医院新生儿Apgar评分表

早产儿和足月儿1分钟Apgar评分对比观察
杨兴华;何亚娟
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2007(19)5
【摘要】目的对比观察早产儿和足月儿1分钟Apgar评分的差异.方法分析173例早产儿1分钟Apgar的评分结果,并与同期随机抽出的189例足月新生儿进行比较.结果早产儿组一分钟Apgar评分(8.15±2.36)明显低于足月儿组(9.32±1.23).结论在早产儿治疗及预后评估中应考虑早产儿1分钟Apgar评分低于正常儿的诸多因素与不良影响,有助于临床对早产儿治疗与护理水平的提高.
【总页数】2页(P880-881)
【作者】杨兴华;何亚娟
【作者单位】南充市中心医院护理部,四川,南充,637000;南充市中心医院护理部,四川,南充,637000
【正文语种】中文
【中图分类】R722.16
【相关文献】
1.低Apgar评分足月儿动态随访和脑性瘫痪的预测 [J], 江克文;余小锋;水泉祥;陈彤
2.早产儿Apgar评分与脐动脉血气的关系 [J], 孟爱菊;王秀玲;李爱琳;曹国敏;倪春霞
3.早产儿Apgar评分与心肌酶谱变化关系的分析 [J], 吉玲;程秀永
4.Apgar评分与早产儿窒息相关因素的研究 [J], 李坚;叶绍伟;程冰梅;宋燕燕;黄志坚
5.125例早产儿1分钟Apgar评分结果分析 [J], 高树生;余梅
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医院心肺脑复苏操作规范心跳骤停的原因和诊断【原因】1.急性心肌梗塞、冠状动脉缺血；2.突发意外事件：如触电、溺水、窒息、创伤、中毒、大出血等；3.药物过敏、过量的有害反应，手术及麻醉意外、心导管刺激、急性高血钾症等。

【诊断】当病人突发意识丧失、无自主呼吸、无颈动脉搏动，即可诊断心跳骤停。

切勿反复测血压及描记心电图，丧失抢救时间。

初期复苏急救的步骤可按ABC顺序进行。

【A（Airway）开放气道（保持呼吸道通畅）】呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。

应迅速将病人摆成合适体位（仰卧、去枕、背后应有硬板支持或移至地面），使病人抬头、后仰、提起下颌呈半张口状清除口腔内异物，发现仍无呼吸或慢而浅，即立即作口对口（鼻）呼吸，开始连续吹二口气，以后16-20次/分，800-1200ml/次（成人），胸廓抬起为有效，亦可用简易呼吸囊面罩法人工呼吸，均须保持气道开放和防止漏气。

【B（Breathing）人工呼吸】1.口对口人工呼吸：为现场有效的人工呼吸方法。

2.空气人工呼吸法：应用简易呼吸器和面罩加压人工呼吸。

3.纯氧人工通气法：面罩或插管后使用Ｔ型管装置、JacksonRess回路、麻醉、呼吸机进行人工呼吸。

【C（Circulation）建立人工循环】人工呼吸必须与人工循环同时进行，才能达到复苏的目的。

1.心前区叩击法：此法应在心跳骤停1分钟内进行，对心脏尚有潜在反应能力的反射性心跳骤停效果最佳。

若叩击无效（1-2次），则应立即进行心脏按压。

2.人工胸外心脏按压：抢救者立于或跪于病人胸侧，以一手食指、中指由肋弓向中间滑移止于胸骨下切迹，以另一手食指、中指并拢横放于该切迹上方，二指上方即为标准心脏按压位置（成人胸骨中下1/3交界处）。

先以一手掌根置于按压部位，再将另一手掌根重叠其上，双手指上翘，使手指脱离胸壁，双臂绷直与胸壁呈90°角，双肩在病人胸骨上方正中，然后以自己的髋关节为支点，以肩、臂部力量垂直向下有节奏按压与放松（任胸廓回弹、掌根不离开胸壁）。

新生儿阿氏评分标准，只是众多标准中的一个，但其被接受的程度要高于其它标准。

阿氏（VirgiriaApgar，一个麻醉科医生）评分标准是：把描述新生儿基本体征的五项指标列于同一表格中，并对其给予评分（每项评分为0、1、2分），再把五项分数相加，依据其评分之和，对新生儿的状况进行评价。

其评判标准是：0-3分：严重窒息；4-7分：中度窒息，但心率正常；8-10分：正常生儿。

五项体征是：心跳、呼吸、肌张力反应、对刺激反应、肤色五项体征的打分标准是：1．心跳：不能触摸到、也不能听到心跳：0分；心跳少于100次/分钟：1分；心跳超过100次/分钟：2分。

2．呼吸：出生后60秒钟无呼吸：0分；出生后呼吸慢、弱、不规律：1分；出生60秒钟内呼吸良好、哭声响亮：2分。

3．肌肉张力：四肢肌肉完全松弛：0分；四肢略微呈屈曲状：1分；四肢活动有力：2分。

4．对刺激反应：通常在吸净咽部黏液后，弹小儿足底时，或用导管插入鼻孔时：毫无反应：0分；面部稍有活动，如皱额等：1分；反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽：2分。

5．肤色：全身青紫或苍白：0分；躯干红而四肢青紫：1分；全身皮肤颜色红润：2分。

具体作法：新生儿出生后1分钟、5分钟及10分钟，各评分1次在宝宝出生后1分钟做一次，5分钟再做一次。

如果在最初的两次检查中，宝宝的得分较低，会在10分钟再次给宝做一次评估。

评定宝宝的状况有5项因素（每项因素的分值为0～2分）：心率（脉搏）、呼吸（频率及力度）、肌肉张力、反射应激、外表（皮肤颜色），这5项因素累加起来计算出阿氏评分。

5项因素的具体评分标准如下：①心跳：每分钟心跳数超过100次者为正常，评2分；少于100次者给1分；如果不能触摸到、也不能听到心跳者评0分。

这是对新生儿诊断和估计预后最重要的一项。

②呼吸：呼吸良好、哭声响亮者评2分；呼吸慢、弱、不规律者评1分；无呼吸时，评0分；③肌肉张力：四肢活动有力者评2分；肌肉完全松弛者评0分；四肢略微呈屈曲状，评1分。

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。

(二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。

1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(七)血脂评价与管理。

(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。

ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9(I21.001)、急性前壁心肌梗死(I21.002)、急性前隔心肌梗死(I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死(I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞 (I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。

：1.由外院诊疗后转入本院的病例， 2.参预临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病 30 日内重复入院， 5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7.非 ST 抬高性 心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。

Apgar 0-1分极重窒息儿的现场复苏和技巧朱小瑜南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿科（518028）实际上，要区别1分钟Apgar评分究竟是0分抑或1分并非易事，尽管确有文献探讨Apgar 评分仅0分的复苏[1]。

对一个刚刚降临的新生儿，所谓Apgar评分1分，常常是指肤色、呼吸、肌张力、反射这四项评分指标均不得分（即肤色全身青紫或苍白，呼吸无，肌张力无，反射或反应无），而仅剩心率＜100次/min，尚存1分，但实际情况是这种接近死产儿的心率绝非有80或60甚至40次/min（否则就不会仅1分），而往往是接近停跳在10次/min以下，于是按6秒听诊法有时都听不到1次心跳（听到1次即为10次min），紧急中也不可能耗更长时间去细数心率，因此完全有可能出现这种情况：复苏者听到了1次微弱心跳算1分，听不到心跳就算0分（也许再听下去可依稀听到一下心跳或完全没有心跳，但情况不允许），所以若评1分往往就是1分，而评0分实际上有可能是0分，也有可能是1分，总之均是窒息中极重的那部分，是一种极端情况，接近死产或干脆就是死产，因此合称Apgar评分0-1分（以下简称0-1分）比较妥当，其复苏的处理方法和手段完全一样，复苏时也没有必要再去细分。

0-1分极重窒息儿能够成功复苏吗？答案是肯定的，因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”[2]，迅速正确的复苏能够拯救他们。

美国第4版新生儿复苏教程称，研究表明接近死产的足月儿有2/3以上的可能对复苏有反应且存活下来，这些存活者2/3以上幼年时都是正常的，甚至＜1000克的超低体重儿复苏后也有50%以上的存活机会[3]，国内有实践和报道（甚至早在45年前）也说明了这点[4，5]。

可以说0-1分极重窒息儿的成功复苏，乃是新生儿高级生命支持技能的集中体现，也是新生儿复苏程序和水平的最高展示，更是复苏结局和追求的最佳境界，如果把新生儿视为皇冠，它就是皇冠上的明珠和瑰宝，要求复苏现场和人员一丝不乱、秒秒必争、炉火纯青的施救技艺和能力，非心有顿悟刻苦研磨而不能达到。

新生儿窒息的诊断治疗新生儿窒息指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是我国围生儿死亡和致残的重要原因之一。

诊断要点一、临床表现1．宫内窒息（胎儿缺氧）早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期胎动减慢甚至消失，胎心率＜100次/分；羊水胎粪污染。

2．窒息程度评定（Apgar评分）Apgar评分是简易、临床上评价新生儿窒息程度和复苏是否有效的可靠指标，但国际上评估窒息的金标准是血气分析。

注：分别于生后1分钟、5分钟、10分钟进行评分，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。

如需复苏，15、20分钟仍需评分。

3．多脏器功能损害不同组织细胞对缺血缺氧易感性各异，脑细胞最敏感，其次心肌、肝和肾上腺，纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，各器官损伤发生的频率和程度有差异，如中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等；呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征和肺出血等；心血管系统：持续性肺动脉高压，缺氧缺血性心肌损害等；泌尿系统：肾功能不全、肾静脉血栓形成等；消化系统：应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎，黄疸加重或时间延长等；代谢方面：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等；血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现）、血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5～7d后可逐渐恢复）。

4．诊断标准（1996年7月AAP与ACOG制定）①Apgar评分0～3分并且持续时间＞5min；②脐动脉血提示严重代谢性或混合性酸中毒，PH＜7.0；③神经系统表现如惊厥、昏迷、肌张力低下等；④多脏器受损。

二、辅助检查出生后检测动脉血气分析示PH降低，PCO2升高，PO2下降；血电解质及肾功能检查。

治疗原则新生儿复苏需争分夺秒，Apgar评分不是决定是否开始复苏的指标，更不是决定下一步该怎么复苏的决定一句，等待一分钟结果出来再开始复苏会失去宝贵的抢救时间。

足月新生儿窒息采用不同浓度进行氧复苏的护理效果比较发布时间：2022-06-23T00:50:56.662Z 来源：《护理前沿》2022年9期作者：胡雪[导读] 探讨足月新生儿窒息采用不同浓度进行氧复苏的护理效果差异。

胡雪（合肥市第一人民医院230000） [摘要]目的探讨足月新生儿窒息采用不同浓度进行氧复苏的护理效果差异。

方法选取我院2019年1月～2020年12月收治的99例足月新生儿窒息患者作为研究对象，依据临床复苏通气治疗给氧浓度不同将所有入组新生儿分为低氧组（21%浓度氧气）、中氧组（40%浓度氧气）、高氧组（100%浓度氧气）各33例。

记录三组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间、出生5min心率、出生后6h的动脉血气指标（pH值、PO2、PCO2）及出生后1min、5min、10min的Apgar评分。

结果中氧组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间均较低氧组、高氧组明显缩短，出生5min心率明显高于低氧组、高氧组（P均<0.05）；中氧组患儿出生后5min、10min的Apgar评分均明显高于同期低氧组及高氧组，高氧组患儿的PO2指标均明显高于低氧组及中氧组（P均<0.05）。

结论在足月新生儿窒息复苏通气治疗中，采用中氧方案可有效、快速的帮助患儿恢复自主呼吸，其相较低氧及高氧方案临床疗效更为突出，脑损伤发生率更低。

[关键词] ：足月新生儿窒息；氧复苏；不同氧浓度；护理效果；观察比较[Abstract] Objective To explore the difference of nursing effect of oxygen resuscitation with different concentration in term neonatal asphyxia. Methods a total of 99 cases of neonatal asphyxia patients admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research object. According to the different oxygen concentration given by clinical resuscitation ventilation treatment, all neonates were divided into hypoxia group (21% oxygen concentration), medium oxygen group (40% oxygen concentration) and hyperoxygen group (100% oxygen concentration), 33 cases each. The first crying time, spontaneous breathing time, heart rate 5min after birth, arterial blood gas index (pH value, PO2, PCO2) 6h after birth and Apgar score 1min, 5min, 10min after birth were recorded in three groups. Results The time to cry for the first time and to establish spontaneous breathing in the moderate oxygen group were significantly shorter than those in the hypoxia group and the hyperoxygen group, and the heart rate at 5 minutes after birth was significantly higher than that in the hypoxia group and the hyperoxygen group (P <0.05). Apgar score at 5min and 10min after birth in the moderate oxygen group was significantly higher than that in the hypoxia group and the hyperoxygen group, and PO2 index in the hyperoxygen group was significantly higher than that in the hypoxia group and the moderate oxygen group (P <0.05). Conclusion In the treatment of neonatal asphyxia resuscitation ventilation at term, the use of medium oxygen program can effectively and quickly help children to recover spontaneous breathing, which has more prominent clinical efficacy and lower incidence of brain injury compared with hypoxic and hyperoxic programs. [Key words] : neonatal asphyxia at term; Oxygen recovery; Different oxygen concentrations; Nursing effect; Look for 足月新生儿受母体、自身、环境等多种危险因素影响容易出现窒息，由于新生儿的呼吸系统以及循环系统发育均不完全，一旦出现窒息后不仅会造成缺氧或呼吸暂停，而且还会对患儿的脑组织造成损伤，造成后遗症，严重者甚至导致死亡[1]。