公立医院医疗服务价格现状与调整趋势调查分析
作者：陈玲
来源：《管理观察》2013年第27期
随着医疗卫生改革的速度不断加快，医疗服务价格调整作为公立医院改革的重点内容之一，受到越来越多的人关注，如何规范公立医院收费管理，既保障患者利益，又能够促进公立医院发展，已经成为公立医院改革的重点内容之一。考虑各个医院具有其独特性，本文结合各地区、各类医院进行有计划、有目的的抽取100家医院进行调查分析（涵盖东中西部，二三级医院）。
一、针对公立医疗服务价格调查分析
1. 调查项目
第一项，各类医疗服务价格现状问卷调查：请调查医院主管医疗的负责人对8 大类医疗服务项目的价格水平现状高低进行评价，采用的是7点量度表分析，分为极低、较低、偏低、合理、偏高、较高、极高。
第二项，各类医疗服务价格调整趋势问卷调查：请调查医院主管医疗的负责人对8 大类医疗服务项目的价格调整趋势进行评价分析，同样采用7点量度表分析，为上调幅度>50%、上调25%～50%、上调0～25%、不用调整、下调0～25%、下调25%～50%、下调幅度>50%。
注：8大类医疗服务指的是：护理类；诊察类；挂号费；治疗类；床位费；手术类；检查类；以及化验类。
2. 数据收集和分析
对问卷获得的相关数据进行收集整理，采用SPSS 12.0 进行统计分析。得出以下结论：
调查对象公立医院，在医疗服务价格水平现状满意度结果如表1。
表1 调查对象医疗服务价格水平现状满意度频数表
从调查结果可以看出，认为价格水平合理的频率仅10%左右。说明现行的医疗服务价格并不令医院满意，亟待改革的愿望还是非常强烈。
调查对象公立医院，在医疗服务价格水平调整趋势结果如表2。
表2 调查对象医疗服务价格调整频数表
表2结果得出：对于护理类、诊察类、挂号费、治疗类医疗服务价格应该上调的评价频率超过50%，认为化验类、检查类和手术类医疗服务价格水平应下调的评价频率超过50%；认为床位费价格水平上调和下调的评价频率分别为32.2%和45.9%。
3.调查结果——现行医疗服务价格现状
（1）公立医院医疗服务价格水平低
通过调查发现，公立医院医疗服务项目价格水平相对较低，甚至出现医院收不回医疗服务成本的现象发生。这也是受公立医院“以药补医”的影响以及价格调整滞后导致的。现阶段，基本医疗服务是按扣除财政经常性补助后的成本收费，国家的财政补助水平较低，不能满足弥补医疗收入的不足的情况。大部分地区对医疗服务项目价格多年不变，导致价格不符合当今发展需要，虽然一些地区对医疗服务价格做出调整，但是由于缺乏科学的价格调整机制，其效果并不明显。
（2）医务人员技术价值服务类别价格水平较低
从调查的结果看，挂号费、护理类和诊察类医疗服务价格水平低，而这些项目都属于医务人员技术价值医疗服务项目。这导致医务人员的专业技术价值被低估，这也是医疗水平的效率和有效性不能得到真正提高的关键因素。
（3）价格结构畸形，医患均未受益
医院的补偿机制主要有3个，即医疗服务收入、药品耗材加成收入和政府财政补助。长期以来，由于政府财政投入不足，现有的价格体系中医护人员的劳动价值太低，医院更多依靠药品、耗材加成收入来维持运行，财政拨款只占医院总收入的5%左右。住院患者费用中体现医护人员劳动价值的诊疗费、手术费、护理费等占比例很小，药品、材料费占了相当高的比例。
（4）医疗服务价格调整医保支付政策不衔接
2011年分批次执行了新的收费项目及标准，医保按新收费标准支付在2012年上半年全部执行，经过半年的运行，出现了一些问题，如：入库材料与医保目录中的支付项目内涵一样但一字之差，材料费就不能报销，导致患者个人承担费用高，医院如果考虑患者利益，就要修改材料记费名称，会出现材料入库帐目与收费项目不一致，同时给政府价格监管造成困难和麻烦。另外，同一手术，因城镇医保和新农合支付手术费用项目名称不一，有时因一字之差患者不能报销，如果再增加一个收费项目，就会成为医院自立收费项目。
二、对于公立医院医疗服务价格调整的建议
1.加强医疗服务价格成本测算并具体调整各项医疗服务价格
对于各类医疗服务价格的成本预算中，对于价格总量控制，其价格的调整要结合医疗服务项目成本，对其进行调节控制。其重点调整对象是化验价格和检查价格，逐步提高技术含量高的医疗服务价格，主要目的是提高医生的技术价值服务，满足医生的价值需求。
2. 建立完善医疗服务价格调整效果评价体系
在公立医院医疗服务价格改革中，医疗服务价格调整是改革的重点和难点，医疗服务价格调整能否适应新时期对卫生事业的要求，能否最终实现规范收费管理，维护患者利益，必须通过不断对医疗服务价格调整，并作出相应的效果评价来。这个过程中需要卫生部门、物价部门以及医院协作完成，建立完善医疗服务价格调整效果的评价体制，采用科学合理的指标对医疗服务、医疗费用和医疗质量等量化评价。努力实现在发展中调整，在调整中进步与时俱进的医疗服务价格标准。
3. 加大政府对公立医院的财政投入
从现阶段的财政投入来看，政府对卫生事业的财政投入力度相对较低，例如，2006年政府的卫生事业费仅占财政支出的1.9%，和其他国家相比处于一个较低水平。与此同时，政府财政投入占医院收入低于10%，这个投入比例还有逐年下降的趋势。特别是公立医院，需要国家财政的大力支持，以保证医院能够更多的为患者减少支出，维护患者利益，因此建议根据中央和地方政府的财政能力，增加补助以补偿部分基本医疗服务的成本，降低基本医疗服务价格，使其能保持在较低的价格水平，落实医疗事业的福利性。
4. 规范医疗服务项目中不合理的收费
加强可另收费的一次性医用材料和药品进销差率的管理。为解决医疗耗材价格偏高问题，国家出台相关监管措施进行规范，其中对允许医疗机构额外收费的医疗耗材价格实行进销差率管理，以从低控制为原则，改善医用耗材加价过高的状况，切实减轻群众负担。配合药品调价政策的实施，加强监督检查，确保调价及时、准确。抑制不合理使用药械以及过度检查和诊疗行为。要通过合理确定费用控制、工作效率、服务质量和群众满意度等指标，建立科学合理的考核奖惩制度，强化医药费用控制。
总之，随着我国社会经济的快速发展，医疗卫生事业越来越受到公众关注，作为公立医院，在医疗服务价格调整中，一方面，需要认识到自身的独特性，需要强调医疗事业的福利性，另一方面，市场经济的快速发展，需要认识到行业特点，积极参与市场竞争。如何在价格调整中充分考虑，进行科学合理调整，是公立医院在医疗服务价格改革中需要不断完善的。
参考文献：
