上的支持，以及应用支持性治疗如输血、使用生长因子等。

此外，可能需要调整化疗计划或暂停化疗，直到骨髓功能恢复。

4. 重度骨髓抑制对于重度骨髓抑制的患者，需要立即采取紧急措施进行处理。

这可能包括立即停止化疗、输血、使用生长因子、抗感染治疗等。

骨髓移植可能是一个选择性治疗方法。

总结化疗诱发的骨髓抑制需要进行分级和适当处理。

通过对患者的骨髓抑制程度进行分级，可以帮助医生确定相应的处理策略。

及时监测血细胞计数，并根据不同分级调整化疗剂量和计划，可以最大程度地减少骨髓抑制给患者带来的负面影响。

骨髓抑制分级及处理原则骨髓抑制是肿瘤化疗、放疗以及某些血液病治疗过程中常见的不良反应之一。

了解骨髓抑制的分级和掌握相应的处理原则对于患者的治疗和康复至关重要。

一、骨髓抑制的分级骨髓抑制通常主要表现为白细胞减少、血小板减少和贫血。

根据严重程度，一般分为以下几级：1、白细胞减少Ⅰ级：白细胞计数（30 39）×10⁹/L。

Ⅱ级：（20 29）×10⁹/L。

Ⅲ级：（10 19）×10⁹/L。

Ⅳ级：＜10×10⁹/L。

2、血小板减少Ⅰ级：血小板计数（75 99）×10⁹/L。

Ⅱ级：（50 74）×10⁹/L。

Ⅲ级：（25 49）×10⁹/L。

Ⅳ级：＜25×10⁹/L。

3、贫血Ⅰ级：血红蛋白 100 低于正常下限 10g/L。

Ⅱ级：血红蛋白 80 99g/L。

Ⅲ级：血红蛋白 65 79g/L。

Ⅳ级：血红蛋白＜65g/L。

需要注意的是，不同的医疗机构和研究可能会稍有差异，但总体原则相似。

二、骨髓抑制的处理原则1、密切监测定期进行血常规检查是关键。

在化疗或放疗期间，通常每周至少检查 1 2 次血常规，以便及时发现骨髓抑制的情况。

同时，观察患者的症状，如发热、乏力、出血倾向等。

2、预防感染对于白细胞减少的患者，尤其是Ⅲ级和Ⅳ级，感染的风险显著增加。

要保持患者居住环境的清洁卫生，定期消毒。

嘱咐患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。

限制探视人员，避免交叉感染。

3、升白细胞治疗对于Ⅰ级和Ⅱ级白细胞减少，通常可以观察或使用一些具有升白作用的药物，如利可君、地榆升白片等。

当白细胞减少达到Ⅲ级和Ⅳ级时，可能需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（GCSF）进行治疗。

GCSF 可以促进骨髓中粒细胞的生成和释放，迅速提升白细胞数量。

4、预防和治疗出血血小板减少时，要避免剧烈运动和碰撞，以防出血。

对于Ⅰ级和Ⅱ级血小板减少，一般以观察为主。

Ⅲ级和Ⅳ级血小板减少可能需要输注血小板或使用促血小板生成药物，如重组人血小板生成素等。

(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
引言
该文档旨在介绍化疗导致骨髓抑制的分级和处理方法。

骨髓抑制是化疗中常见的不良反应之一，对患者的健康状况和治疗结果有重要影响。

因此，正确地分级和处理骨髓抑制是至关重要的。

分级骨髓抑制
根据血液学检查结果，骨髓抑制可分为三个等级：轻度、中度和重度。

以下是每个等级的定义和特征：
1. 轻度骨髓抑制：血小板计数稍低但仍在正常范围，中性粒细胞计数正常。

2. 中度骨髓抑制：血小板计数明显降低，中性粒细胞计数较低但仍在正常范围。

3. 重度骨髓抑制：血小板计数极低，中性粒细胞计数明显降低或完全缺失。

处理骨髓抑制
处理骨髓抑制的方法取决于其严重程度：
1. 轻度骨髓抑制：通常不需要特殊处理，但需要密切监测患者的血液学指标。

2. 中度骨髓抑制：可能需要采取以下措施：
- 减少化疗剂量或延长化疗周期，以给骨髓更多时间恢复。

- 给予增加血小板计数的药物，如血小板生成素。

- 接受输血以增加血小板计数。

- 减少感染风险，避免接触感染源。

3. 重度骨髓抑制：需要紧急处理，可能需要以下措施：
- 停止或暂停化疗，直到骨髓指标得到恢复。

- 接受输血或血小板输注，以增加血液元素。

- 接受抗生素治疗以预防或治疗感染。

结论
化疗导致的骨髓抑制严重程度的准确分级和及时处理对患者的健康至关重要。

医护人员应密切监测患者的血液学指标，并根据不同等级的骨髓抑制采取适当的处理措施。

早期介入和合理处理可以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。

欢迎阅读放化疗骨髓抑制的机制及治疗发病机制：正常情况下，骨髓内细胞的增殖、成熟和释放与外周血液中粒细胞的衰老死亡、破坏和排出呈相对恒定状态。

某些肿瘤在其治疗过程中破坏了这种平衡，即出现白细胞减少甚至全血细胞减少。

各种放射线对骨髓的抑制多见于肿瘤放射治疗中及放射治疗后。

放射线不仅可使骨髓抑制，而且可以直接杀伤粒细胞或引起染色体改变，其微循环的改变往往在相当时间内得不到恢复。

放疗增敏作用的化疗药物如DNR ，ADM 等在增加放疗敏感性的同时，也增加了副作用。

由于骨髓和淋巴组织增殖旺盛，分化程度低，对放射线高度敏感，所以骨髓损害程度取决于放射剂量的大小、BPC 。

绝大多环节，抑制药后1-3低值见于第MMC ，CBP 以抑制1 1),加强营养。

多数患者虽然血清铁及血清铁蛋白正常,但存在着铁代谢紊乱，主要为铁的利用障碍。

应用重组人促红细胞生成素(recombinanthuman erythropoietin,rHuEPO)治疗,即可解除铁利用障碍,从而有效地消耗体内储存铁。

如果总铁量不足,势必使红系造血亦受到一定限制。

根据临床观察,包括网织红细胞和造血功能检测,若血清铁<100Lg/L,单用铁剂血红蛋白(Hgb)不升,给予rHuEPO,同时补铁效果显着。

至于对铁剂如何选用,最近,Ballard 等前瞻性随机对照研究，认为口服硫酸亚铁或每周注射右旋糖酐铁100mg 均不如单次输注总剂量的右旋糖酐铁的效果好,总剂量=4.08×体重(kg)×[15-开始治疗时血红蛋白的值(g%)]mg 。

2)输血指征肿瘤病人贫血多为慢性起病和骨髓功能低下所致，Hgb100 g/L以上时无输血指征。

Hgb<85 g/L时，应结合病人的临床表现，如极度疲劳、头晕头痛、心动过速、低血压及心脏缺血表现，可考虑输浓缩红细胞。

Hgb<70g/L，且血容量正常时，通常需输注浓缩红细胞，只有肿瘤病人有活动性出血，需要同时补充血容量和红细胞时，才考虑输全血。

化疗后白细胞降低怎么办
化疗是一种常见的治疗癌症的方式，但它也会对人体造成一定程度的副作用。

其中一种常见的副作用是骨髓抑制。

骨髓是身体内产生血细胞的重要器官，骨髓抑制意味着身体无法正常产生足够的血细胞，会导致贫血、白细胞减少和血小板减少等问题。

骨髓抑制的原因
化疗药物对人体细胞的影响是不可避免的，而骨髓细胞正是其中受到影响最大的细胞之一。

由于化疗药物会破坏骨髓细胞的分裂和增殖能力，从而抑制了正常的血细胞生产，导致骨髓抑制的发生。

骨髓抑制的症状
骨髓抑制的症状包括贫血、白细胞减少和血小板减少。

贫血的表现为疲劳、气短、心慌等;白细胞减少会导致易感染，如发热、咳嗽、头痛等;血小板减少则会导致出血，如鼻出血、牙龈出血、皮下出血等。

如何预防和治疗骨髓抑制？
为了减轻或预防骨髓抑制的发生，病人在接受化疗期间应注意以下几点：
(1)饮食：应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以促进身体对药物的耐受性和血液生产，也可以配合服用术美激能粉，富含多种维生素，矿物质和优质蛋白质，可以在短时间内快速密集补充患者所需营养，还添加了免疫球蛋白帮助提高免疫力防御，对抗化疗恶反应表现，帮助升白提血象，改善食欲、提高体重、减少副作用。

(2)适当锻炼：适当的体育锻炼可以促进血液循环，增强身体抵抗力。

(3)注意个人卫生：加强个人卫生，保持居室清洁干净，避免感染。

如果已经发生了骨髓抑制，病人应及时就医，接受治疗。

治疗的方法包括输血、使用生长因子、使用抗生素等。

(完整版)化学治疗致骨髓抑制的分级和处理化学治疗致骨髓抑制的分级和处理 (完整版)引言化学治疗是治疗癌症的常用方法之一，但它也可能引发骨髓抑制的副作用。

骨髓抑制是指化疗药物抑制骨髓功能，导致白细胞、红细胞和血小板数量减少。

由于骨髓抑制可能给患者带来严重的并发症，因此对其进行分级和处理至关重要。

分级骨髓抑制可分为轻度、中度和重度三个级别，根据血象检查结果和临床症状进行评估。

轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制通常表现为白细胞计数、血红蛋白和血小板计数轻度下降，但仍处于正常范围内。

患者可能出现轻度疲劳和贫血症状。

处理轻度骨髓抑制时，建议监测患者的血象变化，并鼓励适当的休息和饮食调节，以维持营养平衡。

中度骨髓抑制中度骨髓抑制表现为白细胞计数、血红蛋白和血小板计数明显下降，可能导致感染和出血风险增加。

处理中度骨髓抑制时，除了监测血象变化外，还需要采取积极的治疗措施。

这可能包括给予相应的药物支持治疗，如白细胞生长因子、红细胞生成素和血小板输注等。

重度骨髓抑制重度骨髓抑制表现为严重的白细胞、血红蛋白和血小板计数下降，患者极易发生感染和出血。

处理重度骨髓抑制时，除了监测血象变化外，还需立即采取紧急措施。

这可能包括住院治疗、抗生素治疗、输血和其他支持性治疗。

结论化学治疗致骨髓抑制对患者的生命质量和治疗效果有重要影响。

对骨髓抑制进行准确分级并根据不同级别采取相应处理措施，可以有效减少并发症的发生，并提高患者的治疗效果。

在处理过程中，建议密切监测患者的血象变化，并与医疗团队合作，采取适当的药物治疗和支持性疗法。

放化疗所致骨髓抑制的小常识癌症患者在进行放疗化疗过程中，主要适用的是一种细胞毒性药物，会对快速分裂的癌细胞进行有效抑制。

但是在抑制癌细胞的同时也会干预骨髓的造血功能，由于骨髓是人体重要的造血组织，放化疗后患者会出现骨髓功能的抑制。

放化疗不但会杀灭白细胞，还会对白细胞的后续供给造成严重影响。

当人体的白细胞数值降低到不能维持体能正常运转时，医生只能改变放化疗方案，导致治疗效果不佳，甚至中断化疗引起肿瘤发生复发、转移。

随着骨髓抑制，癌症患者会先出现白细胞减少的情况，后期还会引起血小板减少，最终出现严重贫血、骨髓再生障碍等严重后果。

一、骨髓抑制的表现和治疗1.贫血放化疗引起的骨髓抑制给患者带来最明显的问题就是：白细胞低、血小板低、红细胞低，患者的临床症状会出现贫血。

当患者出现骨髓抑制问题时，血液中的红细胞受到骨髓中造血干细胞的影响，含量大幅度下降，引起贫血。

患者会出现皮肤黏膜苍白、头晕、头疼、心率不规律、气短胸闷等问题，后期还会有疲乏、食欲减退、四肢酸软、失眠多梦等症状。

2.出血当癌症患者骨髓造血功能受损时，会引起血小板生成减少，严重损伤机体凝血、止血功能，更会导致患者异常出血情况增加。

例如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血等。

3.感染人体中的白细胞主要源自造血干细胞，当白细胞合成能力降低时，就会引起患者整体免疫力下降，增加感染各种病原体的风险，极易引起发烧、肺部感染等疾病。

4.诱发并发症当癌症患者出现骨髓抑制情况时，很有可能引起严重并发症，并合并重症感染，严重时危及患者生命。

白细胞作为重要的免疫细胞，数量急剧减少时会直接影响机体免疫，导致患者整体抵抗力下降、感染各类疾病，并且会随着粒细胞缺乏时间的推长造成感染几率的增大。

血小板的大量减少会降低人体凝血机制，患者易出现异常出血的征兆，因此癌症患者在放化疗过程中，尽量避免剧烈运动，防止出血。

5.治疗方法放化疗过程中患者出现骨髓抑制情况后，医生通常为了顺利完成治疗方案并保证疗效，会使用注射升白针的手段来辅助提升患者白细胞水平。

化疗后骨髓抑制分度及处理骨髓抑制概述骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。

血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。

血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。

为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。

化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳起因骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应.较常见的药物如：阿霉素，泰素，卡铂，异环磷酰胺，长春碱类等。

鉴别与诊断骨髓抑制的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。

骨髓抑制通常发生在化疗后。

因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

化疗致骨髓【2 】克制的分级和处理一、界说骨髓克制是指骨髓中的血细胞前体的活性降低.血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞.血流里的血细胞寿命短,常常须要不断补充.为了达到实时补充的目标,作为血细胞前体的干细胞必须快速决裂.化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）.以及很多其它抗肿瘤治疗办法,都是针对快速决裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受抑.骨髓克制是多半化疗药的常见毒性反响.化疗是恶性肿瘤的重要治疗办法之一,骨髓克制是其重要的副感化.骨髓克制不仅延缓化疗的进行而影响治疗后果,并且可能导致并发症而危及患者性命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快逝世于疾病本身,却可能因为骨髓克制致命.是以,实时发明骨髓克制并赐与响应处理是化疗的重要环节.二.诊断与辨别诊断骨髓克制平日产生在化疗后.因粒细胞平均生计时光最短,约为6-8小时,是以骨髓克制常最先表现为白细胞降低;血小板平均生计时光约为5-7天,其降低消失较晚较轻;而红细胞平均生计时光为120天,受化疗影响较小,降低平日不显著.多半化疗药物所致的骨髓克制,平日见于化疗后1-3周,约中断2-4周逐渐恢复,并以白细胞降低为主,可有伴血小板降低,少数药如健择.卡铂.丝裂霉素等则以血小板降低为主.所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数目来断定是否产生了骨髓克制.三.骨髓克制的分度今朝化疗后骨髓克制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度标准（表1）.以前对红系克制的存眷较少,原因在于贫血的处理相对简略并且奏效敏捷,输血或输入浓缩红细胞均可.但现实上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状态差,并且还可能降低放疗或化疗的后果.对粒系克制而言,中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要.留意两个症结节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L,二是血小板计数低于50×109/L .它们分离是3度粒细胞削减和3度血小板削减的临界点,是轻易消失并发症的旌旗灯号,也是须要赐与干涉的指征.表1 化疗后骨髓克制的分度一般以为,粒细胞的削减平日开端于化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低点,在低程度保持2~3天后迟缓回升,至第21~28天恢复正常,呈U型.血小板降低比粒细胞降低消失稍晚,也在两周阁下降低到最低值,其降低敏捷,在谷底逗留时光较短即敏捷回升,呈V型.红细胞降低消失的时光更晚.化疗后骨髓克制的纪律具有以下意义：（1）它限制化疗疗程的距离时光.理论上,化疗应当在最短时光内施以最强剂量,以敏捷克制或杀灭肿瘤细胞.但化疗后骨髓克制的恢复须要时光,故很多化疗是3~4周进行一次;（2）涉及对2度骨髓克制的处理.对于3度和4度骨髓克制必须赐与干涉已经成为共鸣,但对于2度骨髓克制,何时必须干涉,何时可以短暂不雅察则较为迷惑.运用上述纪律,有助于决议计划（后述）;（3）有助于及早发明骨髓克制.根据化疗后骨髓克制的纪律后,能及早发明这一问题并行响应处理.化疗后每两天检讨一次血常规即可达到这一目标.二.骨髓克制造用凸起的常用化疗药物.病理心理及一般处理原则化疗药物针对的是发展活泼的细胞.除恶性肿瘤细胞外,骨髓造血干细胞.消化道粘膜.皮肤及其从属器.子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快,这是化疗药物导致响应不良反响的组织学基本.可以以为,几乎所有化疗药物都具有骨髓克制造用,差别仅在于程度罢了.在常用化疗药物中,烷化剂（环磷酰胺.氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓克制造用较强.在铂类药物中,卡铂的肾脏毒性小于顺铂,但其骨髓克制的感化强于后者.紫杉醇类药物的重要副感化是过敏反响和四周神经炎,骨髓克制造用尚不及烷化剂,但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓克制造用较强.拓泊替康的骨髓克制造用很强,曾与卡铂结合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓发动前的克制药物.下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强,鬼臼毒素不推让,紫杉不若烷剂狠,托泊替康堪称王.三.化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的长处是能敏捷进步贫血患者的携氧才能,缺陷是消失输血相干的风险.当血红蛋白达到70~80g/L时,绝大多半患者的携氧才能正常.对于化疗患者,假如有显著乏力.气短.心动过速等,有输血指征.假如患者血红蛋白为70g/L,每单位浓缩红细胞可增长10g/L的血红蛋白.关于重组人促红细胞生成素（促红素,EPO）的运用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素,能调节红细胞的生成.很多化疗药物都不同程度地影响肾功效（尤其是铂类药物）,从而引起促红素排泄削减.是以,促红素尤其实用肾功效有伤害的患者,或对输血相干风险挂念过多的患者.用法为促红素150u/kg 皮下打针,每周三次.运用的同时应当补充铁剂和维生素B12 .叶酸等.当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药.副感化少见.四.化疗后沾染的预防及粒细胞削减的处理关于抗生素的运用：（1）何时用？一般以为,对于粒细胞削减伴有发烧的患者,均运用抗生素;对于4度骨髓克制的患者,无论有无发烧,均必须预防性运用抗生素.（2）用什么？理论上抗生素的运用应当以药敏为根据,但现实工作中很难实现,故多为经验性用药.平日用广谱抗生素,特殊是须要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌,如三代或四代头孢菌素.（3）何时停？假如患者有发烧,应在发烧消退至少48小时后停;假如患者为4度粒细胞削减但无发烧,待粒细胞上升至正常后可停用.关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的运用：G-CSF的人工合成被以为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑,若何运用好这一类药物对于保障化疗的进行平常重要.（1）何时用？对于3和4度粒细胞削减,必须运用.对于I度粒细胞削减,原则上不用;对于2度粒细胞削减,是否运用基于两点：查汗青,即检讨患者是否有3度以上骨髓克制的汗青.假如有,则须要运用;不雅近况,即明白患者今朝处于化疗后的时光.假如化疗后很快消失2度骨髓克制（两周以内）,尤其是患者有3度以上粒细胞削减汗青,最好运用.假如患者是在化疗两周今后消失2度粒细胞削减,而此前又没有3度以上骨髓克制的汗青,则可以亲密不雅察,临时不用.（2）若何用？ A. 治疗性：5~7ug/kg/d,假如按体重平均50kg盘算,一般用300ug/d;重要用于3～4度粒细胞削减;B. 预防性：3-5ug/kg/d,一般用150ug/d,重要用于此前有过4度骨髓克制汗青的患者,或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行.平日自化疗停滞后48小时开端运用.C “对于性”：如前所述,对于I度粒细胞削减,原则上不用.但假如患者即将化疗而又挂念很大,为了安慰患者和规避风险,有时也运用G-CSF 150ug 1~2天.一般不倡导这种用法.（3）何时停？对于治疗性运用,应在中性粒细胞绝对值中断两次大于10*109/L后停药.然而,临床上很多患者因为重复化疗,两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较艰苦,故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可斟酌停药.对于预防性运用,应鄙人次化疗前48小时停用.五.化疗后血小板削减的处理关于血小板削减患者的护理：对于血小板削减而言,护理与药物一致重要.应留意以下问题：（1）削减活动,防止受伤,必要时绝对卧床;（2）避免增长腹压的动作,留意通便和镇咳;（3）削减粘膜毁伤的机遇：进软食,制止掏鼻挖耳等行动,制止刷牙,用口腔护理代替.（4）鼻出血的处理：假如是前鼻腔,可采取榨取止血.假如是后鼻腔,则须要请耳鼻喉科会诊,进行填塞;（5）颅内出血的不雅察：留意患者神志.感到和活动的变化及呼吸节律的转变.关于单采血小板的运用：输注单采血小板能敏捷晋升血小板数目,从而防止在血小板最低阶段出血的产生.假如患者有3度血小板削减并且有出血偏向,则应输注单采血小板;假如患者为4度血小板削减,无论有无出血偏向,均应运用.一般而言,一单位单采血小板可进步血小板计数1~2万阁下.然而,外源性血小板的寿命平日仅能保持72小时阁下,并且重复输入后患者体内会产生抗体.是以,近年消失了一些新型药物,如重组人促血小板生成素.关于重组人促血小板生成素（TPO）的运用：TPO为特异性的巨核细胞发展因子,感化于血小板生成阶段的多个环节,能削减单采血小板的输入量和够缩短血小板降低中断的时光.用法为300 Iu/kg/d,（15000u/d）皮下打针,7天为一疗程.当血小板计数超过50×109/L可停用.其不足之处是起效较慢,平日须要中断运用5天今后才有后果,故在有4度血小板削减汗青的患者中预防性运用,其后果可能更好,有关的临床实验正在进行之中. 最后,用如下一段话作为骨髓克制处理的小结：一度不雅察二考量,三度四度措施上;改正贫血抗沾染,防止出血心不慌;晋升粒系有讲求,抗菌药物谱要广;单采济急一根草,创新药物接力棒.化疗药物对血液体系克制重要有以下及各方面理论.1.毁伤肿瘤细胞DNA,影响细胞决裂导致细胞凋亡.2.克制细胞RNA合成.3.影响蛋白质合成的抗肿瘤.这三个方面.骨髓中各类细胞对化疗药的迟钝性决议于它们半率期长短,白细胞半衰期最短仅6小时,是以最轻易引起白细胞削减;血小板的半衰期为5－7天,较易引起削减;红细胞的半衰期长达120天,是以红细胞系干细胞数削减,不易从外周红细胞计数中反响出来.有一类化疗药如：亚硝脲类.丝裂霉素类..放线菌素D等对增殖及不增值的造血细胞均有影响,是以可以消失全血细胞削减,骨髓克制（PANCYTOPENIA）.还有少数药对骨髓无毒性感化,如：博来霉素.长春新硷.强的松及L－门冬酰胺酶等少数抗肿瘤药.故在用药时要斟酌到化疗药药物感化特色.今朝治疗肺癌的药物重要有：1.烷化剂类：环磷酰胺.异环磷酰胺;2.长春硷类：长春花硷酰胺.异长春花硷.长春新硷.3. 抗生素类：丝裂霉素.4.鬼臼类：鬼臼乙叉甙.鬼臼晒分甙.5.阿霉素类：阿霉素.表阿霉素.铂类：顺氯氨铂.卡铂.下面分离对以上临床常用药进行分述：1.烷化剂的细胞毒感化主如果DNA受到烷化,影响细胞决裂,DNA 构造受到损坏的成果.双功效基团烷化剂比单功效基团烷化剂为强.烷化剂还可导致平常核硷基配对,导致细胞变异.还可脱票林导致DAN分子断裂.以上感化机制大多可使细胞逝世亡,有些可修复形成耐药细胞株.烷化剂属于周期非特异性药物,对G1.S.G2.M及G0期细胞均有感化,以G1.G2.S为主.药理特色：○1抗肿瘤感化为广谱抗肿瘤药物○2免疫调节感化在不同前提下对体液及细胞免疫反响可产生克制或加强○3药物互相感化与P－450.强的松龙.氯霉素都有互相感化.2.其感化机制是是肿瘤细胞的有丝决裂停滞于中期,可引起核崩裂.代谢特色：患者运用本药后5～10天白细胞可降低至最低值,1～2周后不能完整恢复正常,两次给药时光不得短于一周.3.丝裂霉素中含有三个活性基团,他们是苯醌.氨甲酰基团.乙烯亚胺.可克制哺乳动物及肿瘤细胞的DNA合成,高浓度时可使已形成的DNA崩解.感化特色：此药毒副感化较大,骨髓克制是常见的剂量－限制性毒性,一般于停药后2～4周恢复.4.与长春硷类一样为植物起源,它不引起肿瘤细胞的决裂中期停滞,而是感化于细胞周期的较早阶段,可使S及G2期延缓,阻拦细胞周期于G2期.其感化特色：对小细胞肺癌有显著感化常与顺铂合用治;胞后几乎所有药物结合于核蛋白部分.经由过程毁伤DNA及克制重要生化酶而导致细胞逝世亡.对S期的细胞有最大杀伤感化.巴比妥可增长期药物毒性.治疗肺癌的化疗药物及其感化特色,现已明白.在现实临床工作中,化疗药对骨髓的克制造用今朝尚无有用的预防或治疗办法,在化疗进程当中,每周至少检讨1次白细胞和血小板,若白细胞低于3×10/L,或血小板低于50×10/L,应临时停滞治疗.如有发烧等沾染症状的患者,还应帮助赐与抗沾染药物治疗.结合以上理论,本人经由过程与现实工作相结合,提出了几条关于肺癌化疗药物对骨髓的克制防治的办法.1.从给药门路削减药物毒副感化;经由过程介入局部化疗既可以进步局部药物浓度,又可削减肿瘤耐药几率.特殊是肺癌癌患者的介入化疗,临床取得了优越的疗效.如小细胞肺癌患者采取口服鬼臼乙叉甙,较静脉打针显著进步患者生涯质量,削减毒副感化.2.设计最合理的给药计划;间歇给药（除少数如：6－巯基嘌呤.连黑霉素）大多半采取间歇给药.因肿瘤中有大量细胞处于DNA合成期,而正常骨髓中少量细胞处于改期.结合用药物时尽量采用互相协同药物,削减单剂量用药毒性.3.给药的时光; 如顺铂于凌晨给药时的毒性最大,而阿霉素则晚间给药毒性最大,采用阿霉素.顺铂计划治疗肺癌时先给阿霉素再给顺铂.4.对于老年患者进行大剂量化疗之前,还可合营自身骨髓移植,即在化疗前先抽出病人骨髓,待大剂量化疗岑岭事后,再将骨髓输回患者体内,以助病人渡过白细胞降低期.5.对质处理;今朝临床常采用重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子等,治疗血细胞削减症.6.开辟新一代化疗药物,其针对性强,副感化小.7.采用多学科分解治疗计划,如中医.生物治疗等使治疗后果最大化.等等。